| 八正散 八正散은 宋代의 ≪和劑局方≫에 가장 먼저 보이는데, 이는 淸熱瀉火, 利水通淋의 작 용이 있다. 原書에 기재되어 있기로는 "治大人小兒心經邪熱. 一切蘊毒, 咽乾口燥, 大渴引 飮, 心 悶熱, 煩燥不寧, 目赤睛疼, 脣焦鼻 , 口舌生瘡, 咽喉腫痛. 又治小便赤澁,或 閉不 通, 及熱淋, 血淋."라고 하였다. 후세의가들은 濕熱이 下注하여 下焦에 축적되어서 小便 이 熱澁하여 淋痛하거나 或은 閉하여 不通한 것에 주로 사용하였다. 아울러 石淋과 膏 淋 등의 병에도 확대되어 사용되었다. 현대에서 泌尿系感染(急慢性腎盂腎炎, 膀胱炎等), 泌尿系結石(輸尿管結石, 腎結石, 膀胱結石), 急性腎炎, 急性腎機能減退, 産後나 수술후의 尿 留, 絲蟲病, 乳 尿 등 여러종류의 질병에 사용되는데 이때 濕熱이 下注하는 것에는 좋은 효과를 거두었다. 이 처방의 약물은 여덟가지로 淸, 利작용을 동시에 하는데 '通利'가 위주이다. 그 성 질이 비교적 맹렬한 처방이다. 이는 熱淋을 치료하는 기본방제이며, 항상 의가들이 習用 하여 왔다. 八正散이 ≪和劑局方≫에 기재된 이래로 후세의가들의 의료실습을 거쳐 새로운 경험 들이 쌓였다. 이 방을 기본으로 증후에 따라 가감하여 효과가 새로운 처방들이 많이 나 와서 組成과 主治, 效能 여러방면에서 새로운 발전이 많이 이루어져 八正散類方들이 형 성되었다. 10여수의 방이 상용되는데 그 源流關系는 다음과 같다. 八正散, 石葦散(宋. 太平惠民和劑局方) → 石葦散(明. 普濟方), 琥珀散(明. 證治準繩) → 瞿麥湯, 五淋散, 石葦散(淸. 證治匯補) → 分淸五淋丸(全國中藥成藥處方集), 利濕排石湯 (中西結合治療急腹症. 天津南開醫院 1971), 金琥八正散(湖南科技情報, 醫藥衛生, 1973. 7), 尿路感染方(方劑學. 上海中醫學院. 1974), 蓮錢八正散(安微學報. 1976. 4), 通淋排石湯 (常見病的中醫治療硏究), 銀蒲八正散(浙江中醫雜志. 1983. 2), 銀地十味湯(四川中醫. 1983. 4), 二金排石湯(浙江中醫雜志, 1983. 11) 이상 위에서 볼 수 있듯이 신중국이 설립된 후 八正散의 임상운용은 확대 발전되고 있다. 약물의 組成에 관하여 언급한다면 八正散(특히 편축, 구맥, 활석, 목통, 감초를 多用) 을 기초로 하여 加減方을 만드니 각각의 특징에 따라 配伍한다. 총괄하면 四類로 나눌 수 있다. 第一類는 利尿排石通淋약물(석위, 금전초, 해금사, 호박, 동규자 등)을 配伍하여 排石 通淋의 效能을 가진다. 예를 들면 石葦散(普劑方), 瞿麥湯, 五淋散兩方, 通淋排石湯, 利濕 排石湯, 金琥八正散, 二金排石湯이 있다. 第二類는 淸熱解毒藥(금은화, 포공영, 반지련, 죽엽, 황금, 생지황 등)을 배오하여 解毒 작용이 있다. 尿路感染方, 瞿麥湯, 銀地十味湯, 銀蒲八正散, 連錢八正湯, 八正解毒湯이 있 다. 第三類는 扶正藥(황기, 백출, 작약, 당귀 등)을 配伍하여 扶正作用을 가진다. 方으로는 分淸五淋丸, 石葦散(和劑局方)이 있다. 