현미경 검사(Microscopic examination)
1. 검사명 : Microscopy(요침사)
1. 검사 원리
요침사에는 유기성분인 적혈구와 백혈구, 상피세포, 세균등과 무기성분인 각종 염류의 결정들이 존재하므로 현미경으로 점검하여 이 성분들을 확인하여 요로 질환이나 기 타 질환의 진단 및 경과의 판정에 이용한다.
2. 환자 준비
과량의 당분 섭취 후의 요는 glucose 반응에 위양성을 초래하고, 과량의 Vitamin C 는 Glucose, blood, nitrite, bilirubin 등의 검사에 영향을 주므로 주의한다.
3. 검체의 종류 및 취급방법
1) 검체의 종류 : 신선한 단회뇨
2) 검체채취용기 : 깨끗하고 잘 건조된 끝이 뾰족한 원심관
3) 운반시주의점 : 흔들리어 검체끼리 섞이지 않도록 주의
4) 보관 방법 : 2시간 이내 검사하지 않을 경우 냉장고에 보관.
4. 검체 거절 기준.
1) 양 : 10mL 이상.
2) 상태 : Clean catch collection
3) 지체 시간 : 2시간 이상 방치시 부적합.
5. 시약
1) 10% acetic acid solution.
2) 10% NaOH solution
6. 정도 관리
7. 장비 및 준비물
1) 원심분리기 및 원심관
2) 현미경
3) 슬라이드 및 커버글라스
4) 드로퍼
8. 요침사 제작 방법.
1) 신선뇨(한시간 이내)를 잘 흔들어 약 10ml을 conical Tube 에 담아 1500rpm, 5min간 원침한다. (요 침사검사에 있어서 적량적 의의를 크게 변동시키는 인자로서 제일 중요한 것은 원심속도의 문제이며 그 다음은 상청액을 버리고 요 침사를 다시 현탁시키는 양의 과다가 문제이다.)
2) 표준안에서는 상청액을 버리고 1ml을 취하라고 되어있으나 실제검사시 피펫으로 일일이 1 ml을 취하기가 쉽지않다. 또 피렛과정에서 풀어질수도 있고 따라서 10 ml 시험관에 요를 채워 원침한 후 시험관을 순간적으로 약 1초간 거꾸로 하여 상청액을 버린 후 다시 바로 세워 여분의 상청액(약 0.2 - 0.3 ml)이 흘러 모여 다시 현탁할 때 사용할 수 있다.
3) 제작상 Slide 위의 떨어뜨리는 요 침사의 양은 하층의 침전물을 포함한 남은 요 검체를 원심관 상부를 왼손에 쥐고 관의 하단을 오른쪽 둘째 손가락 끝마디 등으로 가볍게 두드려서 잘 혼합한 다음 처음 한방울을 버리고 두 번째 방울(0.01-0.02 ml)을 Slide 위에 떨군 다음 Cover glas(18 X 18 mm)를 덮는다.
4) 현미경의 조리개를 거의 완전히 조임으로써 광선을 제한하여 시야를 어둡게 조절하고 저배율로 여러시야를 관찰한후 고배율로 관찰한다.
9. 요 침사 결과 보고 방법
1) 백혈구, 적혈구, 상피세포의 경우는 검출 갯수를 분자에 관찰시야를 분모로 나타내어 다음과 같이 등급으로 표기 한다.
<침사등급표시 Grade 1-8> : RBC, WBC, Small round cell, Transitional cell, Renal
tubural cell, Squamous cell
Grade 1 : < 1/HPF
Grade 2 : 1 - 4/HPF
Grade 3 : 5 - 9/HPF
Grade 4 : 10-19/HPF
Grade 5 : 20-29/HPF
Grade 6 : 30-49/HPF
Grade 7 : 50-99/HPF
Grade 8 : 100개 이상/HPF
2) 원주 및 비정상 결정체는 전시야를 관찰하여 약확대(100배)로 수를 세고 강확대(400배)에서 종류를 구별하여 보고한다.
