* 뇌 파 *
1. 뇌파검사의 임상적 응용
. 간질의 진단과 약물효과
. 뇌종양의 진단
. 뇌의 외상정도와 예후 판정
. 뇌염, 뇌출혈의 진단과 예후 판정
. 정신과 영역의 연구 등
2. 뇌파의 주파수 영역
.δ 파 : 0.5 - 3 Hz 서파 (slow wave)
.θ 파 : 4 - 7 Hz
.α 파 : 8 - 13 Hz
.β 파 : 14 - 30 Hz 속파 (fast wave)
.γ 파 : 30 Hz 이상
# 통상적으로 서파는 진폭이 높고, 속파는 진폭이 낮지만,
저진폭 서파, 고진폭 속파도 있을 수 있다.
3. 뇌파 전극의 조건 ( 재질 : 은, 염화은)
. 뇌파의 파형을 변함없이 유도
. 부착, 고정하기 용이
. 잡음 방지
. 고통, 불쾌감 없이 안정
. 장시간 이용 가능
. 새로운 전극 : Aging (식염수에 담금) 후 사용
# 전극과 두피 사이의 접촉저항 : 10KΩ 이하
# 전극풀(paste)은 전해질(식염) 성분이 있어야 한다
4. 전극 배치법
. 10 - 20법 (Montreal법, Jasper법)
전극기호 부위명칭
#전극을 상하,좌우 대칭으로 10%와 20%로
Fp1, Fp2 전두극 분할하여 부착
F3, F4 전두부 # 활성전극(관전극) 19개 + 기준전극(불
관전 C3, C4 중심부 극) 2개 = 21개
(일반적 사용)
P3, P4 두정부 # 왼쪽은 홀수, 오른쪽은 짝수의 기호
O1, O2 후두부 # 전극간 거리 : 3 - 4cm
F7, F8 측두전부
T3, T4 측두중부
T5, T6 측두후부
Fz 정중전두부
Cz 정중중심부
Pz 정중두정부
A1, A2 귓볼
. 기타 : Gibbs(III inois)법, Cohn법, Aird법
5. 유도방법
. 단극유도법
뇌활동 전위의 전체상을 파악하는데 유효
G1 : 활성전극(관전극) : 두피상의 전극
G2 : 기준전극(불관전극) : 귓볼의 전위차
. 쌍극유도법
이상뇌파의 발생부위를 추정하는데 유효
두피상의 2개의 활성전극간의 전위차 (G1, G2)
연결쌍극유도법, 삼각유도법, Aird법(좌우차에 유효)
. 평행형 두부외 기준전극 유도법 : 심전도 혼입방지에 유효
. 몽타즈법 : 단극 및 쌍극 병행
6. 뇌파계의 표준 측정조건
. 감도 : 50μV/5mm (10μV/mm)
. 시정수(저영역 차단휠터, TC, Lo cut) : 0.3 초 : 교류 증폭기
. 고영역 차단휠터(Hi cut) : off
. 기록속도 : 30mm/초
7. 정상 뇌파
. 기초율동 : 안정, 각성, 폐안 상태의 뇌파 파형 : α파, β파
: 후두부 우세의 α리듬(10Hz전후, 30 - 50 μV전후)
: 전두, 중심부 우세의 저진폭 β파
: 저진폭의 θ파 혼입
: 좌우차 없음(주파수, 진폭, 위상 등) (유아, 소아는
좌우차 있음)
. α파의 억제( α파의 감쇠, α - blocking)
: 개안, 정신활동(암산 등), 긴장 등에서 억제되고 저진폭의
불규칙한 β파로 됨
cf) 역설적α - 억제(paradoxical α - blocking)
: 발작성 수면(narcolepsy)환자에서는 α 파가 감소하
고 저진폭 β파가 보이는 입면시의 파형이 보이는데
=> 개안시키면 오히려 α파가 연속적으로 출현
. 뮤율동(궁상파, μ rhythm)
: α 파와 비슷한 7 - 11 Hz의 arch형 또는 빗 모양의 파형 :
중심부 우세 :지각자극이나 사지의 운동에 의해 억제 (개
안, 암산 등에 별로 영향없음)
. 카파파 ( κ wave)
: 6 - 12 Hz의 양쪽 측두부우세
: 지적 정신활동(연속 가산작업 등)일 때 증대
. 람다파 ( λ wave) : 개안시에 후두부에 나타나는 톱니모양의
삼각형 예파
. Fm θ파 (frontal midline theta activity)
: 연속덧셈작업이나 지능검사 등의 정신작업 등에 정중전두부
에 출현하는 6 - 7Hz의 θ율동
8. 연령에 따른 뇌파의 변화
. 신생아기에는 전체 유도에서 저진폭, 불규칙, 비대칭성의 서파(
δ 파 우세) 출현
. 소아의 뇌파에서는 좌,우가 비대칭이더라도 반드시 비정상은 아
니다
. 성장하면서 기본 파형은 고진폭 서파에서 저진폭 속파로 변한다
. 13-14세에 10Hz 전후의 α파로 됨 => 20세 경에 성인뇌파로 됨
(α파 우세)
. 노화되면서(약 65세 이상) α파의 주파수 저하되고 서파(5-7Hz
의 θ파) 성분의 증가
. α 파에 대한 진폭의 좌우차가 성인보다 크다
9. 수면뇌파
수면단계 Stage분류 파형에 의한 분류 특징
각성기 Stage W α + β
입면기 Stage 1 억제파(잔물결기) α 파 감소, 저진폭
경면초기 유파기(hump) 2-3 상성의 고진폭 유파
(두정부예파, 중심부예파)
경면기 Stage 2 유파, 방추파 혼합기 중심,두정부 우세의
방추파기 (spindle) 14Hz의 방추파
K - 복합 (K- complex)
중등도수면기 Stage 3 방추파,서파 혼합기 고진폭서파(12 ∼ 16Hz)
심면기 Stage 4 대서파(구파)기 돌발성,지속성,광범성의
고진폭 서파( δ 파)
REM 수면기 Stage REM 빠른 안구 운동
2 - 7Hz의저진폭 θ파
# K - 복합(K - complex) : 2-3 상성의 고진폭 서파 + 방추파
:수면중 소리 등의 자극에 의해 출현 (수면중의 각성
반응파)
: 경면기(Stage 2)에 잘 나타남
: 비정상 뇌파 파형이 아님
10. 비정상 뇌파파형
. 극파(spike) : 주기 30 - 80 msec이하의 날카로운 파(1/12 초 이하)
. 예파(sharp wave) : 주기 80msec이상의 날카로운 파(1/5 - 1/12 초)
. 다극파(multiple spike) : 극파의 군발
. 14Hz 와 6Hz의 양성극파
. 극. 서파 복합 : 3Hz 극, 서파 복합(신경결핍 발작형 간질)
. 예, 서파 복합
. 다극, 서파 복합 : 간대성 근경련 발작(myoclonus seizure)
. 돌발성 서파 . 3상성파 : 간성 혼수 ( Hepatic coma )
11. 질환에 따른 뇌파 파형
. 대발작형 간질 (Grand mal epilepsy)
: 광범성, 좌우 동기성의 서파, 각종의 극파, 극서파 복합, 돌발성
서파 등
. 신경결핍 발작 (absence : 소발작 (petit mal) 의 한 종류) : 고진
폭의 3Hz 극서파 복합
. 간대성 근경련 발작 ( myoclonus seizure ) : 다극파, 다극서파
복합
. West 증후군(유아경련) : Hypsarrhythmia (고진폭, 불규칙한 서
파, 극파, 다극파 혼합)
. Lennox 증후군 : 1.5 ∼ 2.5 Hz의 예서파 복합 : 수면 증가
. 정신운동 발작(psychomotor epilepsy = 측두엽 간질) : 측두부
의 음성 극파
. 부분(초점)성 운동발작 : 뇌의 상해부위에 국한한 극파, 서파가
=> 점점 광범위하게 파급 ( Jacksonian seizure )
. 자율신경 발작 : 6Hz의 극서파 복합, 14Hz와 6Hz의 양성극파
. 표재성 뇌종양 : 고진폭, 불규칙한 서파
. 혼수 ( Coma ) : 광범성 서파 (δ파)
. 간성혼수 ( Hepatic coma ) : 3상성 서파
. 발작성 수면 ( Narcolepsy ) : 역설적 α파
12. 비정상 뇌파의 부활법
. 과호흡 ( Hyperventilation : HV )
Build up : 과호흡에 의해서 기본 파형의 진폭이 증대되고 서파
가 혼입, 증대 되는 것
: 과호흡 중지 후 30초 ∼ 1븐 이내에 소실되면 정상,
소실되지 않으면 비정상 소아나 간질환자에 효과적
. 섬광자극 ( Photic stimulation : PS )
광동구 ( Photic driving ) : 광자극의 빈도에 동기하여 후두부
우위의 특이 한 파형 광원성 간
질, 신경결핍 발작(소발작), 간대
성 근경련 발작 등에 효과적
. 수면부활법 ( Sleep activation : SA )
입면기(stage 1)에서 경면기(stage 2)에 걸쳐 비정상 뇌파가 출
현하기 쉬움 , 정신운동발작(측두엽간질)에 효과적
13. 인공산물 ( Artifact )
. 교류혼입 ( Hum ) : 60Hz의 상용교류 혼입
: 누설전류, 전자유도, 정전유도, 고주파 변조
잡음 등이 원인
. 뇌파계 자체의 잡음 : 기계노후, 정비불량, 전극의 부착불량, 유
도코드의 불량 등
. 심전도 혼입 : QRS성분이 극파(spike)처럼 혼입
. 맥파 혼입 : 기선 동요, 서파 모양의 혼입
. 근전도 혼입 : 몇 십 Hz의 극파상의 지속성, 군발성의 파형 혼입
: 치아를 꽉 물었을 때, 얼굴을 찡그렸을 때, 몸이
나 머리에 힘이 들어갔을 때
. 안구 운동 : 전두부 양쪽에 좌우 동기헤서 서파 (θ- δ파) 모양
으로 혼입 : 눈의 깝빡임, 안구의 움직임
. 호흡 운동 : 기선동요, 서파 모양의 혼입
. 발한 ( GSR : 피부전기반사 ) : 후두부 등에 완만한 기선 동요
. 금속성의 위치 : 날카로운 잡음 혼입 => 의치 제거, 가볍게 입
을 벌림
* 추 *
평균가산장치 : 유발전위의 파를 유도하기 위하여서는 평균가산 배
경 뇌파를 잡음으로 제거
뇌의 구조 : 종뇌(대뇌반구). 간뇌(시상하부). 중뇌. 교. 연
수. 소뇌. 척수.
