**************총의치 제작과정 요약정리에여**********************
1. 예비모형 제작
환자가 내원하면 치과의사는 먼저 진찰을 한후 기성 Tray로 예비 인상을 채득하여 기공실로 보내오면 치가 기공사가 예비인상으로 부터 모형을 제작하는 과정이다. 예비모형을 제작하는 목적은 치료실에서 진단, 치료계획을 수립하거나 기공실에서 개인 Tray를 제작하는데 있다.
이러한 목적을 원활하게 하기 위하여 예비모형은 가능한한 넓은 범위의 해부학적 구조가 포함되어야 한다.
2. 개인 Tray 제작
특정환자에게만 사용할 목적으로 예비모헝상에서 제작한 Tray로 맞춤 Tray라고도 한다. 기공실에서 제작한 개인Tray는 치료실에서 기능인상을 채득하는데 쓰인다. 개인 Tray는 예비모형에 디자인을 한다음
레진등을 이용해 만든다. 개인 Tray를 사용하는 목적은 비교적 정확하게 환자의 구강상태를 인상할수 있기 때문이다.
3. 작업모형 제작
치료실에서 개인인상 Tray를 사용하여 채득한 기능인상으로부터 모형을 제작하는 과정이다. 기능인상은 Z.O.E.P나 Rubber계열의 인상재를 사용하여 인상을 채득한다. 채득한 인상체는 Boxing Method외
여러가지 방법으로도 제작할수 있으나 학교에서는 Boxing Method를
이용해서 만들었다. Boxing Method는 Utility Wax 등으로 인상체주위를 둘러싼뒤 석고를 부어서 만드는 방법이다. Boxing Method를 사용하면 필요한 해부학적 부위를 보존할수 있으며 주연을 확보할수 있다는 장점이 있다. 주의 할점은 Boxing Method 전 과정동안 술자는 인상체의 주연이나 인상면을 절대 건드려서는 안된다.
4. 기초상 제작
기초상은 상하악의 관계기록 또는 구강내 시적에 사용하기 위하여
제작하는 의치상을 대신하는 임시형태이다. 기초상은 사용이 끝나면
버릴것이지만 모형에서 조금이라도 동요가 있어서는 안된다. 왜냐하면 모형에 완전히 적합되지 않으면 구강조직과 적합이 잘 안되어 상하악골 관계의 기록이 부정확하게 채득될수 있다. 기초상의 제작 재료로는 Shellac, Resin등이 사용되나 금속상을 사용해서 견고함을 얻을수도 있다. 가소성 Shellac을 모형위에 놓고 불을 가하면 Shellac이
연화가 된다. 이때 손으로 압접해서 모형에 Shellac이 접착되도록 한다. 그후 Shellac에 계속 열을 가하면서 모형에 맡게 다듬는다.
Shellac을 가공이 쉽지만 쉽게 변형될수 있다는 단점이 있기도 하다.
5. 교합제 제작
교합제는 중립대와 상하악 관계를 기록하기 위하여 또한 치아를 배열하기 위하여 기초상위에 쌓아 놓는 치열의 임시형태이다. 중립대는
혀와 볼사이의 공간으로 힘의 균형이 이루어지는 곳, 치조정이다. 교합제를 하는 목적은 악골의 수직, 수평관계를 결정하고 교합평면을
결정한다. 또, 인공치아를 배열할수 있게 한다. 교합제의 재료로는
Wax등이 이용된다. Wax를 적당한 크기로 잘라내어 기초상위에 올린다. 기초상에 올린 Wax를 늘려서 교합제 기본형태의 높이보다 약간높게 한다. 그후 유리판이나 금속판에 교합면쪽을 대고 Wax를 녹여가면서 교합평면을 만든다.
6. 교합기 부착
치과 기공사는 환자로 부터 채득한 기록을 이용하여 교합기에 모형을
부착하고 교합기를 조절하는 과정이다. 교합제 상하가 완성되면 교합시킨 상태에서 교합기에 부착한다.
7. 인공치 배열
인공치아의 배열은 교합기에 모형을 부착한다음 교합제를 지침으로
하여 환자의 안모와 기능을 회복하기 위하여 인공치아를 식립하는 과정이다. 총의치에서 인공치의 배열은 주로 양측성 균형교합을 이용해서 배열하고 있다. 환자의 안모와 심미, 발음등의 기능을 원래대로 회복하기 위해서는 자연치아가 있던 위치에 배열하여야 한다. 그러나
총의치는 자연치와 달리 인공치아들이 공동으로 기능하기 때문에 어떻게 배열해야 할지는 현재도 논의되고 있다. 인공치는 수지로 만든
레진치아와 도재치아가 있다. 도재 인공치는 깨진다는 단점으로 인하여 레진치아를 많이 쓰고 있는 편이다. 적당한 인공치를 선택하여 교합제를 삭제해 나가면서 인공치를 하나 둘씩 심어나간다. 이때 물론
교합도 맞추어야 한다.
8. 치은 형성
납의치의 표면을 자연치은형태를 모방하여 최종의치의 형태로 조각하는 과정이다. 치과의사의 지시가 있으면 먼저 시적을 위한 치은형성을 한후 구강내에 시적하여 의치의기능회복관계를 점검하고 필요시 배열을 수정한다음 최종적인 치은을 형성하는 경우도 있다. 인공치아의 배열이 끝나면 자연치은의 형태를 모방하여 치은을 Wax up
해준다. 그러나 연마시 삭제할 양도 생각해서 약간 풍융하게 해주는
것이 좋다. 조각도를 수직면에서 45도로 세워서 치은선 경계부를 삭제한뒤 각 치아의 치근 모양에 맞추어 풍융하게 Wax up을 한다.