3) 그 밖의 원충류,세균,지방구,진균류,정자는 전시야를 강확대로 관찰하고 그 수를 보고한다.
4) 충란, 점액사, 절지동물등은 전시야를 관찰하여 약확대로 검경하여 유무를 관찰하고, 강확대에서 확인 검경한 후 보고 한다.
* 결정체 : 건강인에서도 때때로 보이며 임상적 의의는 아주 적으나 amino 산 결정체는 선천성 amino 산 대사 이상증이 의심되고 요로 결석증에서 지속적으로 특정 결정체가 나타나는 경우 유발 인자의 하나로 고려 될 수 있으므로 유의한다.
- 병적인 결정체 : cystine, tyrosine, leucine, cholesterol, bilirubin 등
- 기타 약물 결정체 : sulfa제, Tyrenol, Ampicillin 결정체 등
10. 검사결과의 임상적의의
(1) 적혈구(RBC)(Hematuria) : 사구체질환, 감염등의 신장질환, 요로결석, 감염, 종양등의 하부질환 또는 혈액학적질환, 전신질환의 초기 신호이기도 하다. 또한 혈뇨 가 발견되면 이 출혈뇨가 비사구체성 인지, 사구체성 혈뇨인지를 구분하 는데, 적혈구의(Dymophic RBC)형태와 특징의 구별법 등이 있다.
(2) 백혈구(Pus cell)(Pyuria) : 요중 백혈구는 요로감염의 중요한 지표가 된다.
신농양, 신결핵, 신우염, 방광염 등으로 백혈구의 대부분(95%)이 호중구가 있고, 임파구의 출현은 신장이식후의 거부반응을 나타내는 경우나 우유빛뇨 일 때 증가하고, 염증이 만성화 일 때 단구(monocyte)가 보일 수 있다. 또 한 급성 간실질성신염, 알레르기성 방광염, 일종이나, 천식치료제의 부작용 으로 요중 호산구가 증가된다는 보고도 있다.
(3) 상피세포(Epithelial cell)
1) 편평상피세포(squamous cell) : 트리코모나스 원충 및 세균등의 감염에 의한 요도염, 요도결석증, 카테타 삽입 등에 의한 요도의 기계적 손상 후, 에스트로겐 치료 후 등의 경우에 많이 나타난다.
2) 이행상피세포(transitional cell) : 신배, 신우부의 내요두구 까지의 염증, 결석증, 종양, 카테타 삽입에 의한 기계적 손상을 받은 경우 등에 많이 나타난다.
3) 요세관상피세포(renal tubral cell) : 급성 요세관괴사, 사구체신염, 신부전, 네프로 제 증후군, 황달(고 bilirubin뇨), 약물중독, 수술에 의한 대량 출혈후의 환자 소변에서 높은 비율로 나타난다.
4) 지방과립 함유세포(oval fat body) : 네프로제 증후군, 당뇨병성 신증, 신장암 등의 신질환 에서는 난원형 지방체(oval fat body)가 자주 출현함을 볼 수 있고, 전립선 마사지, 전립선암, 방광염, 방광암 등의 환자 뇨에서도 흔히 보인다.
5) 봉입체세포(Inculusion cell) : 세포질내, 핵내, eosin에 호산성의 봉입체를 함유한 세포로 마진등과 같은 바이러스 감염 및 방광염, 신우신염, 암, 네프로제, 연 중독, 등 비 virus성 질환의 환자 뇨 에서 나타난다.
6) 다핵거세포(multinucreated giant cell) : 염증, 특히 결석증, 카테타 채취뇨, virus 감염시(Herpes virus)등에 보이며, 약물로서 하제 복용시에도 나타난다.
7) 이형세포(Atypical cell) : 요중 이형세포의 검출은 초기종양의 진단에 임상적 의의 가 크며(염증, 결석 등) 검출시 에는 세포병리학적인 정밀검사를 행함이 좋 다.
