*심 음 도 *
1. 심음도 검사의 임상적 의의
. 심장혈관계의 혈행동태
. 판막증(판막의 협착, 폐쇄부전)
. 심장혈관 기형
. 선천적 심장질환 (심실중격 결손, 심방중격 결손, 동맥관 개존)
2. 심잡음의 발생원인
. 혈류의 속도
. 판막이나 심실유출로의 협착, 변형
. 혈관의 협착,확대
. 판막의 폐쇄부전이나 결손공을 통한 혈액의 역류
3. 심장주기와 심음의 관계
. 심실수축기 : I음과 II음 사이
. 심실확장기 : II음과 그다음 I음 사이
1) 정상 심음
심 음 심장주기 발생원인 심전도와의 관계
I음,구출전기,방실판(승모판,삼첨판)의폐쇄,R파의뒤(0.04초-0.06초후)
(변용기,등용수축기) 반월판(대동맥판,폐동맥판)의 개방에 발생
II음 등용이완기 대동맥판 폐쇄(제1성분) T파의 끝부분에 거의
폐동맥판 폐쇄(제2성분) 일치
III음 급속충만기 급속유입혈액에 의한 심실근의 확장
IV 심방수축기(수축전기) 심방수축(심방음) P파의 뒤에 발생
2) 과잉 심음
. I음의 항진 및 분열
. 구출음 : I음 제4성분(대동맥판 개방음)과 일치
. 수축기 크리크(click)음
. II음의 항진
. II음의 분열 : 호흡성 분열(호흡시에 분열의 폭이 늘어남)
기이성 분열(호기시에 분열의 폭이 늘어남)
고정성 분열(호흡에 의해 분열폭이 영향받지 않음)
. 방실판 개방음(승모판 개방음 = OS) : II음 제2성분(폐동맥판
폐쇄음)의 뒤에 발생 :
승모판구 협착증
. 확장초기의 분마음:III음이 병적으로 강한 것(승모판 폐쇄부전)
. 심방성 분마음 : IV(심방음)이 병적으로 강한 것
4. 심잡음(murmur)
. 수축기 잡음 : 방실판 폐쇄부전, 반월구판 협착
. 확장기 잡음 : 반월판 폐쇄부전, 방실판구 협착
.역류성 잡음(폐쇄부전시에 발생):방실판 폐쇄부전(수축기역류성잡음)
반월판 폐쇄부전(확장기 역류성 잡음)
.연속성 잡음: 수축기와 확장기를 통하여 지속하는 잡음:동맥관 개존
시 발생
. 기능성 잡음 : 건강한 청소년에게서 들리는 무해성 잡음
5. 심음계용 마이크로폰(microphone)의 부착부위
. 심첨부 영역 : 제5늑간에서 좌쇄골 중간선과의 교차점 : V4
. 승모판 영역 : 제4늑간 흉골좌측 가장자리 :V2
. 대동맥 영역 : 제2늑간 흉골우측 가장자리
. 폐동맥 영역 : 제2늑간 흉골좌측 가장자리
. Erb 영역 : 제3늑간 흉골좌측 가장자리
. 삼첨판 영역 : 제4늑간 흉골우측 가장자리 : V1
# 가장 많이 이용되는 부착 부위 : 삼첨부영역과 Erb영역
6. 심음계
. 입력부:변환기(마이크로폰 : 음의 진동에너지를 전기에너지로 변환)
. 증폭부 : 전치증폭기 → 여과기 → 주증폭기
# 여과기 : 필요한 주파수 성분은 통과, 기타 성분은 일정비율로 감
쇠시키 는 장치
(예) 고영역(통과)여과기 : 일정(차단) 주파수 이하의 음을 일정
비율로 감쇠
.심음도의 교정파: 50Hz/mV (1mV의 전압을 주었을때 50Hz의 주파수를
가짐)
. 기록지 이동속도 : 100mm/초(기준), 50mm/초
. 기록장치 : 잉크 분사식
# 기록장치의 주파수 특성은 오실로그래프 >> 잉크분사식
>> 열펜식의 순서로 좋다
7. 심음도 검사시의 주의사항
. 공복시는 피한다(위장등의 불필요한 잡음 혼입 방지)
. 심전도와 같이 기록한다(심장주기를 알기위해)
. 경도의 (가벼운) 호기 위치에서 호흡정지의 상태로 실시한다(호
흡음의 혼입 방지)
* 추 *
귀의 생리 : 청각영역 (20 - 20,000 Hz )
가청영역 ( 60 - 200 Hz )
감각레벨 : 음의 강도를 'dB'로 표시
정상인은 구출음이 들리지 않음
심장주기
수축기(구출전기) 변용기 : 방실판(삼첨,승모)의 폐쇄
등용 수축기 : 반월판(대동맥,폐동맥) 개방
확장기(II음) - 등용이완기 - : 대동맥판 폐쇄 - 승모판 개방까지
폐동맥판 폐쇄 - 삼첨판 개방까지
급속충만기 : 승모판 개방 (III음) - 심실로 혈액 유입까지
완속충만기
전 수축기 : 심방수축 - 심실수축시기 ( IV 음)
변환기 ( Transduser )
용도 : 흉벽등 체표면 유도, 심장내 삽입유도
전도계에 따라 : 공기전도형, 직접전도형
변환소자에 따라 : .다이나믹 식 (가등코일) ; 공기전도형
. 콘덴서 식(결합 콘덴서)
. 크리스탈 식 (티탄산바륨 바리움)
입력, 출력에 따라 : 변위형 : 주파수 관계없이 진폭에만 비례
고도형 : 음의 진폭과 주파수에 비례한 출력
가속도형 : 음의 진폭에 비례, 주파수가 2배
가 되면 4배의 출력
여과기 ( Filter ) : 대영역 여과기 : 특정주파수 통과
고영역 여과기 : 차단주파수 이하를 감쇠
저영역 여과기 : 차단주파수 이상을 감쇠
이쿼라이저 : 공기전도형 마이크로폰(다이나믹 속도형)과 다른 것을
이용할 때 조합시키는 회로
