1장. 영양판정의 개념
1. 영양과 건강
(1) 질병발생 양상의 변화 및 영양학의 내용
- 20세기 중엽 : 감염성 질병이 만연. 영양소 결핍에 의한 질병이 크게 대두
각 영양소의 기능설명, 영양소 결핍으로 인한 증세 규명
- 1940년대 : 비타민을 비롯한 여러 가지 영양소의 발견과 함께 기능, 결핍증세, 이로 인한 질병과 병원균으로 인한 질병과의 구분이 활발하게 연구
- 최근 : 각 영양소의 기능 및 결핍증세에 대해서는 대부분 이해하고 있음
영양소의 결핍뿐 아니라 과잉문제 제기
(2) 우리나라의 영양문제
① 영양소 결핍 : 도시빈민층, 노인 청소년의 경우 권장량이하 섭취(vit A, 칼슘, 철)
=> 영양지식의 부족, 잘못된 식습관과 생활태도 때문
② 영양과잉 : 에너지 과잉섭취로 비만인구 증가,
지방, 콜레스테롤, 나트륨의 과잉섭취, 알코올의 섭취증가로 새로운 건강문제 제기
③ 영양 불균형 : 열량 영양소의 불균형에 따른 만성퇴행성질병(degenerative chronic
disease)의 유발, 비타민과 무기질의 불균형 섭취
※ 우리나라의 사망원인 : 감염성질병 -> 만성퇴행성질병
- 1950년대, 1960년대 : 감염성질병인 폐렴, 결핵
- 1970년대 : 암, 뇌혈관질환, 고혈압성 질환
- 1990년대 이후 : 뇌혈관질환, 심장질환, 운수사고
(3) 만성퇴행성질병
- 정의 : 병의 발생시점이 명확하지 않고 만성적으로 천천히 진전되며 일단발병하면 완치 되지 않고 악화되는 현대인의 질병
① 만성질병 : 한순간에 발병하는 것이 아니라 오랫동안 누적된 상태가 질병으로 발전
② 퇴행성질병 : 시간이 지남에 따라 차차 악화되며 완치되는 경우가 매우 드물다
=> 나이가 증가하면서 나타남 -> 노인인구증가로 만성퇴행성질병의 유병률 증가
- 위험인자 : 유전적 인자, 환경적 인자(특히 영양)
2. 영양판정의 필요성과 목적
(1) 영양판정(nutritional assessment)의 정의 : 개인이나 집단의 식이섭취 실태나 영양과 관련된 지표를 측정한 값을 해석하여 영양상태를 평가하는 과정
(2) 목적 : 영양상태를 향상시켜 건강증진을 도모
* 정확한 영양상태 조사를 통해 영양문제나 건강문제를 가진 사람 선별
-> 영양중재 프로그램 계획
-> 적당한 영양치료실시하여 질병예방, 건강유지
예)* 심장질환의 원인이 지방, 콜레스테롤의 과잉섭취에 의한 것임이 밝혀지고, 지방과 콜레 스테롤을 줄이는 식사형태 교육 : 미국에서 심장순환계 질환 환자 수 감소
* 임신부, 수유부의 건강에 영양의 중요성이 알려지고 이들의 영양상태를 계속중재 :
건강한 아기의 출생, 영아사망률 감소
* 환자의 경우 : 치료나 회복에 영양의 중요성이 인식되면서 환자의 영양상태 평가한 후 경관급식, 정맥영양지원을 통한 적극적인 영양공급방법을 시행하여 환자의 치료를 도움
※ 영양 중재 프로그램(nutrition intervention program) : 건강문제를 가진 사람의 영양상태 호전을 위하여 영양보충을 실시하는 계획
※ 경관급식(tube feeding) : 삼킬 수 없는 환자에게 음식을 관을 통해 위나 장으로 직접 공급하는 급식방법. 소화나 흡수기능에는 문제가 없는 경우에 사용
※ 정맥영양지원(parenteral nutrition) : 완전히 소화되어 흡수되는 형태의 영양소 단위를 정맥으로 직접 공급하는 영양방법. 소화나 흡수기능에 문제가 있는 환자에게 사용
(3) 영양판정을 통해
① 식이와 질병과의 관계 규명
② 식습관의 변화 파악
③ 영양 중재 프로그램를 실시하기 위한 기초자료로 사용
(4) 영양판정의 형태
① 영양조사(nutritional surveys) :
- 인구집단 구성원의 식이섭취를 조사하여 영양상태를 파악하는 과정
- 대체적으로 횡단적(cross-sectional)인 조사로 이루어짐
- 장점 : 한 집단의 전체적인 영양상태 파악할 수 있다.