8) 대식세포(macrophage) : 조직구나 단구처럼 활발한 탐식 능력을 갖는 세포로 전 신, 세망조직, 골수 등, 감염이나 염증에 의한 병적 상태를 동반할 때 나타 난다.
(4) 미생물
1) 세균(Bacteria) : 방광내의 요에는 없어야 하지만 요도를 통과하는 체취과정, 체뇨 용기, 공기중 오래 노출될 때의 오염에 의해 나타날 수 도 있으므로 병원성 여부는 배양을 해보고 진단할 수 있다. 세균이 많이 나오면 요로 감염을 의 심해야 한다.
2) 진균(yeast) : 요 오염에 의해 흔히 실온에 오래 방치하면 생길 수 있고, 병원성의 Candida albicans 등을 볼 수 있다.
3) 기생충(parasite) : Tricomonas Vaginalis, Tricomonas Hominis, 또는 어린이의 요 에 장내 기생충의 충란이 섞여 나올 수 도 있다.
(5) 원주체(cast)의 감별기준 : 세뇨관에서 생겨나므로, 병변이 신 자체 있다는 것을 알 수 있다.
* 원주의 기질내에는 세포성분(적혈구, 백혈구 상태 및 지방성분을 포함한다.)이 3개 이상 들어 있는 경우는 원칙적으로 그 세포성분의 원주로 한다. 이 이하의 경우는 초자원주로 한다.
* 원주의 기질내에 과립성분이 1/3이상 들어 있는 경우는 과립원주로 한다. 그 이하 의 경우는 초자원주로 한다.
* 원주의 폭이 약 60㎛ 이상의 경우 광폭원주(broad cast)로 한다. 그 경우 동일 침사 중에 있는 다른 성분(적혈구, 백혈구)과 비교하여 크기를 추정한다.
* 여러 성분이 동일 기질내에 혼재하는 경우는 각각의 성분 명이 들어간 원주로 보 고한다.
1) 초자원주(Hyaline cast) : 무색 초자양의 원주체이며 건강인 또는 intrinsic renal disease에 흔히 나타나며, 신장에 영향을 주는 치료제, 화학제, 이뇨제 복 용시, 양이온 교환수지 사용시, 스트레스, 격렬한 운동시에도 증가한다.
2) 상피원주(Epithelial cast) : 상피세포를 붙어가지고 나오는 cast로서 급성신염등 신장에 관련된 질병 때 나타나며, 특히 화학요법제가 nephrotoxic 하여 신세뇨관, 상피 세포를 손상시켰을 경우나 바이러스성 간염, 거대세포 바이러스 감염시 나타난다.
3) 조대과립원주(Coarsely granuar cast) : 겉에 붙은 세포들이 오래되고 파괴되어 과 립으로 나타나는 cast 이므로 중증의 신염을 의심케 하며 혈색소의 침착으 로 암갈색을 보이기도 한다.
4) 미세과립 원주(Finely granular cast) : coarse granular cast내의 과립이 다시 붕괴 를 계속하여 과립이 잘고 대개는 회색이나 누런색을 띄며, 병의 정도가 진 행됨을 알수있다.
5) 납양 원주(waxy cast) : 회색 또는 무색인 넓고 짧은 cast이며 심한 만성질환, 신 amyloidosis때 나타나며, 병의 정도가 심한 지표가 된다.
(6) 무기침사(Inorganic sediment)
1) 비정형물체(amorphous materials)
① acid urine에서 amophous urate가 나타나는데 가온하면 없어지고, 침전하면 다 소 붉은색을 나타낸다, 병적 의의는 없다.
② Alkaline urine에서는 amophous phosphate가 나타나는데, 10% acetic acid 몇 방울을 가하면 없어지고, 침전하면 백색을 띤다.