과잉 심음
II음 분열 : 각 Block에 의해 수축의 시간적 차이로 발생
I 음 분열 : 승모판 협착시 snapping한 음
구출음 : 반월판 협착, 심박출량이 증대될 때
II음의 항진 : 대동맥판 협착, 대동맥 경화증
수축기 잡음
승모판 폐쇄 부전 : 심첨부 I음 감약, II음 분열 확장, 조기분마음
심실 중격 결손 : II음이 넓게 분열
확장기 잡음
승모판 잡음 : 승모판 개방음의 출현 / 음강세, II음의 항진과 분열
대동맥 협착 : 대동맥 구출음, II음의 분열
대동맥 폐쇄 : II음 대동맥판 성분 항진
폐동맥 협착:구출성 수축기 잡음, II음 분열, 폐동맥판 성분의 감약
II음의 분열 : 호기시에 넓어진다. (흡기 = 좁아짐)
부하 심음도
호흡법 : valsalva 시험, Muller 시험
* 맥 파 *
1. 맥파의 종류
1) 협의의 맥파(발생기전에 따른 분류)
. 압맥파 : 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 박출되면서 일어나는
대동맥압의 변동 : 경동맥파
. 용적맥파 : 동맥의 내압변동(압맥파)에 따른 말초혈관의 용적
변동 : 손가락 끝 용적맥파
# 맥파 전달 시간 : 0.1 - 0.2초(약 0.16초)
: 압, 용적 맥파가 심장에서 손가락 끝까지 전달되는 시간
# 순환시간 : 1 - 2초 : 심장에서 나온 혈액이 직접 손가락 끝
까지 전달 되는 시간
# 측압맥파:동맥의 외부에서 측정하는 비관혈적인 압맥파의일종
(예) 요골동맥위에 손가락 끝을 대어 맥을 촉지하는 것
2) 광의의 맥파(부위에 따른 분류)
. 심첨박동도 : 심박동에 따른 흉벽의 진동을 기록하는 맥파
부위: 제5늑간에서 좌측쇄골 중간선과의 교차점 (V4 : 심전도)
파형 : 좌심실 내압 곡선과 비슷
A파(심방파) : 심방수축기(심실확장기,심실전수축기)
: IV음(심방음)과 일치
: 심전도 P파 직후 발생
A파의 증가 : 고혈압, 대동맥판 협착 소실 : 심방세동,
승모판 협착
C점(수축개시점) : 수축기(구출전기)
: I음의 1,2 성분(방실판 폐쇄)와 일치
: 심전도 R파 부근에 일치
E점(구출점) : 수축기(최고구출기)
: 구출음(I음 제4성분 : 대동맥판 개방음)과 일치
: 가장 높은 점
O계곡 : 확장기(등용이완기)
: 승모판 개방음과 거의 일치
RF파(급속유입파) : III음(급속충만기)와 일치
파고 : E점에서 O계곡까지의 높이
. 경동맥파 : 좌심계의 혈액동태 파악에 유효
부위 : 하악골 아래, 우측 흉쇄유돌근 안쪽
파형 : 대동맥압력 곡선과 비슷
구출시간 : 시작점에서 절흔까지의 기간
시작점 : 구출음 직후에 시작(I음 제4성분 : 대동맥판 개방음)과 일치
절흔(DN) : II음 제1성분(대동맥판 폐쇄음)에 거의 일치
대동맥판 폐쇄부전시 2봉성파
대동맥판 협착시 계관형(닭벼슬)파
. 경정맥파 : 우심계의 혈행동태 파악에 유효
부위 : 우쇄골상와의 흉쇄유돌근 외측부
파형
3개의 양성파 : a, c, v . 2개의 음성파 : x, y
파형순서 : a → c → x → v → y
a파(심방파 = 전수축기파) : 가장 높은 점
: 정점은 거의 IV음과 일치
x계곡(수축기 허탈) : 가장 깊은 계곡
v파(확장기파) : 삼첨판 개방과 일치
: II음과 III음 사이에 존재
y계곡(확장기 허탈) : 우심방 → 우심실 급속유입시 경정맥 허탈
추) 간박동도 : 우심계 혈액동태 파악 (삼첨판 폐쇄 부전시)
3) 손가락 끝 용정맥파
. 임상적 응용
순환기능(고혈압증, 동맥경화증, 판막질환)
말초동맥의 병변(Raynaud병)
그 밖에 갑상선질환, 빈혈
. 맥파계 : 광전 용적 맥파계
: 손가락 끝 세동맥의 용적변동을 혈색소 흡광량의 변화로서 기록
: 광전관의 수광 cell : CdSe(세렌화카드뮴). CdS(황화카드뮴)
. 정상 파형 (정상 후융파 : 정상 카타크로트파)
승각시간(상승시간, 융기시간) : 시작점에서 충격파(수축기봉)까
지의 시간
구혈기(구출기) : 시작점에서 절흔까지의 시간 ( S - C )
파고 : 시작점(기선)에서 충격파(수축기봉)까지의 높이
수축기 상승각 : 시작점에서 수축기봉까지 ( S - P )
수축기 하강각 : 수축기봉에서 절흔까지 ( P - C )
이완기 하강각 : 절흔에서 다음 시작점까지 ( C - S )
절흔 : 퇴조파(파도파)와 중복파(이완기봉)사이
시작점 : 심전도의 QRS군보다 뒤에 위치
. 이상 파형
연령(고령에 따른) 변화 : 경성파(동맥경화), 단상파(고혈압)
확장기파(혈관확장), 사다리형파(말초동맥 경화)
심장성 평탄화(plate파) : 심부전증
: 전융파 형성, 저진폭성 평탄파
거대 삼각파(속파) : 대동맥판 폐쇄부전 확장파 : 승모판 폐쇄부전
아치(arch파) = 폐쇄파 : 대동맥 폐쇄질환 경련파 : Raynaud병