第四類는 利水通淋藥과 活血行氣止痛藥(호박, 인진, 적복령, 적작약, 목향, 울금, 당귀) 을 配伍하여 通淋止痛작용을 강하게 한다. 방으로는 琥珀散, 五淋散이 있다. 配伍組成이 不同하니 效能과 主治도 역시 그에 따라 변화 발전하였다. 效能은 원래의 淸熱利水通淋에서 排石通淋; 扶正通淋; 行氣活血通淋; 解毒通淋 등등의 效能로 발전하게 되었다. 主治는 원래의 단순한 熱淋과 血淋의 治療에서 濕熱이 오래 蘊하여 尿液이 煎 熬됨으로서 尿中의 雜質이 結하여 砂石으로 되는 石淋이 되고 小便澁痛, 尿中時挾砂石, 腰腹絞痛, 尿中帶血이 나타나는 者; 濕熱이 蘊積하여 不分淸濁되는 膏淋 등의 치료로 확대되었다. 그러나 발전변화가 비록 많아도 八正散의 基礎藥物(활석, 편축, 구맥, 목통, 감초), 劑 方大法(淸熱瀉火, 利水通淋), 主因主證(濕熱蘊結于下焦, 膀胱氣化不利小便淋瀝, 赤澁刺痛, 尿道灼熱, 舌紅, 苔黃, 脈數)의 3요소를 벗어나지 않았다. 가감변화된 것은 모두 輔助藥 物들이고, 관련된 병증도 濕熱下注 蓄于下焦을 수반하는 병증들이다. 이것이 八正散의 類方과 原類關系 및 발전변화의 정황이다. 鑑別運用에 대해 말하면 八正散類의 방은 모두 淸利通淋의 效能이 있어 濕熱下注의 淋症을 치료할 수 있다. 단 配伍藥物이 다르므로 效能, 主治 역시 同中有異하다. 第一類方은 淸熱利尿, 排石通淋을 중시하여 濕熱이 下焦에 蘊結되어 발생하는 石淋을 치료한다. ≪普濟方≫의 石葦散과 ≪證治匯補≫의 石葦散은 모두 八正散의 구맥, 활석, 차전자와 석위, 동계자를 配伍하여 구성되며 砂石淋을 치료한다. 단, 前者는 목통, 적복 령, 유백피, 감초를 사용하여 利尿通淋작용이 비교적 강하고 後者는 利尿通淋작용이 前 者에 미치지 못한다. 通淋排石湯과 利濕排石湯 모두 八正散의 편축, 구맥, 활석, 목통或 차전자(前方 목통 사용, 後方 차전자 사용)및 감초에 排石通淋의 效能이 있는 금전초, 해금사, 석위, 동계자를 配伍하여 구성되며 通淋化石의 效能이 있다. 단, 通淋排石湯은 行氣活血止痛의 效能이 있는 목향, 지실, 당귀를 써서 行氣止痛의 효과가 있으며, 泌尿 系結石과 疼痛에 비교적 현저한 者에게 사용한다. 利濕排石湯은 利水通淋하는 통초, 비 해, 호박으로 排石通淋작용이 약간 강하다. 金琥八正散, 二金排石湯은 모두 八正散의 구 맥, 차전자, 목통, 활석, 감초에 금전초를 가하여 이루어진다. 단, 前者는 치자, 대황, 편 축, 호박을 配伍하여 淸熱瀉火通淋작용이 비교적 강하므로 腎結石, 輸尿管結石, 膀胱結 石, 腎絞痛, 血尿, 熱이 비교적 심한 사람에게 마땅하다. 二金排石湯은 우선 해금사, 천 우슬을 사용해 排石力은 약간 강하며 淸熱은 金琥八正散에 미치지 못하므로 濕熱蘊結 下焦로 인한 輸尿管結石에 마땅하다. 第二類方은 淸熱解毒通淋에 중점을 두어 熱毒이 비교적 심한 熱淋을 치료한다. 그 중 銀蒲八正散, 連錢八正散은 모두 八正散(단 連錢八正散은 대황이 없음)에 가미한 방이다. 