만성적인 영양불량의 위험요인을 내포하고 있는 사람 선별할 수 있다.
- 단점 : 영양불량의 원인파악은 어려우나 현존하는 영양문제의 범위파악은 가능
② 영양감독, 감시(nutrition surveillance) :
- 특정한 집단의 영양상태를 일정기간 계속해서 조사, 분석하여 영양불량의 원인을 알아 내는 과정
- 영양조사와 다른 점 : 일회의 조사가 아니고 일정기간을 두고 연속적인 조사를 하여 문제의 원인 및 방안을 모색하는 것
③ 영양선별 및 검색(nutrition screening) :
- 영양조사 결과 치료대상이 되는 상대를 가려내는 작업,
즉 영양조사 등에서 나타난 결과를 토대로 위험요인을 내포한 사람을 가려내는 단계
- 위험집단으로 선별하기 위한 판단기준(cut-off point)이 필요
- 개인, 집단 대상이 될 수 있다.
3. 영양판정의 방법
(1) 식이 섭취 조사(Dietary method) :
- 대상자가 섭취한 식이 내용을 조사하여 식이 섭취량을 영양소 섭취량으로 환산한 후 기준치에 따라 평가하여 섭취한 식이 내용이 적합한가를 판정하는 방법
- 대표적인 방법 : 회상법, 빈도법
(2) 생화학적 조사(Biochemical method) :
- 혈액이나 소변의 영양소나 영양소 대사물의 농도, 혹은 조직 내 영양소나 효소의 농도 를 측정하여 영양상태를 평가하는 방법
- 장점 : 예민도와 특이성이 높은 방법으로 최근의 영양상태를 말해준다
- 방법 : 기능적 조사(functional indices) : 체기능을 측정
정적 조사(static indices) : 혈액농도 등을 측정
(3) 신체계측 조사(Anthropometric method) :
- 식이 섭취의 이상은 성장속도, 키, 몸무게, 체지방 함량 등 체위에 영향을 미치게 되므 로 체위를 측정하여 분석하여 영양소 섭취상태를 평가
- 장점 : 과거의 오랜 기간의 영양상태를 말해줌
- 단점 : 체위변화는 비교적 영양불량 상태가 심한 경우에 나타나므로 예민도 낮은 방법
(4) 임상조사(Clinical method) :
- 영양소 부족상태는 궁극적으로는 겉으로 나타나는 결핍증세를 유발하므로 영양불량 증 세를 조사하여 영양섭취 상태를 평가
- 단점 : 특이성이 낮고 영양결핍이 상당히 진전된 경우에나 발견됨
4. 영양판정의 계획
(1) 목적 : 영양판정 규모나 방법의 선택은 영양판정 목적에 따라 달라짐
- 개인의 현재 영양상태를 평가하여 영양지침을 제공 : 식이 조사, 생화학적 조사
- 한 인구집단의 전체적인 영양상태 파악 : 4가지 방법을 조합하여 사용
- 한 집단내에서 영양불량의 위험집단 선별 : 최근 영양상태를 파악할 수 있는 방법 사용
(2) 비용 : 영양판정에 사용되는 비용, 시간, 인적자원 등에 따라 선택하는 방법과 범위가 영향을 받게 됨
(3) 대상자 선정 :
- 대상자에 의한 구조적 오차(systemic error)를 줄이기 위해 잘 선정해야함
- 무작위로 선정, 모집단의 특성을 반영할 수 있어야함
(4) 타당도(Validity) : 사용하고자 하는 지표나 방법이 측정하고자 하는 영양소, 영양상태 를 말해 주는 것이어야 함
예) 혈청칼슘 농도 : 칼슘섭취 상태를 반영하지 못함 -> 칼슘의 섭취가 부족하면 뼈로부 터 칼슘의 재흡수를 통해 혈청칼슘이 일정하게 유지되기 때문
(5) 예
1. 영양과 건강
(1) 질병발생 양상의 변화 및 영양학의 내용
- 20세기 중엽 : 감염성 질병이 만연. 영양소 결핍에 의한 질병이 크게 대두
각 영양소의 기능설명, 영양소 결핍으로 인한 증세 규명