9. 매몰 (Flasking)
매몰은 치은형성후 임시 의치상을 영구의치상 재료로 바꾸기 위하여
납의치를 기성함에 매몰하는 과정이다. 총의치의 매몰은 Investing 보다는 Flasking 이라는 용어를 사용한다. 왜냐하면 과정과 방법이 다른
금관 또는 국부의치의 Framework을 얻기위한 매몰과 혼돈할수 있기
때문이다. 매몰할때는 하함에다 석고를 부은다음 모형의 가장자리와
수평이 되도록 한다. 그후 석고가 경화되면 석고분리제를 바른다음
교합면을 제외하고 다시 석고를 입힌다. 그후 2차 매몰석고가 경화되면 석고분리제를 바르고 경석고를 혼합하여 나머지를 채운다. 3차 경석고 매몰이 끝나면 함의 뚜껑을 덮는다. 이때 경석고가 밖으로 흘러나와야 하는데 경석고가 흘러나오지 않으면 Flask 내에 경석고가 부족함을 의미한다.
10. Mold 형성
Wax를 제거하고 resin 분리제를 도포하여 resin 전입할 공간을 형성하는 과정이다. 끓는물에 함을 넣고 3~4분간 넣어서 Wax를 연화시킨다. 연화시간은 기초상의 재료에 따라서 달라진다. 이때 주의 할것은
Wax를 녹여서는 안되고 연화시켜야 한다는 것이다. Wax의 연화가
끝났으면 함을 열고 연화된 Wax를 One piece로 제거한다. 그뒤 흐르는 물에 Wax 찌꺼기를 제거한다. 사진에서 보시다시피 인공치는
Mold안에 붙어있어야 하고 Wax만 제거한다. 혹시 인공치가 빠졌으면
깨끗이하여 원위치에 적합시킨다. 사진은 몰드형성이 끝나고 레진을
전입하기전 레진분리제를 바르는 것이다.
11. Resin 분리제 도포 및 resin전입
Mold 내에 resin이 붙지 않도록 분리제를 발라준다. 레진 분리제를
바를때는 인공치아에 분리제가 묻지 않도록 조심스럽게 도포한다. 분리제는 균일한 두께로 발라준다. 분리제 도포가 끝났으면 레진을 혼합한다. 레진은 4가지 단계가 있는데 병상단계인 Dough stage에서
레진을 사용한다. 레진의 폴리머와 모노머를 혼합용기에 넣고 30~60초간 믹싱을 한다. 그후 병상단계갈 될때 까지 기다린다음 레진을 몰드내에 주입한다. 레진을 연필굵기의 Roll로 만들어서 몰드에 주입한다. 그후 상하 Flask를 닫고 Hand press나 Oil press에 넣고 레진
Packing을 한다. 레진이 상하 Flask사이로 흘러나오지 안을때 까지 한다.
12. Resin 온성
Mold내에 병상단계의 resin을 주입하고 중합반응을 일으켜 의치의 형태로 경화시키는 과정이다. 의치의 온성방법으로는 저온 장시간법과
고온 단시간법이 있다.
13. 함 분리, 매몰재 제거
Flask로 부터 의치와 모형을 추출하는 과정이다. Flask에서 몰드를
추출하는 방법은 deflasker에 의한 방법과 망치에 의한 방법이 있다.
Flask에서 몰드를 추출하였으면 3차 매몰한 석고와 2차 매몰한 석고사이에 석고도를 대고 분리한다. 분리제를 도포하였기 때문에 쉽게
분리가 될것이다. 그후 몰드의 Heel 부위와 정중선 부위를 톱으로 자른다. 톱질할때는 의치가 상하지 않도록 주의하며 자른다. 몰드의 순협측의 석고를 제거한뒤 설측의 석고도 제거해 나간다. 왼쪽의 사진은 톱으로 정중선과 Heel부위를 톱으로 자른뒤 순협측의 석고를 제거한 상태이다.
14. 교합기 재부착
온성후 초래되는 교합의 부조화를 찾아내어 제거하기 위하여 교합기에 모형을 다시부착하는 과정이다. 모형을 깨끗이 씻어낸후 다시 교합기에 부착한다. 교합기의 incisal pin이 살짝 뜨고 있어야 정상이다.
핀이 과도히 뜨면 교합고경이 높아진것을 의미하고 접촉하면 레진수축이 많이 되었음을 의미한다.
15. 선택 삭제
선택삭제는 재부착후 교합기에서 표시된 Deflective occlusion
contact를 일정한 법칙에 의하여 삭제하여 균형교합을 이루도록 하는
과정이다. Deflective occlusion contact는 하악의 중심위나 편심운동을 어긋나게 하는 치아의 접촉을 의미한다.
16. 연마
온성의치는 Resin packing할때 상하 flask 사이로 흘러나온, 여분의
resin인 flash가 반드시 있다. 주의하지 않고 flasking 하였을 경우에는
resin의 혹 및 예리한 모서리 등이 있을수 있으며 치아주위에는 석고가 남아있다. 이러한 온성의치를 구강내에 장착하기 위해서는 먼저
형태를 다듬고 연마를 실시하여야 한다. 먼저 의치상의 석고등을 제거한뒤 예리한 모서리를 제거해 나간다. 연마는 거친 재료로 시작하여 고운재료로 끝내야 하며 후미진부위를 먼저 연마하고 노출된 넓은
부위를 다음에 연마하여야 의치의 마모를 줄이며 연마시간을 절약할수 있다. 우선 물에 혼합한 거친 pumice를 흡수시킨 각종 wheel에 묻혀서 rubber point의 흡집을 제거한다. 그 다음 고운 pumice를 묻혀서
거친 pumice의 흠집을 제거해 나간다. 마지막으로 wheel에 고광택제를 묻혀 High polishing을 한다.