말초성 plate파 : 전융파 형성하지 않음 평탄파 : 말초성 Plate
. 손가락 끝 용적맥파 검사시 주의사항
지적온도(22 - 26 C) : 파고는 손가락의 온도에 영향받음
손톱의 메니큐어 제거 : 빛을 차단하기때문
손가락의 위치는 거의 심장 높이
안정된 파형을 7-10 심박동, 종이 이동속도는 25-50mm/초
# 손가락 끝 용적맥파에 영향을 주는 인자
심근 수축력 심박출량 혈액의 밀도 혈관 저항
* 추 *
맥파 : 20Hz의 낮은 주파수 진동
진동에너지는 저주파가 될수록 기하급수적으로 증가
여과기가 필요치 않음
압맥파
등압(Dynamic pressure) : 속도에 관계하는 압
정압(Static pressure) : 흐름이 평행한 면이 받는 압력
전체압(Total pressure) : 구멍이 혈류에 대하여 수직, 흐르는 대
에 대하여 직각인 면이 압력을 받게되는 경우
관혈적 트랜스듀서 (압맥파 유도)
1)스트렌 게이지 형 2)자동 트랜스 형 3)정전, 용량형
비관혈적 트랜스듀서 (측압맥파 유도)
. 트랜스 듀서는 진동을 전기적 에너지로 변환하기 위하여 진동 피
크 램프를 사용. (공기전도형(양호), 직접전도형)
용적맥파 ( 극적외선을 주로 사용 )
헤모그로빈(H.b) 변동량을 용적 변동량으로서 포착
2단 교정 : 혈관상이 크면 혈액변동(H.b변동 커짐) 파고가 높아짐
을 교정 H.b 흡광파장 (6000 - 8000Å )
광전판의 수광 cell
.황화 카드뮴 (cds) : 조직누계 1cm가 → 파고에서 2mm
전기적으로는 1.0V로 교정
.세렌화 황화 카드뮴 (cdse) : 조직누계 1cm가 → 파고에서 1.0cm
전기적으로는 1.0V로 교정
.빈혈시 : cds = 파고가 낮아짐
cdse = 영향을 받지 않음
손가락의 위치 : 높음 ; 저항이 강해지고 유출이 잘 안되고 용적변화
가 적고 절흔중복파가 불명료함
낮음 ; 반대로 파도파, 중복파가 두드러진다
원리
광전식 용적 맥파계 : 근적외선을 주로한 H.b.변동을 용적변동량으
로 나타냄
스트렌게이지식 공기용적맥파계 : 발가락 끝의 혈액량 증감에 따른
용적변동에 의해 일정, 폐쇄관 내
의 공기의 압력용적변동을 전기 에
너지로 바꿈
인피던스용적맥파계 : 생체조직의 전기전도 도는 그 조직량에 비례
( 발한, 체온변화 = 피부전위에 영향을 주는 단점이 있음)
경동맥파
L. V. E. T. (좌심실 구출시간)
영향을 주는 인자 : 대동맥압, 심근수축, 심박동수, 심박출량
연장 : 대동맥판 폐쇄부전 및 협착
감소 : 심박동수 증가. 승모판 폐쇄부전 및 협착
P. E. P. (구출전기)
심박출량이 저하하는 심부전시 연장된다
손가락끝 용적맥파
. 측정법
Strain - gaiege법 : 손가락끝에 수은을 채운 고무튜브를 감고 수
은의 변동량을 이용
인피던스 법 : 생체조직의 전기전도도가 조직량에 비례하는 원리
를 이용
광전용적맥파계 : 가장 널리 이용
조직 누계에 비례하며 빛이 흡수
6000Å - 8000Å = 생체조직 투과가 좋다
손가락 끝 용적맥파에 영향을 주는 인자
. 심근 수축력 : 수축력 저하면 파고도 감소
. 심박출량 : 갑상선 기능 항진, 빈혈시의 높은 심박출량을 나타내
는 질환에서 는 파고 증가
. 혈액의 밀도 : Hematocrit 치로 표시
-치가 높으면 증가, 낮으면 감소
. 혈관 저항 : 저항이 늘어나면 파고는 감소
맥파 전파 시간 : 심전도의 R파 → 맥파 시작점 시각
(정상치 = 0.18 ± 0.02초)
정상파(정상후흉파) : 건강한 젊은 사람이 바로 누운 자세에서 기록
된 파
.승모판 협착 : 정점은 빠르며 E시간 단축
.대동맥 증후군 : 폐쇄파
.경련파 : 말초혈관의 연축에 의하여
.Raynand병 : 평탄파(Plate파)
* 초 음 파 *
1. 초음파의 일반적 성질
. 지향성이 날카롭다
. 렌즈(음향렌즈)에서 집속,확산 할수 있다
. 매질내를 직진한다
. 반사와 굴절을 한다
. 높은 에너지의 것은 파괴력이 있다
. 전파속도 : 고체 >> 액체 >> 기체 >> (폐병변의 진단에는 사용안함)
2. 고주파 초음파의 특성
. 장점 : 분해능 및 지향성이 좋아진다
. 단점:파장이 짧아짐→ 생체내에서 흡수되기 쉬움(감쇠)→ 투과성이
떨어짐 → 체내의 심층부까지 도달하지 못함
# 의학용 초음파 진단장치로 가장 많이 이용되는 주파수의 법위
: 1MHz - 10MHz (주로 2MHz - 5MHz)
# 거리 분해능력은 파장이 짧을수록 (고주파일수록) 좋아진다
# 초음파의 인체내 통과속도 : 약 1,500m/초
3 초음파 진단장치의 분류
방 법 방 식 주사법(scan) 응용부위
펄스반사법 A-mode 두개(뇌종양 등)
(pulse-echo)
B-mode linnear (선상)/ 간,췌장,담낭,갑상선,유선
