응급환자 발생시 대처 매뉴얼-20141130-4차수정.docx
-응급환자 지원 서비스-
응급환자 발생시 대처 매뉴얼
중국상하이사건사고SOS솔루션
응급환자 지원 서비스:
환자를 직접 검사하지 않은 상태에서 오직 전화로 궁금증에 대하여 의료적인 정보제공을 하므로 솔루션팀의 조언은 참고만 하고 모든 치료관련 의사결정은 직접 검사를 한 담당의사의 의견을 존중하여 보호자 및 환자측이 결정해야 함.
서비스 대상:
상하이 지역에서 생명의 위험이 있어 긴급치료를 요하는 중병 환자.뇌출혈 심장마비 대형교통사고 추락사고 등. 당장 생명의 위험이 없다고 판단하는 환자는 지원대상에서 제외
이용 방법:
솔류션 접수처 24시간 접수.(접수 받지 못할 상황이 발생하수도 있슴)
상하이 지역 주요 병원 안내:
3급병원 리스트 와 중국어플 참고
중국병원 이용시 주의사항:
우선적으로 중국병원시스템과 중국의사결정을 따른다.
#외국인에 대한 특별대우요구는 불가능함을 인지할 것
#환자 스스로 한국진단서 및 먹는 약 성분,알레르기,특이사항등에 대해 중문으로 준비해 둔다
#만성환자의 경우 환자 스스로 먼저 근처 3급병원에 진료기록을 해두고 위급시 그 병원으로 이송한다.
#중국의사의 진단결과후 의문이 있을시 의료지원팀의 조언 가능
1. 응급환자발생시대처과정
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중문진단서, 복용약성분,특이사항에 대해 얘기할 것
담당의사선생님과 상담
수술시 여권,deposit 필요
이때, 필요시 sos솔루션팀-전문의료진과 상담
2. 의식없는 환자 :보호자 120번호출 후 행동제시안
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기도확보
1. 목을 뒤로 젖히면서 기도를 확보하여야 하며 토할 경우 토사물이 기도에 들어가지 않도록 머리를 옆으로 돌려 주면서 빨리 병원으로 가야 합니다.
2.호흡과 맥박체크
인공호흡
1. 의식확인
2. 호흡확인
3. 자세교정:딱딱하고 평평하게 고정된 곳에서 똑바로 눕힌후 몸을 압박하는 옷 허리띠 등을 풀어준다.
4. 기도개방
5. 호흡확인(5초동안 보고, 듣고, 느끼기) --- 호흡이 없으면 입과입(코)로 인공호흡 실시.
6. 2번 충분히 불어넣기 - 3초 정도(1회 500cc 이상 불어넣기)
7. 맥박확인(5초, 경동맥 확인) -----맥박없으면 심폐소생술 실시
8. 계속불기 – 12회/분, 5초에 1회(영아나 어린이 20/회분, 3초에 1회)
9. 1분 후 맥박 재확인
가슴압박방법(심폐소생술);
1. 양쪽젖꼭지와가슴뼈가만나는지점
성인: 한손바닥의두덩으로, 다른손은위에
소아: 성인의경우처럼또는한손바닥만으로
2. 압박깊이 : 성인은가슴의 4-5CM 정도
소아가슴깊이의절반또는 1/3
3. 속도 : 80~100회/분
4. 압박할때에는체중을실어서압박할수있도록팔은곧게편다.
5. 2번 불고 15회 흉부압박
6. 1분 후 경동맥 확인 - 맥박 없으면 다시 심폐소생법 실시
맥박 있으면 인공호흡 실시
주의!!
가슴압박VS 인공호흡:비율은,15:2
손가락이흉곽에닿지않도록주의
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1. 중국구급의료진에게 상황설명
2. 원하는 병원있을시 지정가능.(진료카드 지침)
단,그 병원의 응급실상황에 따라 다른병원으로 다시 후송될수 있음을 감안하셔야함.
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1. 의료진에게 상황설명과 병력 및 특이사항을 전달하고 진단을 기다린다.
2. 보호자는 응급진료 접수후 간호사에게 전달.
3. 환자에게 필요한 검사항목 처방전을 받으면 돈을 지불한다.
4. 담당의사에게 현재 환자 상태를 정확하게 듣는다.
수술이 필요한 환자는 의료진이 배우자에게 수술설명 및 동의서를 받는다.
이 때 정확한 소통이 필요하다.
5.자문이 필요할시 솔루션팀에 전화할수 있다.
3. 3급병원리스트
4.중국 어플 홍보
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1질환별
2. 지역병원별
3.집부근병원별
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5.한국과 중국의료 차이
중국병원과 한국병원의 차이 (종합병원기준)
김경민자문 협조
예방접종 :
중국종합병원에서는 일반적으로 예방접종항목이 없습니다.
(이유) 정부에서 예방접종항목은 보건소 및 일부 지정기관을 정해놓았습니다.