- 1940년대 : 비타민을 비롯한 여러 가지 영양소의 발견과 함께 기능, 결핍증세, 이로 인한 질병과 병원균으로 인한 질병과의 구분이 활발하게 연구
- 최근 : 각 영양소의 기능 및 결핍증세에 대해서는 대부분 이해하고 있음
영양소의 결핍뿐 아니라 과잉문제 제기
(2) 우리나라의 영양문제
① 영양소 결핍 : 도시빈민층, 노인 청소년의 경우 권장량이하 섭취(vit A, 칼슘, 철)
=> 영양지식의 부족, 잘못된 식습관과 생활태도 때문
② 영양과잉 : 에너지 과잉섭취로 비만인구 증가,
지방, 콜레스테롤, 나트륨의 과잉섭취, 알코올의 섭취증가로 새로운 건강문제 제기
③ 영양 불균형 : 열량 영양소의 불균형에 따른 만성퇴행성질병(degenerative chronic
disease)의 유발, 비타민과 무기질의 불균형 섭취
※ 우리나라의 사망원인 : 감염성질병 -> 만성퇴행성질병
- 1950년대, 1960년대 : 감염성질병인 폐렴, 결핵
- 1970년대 : 암, 뇌혈관질환, 고혈압성 질환
- 1990년대 이후 : 뇌혈관질환, 심장질환, 운수사고
(3) 만성퇴행성질병
- 정의 : 병의 발생시점이 명확하지 않고 만성적으로 천천히 진전되며 일단발병하면 완치 되지 않고 악화되는 현대인의 질병
① 만성질병 : 한순간에 발병하는 것이 아니라 오랫동안 누적된 상태가 질병으로 발전
② 퇴행성질병 : 시간이 지남에 따라 차차 악화되며 완치되는 경우가 매우 드물다
=> 나이가 증가하면서 나타남 -> 노인인구증가로 만성퇴행성질병의 유병률 증가
- 위험인자 : 유전적 인자, 환경적 인자(특히 영양)
2. 영양판정의 필요성과 목적
(1) 영양판정(nutritional assessment)의 정의 : 개인이나 집단의 식이섭취 실태나 영양과 관련된 지표를 측정한 값을 해석하여 영양상태를 평가하는 과정
(2) 목적 : 영양상태를 향상시켜 건강증진을 도모
* 정확한 영양상태 조사를 통해 영양문제나 건강문제를 가진 사람 선별
-> 영양중재 프로그램 계획
-> 적당한 영양치료실시하여 질병예방, 건강유지
예)* 심장질환의 원인이 지방, 콜레스테롤의 과잉섭취에 의한 것임이 밝혀지고, 지방과 콜레 스테롤을 줄이는 식사형태 교육 : 미국에서 심장순환계 질환 환자 수 감소
* 임신부, 수유부의 건강에 영양의 중요성이 알려지고 이들의 영양상태를 계속중재 :
건강한 아기의 출생, 영아사망률 감소
* 환자의 경우 : 치료나 회복에 영양의 중요성이 인식되면서 환자의 영양상태 평가한 후 경관급식, 정맥영양지원을 통한 적극적인 영양공급방법을 시행하여 환자의 치료를 도움
※ 영양 중재 프로그램(nutrition intervention program) : 건강문제를 가진 사람의 영양상태 호전을 위하여 영양보충을 실시하는 계획
※ 경관급식(tube feeding) : 삼킬 수 없는 환자에게 음식을 관을 통해 위나 장으로 직접 공급하는 급식방법. 소화나 흡수기능에는 문제가 없는 경우에 사용
※ 정맥영양지원(parenteral nutrition) : 완전히 소화되어 흡수되는 형태의 영양소 단위를 정맥으로 직접 공급하는 영양방법. 소화나 흡수기능에 문제가 있는 환자에게 사용
(3) 영양판정을 통해
① 식이와 질병과의 관계 규명
② 식습관의 변화 파악
③ 영양 중재 프로그램를 실시하기 위한 기초자료로 사용
(4) 영양판정의 형태
① 영양조사(nutritional surveys) :
- 인구집단 구성원의 식이섭취를 조사하여 영양상태를 파악하는 과정
- 대체적으로 횡단적(cross-sectional)인 조사로 이루어짐
- 장점 : 한 집단의 전체적인 영양상태 파악할 수 있다.