(초음파단층상) convex 간,췌장,담낭,갑상선,유선
circular (환상) 간,췌장,담낭
radial(방사상) 비뇨기영역(전립선)
arc(아크,원고상) 갑상선,유선
sector(부채상) 심장
접촉형 복부장기,산부인과
침수형 갑상선,유선
M-mode 심장echo도(UCG) 심장
연속파 심장의 혈류속도
doppler법 태아의 심박동
# A-mode : 탐촉자로부터 발사된 초음파가 물체에 도달하여 그 일부
가 되돌아온 반사파를 이용하여 그 진폭을 표시 (단점: 거리와 반사파
의 강도 밖에 알수없다)
# B-mode:반사파의 강도를 휘도변조하여 시간축 위에 밝은 강약으로
표시
# M-mode: 움직이는 물체에 대하여 시간적 위치변동을 표시하는 방법
(예:심장판막,심장벽)
#Doppler법:탐촉자에서보낸 연속파가 혈구에부딪혀 산란한 초음파의
반사파를 잡는 것
#주사(scan) : 탐촉자(probe)를 연속적으로 움직이면서 나타나는 단
층상을 유도하는 것
4. 심에코도(UCG)로 판정가능한 경우
1) 심장의 4개 판막의 움직임
2) 심실중격과 좌심실 후벽의 움직임
cf) 기관지 움직임이나 혈류속도는 알 수 없다
5. 음향결합체(전파물질, coupling medium)
: 유동 paraffin, glycerin jelly, gelatin cream, 증류수, 수도물)
6. 탐촉자의 주파수 범위
. 낮을수록 고주파수(짧은 파장) : 심층부(1MHz), 심장,복부(2-
3Mhz), 체표면(5MHz)
. 소아용은 성인용보다 고주파 : 소아(3.5-5MHz), 성인(2.5-3.5MHz)
. 진동자 : 티탄산바리움, 수정
7. 초음파 검사시 주의사항
. 산부인과 검사시는 배뇨를 참게한다(투과성 용이하게)
.임신초기(태아기관형성기)에는장시간초음파검사를하지않는 것이 좋다
. 폐(기관지) 검사에는 사용하지 않는다(초음파가 감쇠하기 때문)
. 하나의 탐촉자(변환기)는 송,수신 겸용이다
8. 기타
. 몰입현상 : 수신기가 송신펄스를 발사한 후 짧은 시간동안 감도의
저하가 생기는 현상 : 증폭도의 저하 초래
. 다중반사 : 체표면에서 입사된 초음파가 체내의 물체에 닿아서 반사
하고, 이 반사파가 체표면에서 다시 반사해서 내부의 물
체에 닿아 계속 하여 반사를 반복하는 것 : 허상의 원인
. 부극(side rope) : 탐촉자에서 발사된 초음파가 주극(main rope)의
외측으로 분산하는 것 : 허상의 원인
* 추 *
인간의 가청 영역 : 20 - 20,000 Hz (초음파 : 20,000 Hz 이상)
속도 : √탄성율 / 밀도
주파수가 높은 만큼 파장은 짧다.
강도 : WATT/cm (초음파 에너지) : 의학용 0.04 watt
원거리 음장 ( Fraunhoter 음장) : 산란 각도 ( θ 로 표시)
파장이 짧을수록 (고주파일수록) : θ가 작다 ( θ은 작은 것이 지향
성이 양호)
분해 능력 : 탐촉자 반경이 큰 것 : 원거리 음장이 좋다.
탐촉자 반경이 작은 것 : 근거리 음장이 좋다(지향성 높다)
기계 조절 장치의 기능
T. G. C. ( Time Gain Conpensation ) : 근거리 Echo를 감약
S. T. C. ( Sensitivity Time Control ) : 원거리 Echo를 증감
Rejection : 약소 Echo 제거
F. T. C. ( Fast Time Control ): 강대한 Echo를 조절 경계면은 선명
승모판 ( Matral valve ) : 전첨(anterior) 후첨(postrior)
삼첨판 ( Tricuspid valve ) : 전첨, 후첨, 내측첨(Median. L )
대동맥판 ( Aortic valve ) : 좌관첨, 우관첨, 무관첨(Non coronary
cuspication)
폐동맥판(Pulmonary valve):좌,우, 전, 반월판 ( Lt. Rt. antrior ,
similuar valve )
높이순서 : 폐동맥판 → 대동맥판 → 승모판 → 삼첨판
승모판 : E - F slope : 확장조기의 심장내부 현상을 반영
( 70 - 150 mm/sec ) Flutting : A - V 폐쇄부전시 나타남
대동맥판 : 우관첨, 무관첨 기록 (좌관첨 힘듬)
직경 : 20 - 30mm
삼첨판 : 전첨 및 후첨은 기록 가능 (내측점은 힘듬)
폐동맥판 : 좌반월판만 쉽게 기록
심장 해부
우심실 직경 : 10 - 20mm
좌심실 직경 : 수축 40 - 50 mm
이완 25 - 40 mm
심실 중격 직경 : 8 - 11 mm
1회 심박출량 ( S - V ) : 50 - 100 ml / beat
심박출량 ( C - O ) 3 - 5 L / min
복부 초음파
Halo : Echo파가 결여된 공간
음향음영 ( Acoustic shadow ) 후방에 Echo 결략
1. 심음도 검사의 임상적 의의