銀蒲八正散은 금은화, 포공영, 地丁을 配伍해 淸熱解毒작용이 비교적 강하여 濕熱內蘊, 水道不利로 인한 急性腎盂腎炎, 熱毒이 심한 者에 마땅하다. 그 증상은 突然尿頻尿急, 腰疼, 形寒發熱, 尿黃赤, 灼熱刺痛, 舌質紅, 苔黃 , 脈滑數 등이 보인다. 蓮錢八正散은 淸熱解毒의 半枝蓮, 利尿通淋의 금전화, 석위, 活血補腎의 회우슬을 배오하여 通淋작용 이 비교적 강하고 下焦濕熱로 인한 急性腎盂腎炎, 尿頻尿急, 灼熱刺痛이 심한 者에게 마 땅하다. 銀地十味湯, 尿路感染方은 尿路感染을 치료한다. 단, 尿路感染方은 편축, 차전자, 포공영 세 약물을 써서 淸熱解毒 利尿通淋작용이 평온하며, 銀地十味湯은 八正散에 대 황, 치자, 차전자를 減하고 은화, 황백, 생지, 택사, 의이인을 가한 고로 그 淸熱解毒, 利 濕通淋작용이 비교적 강해지고 尿路感染되어 熱毒이 심한 者를 主治한다. 그 증상은 腰 痛, 小便頻數, 尿道灼熱, 小腹急痛이고 동반하여 發熱, 惡寒, 舌苔厚 , 脈弦數하다. 瞿麥 湯은 활석, 목통, 구맥에 황금, 죽엽, 동과자, 모근, 동규자로 이루어지고 淸上導下, 利水 通淋하여 心經溫熱이 下焦로 이동하여 생긴 口舌生瘡, 心煩, 尿赤, 淋痛에 유효하다. 八 正解毒湯은 八正散에 雄黃을 3-6g 넣고 煎湯하여 紫金錠을 5分 넣는다. 淸熱解毒, 利尿 通淋하고 絲蟲病乳 尿를 主治한다. 第三類方은 扶正通淋에 편중하여 淋證과 正氣不支者를 主治한다. 그 중 局方石葦散은 활석, 목통, 구맥, 감초, 동계자, 석위, 왕불류행에 益氣養陰하는 백출, 작약, 당귀, 소맥 을 配伍하여 이루어진다. 腎氣不足, 膀胱有熱, 小便淋瀝頻數, 臍腹急痛, 勞倦卽發, 或尿如 豆汁, 或尿出砂石 증에 마땅하다. 分淸五笭丸은 八正散에 益氣하는 황기와 淸利하는 지 모, 황백, 택사, 저령, 복령으로 이루어지는데 膀胱濕熱이 비교적 심하고 正氣不足하며 淸濁不分하여 된 尿道炎, 膀胱炎, 小便黃赤과 尿道澁痛者에 마땅하다. 第四類方은 通淋止痛에 중점을 두었다. 그중 琥珀散은 활석, 목통, 편축에 活血行氣止 痛하는 울금, 호박, 당귀, 목향을 配伍하여 그 通淋止痛작용이 비교적 강하며 下焦濕熱 로 인한 石淋, 血淋, 膏淋과 小便淋痛이 현저한 者에 마땅하다. 五淋散은 활석, 치자, 목 통, 감초, 인진, 죽엽, 적복령에 凉血活血止痛하는 적작약을 配伍하여 그 淸熱利尿작용이 비교적 강하고 止痛하는 힘은 琥珀散에 뒤지므로 膀胱蘊熱하여 생기는 熱淋, 血淋, 小便 澁赤疼痛者에 마땅하다. 이상에서 보건데 八正散의 類方을 운용시에는, 病機가 濕熱下注하여 下焦에 축적하는 것이고, 主症이 熱淋小便淋瀝, 赤澁刺痛, 尿道灼熱, 舌紅苔黃, 脈數 이다 라는 공통사항 이외에, 淋類를 구별(熱淋, 血淋, 膏淋, 石淋)하고 濕熱의 輕重과 濕熱化毒의 여부, 氣滯, 血瘀, 正氣不足을 挾한지의 여부를 명확히 변별하여야 한다. 그 然後에 증에 따라 방을 고르면 그 방은 적중할 것이다. |
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