뇌간 ; 중뇌, 교, 연수. (소뇌는 제외됨)
뇌의 기능 : 운동영역 (중심부 바로 앞에 중심 전회)
감각영역 (중심후회 측두정엽)
시각영역 (후두엽 내측면)
청각영역 (측두엽 좌측) (취각, 미각)
언어중추 (전두엽 후하부)
뇌파의 흥분전도
. EPSP ( 흥분성 후전위 ) IPSP ( 억제성 후전위 )가 조절
전도속도 : 종류나 굵기에 관계가 있음
( 유수신경 : 120m/sec 무수신경 : 1m/sec )
저항 측정법 : 직류식보다 교류식 분극이 적다
. 전극 접속기:접속저항치는 낮은 것이 좋음(평탄 전극: 10㏀ 이하)
. 판별비: 역상성분(생체싱호)의 증폭도와 동상성분(교류잡음)의 증
폭도의 비율 ( 판별비가 크게 만들어짐 )
. 시각유발전위 : 조기 성분(1차 성분) ; 잠복시간 100m/sec 이하
후기 성분(2차 성분) ; 잠복시간 100 ∼ 240 m/sec
후발 반사 ; 잠복시간 240m/sec 이후
. 청각유발전위 : 짧은 잠복기간 성분 ; 8m/sec 이하 (청신경)
중간 잠복기간 성분 ; 8 ∼ 50m/sec 의 성분 (중뇌)
긴 잠복기간 성분 ; 50m/sec 이상 (대뇌피질)
. 제성감각 유발반응(전위) : 말초지각신경에 자극 중추신경에 유발
* 근전도 *
1. 근전도 검사의 임상적 의의
. 중추신경, 근육계의 손상
중추근 마비 (뇌출혈, 뇌혈전증)
불수의 이상 운동 (무도병, Parkinson병 )
. 말초신경, 근육계의 손상 : 척수전각염, 척수염, 척수 측색경화증
진행성 척수성 근위축증, 말초신경염,
말초신경 위축, 외상 등
. 신경, 근접합부의 손상 : 중증 근무력증
. 근육 자체의 질환 : 근 이영양증, 진행성 근위축증
. 말초 신경의 흥분전도속도 측정
2. 전극
. 피부 표면 전극 (평탄전극)
장점 : 근육 전체에 대한 활동전위 측정이나 반사활동의 검사에
유효
단점 : 개개의 신경, 근 단위(운동단위)의 활동전위는 분리할 수
없다
. 바늘형(침) 전극
동심형 일심 침전극
: 근육 개개의 신경, 근 단위(NMU)의 활동전위를 분리하는데 유효
: 일반적으로 가장 많이 사용
미소 침전극
: 신경, 근 단위(NMU) 내에서의 단일 근섬유의 활동전위 유도
기타 : 이심 침전극(쌍극 침전극), 단극 침전극, 다극 침전극 등
# 운동단위 (신경, 근 단위 : NMU : neuromuscular unit )
; 1개의 운동신경과 그에 의해 지배되는 근섬유군
; 척수 전각(전주) 세포와 밀접한 관계가 있다
. 반사운동 전각세포 : 운동성 신경전도 (원심성)
후각세포 : 감각성 신경전도 (구심성)
3. 근전계
. 증폭기의 시정수 : 0.03초 ( 0.01 ∼ 0.05초 )
. 전치증폭기 (차등증폭기) 의 판별비 : 60㏈이상
. 브라운관 oscilloscope : 관찰용 브라운관 (파형관찰)
촬영용 브라운관 (파형기록)
. 기록기의 필름 이동속도 : 20㎝/sec (표준)
. 스피커(확성기) : 근전도의 방전파형을 소리로 듣기 위함
. 지각신경 유발 전위 : 저전위
. 교정전압 : 1㎷ → 2 Div
4. 정상 근전도
. 근전도의 파형은 수축에 의한 활동전위(방전)에 의해 생김
. 근육이 완전히 이완된 상태에서는 활동전위에 의한 파형 형성 안됨
=> 수축의 강도에 따라 파형의 진폭도 높아짐
. 침전극에 의한 근전도 검사시 정상적인 근육을 강하게 수축시키면
=> 방전 빈도 증가
. 근수축이 너무강하면 방전빈도의 증가로 인한 간섭파형이 형성된다
=> 개개의 운동단위 (NMU)가 분리되지 않는다
. 자입전위 ( insertion potential )
: 정상 근육에 침전극을 찌를 때 일과성(일시적)의 전위가 나타나
는 것 => 바로 없어짐
: 진폭 1∼3㎷ 정도 100 ∼ 300m/sec 지속
. 종판전위 (End plate noise )
신경, 근접합부를 자극할 때 (진폭 20㎶ ∼ 100㎶, 1 ∼ 2m/sec
지속 )
5. 비정상 근전도
. 안정시의 비정상 방전 : 완전한 이완상태에서 보이는 비정상 방전
근 긴장성 전위 ( myotonic potential )
; 급강하 폭격음, 경주 자동차음
; 근 긴장성 distrophy, 선천성 근 경직증
섬유자발 전위 ( fibrillation potential )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
양성예파 ( positive sharp wave )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
섬유속 자발 전위 ( fasciculation potential )
; 근위축성 측색경화증, 척수전각세포의 변성, 말초신경의 손
상(압박)
; 정상인의 근육이 피로한 경우
군집화 방전 ( grouped discharge )
; Parkinson syndrome (파킨슨 증후군), 갑상선 기능 항진증
; 정상인의 정신적 긴장, 추위에 의한 떨림
. 수의 수축시의 비정상 근전도
방전 수의 감소 : 신경원성 근 위축
저진폭 전위 : 근원성 질환 (진행성 근 이영양증, 다발성 근염 )
지속시간이 짧은 전위 : 근원성 질환 ( 진행성 근 이영양증 )
다상성 전위 : 말초신경의 병변 회복시, 다발성 근염
고진폭 전위 : 말초신경질환의 회복시, 척수전각염, 진행성척수
성근위축증, 근 위축성 측색경화증
# 점증과 점감 (waxing and waning ) : 신경, 근 접합부의 이
상 (중증 근 무력증)
6. 유발 근전도
. 전극 : 피부표면전극 (일반적 사용)
. 파형 (진폭 : M ＞ H ＞ F )
M 파 : 운동신경의 직접 자극에 의한 통상적인 근육 활동 전위
: 말초신경 및 근육의 상태, 신경, 근 접합부등의 상태 반영
H 파 : 구심성 섬유의 자극에 의하여 척수전각(운동성) 세포를
흥분시킴으로서 일어나는 근육활동 전위 (하지에서 유발됨)
: 척수반사 상태의 지표 (상위중추의 영향, 척수내의 병변 )
F 파 : 운동신경섬유를 역행한 자극이 척수전각세포를 흥분시키
고 다시 운동신경을 하행함으로서 얻어지는 근육활동 전
위 (상지에서 유발됨)
: 척수내의 지표 (말초신경의 중추부에 대한 전도속도)
# H파는 M파에 비해 잠복기간이 길며, M파의 뒷쪽에 나타나고,
자극 역치가 낮기 때문에 약한 자극에 먼저 반응한다.
. 반복자극법
M파 이용
신경, 근 접합부의 이상 (중증 근무력증; 소세포암에 수반됨) 검
사에 유용
. 말초운동신경전도속도 ( MCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경),하지(경골신경, 비골신경)
저온상태, 또는 소아나 노인에게서는 전도속도 감소
정상치 : 평균 40 ∼ 100 m/sec
. 말초지각신경전도속도 ( SCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경), 하지(비복신경)
측정법 : 순행성 측정법, 역행성 측정법(손가락 끝)
임상적 응용 : 각종 neuropathy ( 당뇨병성, 요독증, 중독성, 감
염성), 말초신경 장애 (수근관 증후군)
. 강도, 기간 곡선
운동점 : 근복 ( muscle belly ) 이 중앙부가 가장 잘 반응되는 점
기전류 : 긴 지속시간에서 근수축을 일으키는 최소전류
chronaxie : 기전류의 2배 강도로 자극하였을 때 근수축의 최소 지
속시간 (m/sec)
* 뇌 파 *
1. 뇌파검사의 임상적 응용
. 간질의 진단과 약물효과
. 뇌종양의 진단
. 뇌의 외상정도와 예후 판정
. 뇌염, 뇌출혈의 진단과 예후 판정
. 정신과 영역의 연구 등
2. 뇌파의 주파수 영역
.δ 파 : 0.5 - 3 Hz 서파 (slow wave)
.θ 파 : 4 - 7 Hz
.α 파 : 8 - 13 Hz
.β 파 : 14 - 30 Hz 속파 (fast wave)
.γ 파 : 30 Hz 이상
# 통상적으로 서파는 진폭이 높고, 속파는 진폭이 낮지만,
저진폭 서파, 고진폭 속파도 있을 수 있다.