. 심장혈관계의 혈행동태
. 판막증(판막의 협착, 폐쇄부전)
. 심장혈관 기형
. 선천적 심장질환 (심실중격 결손, 심방중격 결손, 동맥관 개존)
2. 심잡음의 발생원인
. 혈류의 속도
. 판막이나 심실유출로의 협착, 변형
. 혈관의 협착,확대
. 판막의 폐쇄부전이나 결손공을 통한 혈액의 역류
3. 심장주기와 심음의 관계
. 심실수축기 : I음과 II음 사이
. 심실확장기 : II음과 그다음 I음 사이
1) 정상 심음
심 음 심장주기 발생원인 심전도와의 관계
I음,구출전기,방실판(승모판,삼첨판)의폐쇄,R파의뒤(0.04초-0.06초후)
(변용기,등용수축기) 반월판(대동맥판,폐동맥판)의 개방에 발생
II음 등용이완기 대동맥판 폐쇄(제1성분) T파의 끝부분에 거의
폐동맥판 폐쇄(제2성분) 일치
III음 급속충만기 급속유입혈액에 의한 심실근의 확장
IV 심방수축기(수축전기) 심방수축(심방음) P파의 뒤에 발생
2) 과잉 심음
. I음의 항진 및 분열
. 구출음 : I음 제4성분(대동맥판 개방음)과 일치
. 수축기 크리크(click)음
. II음의 항진
. II음의 분열 : 호흡성 분열(호흡시에 분열의 폭이 늘어남)
기이성 분열(호기시에 분열의 폭이 늘어남)
고정성 분열(호흡에 의해 분열폭이 영향받지 않음)
. 방실판 개방음(승모판 개방음 = OS) : II음 제2성분(폐동맥판
폐쇄음)의 뒤에 발생 :
승모판구 협착증
. 확장초기의 분마음:III음이 병적으로 강한 것(승모판 폐쇄부전)
. 심방성 분마음 : IV(심방음)이 병적으로 강한 것
4. 심잡음(murmur)
. 수축기 잡음 : 방실판 폐쇄부전, 반월구판 협착
. 확장기 잡음 : 반월판 폐쇄부전, 방실판구 협착
.역류성 잡음(폐쇄부전시에 발생):방실판 폐쇄부전(수축기역류성잡음)
반월판 폐쇄부전(확장기 역류성 잡음)
.연속성 잡음: 수축기와 확장기를 통하여 지속하는 잡음:동맥관 개존
시 발생
. 기능성 잡음 : 건강한 청소년에게서 들리는 무해성 잡음
5. 심음계용 마이크로폰(microphone)의 부착부위
. 심첨부 영역 : 제5늑간에서 좌쇄골 중간선과의 교차점 : V4
. 승모판 영역 : 제4늑간 흉골좌측 가장자리 :V2
. 대동맥 영역 : 제2늑간 흉골우측 가장자리
. 폐동맥 영역 : 제2늑간 흉골좌측 가장자리
. Erb 영역 : 제3늑간 흉골좌측 가장자리
. 삼첨판 영역 : 제4늑간 흉골우측 가장자리 : V1
# 가장 많이 이용되는 부착 부위 : 삼첨부영역과 Erb영역
6. 심음계
. 입력부:변환기(마이크로폰 : 음의 진동에너지를 전기에너지로 변환)
. 증폭부 : 전치증폭기 → 여과기 → 주증폭기
# 여과기 : 필요한 주파수 성분은 통과, 기타 성분은 일정비율로 감
쇠시키 는 장치
(예) 고영역(통과)여과기 : 일정(차단) 주파수 이하의 음을 일정
비율로 감쇠
.심음도의 교정파: 50Hz/mV (1mV의 전압을 주었을때 50Hz의 주파수를
가짐)
. 기록지 이동속도 : 100mm/초(기준), 50mm/초
. 기록장치 : 잉크 분사식
# 기록장치의 주파수 특성은 오실로그래프 >> 잉크분사식
>> 열펜식의 순서로 좋다
7. 심음도 검사시의 주의사항
. 공복시는 피한다(위장등의 불필요한 잡음 혼입 방지)
. 심전도와 같이 기록한다(심장주기를 알기위해)
. 경도의 (가벼운) 호기 위치에서 호흡정지의 상태로 실시한다(호
흡음의 혼입 방지)
* 추 *
귀의 생리 : 청각영역 (20 - 20,000 Hz )
가청영역 ( 60 - 200 Hz )
감각레벨 : 음의 강도를 'dB'로 표시
정상인은 구출음이 들리지 않음
심장주기
수축기(구출전기) 변용기 : 방실판(삼첨,승모)의 폐쇄
등용 수축기 : 반월판(대동맥,폐동맥) 개방
확장기(II음) - 등용이완기 - : 대동맥판 폐쇄 - 승모판 개방까지
폐동맥판 폐쇄 - 삼첨판 개방까지
급속충만기 : 승모판 개방 (III음) - 심실로 혈액 유입까지
완속충만기
전 수축기 : 심방수축 - 심실수축시기 ( IV 음)
변환기 ( Transduser )
용도 : 흉벽등 체표면 유도, 심장내 삽입유도
전도계에 따라 : 공기전도형, 직접전도형
변환소자에 따라 : .다이나믹 식 (가등코일) ; 공기전도형
. 콘덴서 식(결합 콘덴서)
. 크리스탈 식 (티탄산바륨 바리움)
입력, 출력에 따라 : 변위형 : 주파수 관계없이 진폭에만 비례
고도형 : 음의 진폭과 주파수에 비례한 출력
가속도형 : 음의 진폭에 비례, 주파수가 2배
가 되면 4배의 출력
여과기 ( Filter ) : 대영역 여과기 : 특정주파수 통과
고영역 여과기 : 차단주파수 이하를 감쇠
저영역 여과기 : 차단주파수 이상을 감쇠
이쿼라이저 : 공기전도형 마이크로폰(다이나믹 속도형)과 다른 것을
이용할 때 조합시키는 회로
과잉 심음
II음 분열 : 각 Block에 의해 수축의 시간적 차이로 발생