2) 결정체(Crystal)
(산성요에서 나타나는 결정체)
① 요산(uric acid) : 황색이고 유리조각을 겹쳐 놓은 모양 등 다양한 결정을 보인 다, 정상에서도 보이고 결석을 의심하는환자요에서 RBC가 보이는 경우 관찰된다.
② 수산칼슘(Calcium oxalate) : 무색이고 다이아몬드 같은 모양(정팔면체) 덤벨, 난 형, 타원형의 다종 다양한 모양을 보인다, 의미는 uric acid 결정체와 같다.
③ 요산칼슘(Sodium urate) : 황색 또는 황갈색으로 침사형, 방사형 원형이거나 부 채살 모양으로 임상적 의의는 없다.
④ 씨스틴(Cystine) : 황을 함유한 무색, 엷은 노랑의 편평한 육각형의 결정으로 정 상 요에서는 볼 수 없고 결석의 원인이며, 가족 유전성의 대사 장애가 있 을 때 나타난다.
⑤ 콜레스테롤(Cholesterol) : 무색 투명하고 모양은 계단모양, 규칙적이거나 물규칙 한 결정으로 편평하며 귀퉁이가 깨져서 나온다(cover glass 모양). 신염, 또는 lipoid nephrosis 등에서 나타난다.
⑥ 류신(Leucine) : 엷은 황색으로 구형이나 방사상의 농축된 줄무늬와 수레바퀴 모양(국화꽃 모양), 중증의 간질환 때 나타난다.
⑦ 티로신(Tyrosine) 무색 또는 노랑색의 바늘 모양으로 중증의 간질환 때 나타난 다.
⑧ Sulfonamide : 침상 또는 다발모양 등 굴절율이 높고 환자에 투여하는 과량의 sulfa제를 썼을 때 결정이 생겨 결석과 같은 결과를 가져온다.
⑨ Fat : 강하게 빛을 반사하는 이중벽으로 된 원형의 모양을 갖는다.
(알카리 요에서 나타나는 결정체)
① 인산 암모니움, 마그네슘(Triple phosphate) : 무색이고 형태는 지붕모양(편지봉 투 모양)등으로 정상 요에서 보이며, 때로는 결석의 원인이 될 수 있다.
② 요산 암모늄(Ammonium urate) : 노란 황갈색의 불투명한 원형체로 오래 방치 한 요에서 세균의 작용에 의해 불규칙한 바늘을 가지고 있다, 임상적 의 의는 없다.
③ 인산칼슘(Calcium phosphate, dicalcium phosphate) : 방사상의 rosette형 또는 판상 비정성형으로 방광에 요의 저류나 만성방광염, 전립선비대 때 나타 난다.
11. 검사 결과에 오차를 초래하는 인자.
(1) 약물 종류
(2) 검체 상태
1) 올바른 요 체취법 : 오염되지 않은 깨끗한 용기를 사용하고, 체취시 외부 혼입에 주의.
2) 올바른 표본제작 : 원침속도와 slide 위에 떨어뜨린 검체 1방울의 두께를 일정하게 유지하는 것이 시야당 세포 성분 수치를 좌우한다.
3) 올바른 경검법 : 중복되지 않은 시야 관찰과 다양한 침전물에 대한 정확한 식견을 가진 경검자가 요구
4) 신선뇨 사용 : 알칼리성일 때는 적혈구, 백혈구, 원주세포가 파괴되므로, 정확한 검 사 성적을 내기 어렵다.
*참고 문헌
1) 요침사학 : 김진규, 이귀녕 역
2) 요중 세포 ATLASE
3) 일본 위생 검사, 검사와 기술 Vol.16.30.8
1. 검사명 : Microscopy(요침사)
1. 검사 원리
요침사에는 유기성분인 적혈구와 백혈구, 상피세포, 세균등과 무기성분인 각종 염류의 결정들이 존재하므로 현미경으로 점검하여 이 성분들을 확인하여 요로 질환이나 기 타 질환의 진단 및 경과의 판정에 이용한다.