3. 뇌파 전극의 조건 ( 재질 : 은, 염화은)
. 뇌파의 파형을 변함없이 유도
. 부착, 고정하기 용이
. 잡음 방지
. 고통, 불쾌감 없이 안정
. 장시간 이용 가능
. 새로운 전극 : Aging (식염수에 담금) 후 사용
# 전극과 두피 사이의 접촉저항 : 10KΩ 이하
# 전극풀(paste)은 전해질(식염) 성분이 있어야 한다
4. 전극 배치법
. 10 - 20법 (Montreal법, Jasper법)
전극기호 부위명칭
#전극을 상하,좌우 대칭으로 10%와 20%로
Fp1, Fp2 전두극 분할하여 부착
F3, F4 전두부 # 활성전극(관전극) 19개 + 기준전극(불
관전 C3, C4 중심부 극) 2개 = 21개
(일반적 사용)
P3, P4 두정부 # 왼쪽은 홀수, 오른쪽은 짝수의 기호
O1, O2 후두부 # 전극간 거리 : 3 - 4cm
F7, F8 측두전부
T3, T4 측두중부
T5, T6 측두후부
Fz 정중전두부
Cz 정중중심부
Pz 정중두정부
A1, A2 귓볼
. 기타 : Gibbs(III inois)법, Cohn법, Aird법
5. 유도방법
. 단극유도법
뇌활동 전위의 전체상을 파악하는데 유효
G1 : 활성전극(관전극) : 두피상의 전극
G2 : 기준전극(불관전극) : 귓볼의 전위차
. 쌍극유도법
이상뇌파의 발생부위를 추정하는데 유효
두피상의 2개의 활성전극간의 전위차 (G1, G2)
연결쌍극유도법, 삼각유도법, Aird법(좌우차에 유효)
. 평행형 두부외 기준전극 유도법 : 심전도 혼입방지에 유효
. 몽타즈법 : 단극 및 쌍극 병행
6. 뇌파계의 표준 측정조건
. 감도 : 50μV/5mm (10μV/mm)
. 시정수(저영역 차단휠터, TC, Lo cut) : 0.3 초 : 교류 증폭기
. 고영역 차단휠터(Hi cut) : off
. 기록속도 : 30mm/초
7. 정상 뇌파
. 기초율동 : 안정, 각성, 폐안 상태의 뇌파 파형 : α파, β파
: 후두부 우세의 α리듬(10Hz전후, 30 - 50 μV전후)
: 전두, 중심부 우세의 저진폭 β파
: 저진폭의 θ파 혼입
: 좌우차 없음(주파수, 진폭, 위상 등) (유아, 소아는
좌우차 있음)
. α파의 억제( α파의 감쇠, α - blocking)
: 개안, 정신활동(암산 등), 긴장 등에서 억제되고 저진폭의
불규칙한 β파로 됨
cf) 역설적α - 억제(paradoxical α - blocking)
: 발작성 수면(narcolepsy)환자에서는 α 파가 감소하
고 저진폭 β파가 보이는 입면시의 파형이 보이는데
=> 개안시키면 오히려 α파가 연속적으로 출현
. 뮤율동(궁상파, μ rhythm)
: α 파와 비슷한 7 - 11 Hz의 arch형 또는 빗 모양의 파형 :
중심부 우세 :지각자극이나 사지의 운동에 의해 억제 (개
안, 암산 등에 별로 영향없음)
. 카파파 ( κ wave)
: 6 - 12 Hz의 양쪽 측두부우세
: 지적 정신활동(연속 가산작업 등)일 때 증대
. 람다파 ( λ wave) : 개안시에 후두부에 나타나는 톱니모양의
삼각형 예파
. Fm θ파 (frontal midline theta activity)
: 연속덧셈작업이나 지능검사 등의 정신작업 등에 정중전두부
에 출현하는 6 - 7Hz의 θ율동
8. 연령에 따른 뇌파의 변화
. 신생아기에는 전체 유도에서 저진폭, 불규칙, 비대칭성의 서파(
δ 파 우세) 출현
. 소아의 뇌파에서는 좌,우가 비대칭이더라도 반드시 비정상은 아
니다
. 성장하면서 기본 파형은 고진폭 서파에서 저진폭 속파로 변한다
. 13-14세에 10Hz 전후의 α파로 됨 => 20세 경에 성인뇌파로 됨
(α파 우세)
. 노화되면서(약 65세 이상) α파의 주파수 저하되고 서파(5-7Hz
의 θ파) 성분의 증가
. α 파에 대한 진폭의 좌우차가 성인보다 크다
9. 수면뇌파
수면단계 Stage분류 파형에 의한 분류 특징
각성기 Stage W α + β
입면기 Stage 1 억제파(잔물결기) α 파 감소, 저진폭
경면초기 유파기(hump) 2-3 상성의 고진폭 유파
(두정부예파, 중심부예파)
경면기 Stage 2 유파, 방추파 혼합기 중심,두정부 우세의
방추파기 (spindle) 14Hz의 방추파
K - 복합 (K- complex)
중등도수면기 Stage 3 방추파,서파 혼합기 고진폭서파(12 ∼ 16Hz)
심면기 Stage 4 대서파(구파)기 돌발성,지속성,광범성의
고진폭 서파( δ 파)
REM 수면기 Stage REM 빠른 안구 운동
2 - 7Hz의저진폭 θ파
# K - 복합(K - complex) : 2-3 상성의 고진폭 서파 + 방추파
:수면중 소리 등의 자극에 의해 출현 (수면중의 각성
반응파)
: 경면기(Stage 2)에 잘 나타남
: 비정상 뇌파 파형이 아님
10. 비정상 뇌파파형
. 극파(spike) : 주기 30 - 80 msec이하의 날카로운 파(1/12 초 이하)
. 예파(sharp wave) : 주기 80msec이상의 날카로운 파(1/5 - 1/12 초)
. 다극파(multiple spike) : 극파의 군발
. 14Hz 와 6Hz의 양성극파
. 극. 서파 복합 : 3Hz 극, 서파 복합(신경결핍 발작형 간질)
. 예, 서파 복합
. 다극, 서파 복합 : 간대성 근경련 발작(myoclonus seizure)
. 돌발성 서파 . 3상성파 : 간성 혼수 ( Hepatic coma )
11. 질환에 따른 뇌파 파형
. 대발작형 간질 (Grand mal epilepsy)
: 광범성, 좌우 동기성의 서파, 각종의 극파, 극서파 복합, 돌발성
서파 등
. 신경결핍 발작 (absence : 소발작 (petit mal) 의 한 종류) : 고진
폭의 3Hz 극서파 복합
. 간대성 근경련 발작 ( myoclonus seizure ) : 다극파, 다극서파
복합
. West 증후군(유아경련) : Hypsarrhythmia (고진폭, 불규칙한 서
파, 극파, 다극파 혼합)
. Lennox 증후군 : 1.5 ∼ 2.5 Hz의 예서파 복합 : 수면 증가
. 정신운동 발작(psychomotor epilepsy = 측두엽 간질) : 측두부
의 음성 극파
. 부분(초점)성 운동발작 : 뇌의 상해부위에 국한한 극파, 서파가
=> 점점 광범위하게 파급 ( Jacksonian seizure )
. 자율신경 발작 : 6Hz의 극서파 복합, 14Hz와 6Hz의 양성극파
. 표재성 뇌종양 : 고진폭, 불규칙한 서파
. 혼수 ( Coma ) : 광범성 서파 (δ파)
. 간성혼수 ( Hepatic coma ) : 3상성 서파
. 발작성 수면 ( Narcolepsy ) : 역설적 α파
12. 비정상 뇌파의 부활법
. 과호흡 ( Hyperventilation : HV )
Build up : 과호흡에 의해서 기본 파형의 진폭이 증대되고 서파
가 혼입, 증대 되는 것
: 과호흡 중지 후 30초 ∼ 1븐 이내에 소실되면 정상,
소실되지 않으면 비정상 소아나 간질환자에 효과적
. 섬광자극 ( Photic stimulation : PS )
광동구 ( Photic driving ) : 광자극의 빈도에 동기하여 후두부
우위의 특이 한 파형 광원성 간
질, 신경결핍 발작(소발작), 간대
성 근경련 발작 등에 효과적
. 수면부활법 ( Sleep activation : SA )
입면기(stage 1)에서 경면기(stage 2)에 걸쳐 비정상 뇌파가 출
현하기 쉬움 , 정신운동발작(측두엽간질)에 효과적
13. 인공산물 ( Artifact )
. 교류혼입 ( Hum ) : 60Hz의 상용교류 혼입
: 누설전류, 전자유도, 정전유도, 고주파 변조
잡음 등이 원인
. 뇌파계 자체의 잡음 : 기계노후, 정비불량, 전극의 부착불량, 유
도코드의 불량 등
. 심전도 혼입 : QRS성분이 극파(spike)처럼 혼입
. 맥파 혼입 : 기선 동요, 서파 모양의 혼입
. 근전도 혼입 : 몇 십 Hz의 극파상의 지속성, 군발성의 파형 혼입
: 치아를 꽉 물었을 때, 얼굴을 찡그렸을 때, 몸이
나 머리에 힘이 들어갔을 때
. 안구 운동 : 전두부 양쪽에 좌우 동기헤서 서파 (θ- δ파) 모양
으로 혼입 : 눈의 깝빡임, 안구의 움직임
. 호흡 운동 : 기선동요, 서파 모양의 혼입
. 발한 ( GSR : 피부전기반사 ) : 후두부 등에 완만한 기선 동요
. 금속성의 위치 : 날카로운 잡음 혼입 => 의치 제거, 가볍게 입
을 벌림
* 추 *
평균가산장치 : 유발전위의 파를 유도하기 위하여서는 평균가산 배
경 뇌파를 잡음으로 제거
뇌의 구조 : 종뇌(대뇌반구). 간뇌(시상하부). 중뇌. 교. 연
수. 소뇌. 척수.