I 음 분열 : 승모판 협착시 snapping한 음
구출음 : 반월판 협착, 심박출량이 증대될 때
II음의 항진 : 대동맥판 협착, 대동맥 경화증
수축기 잡음
승모판 폐쇄 부전 : 심첨부 I음 감약, II음 분열 확장, 조기분마음
심실 중격 결손 : II음이 넓게 분열
확장기 잡음
승모판 잡음 : 승모판 개방음의 출현 / 음강세, II음의 항진과 분열
대동맥 협착 : 대동맥 구출음, II음의 분열
대동맥 폐쇄 : II음 대동맥판 성분 항진
폐동맥 협착:구출성 수축기 잡음, II음 분열, 폐동맥판 성분의 감약
II음의 분열 : 호기시에 넓어진다. (흡기 = 좁아짐)
부하 심음도
호흡법 : valsalva 시험, Muller 시험
* 맥 파 *
1. 맥파의 종류
1) 협의의 맥파(발생기전에 따른 분류)
. 압맥파 : 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 박출되면서 일어나는
대동맥압의 변동 : 경동맥파
. 용적맥파 : 동맥의 내압변동(압맥파)에 따른 말초혈관의 용적
변동 : 손가락 끝 용적맥파
# 맥파 전달 시간 : 0.1 - 0.2초(약 0.16초)
: 압, 용적 맥파가 심장에서 손가락 끝까지 전달되는 시간
# 순환시간 : 1 - 2초 : 심장에서 나온 혈액이 직접 손가락 끝
까지 전달 되는 시간
# 측압맥파:동맥의 외부에서 측정하는 비관혈적인 압맥파의일종
(예) 요골동맥위에 손가락 끝을 대어 맥을 촉지하는 것
2) 광의의 맥파(부위에 따른 분류)
. 심첨박동도 : 심박동에 따른 흉벽의 진동을 기록하는 맥파
부위: 제5늑간에서 좌측쇄골 중간선과의 교차점 (V4 : 심전도)
파형 : 좌심실 내압 곡선과 비슷
A파(심방파) : 심방수축기(심실확장기,심실전수축기)
: IV음(심방음)과 일치
: 심전도 P파 직후 발생
A파의 증가 : 고혈압, 대동맥판 협착 소실 : 심방세동,
승모판 협착
C점(수축개시점) : 수축기(구출전기)
: I음의 1,2 성분(방실판 폐쇄)와 일치
: 심전도 R파 부근에 일치
E점(구출점) : 수축기(최고구출기)
: 구출음(I음 제4성분 : 대동맥판 개방음)과 일치
: 가장 높은 점
O계곡 : 확장기(등용이완기)
: 승모판 개방음과 거의 일치
RF파(급속유입파) : III음(급속충만기)와 일치
파고 : E점에서 O계곡까지의 높이
. 경동맥파 : 좌심계의 혈액동태 파악에 유효
부위 : 하악골 아래, 우측 흉쇄유돌근 안쪽
파형 : 대동맥압력 곡선과 비슷
구출시간 : 시작점에서 절흔까지의 기간
시작점 : 구출음 직후에 시작(I음 제4성분 : 대동맥판 개방음)과 일치
절흔(DN) : II음 제1성분(대동맥판 폐쇄음)에 거의 일치
대동맥판 폐쇄부전시 2봉성파
대동맥판 협착시 계관형(닭벼슬)파
. 경정맥파 : 우심계의 혈행동태 파악에 유효
부위 : 우쇄골상와의 흉쇄유돌근 외측부
파형
3개의 양성파 : a, c, v . 2개의 음성파 : x, y
파형순서 : a → c → x → v → y
a파(심방파 = 전수축기파) : 가장 높은 점
: 정점은 거의 IV음과 일치
x계곡(수축기 허탈) : 가장 깊은 계곡
v파(확장기파) : 삼첨판 개방과 일치
: II음과 III음 사이에 존재
y계곡(확장기 허탈) : 우심방 → 우심실 급속유입시 경정맥 허탈
추) 간박동도 : 우심계 혈액동태 파악 (삼첨판 폐쇄 부전시)
3) 손가락 끝 용정맥파
. 임상적 응용
순환기능(고혈압증, 동맥경화증, 판막질환)
말초동맥의 병변(Raynaud병)
그 밖에 갑상선질환, 빈혈
. 맥파계 : 광전 용적 맥파계
: 손가락 끝 세동맥의 용적변동을 혈색소 흡광량의 변화로서 기록
: 광전관의 수광 cell : CdSe(세렌화카드뮴). CdS(황화카드뮴)
. 정상 파형 (정상 후융파 : 정상 카타크로트파)
승각시간(상승시간, 융기시간) : 시작점에서 충격파(수축기봉)까
지의 시간
구혈기(구출기) : 시작점에서 절흔까지의 시간 ( S - C )
파고 : 시작점(기선)에서 충격파(수축기봉)까지의 높이
수축기 상승각 : 시작점에서 수축기봉까지 ( S - P )
수축기 하강각 : 수축기봉에서 절흔까지 ( P - C )
이완기 하강각 : 절흔에서 다음 시작점까지 ( C - S )
절흔 : 퇴조파(파도파)와 중복파(이완기봉)사이
시작점 : 심전도의 QRS군보다 뒤에 위치
. 이상 파형
연령(고령에 따른) 변화 : 경성파(동맥경화), 단상파(고혈압)
확장기파(혈관확장), 사다리형파(말초동맥 경화)
심장성 평탄화(plate파) : 심부전증
: 전융파 형성, 저진폭성 평탄파
거대 삼각파(속파) : 대동맥판 폐쇄부전 확장파 : 승모판 폐쇄부전
아치(arch파) = 폐쇄파 : 대동맥 폐쇄질환 경련파 : Raynaud병
말초성 plate파 : 전융파 형성하지 않음 평탄파 : 말초성 Plate