2. 환자 준비
과량의 당분 섭취 후의 요는 glucose 반응에 위양성을 초래하고, 과량의 Vitamin C 는 Glucose, blood, nitrite, bilirubin 등의 검사에 영향을 주므로 주의한다.
3. 검체의 종류 및 취급방법
1) 검체의 종류 : 신선한 단회뇨
2) 검체채취용기 : 깨끗하고 잘 건조된 끝이 뾰족한 원심관
3) 운반시주의점 : 흔들리어 검체끼리 섞이지 않도록 주의
4) 보관 방법 : 2시간 이내 검사하지 않을 경우 냉장고에 보관.
4. 검체 거절 기준.
1) 양 : 10mL 이상.
2) 상태 : Clean catch collection
3) 지체 시간 : 2시간 이상 방치시 부적합.
5. 시약
1) 10% acetic acid solution.
2) 10% NaOH solution
6. 정도 관리
7. 장비 및 준비물
1) 원심분리기 및 원심관
2) 현미경
3) 슬라이드 및 커버글라스
4) 드로퍼
8. 요침사 제작 방법.
1) 신선뇨(한시간 이내)를 잘 흔들어 약 10ml을 conical Tube 에 담아 1500rpm, 5min간 원침한다. (요 침사검사에 있어서 적량적 의의를 크게 변동시키는 인자로서 제일 중요한 것은 원심속도의 문제이며 그 다음은 상청액을 버리고 요 침사를 다시 현탁시키는 양의 과다가 문제이다.)
2) 표준안에서는 상청액을 버리고 1ml을 취하라고 되어있으나 실제검사시 피펫으로 일일이 1 ml을 취하기가 쉽지않다. 또 피렛과정에서 풀어질수도 있고 따라서 10 ml 시험관에 요를 채워 원침한 후 시험관을 순간적으로 약 1초간 거꾸로 하여 상청액을 버린 후 다시 바로 세워 여분의 상청액(약 0.2 - 0.3 ml)이 흘러 모여 다시 현탁할 때 사용할 수 있다.
3) 제작상 Slide 위의 떨어뜨리는 요 침사의 양은 하층의 침전물을 포함한 남은 요 검체를 원심관 상부를 왼손에 쥐고 관의 하단을 오른쪽 둘째 손가락 끝마디 등으로 가볍게 두드려서 잘 혼합한 다음 처음 한방울을 버리고 두 번째 방울(0.01-0.02 ml)을 Slide 위에 떨군 다음 Cover glas(18 X 18 mm)를 덮는다.
4) 현미경의 조리개를 거의 완전히 조임으로써 광선을 제한하여 시야를 어둡게 조절하고 저배율로 여러시야를 관찰한후 고배율로 관찰한다.
9. 요 침사 결과 보고 방법
1) 백혈구, 적혈구, 상피세포의 경우는 검출 갯수를 분자에 관찰시야를 분모로 나타내어 다음과 같이 등급으로 표기 한다.
<침사등급표시 Grade 1-8> : RBC, WBC, Small round cell, Transitional cell, Renal
tubural cell, Squamous cell
Grade 1 : < 1/HPF
Grade 2 : 1 - 4/HPF
Grade 3 : 5 - 9/HPF
Grade 4 : 10-19/HPF
Grade 5 : 20-29/HPF
Grade 6 : 30-49/HPF
Grade 7 : 50-99/HPF
Grade 8 : 100개 이상/HPF
2) 원주 및 비정상 결정체는 전시야를 관찰하여 약확대(100배)로 수를 세고 강확대(400배)에서 종류를 구별하여 보고한다.
3) 그 밖의 원충류,세균,지방구,진균류,정자는 전시야를 강확대로 관찰하고 그 수를 보고한다.
4) 충란, 점액사, 절지동물등은 전시야를 관찰하여 약확대로 검경하여 유무를 관찰하고, 강확대에서 확인 검경한 후 보고 한다.