뇌간 ; 중뇌, 교, 연수. (소뇌는 제외됨)
뇌의 기능 : 운동영역 (중심부 바로 앞에 중심 전회)
감각영역 (중심후회 측두정엽)
시각영역 (후두엽 내측면)
청각영역 (측두엽 좌측) (취각, 미각)
언어중추 (전두엽 후하부)
뇌파의 흥분전도
. EPSP ( 흥분성 후전위 ) IPSP ( 억제성 후전위 )가 조절
전도속도 : 종류나 굵기에 관계가 있음
( 유수신경 : 120m/sec 무수신경 : 1m/sec )
저항 측정법 : 직류식보다 교류식 분극이 적다
. 전극 접속기:접속저항치는 낮은 것이 좋음(평탄 전극: 10㏀ 이하)
. 판별비: 역상성분(생체싱호)의 증폭도와 동상성분(교류잡음)의 증
폭도의 비율 ( 판별비가 크게 만들어짐 )
. 시각유발전위 : 조기 성분(1차 성분) ; 잠복시간 100m/sec 이하
후기 성분(2차 성분) ; 잠복시간 100 ∼ 240 m/sec
후발 반사 ; 잠복시간 240m/sec 이후
. 청각유발전위 : 짧은 잠복기간 성분 ; 8m/sec 이하 (청신경)
중간 잠복기간 성분 ; 8 ∼ 50m/sec 의 성분 (중뇌)
긴 잠복기간 성분 ; 50m/sec 이상 (대뇌피질)
. 제성감각 유발반응(전위) : 말초지각신경에 자극 중추신경에 유발
* 근전도 *
1. 근전도 검사의 임상적 의의
. 중추신경, 근육계의 손상
중추근 마비 (뇌출혈, 뇌혈전증)
불수의 이상 운동 (무도병, Parkinson병 )
. 말초신경, 근육계의 손상 : 척수전각염, 척수염, 척수 측색경화증
진행성 척수성 근위축증, 말초신경염,
말초신경 위축, 외상 등
. 신경, 근접합부의 손상 : 중증 근무력증
. 근육 자체의 질환 : 근 이영양증, 진행성 근위축증
. 말초 신경의 흥분전도속도 측정
2. 전극
. 피부 표면 전극 (평탄전극)
장점 : 근육 전체에 대한 활동전위 측정이나 반사활동의 검사에
유효
단점 : 개개의 신경, 근 단위(운동단위)의 활동전위는 분리할 수
없다
. 바늘형(침) 전극
동심형 일심 침전극
: 근육 개개의 신경, 근 단위(NMU)의 활동전위를 분리하는데 유효
: 일반적으로 가장 많이 사용
미소 침전극
: 신경, 근 단위(NMU) 내에서의 단일 근섬유의 활동전위 유도
기타 : 이심 침전극(쌍극 침전극), 단극 침전극, 다극 침전극 등
# 운동단위 (신경, 근 단위 : NMU : neuromuscular unit )
; 1개의 운동신경과 그에 의해 지배되는 근섬유군
; 척수 전각(전주) 세포와 밀접한 관계가 있다
. 반사운동 전각세포 : 운동성 신경전도 (원심성)
후각세포 : 감각성 신경전도 (구심성)
3. 근전계
. 증폭기의 시정수 : 0.03초 ( 0.01 ∼ 0.05초 )
. 전치증폭기 (차등증폭기) 의 판별비 : 60㏈이상
. 브라운관 oscilloscope : 관찰용 브라운관 (파형관찰)
촬영용 브라운관 (파형기록)
. 기록기의 필름 이동속도 : 20㎝/sec (표준)
. 스피커(확성기) : 근전도의 방전파형을 소리로 듣기 위함
. 지각신경 유발 전위 : 저전위
. 교정전압 : 1㎷ → 2 Div
4. 정상 근전도
. 근전도의 파형은 수축에 의한 활동전위(방전)에 의해 생김
. 근육이 완전히 이완된 상태에서는 활동전위에 의한 파형 형성 안됨
=> 수축의 강도에 따라 파형의 진폭도 높아짐
. 침전극에 의한 근전도 검사시 정상적인 근육을 강하게 수축시키면
=> 방전 빈도 증가
. 근수축이 너무강하면 방전빈도의 증가로 인한 간섭파형이 형성된다
=> 개개의 운동단위 (NMU)가 분리되지 않는다
. 자입전위 ( insertion potential )
: 정상 근육에 침전극을 찌를 때 일과성(일시적)의 전위가 나타나
는 것 => 바로 없어짐
: 진폭 1∼3㎷ 정도 100 ∼ 300m/sec 지속
. 종판전위 (End plate noise )
신경, 근접합부를 자극할 때 (진폭 20㎶ ∼ 100㎶, 1 ∼ 2m/sec
지속 )
5. 비정상 근전도
. 안정시의 비정상 방전 : 완전한 이완상태에서 보이는 비정상 방전
근 긴장성 전위 ( myotonic potential )
; 급강하 폭격음, 경주 자동차음
; 근 긴장성 distrophy, 선천성 근 경직증
섬유자발 전위 ( fibrillation potential )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
양성예파 ( positive sharp wave )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
섬유속 자발 전위 ( fasciculation potential )
; 근위축성 측색경화증, 척수전각세포의 변성, 말초신경의 손
상(압박)
; 정상인의 근육이 피로한 경우
군집화 방전 ( grouped discharge )
; Parkinson syndrome (파킨슨 증후군), 갑상선 기능 항진증
; 정상인의 정신적 긴장, 추위에 의한 떨림
. 수의 수축시의 비정상 근전도
방전 수의 감소 : 신경원성 근 위축
저진폭 전위 : 근원성 질환 (진행성 근 이영양증, 다발성 근염 )
지속시간이 짧은 전위 : 근원성 질환 ( 진행성 근 이영양증 )
다상성 전위 : 말초신경의 병변 회복시, 다발성 근염
고진폭 전위 : 말초신경질환의 회복시, 척수전각염, 진행성척수
성근위축증, 근 위축성 측색경화증
# 점증과 점감 (waxing and waning ) : 신경, 근 접합부의 이
상 (중증 근 무력증)
6. 유발 근전도
. 전극 : 피부표면전극 (일반적 사용)
. 파형 (진폭 : M ＞ H ＞ F )
M 파 : 운동신경의 직접 자극에 의한 통상적인 근육 활동 전위
: 말초신경 및 근육의 상태, 신경, 근 접합부등의 상태 반영
H 파 : 구심성 섬유의 자극에 의하여 척수전각(운동성) 세포를
흥분시킴으로서 일어나는 근육활동 전위 (하지에서 유발됨)
: 척수반사 상태의 지표 (상위중추의 영향, 척수내의 병변 )
F 파 : 운동신경섬유를 역행한 자극이 척수전각세포를 흥분시키
고 다시 운동신경을 하행함으로서 얻어지는 근육활동 전
위 (상지에서 유발됨)
: 척수내의 지표 (말초신경의 중추부에 대한 전도속도)
# H파는 M파에 비해 잠복기간이 길며, M파의 뒷쪽에 나타나고,
자극 역치가 낮기 때문에 약한 자극에 먼저 반응한다.
. 반복자극법
M파 이용
신경, 근 접합부의 이상 (중증 근무력증; 소세포암에 수반됨) 검
사에 유용
. 말초운동신경전도속도 ( MCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경),하지(경골신경, 비골신경)
저온상태, 또는 소아나 노인에게서는 전도속도 감소
정상치 : 평균 40 ∼ 100 m/sec
. 말초지각신경전도속도 ( SCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경), 하지(비복신경)
측정법 : 순행성 측정법, 역행성 측정법(손가락 끝)
임상적 응용 : 각종 neuropathy ( 당뇨병성, 요독증, 중독성, 감
염성), 말초신경 장애 (수근관 증후군)
. 강도, 기간 곡선
운동점 : 근복 ( muscle belly ) 이 중앙부가 가장 잘 반응되는 점
기전류 : 긴 지속시간에서 근수축을 일으키는 최소전류
chronaxie : 기전류의 2배 강도로 자극하였을 때 근수축의 최소 지
속시간 (m/sec)
1. 뇌파검사의 임상적 응용
. 간질의 진단과 약물효과
. 뇌종양의 진단
. 뇌의 외상정도와 예후 판정
. 뇌염, 뇌출혈의 진단과 예후 판정
. 정신과 영역의 연구 등
2. 뇌파의 주파수 영역
.δ 파 : 0.5 - 3 Hz 서파 (slow wave)
.θ 파 : 4 - 7 Hz
.α 파 : 8 - 13 Hz
.β 파 : 14 - 30 Hz 속파 (fast wave)
.γ 파 : 30 Hz 이상
# 통상적으로 서파는 진폭이 높고, 속파는 진폭이 낮지만,
저진폭 서파, 고진폭 속파도 있을 수 있다.