보증금 :
중국종합병원에서는 술수 및 입원 접수 시에 인민폐 10,000 – 20,000원을 보증금（押金）으로 받습니다.
(이유) 수술 및 입원 후에 진료비용 체납 및 환자가 없어지는 경우가 있어서 병원에서는 일괄적으로 보증금을 받습니다.
(참고) 내국인 및 외국인의 보증금(押金)은 차이를 두지 않습니다.
외래진료센터 수술 :
중국종합병원의 외래진료센터(门诊部)에서 간단한 일부 항목을 제외하고 수술을 하지 않는 것을 원칙으로 하고 있습니다.
(이유) 중국은 외래진료센터(门诊部) 와 병동(住院部)이 분리되어 있어, 한국에서 간단하게 진행하는 수술일지라도 통상적으로 입원을 하게 되어있습니다.
(참고) 수술 전 필요약품, 검사항목들 중 입원 수속 후에 처방이 가능하기 때문입니다.
엠뷸런스
중국종합병원에서는 엠뷸런스를 운영하지 않습니다.
(이유) 정부에서 각 구(区) 및 행정단위를 나누어 응급구조센터를 설치하여 120에 전화를 연결하면 가장 가까운 응급구조센터에 연결되어 엠뷸런스를 보냅니다.
예약진료
중국종합병원은 크게 일반진료（普通门诊）, 전문가진료（专家门诊）, 특진진료（特需门诊）로 나뉩니다. 전문가진료 및 특진진료는 전문의의 진료일을 기준으로 예약이 가능합니다. 일반진료는 당일 현장접수를 기준입니다.
(참고) 특정병원의 일부 유명한 의사의 예약진료는 일반적으로 1달 전에 예약을 하셔야 합니다.
6.솔루션 사례모음
사례1
1X세 남아 익사사고
상해여름에 물놀이 중 물에 빠져 응급구조후 120구급차로 근처 소아과병원으로 이송.
환자아이의 의식있음.
의사상담후 중환자실에서 관찰치료중이라고 솔루션에 연락옴.
중환자실에 있는 아이가 인공호흡기를 끼고 있는데 호흡곤란으로 힘들어한다고 걱정함.
해결]익사사고였기 때문에 페에 물이 조금 들어가 있으면 호흡곤란은 당연히 나타날수 있는 증상이라고 설명하고 아이의 의식이 있기 때문에 며칠안에 스스로 좋아지는 경우가 있으므로 상황을 조금 지켜봐야할 것 같다고 설명함( 이부분은 이미 중국의사도 설명해주었다고 함)
이런경우 부모들이 자신들을 탓하는 경우가 대부분이기 때문에
엄마탓이 아니라고 얘기해드리고 아이가 지금 심각한 상태여서 중환자실에 있는게 아니고 아이들은 이런경우 갑자기 폐렴으로 악화되는 경우도 있기 때문에 중환자실에 있는 것이 아이에게 더 좋다고 설명하고 아이증상이 호전되어도 폐렴의 가능성 때문에 병원에 1-2주 입원할수 있으니 입원준비하시라고 조언함.
다시 연락드렸을때는 아이 상태 좋아졌고 병원에서 입원수속하라고 한다는 얘기듣고 종료함.
사례2
26세 남 추락사고
중국지방 한 대학에서 교환학생으로 있는 26세 남자.
유학생건물 아래 쓰러져 있는 것을 발견 120구급차로 급히 병원 이송.
유학생건물 5층에서 추락사고 난것으로 추측하며 목격자 없음.의식있음.
병원 이송후 CT찍고 수술하려 했으나 계속적인 협압불안정으로 인하여 중국의료진은 다른 출혈부위가 있다고 의심하여 확진 나오기전까지협압안정시키며 수술대기상황이라고 하며 솔루션에 연락옴.
***환자를 상해로 옮겨야하는지에 대해 문의하심.
해결]전화상황으로 봐서 중국의료진의 처치와 상황판단은 정확한듯 보였음.
지속적인 혈압불안정은 다른 부위의 출혈의 가능성이 높아서 그런상황에서 함부로 수술을 할수 없기 때문에 확진을 위해검사를 계속하는 것이니 중국의료진을 믿고 기다려보는 것이 좋겠다고 조언함.
그지역의 의료수준을 못믿어워하시며 상해로 옮기는 것을 문의하셨는데, 환자의 혈압이 불안정하고 그 원인을 찾지못한 불분명한 상황에서 거리가 꽤 되는 상해로 옮기는 것은 환자를 더 위험하게 만들수 있으므로 그 병원에서 적정한 처치후 환자상태 안정되고 의료진이 동의한 후에 옮기는 것이 바람직하다고 설명함.
그 다음날 다시 연락을 취해보니 의료진의 처치로 환자는 안정기에 들어갔고 영사관의 도움으로 연락된 부모님이 바로 다음날 도착할 수 있게 되었다는 이야기 듣고 종료함.