만성적인 영양불량의 위험요인을 내포하고 있는 사람 선별할 수 있다.
- 단점 : 영양불량의 원인파악은 어려우나 현존하는 영양문제의 범위파악은 가능
② 영양감독, 감시(nutrition surveillance) :
- 특정한 집단의 영양상태를 일정기간 계속해서 조사, 분석하여 영양불량의 원인을 알아 내는 과정
- 영양조사와 다른 점 : 일회의 조사가 아니고 일정기간을 두고 연속적인 조사를 하여 문제의 원인 및 방안을 모색하는 것
③ 영양선별 및 검색(nutrition screening) :
- 영양조사 결과 치료대상이 되는 상대를 가려내는 작업,
즉 영양조사 등에서 나타난 결과를 토대로 위험요인을 내포한 사람을 가려내는 단계
- 위험집단으로 선별하기 위한 판단기준(cut-off point)이 필요
- 개인, 집단 대상이 될 수 있다.
3. 영양판정의 방법
(1) 식이 섭취 조사(Dietary method) :
- 대상자가 섭취한 식이 내용을 조사하여 식이 섭취량을 영양소 섭취량으로 환산한 후 기준치에 따라 평가하여 섭취한 식이 내용이 적합한가를 판정하는 방법
- 대표적인 방법 : 회상법, 빈도법
(2) 생화학적 조사(Biochemical method) :
- 혈액이나 소변의 영양소나 영양소 대사물의 농도, 혹은 조직 내 영양소나 효소의 농도 를 측정하여 영양상태를 평가하는 방법
- 장점 : 예민도와 특이성이 높은 방법으로 최근의 영양상태를 말해준다
- 방법 : 기능적 조사(functional indices) : 체기능을 측정
정적 조사(static indices) : 혈액농도 등을 측정
(3) 신체계측 조사(Anthropometric method) :
- 식이 섭취의 이상은 성장속도, 키, 몸무게, 체지방 함량 등 체위에 영향을 미치게 되므 로 체위를 측정하여 분석하여 영양소 섭취상태를 평가
- 장점 : 과거의 오랜 기간의 영양상태를 말해줌
- 단점 : 체위변화는 비교적 영양불량 상태가 심한 경우에 나타나므로 예민도 낮은 방법
(4) 임상조사(Clinical method) :
- 영양소 부족상태는 궁극적으로는 겉으로 나타나는 결핍증세를 유발하므로 영양불량 증 세를 조사하여 영양섭취 상태를 평가
- 단점 : 특이성이 낮고 영양결핍이 상당히 진전된 경우에나 발견됨
4. 영양판정의 계획
(1) 목적 : 영양판정 규모나 방법의 선택은 영양판정 목적에 따라 달라짐
- 개인의 현재 영양상태를 평가하여 영양지침을 제공 : 식이 조사, 생화학적 조사
- 한 인구집단의 전체적인 영양상태 파악 : 4가지 방법을 조합하여 사용
- 한 집단내에서 영양불량의 위험집단 선별 : 최근 영양상태를 파악할 수 있는 방법 사용
(2) 비용 : 영양판정에 사용되는 비용, 시간, 인적자원 등에 따라 선택하는 방법과 범위가 영향을 받게 됨
(3) 대상자 선정 :
- 대상자에 의한 구조적 오차(systemic error)를 줄이기 위해 잘 선정해야함
- 무작위로 선정, 모집단의 특성을 반영할 수 있어야함
(4) 타당도(Validity) : 사용하고자 하는 지표나 방법이 측정하고자 하는 영양소, 영양상태 를 말해 주는 것이어야 함
예) 혈청칼슘 농도 : 칼슘섭취 상태를 반영하지 못함 -> 칼슘의 섭취가 부족하면 뼈로부 터 칼슘의 재흡수를 통해 혈청칼슘이 일정하게 유지되기 때문
(5) 예
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