3. 뇌파 전극의 조건 ( 재질 : 은, 염화은)
. 뇌파의 파형을 변함없이 유도
. 부착, 고정하기 용이
. 잡음 방지
. 고통, 불쾌감 없이 안정
. 장시간 이용 가능
. 새로운 전극 : Aging (식염수에 담금) 후 사용
# 전극과 두피 사이의 접촉저항 : 10KΩ 이하
# 전극풀(paste)은 전해질(식염) 성분이 있어야 한다
4. 전극 배치법
. 10 - 20법 (Montreal법, Jasper법)
전극기호 부위명칭
#전극을 상하,좌우 대칭으로 10%와 20%로
Fp1, Fp2 전두극 분할하여 부착
F3, F4 전두부 # 활성전극(관전극) 19개 + 기준전극(불
관전 C3, C4 중심부 극) 2개 = 21개
(일반적 사용)
P3, P4 두정부 # 왼쪽은 홀수, 오른쪽은 짝수의 기호
O1, O2 후두부 # 전극간 거리 : 3 - 4cm
F7, F8 측두전부
T3, T4 측두중부
T5, T6 측두후부
Fz 정중전두부
Cz 정중중심부
Pz 정중두정부
A1, A2 귓볼
. 기타 : Gibbs(III inois)법, Cohn법, Aird법
5. 유도방법
. 단극유도법
뇌활동 전위의 전체상을 파악하는데 유효
G1 : 활성전극(관전극) : 두피상의 전극
G2 : 기준전극(불관전극) : 귓볼의 전위차
. 쌍극유도법
이상뇌파의 발생부위를 추정하는데 유효
두피상의 2개의 활성전극간의 전위차 (G1, G2)
연결쌍극유도법, 삼각유도법, Aird법(좌우차에 유효)
. 평행형 두부외 기준전극 유도법 : 심전도 혼입방지에 유효
. 몽타즈법 : 단극 및 쌍극 병행
6. 뇌파계의 표준 측정조건
. 감도 : 50μV/5mm (10μV/mm)
. 시정수(저영역 차단휠터, TC, Lo cut) : 0.3 초 : 교류 증폭기
. 고영역 차단휠터(Hi cut) : off
. 기록속도 : 30mm/초
7. 정상 뇌파
. 기초율동 : 안정, 각성, 폐안 상태의 뇌파 파형 : α파, β파
: 후두부 우세의 α리듬(10Hz전후, 30 - 50 μV전후)
: 전두, 중심부 우세의 저진폭 β파
: 저진폭의 θ파 혼입
: 좌우차 없음(주파수, 진폭, 위상 등) (유아, 소아는
좌우차 있음)
. α파의 억제( α파의 감쇠, α - blocking)
: 개안, 정신활동(암산 등), 긴장 등에서 억제되고 저진폭의
불규칙한 β파로 됨
cf) 역설적α - 억제(paradoxical α - blocking)
: 발작성 수면(narcolepsy)환자에서는 α 파가 감소하
고 저진폭 β파가 보이는 입면시의 파형이 보이는데
=> 개안시키면 오히려 α파가 연속적으로 출현
. 뮤율동(궁상파, μ rhythm)
: α 파와 비슷한 7 - 11 Hz의 arch형 또는 빗 모양의 파형 :
중심부 우세 :지각자극이나 사지의 운동에 의해 억제 (개
안, 암산 등에 별로 영향없음)
. 카파파 ( κ wave)
: 6 - 12 Hz의 양쪽 측두부우세
: 지적 정신활동(연속 가산작업 등)일 때 증대
. 람다파 ( λ wave) : 개안시에 후두부에 나타나는 톱니모양의
삼각형 예파
. Fm θ파 (frontal midline theta activity)
: 연속덧셈작업이나 지능검사 등의 정신작업 등에 정중전두부
에 출현하는 6 - 7Hz의 θ율동
8. 연령에 따른 뇌파의 변화
. 신생아기에는 전체 유도에서 저진폭, 불규칙, 비대칭성의 서파(
δ 파 우세) 출현
. 소아의 뇌파에서는 좌,우가 비대칭이더라도 반드시 비정상은 아
니다
. 성장하면서 기본 파형은 고진폭 서파에서 저진폭 속파로 변한다
. 13-14세에 10Hz 전후의 α파로 됨 => 20세 경에 성인뇌파로 됨
(α파 우세)
. 노화되면서(약 65세 이상) α파의 주파수 저하되고 서파(5-7Hz
의 θ파) 성분의 증가
. α 파에 대한 진폭의 좌우차가 성인보다 크다
9. 수면뇌파
수면단계 Stage분류 파형에 의한 분류 특징
각성기 Stage W α + β
입면기 Stage 1 억제파(잔물결기) α 파 감소, 저진폭
경면초기 유파기(hump) 2-3 상성의 고진폭 유파
(두정부예파, 중심부예파)
경면기 Stage 2 유파, 방추파 혼합기 중심,두정부 우세의
방추파기 (spindle) 14Hz의 방추파
K - 복합 (K- complex)
중등도수면기 Stage 3 방추파,서파 혼합기 고진폭서파(12 ∼ 16Hz)
심면기 Stage 4 대서파(구파)기 돌발성,지속성,광범성의
고진폭 서파( δ 파)
REM 수면기 Stage REM 빠른 안구 운동
2 - 7Hz의저진폭 θ파
# K - 복합(K - complex) : 2-3 상성의 고진폭 서파 + 방추파
:수면중 소리 등의 자극에 의해 출현 (수면중의 각성
반응파)
: 경면기(Stage 2)에 잘 나타남
: 비정상 뇌파 파형이 아님
10. 비정상 뇌파파형
. 극파(spike) : 주기 30 - 80 msec이하의 날카로운 파(1/12 초 이하)
. 예파(sharp wave) : 주기 80msec이상의 날카로운 파(1/5 - 1/12 초)
. 다극파(multiple spike) : 극파의 군발
. 14Hz 와 6Hz의 양성극파
. 극. 서파 복합 : 3Hz 극, 서파 복합(신경결핍 발작형 간질)
. 예, 서파 복합
. 다극, 서파 복합 : 간대성 근경련 발작(myoclonus seizure)
. 돌발성 서파 . 3상성파 : 간성 혼수 ( Hepatic coma )
11. 질환에 따른 뇌파 파형
. 대발작형 간질 (Grand mal epilepsy)
: 광범성, 좌우 동기성의 서파, 각종의 극파, 극서파 복합, 돌발성
서파 등
. 신경결핍 발작 (absence : 소발작 (petit mal) 의 한 종류) : 고진
폭의 3Hz 극서파 복합
. 간대성 근경련 발작 ( myoclonus seizure ) : 다극파, 다극서파
복합
. West 증후군(유아경련) : Hypsarrhythmia (고진폭, 불규칙한 서
파, 극파, 다극파 혼합)
. Lennox 증후군 : 1.5 ∼ 2.5 Hz의 예서파 복합 : 수면 증가
. 정신운동 발작(psychomotor epilepsy = 측두엽 간질) : 측두부
의 음성 극파
. 부분(초점)성 운동발작 : 뇌의 상해부위에 국한한 극파, 서파가
=> 점점 광범위하게 파급 ( Jacksonian seizure )
. 자율신경 발작 : 6Hz의 극서파 복합, 14Hz와 6Hz의 양성극파
. 표재성 뇌종양 : 고진폭, 불규칙한 서파
. 혼수 ( Coma ) : 광범성 서파 (δ파)
. 간성혼수 ( Hepatic coma ) : 3상성 서파
. 발작성 수면 ( Narcolepsy ) : 역설적 α파
12. 비정상 뇌파의 부활법
. 과호흡 ( Hyperventilation : HV )
Build up : 과호흡에 의해서 기본 파형의 진폭이 증대되고 서파
가 혼입, 증대 되는 것
: 과호흡 중지 후 30초 ∼ 1븐 이내에 소실되면 정상,
소실되지 않으면 비정상 소아나 간질환자에 효과적
. 섬광자극 ( Photic stimulation : PS )
광동구 ( Photic driving ) : 광자극의 빈도에 동기하여 후두부
우위의 특이 한 파형 광원성 간
질, 신경결핍 발작(소발작), 간대
성 근경련 발작 등에 효과적
. 수면부활법 ( Sleep activation : SA )
입면기(stage 1)에서 경면기(stage 2)에 걸쳐 비정상 뇌파가 출
현하기 쉬움 , 정신운동발작(측두엽간질)에 효과적
13. 인공산물 ( Artifact )
. 교류혼입 ( Hum ) : 60Hz의 상용교류 혼입
: 누설전류, 전자유도, 정전유도, 고주파 변조
잡음 등이 원인
. 뇌파계 자체의 잡음 : 기계노후, 정비불량, 전극의 부착불량, 유
도코드의 불량 등
. 심전도 혼입 : QRS성분이 극파(spike)처럼 혼입
. 맥파 혼입 : 기선 동요, 서파 모양의 혼입
. 근전도 혼입 : 몇 십 Hz의 극파상의 지속성, 군발성의 파형 혼입
: 치아를 꽉 물었을 때, 얼굴을 찡그렸을 때, 몸이
나 머리에 힘이 들어갔을 때
. 안구 운동 : 전두부 양쪽에 좌우 동기헤서 서파 (θ- δ파) 모양
으로 혼입 : 눈의 깝빡임, 안구의 움직임
. 호흡 운동 : 기선동요, 서파 모양의 혼입
. 발한 ( GSR : 피부전기반사 ) : 후두부 등에 완만한 기선 동요
. 금속성의 위치 : 날카로운 잡음 혼입 => 의치 제거, 가볍게 입
을 벌림
* 추 *
평균가산장치 : 유발전위의 파를 유도하기 위하여서는 평균가산 배
경 뇌파를 잡음으로 제거
뇌의 구조 : 종뇌(대뇌반구). 간뇌(시상하부). 중뇌. 교. 연
수. 소뇌. 척수.