. 손가락 끝 용적맥파 검사시 주의사항
지적온도(22 - 26 C) : 파고는 손가락의 온도에 영향받음
손톱의 메니큐어 제거 : 빛을 차단하기때문
손가락의 위치는 거의 심장 높이
안정된 파형을 7-10 심박동, 종이 이동속도는 25-50mm/초
# 손가락 끝 용적맥파에 영향을 주는 인자
심근 수축력 심박출량 혈액의 밀도 혈관 저항
* 추 *
맥파 : 20Hz의 낮은 주파수 진동
진동에너지는 저주파가 될수록 기하급수적으로 증가
여과기가 필요치 않음
압맥파
등압(Dynamic pressure) : 속도에 관계하는 압
정압(Static pressure) : 흐름이 평행한 면이 받는 압력
전체압(Total pressure) : 구멍이 혈류에 대하여 수직, 흐르는 대
에 대하여 직각인 면이 압력을 받게되는 경우
관혈적 트랜스듀서 (압맥파 유도)
1)스트렌 게이지 형 2)자동 트랜스 형 3)정전, 용량형
비관혈적 트랜스듀서 (측압맥파 유도)
. 트랜스 듀서는 진동을 전기적 에너지로 변환하기 위하여 진동 피
크 램프를 사용. (공기전도형(양호), 직접전도형)
용적맥파 ( 극적외선을 주로 사용 )
헤모그로빈(H.b) 변동량을 용적 변동량으로서 포착
2단 교정 : 혈관상이 크면 혈액변동(H.b변동 커짐) 파고가 높아짐
을 교정 H.b 흡광파장 (6000 - 8000Å )
광전판의 수광 cell
.황화 카드뮴 (cds) : 조직누계 1cm가 → 파고에서 2mm
전기적으로는 1.0V로 교정
.세렌화 황화 카드뮴 (cdse) : 조직누계 1cm가 → 파고에서 1.0cm
전기적으로는 1.0V로 교정
.빈혈시 : cds = 파고가 낮아짐
cdse = 영향을 받지 않음
손가락의 위치 : 높음 ; 저항이 강해지고 유출이 잘 안되고 용적변화
가 적고 절흔중복파가 불명료함
낮음 ; 반대로 파도파, 중복파가 두드러진다
원리
광전식 용적 맥파계 : 근적외선을 주로한 H.b.변동을 용적변동량으
로 나타냄
스트렌게이지식 공기용적맥파계 : 발가락 끝의 혈액량 증감에 따른
용적변동에 의해 일정, 폐쇄관 내
의 공기의 압력용적변동을 전기 에
너지로 바꿈
인피던스용적맥파계 : 생체조직의 전기전도 도는 그 조직량에 비례
( 발한, 체온변화 = 피부전위에 영향을 주는 단점이 있음)
경동맥파
L. V. E. T. (좌심실 구출시간)
영향을 주는 인자 : 대동맥압, 심근수축, 심박동수, 심박출량
연장 : 대동맥판 폐쇄부전 및 협착
감소 : 심박동수 증가. 승모판 폐쇄부전 및 협착
P. E. P. (구출전기)
심박출량이 저하하는 심부전시 연장된다
손가락끝 용적맥파
. 측정법
Strain - gaiege법 : 손가락끝에 수은을 채운 고무튜브를 감고 수
은의 변동량을 이용
인피던스 법 : 생체조직의 전기전도도가 조직량에 비례하는 원리
를 이용
광전용적맥파계 : 가장 널리 이용
조직 누계에 비례하며 빛이 흡수
6000Å - 8000Å = 생체조직 투과가 좋다
손가락 끝 용적맥파에 영향을 주는 인자
. 심근 수축력 : 수축력 저하면 파고도 감소
. 심박출량 : 갑상선 기능 항진, 빈혈시의 높은 심박출량을 나타내
는 질환에서 는 파고 증가
. 혈액의 밀도 : Hematocrit 치로 표시
-치가 높으면 증가, 낮으면 감소
. 혈관 저항 : 저항이 늘어나면 파고는 감소
맥파 전파 시간 : 심전도의 R파 → 맥파 시작점 시각
(정상치 = 0.18 ± 0.02초)
정상파(정상후흉파) : 건강한 젊은 사람이 바로 누운 자세에서 기록
된 파
.승모판 협착 : 정점은 빠르며 E시간 단축
.대동맥 증후군 : 폐쇄파
.경련파 : 말초혈관의 연축에 의하여
.Raynand병 : 평탄파(Plate파)
* 초 음 파 *
1. 초음파의 일반적 성질
. 지향성이 날카롭다
. 렌즈(음향렌즈)에서 집속,확산 할수 있다
. 매질내를 직진한다
. 반사와 굴절을 한다
. 높은 에너지의 것은 파괴력이 있다
. 전파속도 : 고체 >> 액체 >> 기체 >> (폐병변의 진단에는 사용안함)
2. 고주파 초음파의 특성
. 장점 : 분해능 및 지향성이 좋아진다
. 단점:파장이 짧아짐→ 생체내에서 흡수되기 쉬움(감쇠)→ 투과성이
떨어짐 → 체내의 심층부까지 도달하지 못함
# 의학용 초음파 진단장치로 가장 많이 이용되는 주파수의 법위
: 1MHz - 10MHz (주로 2MHz - 5MHz)
# 거리 분해능력은 파장이 짧을수록 (고주파일수록) 좋아진다
# 초음파의 인체내 통과속도 : 약 1,500m/초
3 초음파 진단장치의 분류
방 법 방 식 주사법(scan) 응용부위
펄스반사법 A-mode 두개(뇌종양 등)
(pulse-echo)
B-mode linnear (선상)/ 간,췌장,담낭,갑상선,유선
(초음파단층상) convex 간,췌장,담낭,갑상선,유선
circular (환상) 간,췌장,담낭