뇌간 ; 중뇌, 교, 연수. (소뇌는 제외됨)
뇌의 기능 : 운동영역 (중심부 바로 앞에 중심 전회)
감각영역 (중심후회 측두정엽)
시각영역 (후두엽 내측면)
청각영역 (측두엽 좌측) (취각, 미각)
언어중추 (전두엽 후하부)
뇌파의 흥분전도
. EPSP ( 흥분성 후전위 ) IPSP ( 억제성 후전위 )가 조절
전도속도 : 종류나 굵기에 관계가 있음
( 유수신경 : 120m/sec 무수신경 : 1m/sec )
저항 측정법 : 직류식보다 교류식 분극이 적다
. 전극 접속기:접속저항치는 낮은 것이 좋음(평탄 전극: 10㏀ 이하)
. 판별비: 역상성분(생체싱호)의 증폭도와 동상성분(교류잡음)의 증
폭도의 비율 ( 판별비가 크게 만들어짐 )
. 시각유발전위 : 조기 성분(1차 성분) ; 잠복시간 100m/sec 이하
후기 성분(2차 성분) ; 잠복시간 100 ∼ 240 m/sec
후발 반사 ; 잠복시간 240m/sec 이후
. 청각유발전위 : 짧은 잠복기간 성분 ; 8m/sec 이하 (청신경)
중간 잠복기간 성분 ; 8 ∼ 50m/sec 의 성분 (중뇌)
긴 잠복기간 성분 ; 50m/sec 이상 (대뇌피질)
. 제성감각 유발반응(전위) : 말초지각신경에 자극 중추신경에 유발
* 근전도 *
1. 근전도 검사의 임상적 의의
. 중추신경, 근육계의 손상
중추근 마비 (뇌출혈, 뇌혈전증)
불수의 이상 운동 (무도병, Parkinson병 )
. 말초신경, 근육계의 손상 : 척수전각염, 척수염, 척수 측색경화증
진행성 척수성 근위축증, 말초신경염,
말초신경 위축, 외상 등
. 신경, 근접합부의 손상 : 중증 근무력증
. 근육 자체의 질환 : 근 이영양증, 진행성 근위축증
. 말초 신경의 흥분전도속도 측정
2. 전극
. 피부 표면 전극 (평탄전극)
장점 : 근육 전체에 대한 활동전위 측정이나 반사활동의 검사에
유효
단점 : 개개의 신경, 근 단위(운동단위)의 활동전위는 분리할 수
없다
. 바늘형(침) 전극
동심형 일심 침전극
: 근육 개개의 신경, 근 단위(NMU)의 활동전위를 분리하는데 유효
: 일반적으로 가장 많이 사용
미소 침전극
: 신경, 근 단위(NMU) 내에서의 단일 근섬유의 활동전위 유도
기타 : 이심 침전극(쌍극 침전극), 단극 침전극, 다극 침전극 등
# 운동단위 (신경, 근 단위 : NMU : neuromuscular unit )
; 1개의 운동신경과 그에 의해 지배되는 근섬유군
; 척수 전각(전주) 세포와 밀접한 관계가 있다
. 반사운동 전각세포 : 운동성 신경전도 (원심성)
후각세포 : 감각성 신경전도 (구심성)
3. 근전계
. 증폭기의 시정수 : 0.03초 ( 0.01 ∼ 0.05초 )
. 전치증폭기 (차등증폭기) 의 판별비 : 60㏈이상
. 브라운관 oscilloscope : 관찰용 브라운관 (파형관찰)
촬영용 브라운관 (파형기록)
. 기록기의 필름 이동속도 : 20㎝/sec (표준)
. 스피커(확성기) : 근전도의 방전파형을 소리로 듣기 위함
. 지각신경 유발 전위 : 저전위
. 교정전압 : 1㎷ → 2 Div
4. 정상 근전도
. 근전도의 파형은 수축에 의한 활동전위(방전)에 의해 생김
. 근육이 완전히 이완된 상태에서는 활동전위에 의한 파형 형성 안됨
=> 수축의 강도에 따라 파형의 진폭도 높아짐
. 침전극에 의한 근전도 검사시 정상적인 근육을 강하게 수축시키면
=> 방전 빈도 증가
. 근수축이 너무강하면 방전빈도의 증가로 인한 간섭파형이 형성된다
=> 개개의 운동단위 (NMU)가 분리되지 않는다
. 자입전위 ( insertion potential )
: 정상 근육에 침전극을 찌를 때 일과성(일시적)의 전위가 나타나
는 것 => 바로 없어짐
: 진폭 1∼3㎷ 정도 100 ∼ 300m/sec 지속
. 종판전위 (End plate noise )
신경, 근접합부를 자극할 때 (진폭 20㎶ ∼ 100㎶, 1 ∼ 2m/sec
지속 )
5. 비정상 근전도
. 안정시의 비정상 방전 : 완전한 이완상태에서 보이는 비정상 방전
근 긴장성 전위 ( myotonic potential )
; 급강하 폭격음, 경주 자동차음
; 근 긴장성 distrophy, 선천성 근 경직증
섬유자발 전위 ( fibrillation potential )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
양성예파 ( positive sharp wave )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
섬유속 자발 전위 ( fasciculation potential )
; 근위축성 측색경화증, 척수전각세포의 변성, 말초신경의 손
상(압박)
; 정상인의 근육이 피로한 경우
군집화 방전 ( grouped discharge )
; Parkinson syndrome (파킨슨 증후군), 갑상선 기능 항진증
; 정상인의 정신적 긴장, 추위에 의한 떨림
. 수의 수축시의 비정상 근전도
방전 수의 감소 : 신경원성 근 위축
저진폭 전위 : 근원성 질환 (진행성 근 이영양증, 다발성 근염 )
지속시간이 짧은 전위 : 근원성 질환 ( 진행성 근 이영양증 )
다상성 전위 : 말초신경의 병변 회복시, 다발성 근염
고진폭 전위 : 말초신경질환의 회복시, 척수전각염, 진행성척수
성근위축증, 근 위축성 측색경화증
# 점증과 점감 (waxing and waning ) : 신경, 근 접합부의 이
상 (중증 근 무력증)
6. 유발 근전도
. 전극 : 피부표면전극 (일반적 사용)
. 파형 (진폭 : M ＞ H ＞ F )
M 파 : 운동신경의 직접 자극에 의한 통상적인 근육 활동 전위
: 말초신경 및 근육의 상태, 신경, 근 접합부등의 상태 반영
H 파 : 구심성 섬유의 자극에 의하여 척수전각(운동성) 세포를
흥분시킴으로서 일어나는 근육활동 전위 (하지에서 유발됨)
: 척수반사 상태의 지표 (상위중추의 영향, 척수내의 병변 )
F 파 : 운동신경섬유를 역행한 자극이 척수전각세포를 흥분시키
고 다시 운동신경을 하행함으로서 얻어지는 근육활동 전
위 (상지에서 유발됨)
: 척수내의 지표 (말초신경의 중추부에 대한 전도속도)
# H파는 M파에 비해 잠복기간이 길며, M파의 뒷쪽에 나타나고,
자극 역치가 낮기 때문에 약한 자극에 먼저 반응한다.
. 반복자극법
M파 이용
신경, 근 접합부의 이상 (중증 근무력증; 소세포암에 수반됨) 검
사에 유용
. 말초운동신경전도속도 ( MCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경),하지(경골신경, 비골신경)
저온상태, 또는 소아나 노인에게서는 전도속도 감소
정상치 : 평균 40 ∼ 100 m/sec
. 말초지각신경전도속도 ( SCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경), 하지(비복신경)
측정법 : 순행성 측정법, 역행성 측정법(손가락 끝)
임상적 응용 : 각종 neuropathy ( 당뇨병성, 요독증, 중독성, 감
염성), 말초신경 장애 (수근관 증후군)
. 강도, 기간 곡선
운동점 : 근복 ( muscle belly ) 이 중앙부가 가장 잘 반응되는 점
기전류 : 긴 지속시간에서 근수축을 일으키는 최소전류
chronaxie : 기전류의 2배 강도로 자극하였을 때 근수축의 최소 지
속시간 (m/sec)
* 뇌 파 *
1. 뇌파검사의 임상적 응용
. 간질의 진단과 약물효과
. 뇌종양의 진단
. 뇌의 외상정도와 예후 판정
. 뇌염, 뇌출혈의 진단과 예후 판정
. 정신과 영역의 연구 등
2. 뇌파의 주파수 영역
.δ 파 : 0.5 - 3 Hz 서파 (slow wave)
.θ 파 : 4 - 7 Hz
.α 파 : 8 - 13 Hz
.β 파 : 14 - 30 Hz 속파 (fast wave)
.γ 파 : 30 Hz 이상
# 통상적으로 서파는 진폭이 높고, 속파는 진폭이 낮지만,
저진폭 서파, 고진폭 속파도 있을 수 있다.
3. 뇌파 전극의 조건 ( 재질 : 은, 염화은)
. 뇌파의 파형을 변함없이 유도
. 부착, 고정하기 용이
. 잡음 방지
. 고통, 불쾌감 없이 안정
. 장시간 이용 가능
. 새로운 전극 : Aging (식염수에 담금) 후 사용
# 전극과 두피 사이의 접촉저항 : 10KΩ 이하
# 전극풀(paste)은 전해질(식염) 성분이 있어야 한다
4. 전극 배치법
. 10 - 20법 (Montreal법, Jasper법)
전극기호 부위명칭
#전극을 상하,좌우 대칭으로 10%와 20%로
Fp1, Fp2 전두극 분할하여 부착
F3, F4 전두부 # 활성전극(관전극) 19개 + 기준전극(불
관전 C3, C4 중심부 극) 2개 = 21개
(일반적 사용)
P3, P4 두정부 # 왼쪽은 홀수, 오른쪽은 짝수의 기호
O1, O2 후두부 # 전극간 거리 : 3 - 4cm
F7, F8 측두전부
T3, T4 측두중부
T5, T6 측두후부
Fz 정중전두부
Cz 정중중심부
Pz 정중두정부
A1, A2 귓볼
. 기타 : Gibbs(III inois)법, Cohn법, Aird법
5. 유도방법
. 단극유도법
뇌활동 전위의 전체상을 파악하는데 유효
G1 : 활성전극(관전극) : 두피상의 전극
G2 : 기준전극(불관전극) : 귓볼의 전위차
. 쌍극유도법
이상뇌파의 발생부위를 추정하는데 유효
두피상의 2개의 활성전극간의 전위차 (G1, G2)
연결쌍극유도법, 삼각유도법, Aird법(좌우차에 유효)
. 평행형 두부외 기준전극 유도법 : 심전도 혼입방지에 유효
. 몽타즈법 : 단극 및 쌍극 병행
6. 뇌파계의 표준 측정조건
. 감도 : 50μV/5mm (10μV/mm)
. 시정수(저영역 차단휠터, TC, Lo cut) : 0.3 초 : 교류 증폭기
. 고영역 차단휠터(Hi cut) : off
. 기록속도 : 30mm/초
7. 정상 뇌파
. 기초율동 : 안정, 각성, 폐안 상태의 뇌파 파형 : α파, β파
: 후두부 우세의 α리듬(10Hz전후, 30 - 50 μV전후)
: 전두, 중심부 우세의 저진폭 β파
: 저진폭의 θ파 혼입
: 좌우차 없음(주파수, 진폭, 위상 등) (유아, 소아는
좌우차 있음)
. α파의 억제( α파의 감쇠, α - blocking)
: 개안, 정신활동(암산 등), 긴장 등에서 억제되고 저진폭의
불규칙한 β파로 됨
cf) 역설적α - 억제(paradoxical α - blocking)
: 발작성 수면(narcolepsy)환자에서는 α 파가 감소하
고 저진폭 β파가 보이는 입면시의 파형이 보이는데
=> 개안시키면 오히려 α파가 연속적으로 출현
. 뮤율동(궁상파, μ rhythm)
: α 파와 비슷한 7 - 11 Hz의 arch형 또는 빗 모양의 파형 :
중심부 우세 :지각자극이나 사지의 운동에 의해 억제 (개
안, 암산 등에 별로 영향없음)
. 카파파 ( κ wave)
: 6 - 12 Hz의 양쪽 측두부우세
: 지적 정신활동(연속 가산작업 등)일 때 증대
. 람다파 ( λ wave) : 개안시에 후두부에 나타나는 톱니모양의
삼각형 예파
. Fm θ파 (frontal midline theta activity)
: 연속덧셈작업이나 지능검사 등의 정신작업 등에 정중전두부
에 출현하는 6 - 7Hz의 θ율동
8. 연령에 따른 뇌파의 변화
. 신생아기에는 전체 유도에서 저진폭, 불규칙, 비대칭성의 서파(
δ 파 우세) 출현
. 소아의 뇌파에서는 좌,우가 비대칭이더라도 반드시 비정상은 아
니다
. 성장하면서 기본 파형은 고진폭 서파에서 저진폭 속파로 변한다
. 13-14세에 10Hz 전후의 α파로 됨 => 20세 경에 성인뇌파로 됨
(α파 우세)
. 노화되면서(약 65세 이상) α파의 주파수 저하되고 서파(5-7Hz
의 θ파) 성분의 증가
. α 파에 대한 진폭의 좌우차가 성인보다 크다
9. 수면뇌파
수면단계 Stage분류 파형에 의한 분류 특징
각성기 Stage W α + β
입면기 Stage 1 억제파(잔물결기) α 파 감소, 저진폭
경면초기 유파기(hump) 2-3 상성의 고진폭 유파
(두정부예파, 중심부예파)
경면기 Stage 2 유파, 방추파 혼합기 중심,두정부 우세의
방추파기 (spindle) 14Hz의 방추파
K - 복합 (K- complex)
중등도수면기 Stage 3 방추파,서파 혼합기 고진폭서파(12 ∼ 16Hz)
심면기 Stage 4 대서파(구파)기 돌발성,지속성,광범성의
고진폭 서파( δ 파)
REM 수면기 Stage REM 빠른 안구 운동
2 - 7Hz의저진폭 θ파
# K - 복합(K - complex) : 2-3 상성의 고진폭 서파 + 방추파
:수면중 소리 등의 자극에 의해 출현 (수면중의 각성
반응파)
: 경면기(Stage 2)에 잘 나타남
: 비정상 뇌파 파형이 아님
10. 비정상 뇌파파형
. 극파(spike) : 주기 30 - 80 msec이하의 날카로운 파(1/12 초 이하)
. 예파(sharp wave) : 주기 80msec이상의 날카로운 파(1/5 - 1/12 초)
. 다극파(multiple spike) : 극파의 군발
. 14Hz 와 6Hz의 양성극파
. 극. 서파 복합 : 3Hz 극, 서파 복합(신경결핍 발작형 간질)
. 예, 서파 복합
. 다극, 서파 복합 : 간대성 근경련 발작(myoclonus seizure)
. 돌발성 서파 . 3상성파 : 간성 혼수 ( Hepatic coma )
11. 질환에 따른 뇌파 파형
. 대발작형 간질 (Grand mal epilepsy)
: 광범성, 좌우 동기성의 서파, 각종의 극파, 극서파 복합, 돌발성
서파 등
. 신경결핍 발작 (absence : 소발작 (petit mal) 의 한 종류) : 고진
폭의 3Hz 극서파 복합
. 간대성 근경련 발작 ( myoclonus seizure ) : 다극파, 다극서파
복합
. West 증후군(유아경련) : Hypsarrhythmia (고진폭, 불규칙한 서
파, 극파, 다극파 혼합)
. Lennox 증후군 : 1.5 ∼ 2.5 Hz의 예서파 복합 : 수면 증가
. 정신운동 발작(psychomotor epilepsy = 측두엽 간질) : 측두부
의 음성 극파
. 부분(초점)성 운동발작 : 뇌의 상해부위에 국한한 극파, 서파가
=> 점점 광범위하게 파급 ( Jacksonian seizure )
. 자율신경 발작 : 6Hz의 극서파 복합, 14Hz와 6Hz의 양성극파
. 표재성 뇌종양 : 고진폭, 불규칙한 서파
. 혼수 ( Coma ) : 광범성 서파 (δ파)
. 간성혼수 ( Hepatic coma ) : 3상성 서파
. 발작성 수면 ( Narcolepsy ) : 역설적 α파
12. 비정상 뇌파의 부활법
. 과호흡 ( Hyperventilation : HV )
Build up : 과호흡에 의해서 기본 파형의 진폭이 증대되고 서파
가 혼입, 증대 되는 것
: 과호흡 중지 후 30초 ∼ 1븐 이내에 소실되면 정상,
소실되지 않으면 비정상 소아나 간질환자에 효과적
. 섬광자극 ( Photic stimulation : PS )
광동구 ( Photic driving ) : 광자극의 빈도에 동기하여 후두부
우위의 특이 한 파형 광원성 간
질, 신경결핍 발작(소발작), 간대
성 근경련 발작 등에 효과적
. 수면부활법 ( Sleep activation : SA )
입면기(stage 1)에서 경면기(stage 2)에 걸쳐 비정상 뇌파가 출
현하기 쉬움 , 정신운동발작(측두엽간질)에 효과적
13. 인공산물 ( Artifact )
. 교류혼입 ( Hum ) : 60Hz의 상용교류 혼입
: 누설전류, 전자유도, 정전유도, 고주파 변조
잡음 등이 원인
. 뇌파계 자체의 잡음 : 기계노후, 정비불량, 전극의 부착불량, 유
도코드의 불량 등
. 심전도 혼입 : QRS성분이 극파(spike)처럼 혼입
. 맥파 혼입 : 기선 동요, 서파 모양의 혼입
. 근전도 혼입 : 몇 십 Hz의 극파상의 지속성, 군발성의 파형 혼입
: 치아를 꽉 물었을 때, 얼굴을 찡그렸을 때, 몸이
나 머리에 힘이 들어갔을 때
. 안구 운동 : 전두부 양쪽에 좌우 동기헤서 서파 (θ- δ파) 모양
으로 혼입 : 눈의 깝빡임, 안구의 움직임
. 호흡 운동 : 기선동요, 서파 모양의 혼입
. 발한 ( GSR : 피부전기반사 ) : 후두부 등에 완만한 기선 동요
. 금속성의 위치 : 날카로운 잡음 혼입 => 의치 제거, 가볍게 입
을 벌림
* 추 *
평균가산장치 : 유발전위의 파를 유도하기 위하여서는 평균가산 배
경 뇌파를 잡음으로 제거
뇌의 구조 : 종뇌(대뇌반구). 간뇌(시상하부). 중뇌. 교. 연
수. 소뇌. 척수.