radial(방사상) 비뇨기영역(전립선)
arc(아크,원고상) 갑상선,유선
sector(부채상) 심장
접촉형 복부장기,산부인과
침수형 갑상선,유선
M-mode 심장echo도(UCG) 심장
연속파 심장의 혈류속도
doppler법 태아의 심박동
# A-mode : 탐촉자로부터 발사된 초음파가 물체에 도달하여 그 일부
가 되돌아온 반사파를 이용하여 그 진폭을 표시 (단점: 거리와 반사파
의 강도 밖에 알수없다)
# B-mode:반사파의 강도를 휘도변조하여 시간축 위에 밝은 강약으로
표시
# M-mode: 움직이는 물체에 대하여 시간적 위치변동을 표시하는 방법
(예:심장판막,심장벽)
#Doppler법:탐촉자에서보낸 연속파가 혈구에부딪혀 산란한 초음파의
반사파를 잡는 것
#주사(scan) : 탐촉자(probe)를 연속적으로 움직이면서 나타나는 단
층상을 유도하는 것
4. 심에코도(UCG)로 판정가능한 경우
1) 심장의 4개 판막의 움직임
2) 심실중격과 좌심실 후벽의 움직임
cf) 기관지 움직임이나 혈류속도는 알 수 없다
5. 음향결합체(전파물질, coupling medium)
: 유동 paraffin, glycerin jelly, gelatin cream, 증류수, 수도물)
6. 탐촉자의 주파수 범위
. 낮을수록 고주파수(짧은 파장) : 심층부(1MHz), 심장,복부(2-
3Mhz), 체표면(5MHz)
. 소아용은 성인용보다 고주파 : 소아(3.5-5MHz), 성인(2.5-3.5MHz)
. 진동자 : 티탄산바리움, 수정
7. 초음파 검사시 주의사항
. 산부인과 검사시는 배뇨를 참게한다(투과성 용이하게)
.임신초기(태아기관형성기)에는장시간초음파검사를하지않는 것이 좋다
. 폐(기관지) 검사에는 사용하지 않는다(초음파가 감쇠하기 때문)
. 하나의 탐촉자(변환기)는 송,수신 겸용이다
8. 기타
. 몰입현상 : 수신기가 송신펄스를 발사한 후 짧은 시간동안 감도의
저하가 생기는 현상 : 증폭도의 저하 초래
. 다중반사 : 체표면에서 입사된 초음파가 체내의 물체에 닿아서 반사
하고, 이 반사파가 체표면에서 다시 반사해서 내부의 물
체에 닿아 계속 하여 반사를 반복하는 것 : 허상의 원인
. 부극(side rope) : 탐촉자에서 발사된 초음파가 주극(main rope)의
외측으로 분산하는 것 : 허상의 원인
* 추 *
인간의 가청 영역 : 20 - 20,000 Hz (초음파 : 20,000 Hz 이상)
속도 : √탄성율 / 밀도
주파수가 높은 만큼 파장은 짧다.
강도 : WATT/cm (초음파 에너지) : 의학용 0.04 watt
원거리 음장 ( Fraunhoter 음장) : 산란 각도 ( θ 로 표시)
파장이 짧을수록 (고주파일수록) : θ가 작다 ( θ은 작은 것이 지향
성이 양호)
분해 능력 : 탐촉자 반경이 큰 것 : 원거리 음장이 좋다.
탐촉자 반경이 작은 것 : 근거리 음장이 좋다(지향성 높다)
기계 조절 장치의 기능
T. G. C. ( Time Gain Conpensation ) : 근거리 Echo를 감약
S. T. C. ( Sensitivity Time Control ) : 원거리 Echo를 증감
Rejection : 약소 Echo 제거
F. T. C. ( Fast Time Control ): 강대한 Echo를 조절 경계면은 선명
승모판 ( Matral valve ) : 전첨(anterior) 후첨(postrior)
삼첨판 ( Tricuspid valve ) : 전첨, 후첨, 내측첨(Median. L )
대동맥판 ( Aortic valve ) : 좌관첨, 우관첨, 무관첨(Non coronary
cuspication)
폐동맥판(Pulmonary valve):좌,우, 전, 반월판 ( Lt. Rt. antrior ,
similuar valve )
높이순서 : 폐동맥판 → 대동맥판 → 승모판 → 삼첨판
승모판 : E - F slope : 확장조기의 심장내부 현상을 반영
( 70 - 150 mm/sec ) Flutting : A - V 폐쇄부전시 나타남
대동맥판 : 우관첨, 무관첨 기록 (좌관첨 힘듬)
직경 : 20 - 30mm
삼첨판 : 전첨 및 후첨은 기록 가능 (내측점은 힘듬)
폐동맥판 : 좌반월판만 쉽게 기록
심장 해부
우심실 직경 : 10 - 20mm
좌심실 직경 : 수축 40 - 50 mm
이완 25 - 40 mm
심실 중격 직경 : 8 - 11 mm
1회 심박출량 ( S - V ) : 50 - 100 ml / beat
심박출량 ( C - O ) 3 - 5 L / min
복부 초음파
Halo : Echo파가 결여된 공간
음향음영 ( Acoustic shadow ) 후방에 Echo 결략
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