뇌간 ; 중뇌, 교, 연수. (소뇌는 제외됨)
뇌의 기능 : 운동영역 (중심부 바로 앞에 중심 전회)
감각영역 (중심후회 측두정엽)
시각영역 (후두엽 내측면)
청각영역 (측두엽 좌측) (취각, 미각)
언어중추 (전두엽 후하부)
뇌파의 흥분전도
. EPSP ( 흥분성 후전위 ) IPSP ( 억제성 후전위 )가 조절
전도속도 : 종류나 굵기에 관계가 있음
( 유수신경 : 120m/sec 무수신경 : 1m/sec )
저항 측정법 : 직류식보다 교류식 분극이 적다
. 전극 접속기:접속저항치는 낮은 것이 좋음(평탄 전극: 10㏀ 이하)
. 판별비: 역상성분(생체싱호)의 증폭도와 동상성분(교류잡음)의 증
폭도의 비율 ( 판별비가 크게 만들어짐 )
. 시각유발전위 : 조기 성분(1차 성분) ; 잠복시간 100m/sec 이하
후기 성분(2차 성분) ; 잠복시간 100 ∼ 240 m/sec
후발 반사 ; 잠복시간 240m/sec 이후
. 청각유발전위 : 짧은 잠복기간 성분 ; 8m/sec 이하 (청신경)
중간 잠복기간 성분 ; 8 ∼ 50m/sec 의 성분 (중뇌)
긴 잠복기간 성분 ; 50m/sec 이상 (대뇌피질)
. 제성감각 유발반응(전위) : 말초지각신경에 자극 중추신경에 유발
* 근전도 *
1. 근전도 검사의 임상적 의의
. 중추신경, 근육계의 손상
중추근 마비 (뇌출혈, 뇌혈전증)
불수의 이상 운동 (무도병, Parkinson병 )
. 말초신경, 근육계의 손상 : 척수전각염, 척수염, 척수 측색경화증
진행성 척수성 근위축증, 말초신경염,
말초신경 위축, 외상 등
. 신경, 근접합부의 손상 : 중증 근무력증
. 근육 자체의 질환 : 근 이영양증, 진행성 근위축증
. 말초 신경의 흥분전도속도 측정
2. 전극
. 피부 표면 전극 (평탄전극)
장점 : 근육 전체에 대한 활동전위 측정이나 반사활동의 검사에
유효
단점 : 개개의 신경, 근 단위(운동단위)의 활동전위는 분리할 수
없다
. 바늘형(침) 전극
동심형 일심 침전극
: 근육 개개의 신경, 근 단위(NMU)의 활동전위를 분리하는데 유효
: 일반적으로 가장 많이 사용
미소 침전극
: 신경, 근 단위(NMU) 내에서의 단일 근섬유의 활동전위 유도
기타 : 이심 침전극(쌍극 침전극), 단극 침전극, 다극 침전극 등
# 운동단위 (신경, 근 단위 : NMU : neuromuscular unit )
; 1개의 운동신경과 그에 의해 지배되는 근섬유군
; 척수 전각(전주) 세포와 밀접한 관계가 있다
. 반사운동 전각세포 : 운동성 신경전도 (원심성)
후각세포 : 감각성 신경전도 (구심성)
3. 근전계
. 증폭기의 시정수 : 0.03초 ( 0.01 ∼ 0.05초 )
. 전치증폭기 (차등증폭기) 의 판별비 : 60㏈이상
. 브라운관 oscilloscope : 관찰용 브라운관 (파형관찰)
촬영용 브라운관 (파형기록)
. 기록기의 필름 이동속도 : 20㎝/sec (표준)
. 스피커(확성기) : 근전도의 방전파형을 소리로 듣기 위함
. 지각신경 유발 전위 : 저전위
. 교정전압 : 1㎷ → 2 Div
4. 정상 근전도
. 근전도의 파형은 수축에 의한 활동전위(방전)에 의해 생김
. 근육이 완전히 이완된 상태에서는 활동전위에 의한 파형 형성 안됨
=> 수축의 강도에 따라 파형의 진폭도 높아짐
. 침전극에 의한 근전도 검사시 정상적인 근육을 강하게 수축시키면
=> 방전 빈도 증가
. 근수축이 너무강하면 방전빈도의 증가로 인한 간섭파형이 형성된다
=> 개개의 운동단위 (NMU)가 분리되지 않는다
. 자입전위 ( insertion potential )
: 정상 근육에 침전극을 찌를 때 일과성(일시적)의 전위가 나타나
는 것 => 바로 없어짐
: 진폭 1∼3㎷ 정도 100 ∼ 300m/sec 지속
. 종판전위 (End plate noise )
신경, 근접합부를 자극할 때 (진폭 20㎶ ∼ 100㎶, 1 ∼ 2m/sec
지속 )
5. 비정상 근전도
. 안정시의 비정상 방전 : 완전한 이완상태에서 보이는 비정상 방전
근 긴장성 전위 ( myotonic potential )
; 급강하 폭격음, 경주 자동차음
; 근 긴장성 distrophy, 선천성 근 경직증
섬유자발 전위 ( fibrillation potential )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
양성예파 ( positive sharp wave )
; 척수 전각세포의 변성, 말초운동신경의 절단이나 변성
섬유속 자발 전위 ( fasciculation potential )
; 근위축성 측색경화증, 척수전각세포의 변성, 말초신경의 손
상(압박)
; 정상인의 근육이 피로한 경우
군집화 방전 ( grouped discharge )
; Parkinson syndrome (파킨슨 증후군), 갑상선 기능 항진증
; 정상인의 정신적 긴장, 추위에 의한 떨림
. 수의 수축시의 비정상 근전도
방전 수의 감소 : 신경원성 근 위축
저진폭 전위 : 근원성 질환 (진행성 근 이영양증, 다발성 근염 )
지속시간이 짧은 전위 : 근원성 질환 ( 진행성 근 이영양증 )
다상성 전위 : 말초신경의 병변 회복시, 다발성 근염
고진폭 전위 : 말초신경질환의 회복시, 척수전각염, 진행성척수
성근위축증, 근 위축성 측색경화증
# 점증과 점감 (waxing and waning ) : 신경, 근 접합부의 이
상 (중증 근 무력증)
6. 유발 근전도
. 전극 : 피부표면전극 (일반적 사용)
. 파형 (진폭 : M ＞ H ＞ F )
M 파 : 운동신경의 직접 자극에 의한 통상적인 근육 활동 전위
: 말초신경 및 근육의 상태, 신경, 근 접합부등의 상태 반영
H 파 : 구심성 섬유의 자극에 의하여 척수전각(운동성) 세포를
흥분시킴으로서 일어나는 근육활동 전위 (하지에서 유발됨)
: 척수반사 상태의 지표 (상위중추의 영향, 척수내의 병변 )
F 파 : 운동신경섬유를 역행한 자극이 척수전각세포를 흥분시키
고 다시 운동신경을 하행함으로서 얻어지는 근육활동 전
위 (상지에서 유발됨)
: 척수내의 지표 (말초신경의 중추부에 대한 전도속도)
# H파는 M파에 비해 잠복기간이 길며, M파의 뒷쪽에 나타나고,
자극 역치가 낮기 때문에 약한 자극에 먼저 반응한다.
. 반복자극법
M파 이용
신경, 근 접합부의 이상 (중증 근무력증; 소세포암에 수반됨) 검
사에 유용
. 말초운동신경전도속도 ( MCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경),하지(경골신경, 비골신경)
저온상태, 또는 소아나 노인에게서는 전도속도 감소
정상치 : 평균 40 ∼ 100 m/sec
. 말초지각신경전도속도 ( SCV )
M파 이용
측정부위 : 상지(정중신경, 척골신경), 하지(비복신경)
측정법 : 순행성 측정법, 역행성 측정법(손가락 끝)
임상적 응용 : 각종 neuropathy ( 당뇨병성, 요독증, 중독성, 감
염성), 말초신경 장애 (수근관 증후군)
. 강도, 기간 곡선
운동점 : 근복 ( muscle belly ) 이 중앙부가 가장 잘 반응되는 점
기전류 : 긴 지속시간에서 근수축을 일으키는 최소전류
chronaxie : 기전류의 2배 강도로 자극하였을 때 근수축의 최소 지
속시간 (m/sec)
다음검색