* 결정체 : 건강인에서도 때때로 보이며 임상적 의의는 아주 적으나 amino 산 결정체는 선천성 amino 산 대사 이상증이 의심되고 요로 결석증에서 지속적으로 특정 결정체가 나타나는 경우 유발 인자의 하나로 고려 될 수 있으므로 유의한다.
- 병적인 결정체 : cystine, tyrosine, leucine, cholesterol, bilirubin 등
- 기타 약물 결정체 : sulfa제, Tyrenol, Ampicillin 결정체 등
10. 검사결과의 임상적의의
(1) 적혈구(RBC)(Hematuria) : 사구체질환, 감염등의 신장질환, 요로결석, 감염, 종양등의 하부질환 또는 혈액학적질환, 전신질환의 초기 신호이기도 하다. 또한 혈뇨 가 발견되면 이 출혈뇨가 비사구체성 인지, 사구체성 혈뇨인지를 구분하 는데, 적혈구의(Dymophic RBC)형태와 특징의 구별법 등이 있다.
(2) 백혈구(Pus cell)(Pyuria) : 요중 백혈구는 요로감염의 중요한 지표가 된다.
신농양, 신결핵, 신우염, 방광염 등으로 백혈구의 대부분(95%)이 호중구가 있고, 임파구의 출현은 신장이식후의 거부반응을 나타내는 경우나 우유빛뇨 일 때 증가하고, 염증이 만성화 일 때 단구(monocyte)가 보일 수 있다. 또 한 급성 간실질성신염, 알레르기성 방광염, 일종이나, 천식치료제의 부작용 으로 요중 호산구가 증가된다는 보고도 있다.
(3) 상피세포(Epithelial cell)
1) 편평상피세포(squamous cell) : 트리코모나스 원충 및 세균등의 감염에 의한 요도염, 요도결석증, 카테타 삽입 등에 의한 요도의 기계적 손상 후, 에스트로겐 치료 후 등의 경우에 많이 나타난다.
2) 이행상피세포(transitional cell) : 신배, 신우부의 내요두구 까지의 염증, 결석증, 종양, 카테타 삽입에 의한 기계적 손상을 받은 경우 등에 많이 나타난다.
3) 요세관상피세포(renal tubral cell) : 급성 요세관괴사, 사구체신염, 신부전, 네프로 제 증후군, 황달(고 bilirubin뇨), 약물중독, 수술에 의한 대량 출혈후의 환자 소변에서 높은 비율로 나타난다.
4) 지방과립 함유세포(oval fat body) : 네프로제 증후군, 당뇨병성 신증, 신장암 등의 신질환 에서는 난원형 지방체(oval fat body)가 자주 출현함을 볼 수 있고, 전립선 마사지, 전립선암, 방광염, 방광암 등의 환자 뇨에서도 흔히 보인다.
5) 봉입체세포(Inculusion cell) : 세포질내, 핵내, eosin에 호산성의 봉입체를 함유한 세포로 마진등과 같은 바이러스 감염 및 방광염, 신우신염, 암, 네프로제, 연 중독, 등 비 virus성 질환의 환자 뇨 에서 나타난다.
6) 다핵거세포(multinucreated giant cell) : 염증, 특히 결석증, 카테타 채취뇨, virus 감염시(Herpes virus)등에 보이며, 약물로서 하제 복용시에도 나타난다.
7) 이형세포(Atypical cell) : 요중 이형세포의 검출은 초기종양의 진단에 임상적 의의 가 크며(염증, 결석 등) 검출시 에는 세포병리학적인 정밀검사를 행함이 좋 다.
8) 대식세포(macrophage) : 조직구나 단구처럼 활발한 탐식 능력을 갖는 세포로 전 신, 세망조직, 골수 등, 감염이나 염증에 의한 병적 상태를 동반할 때 나타 난다.
(4) 미생물
1) 세균(Bacteria) : 방광내의 요에는 없어야 하지만 요도를 통과하는 체취과정, 체뇨 용기, 공기중 오래 노출될 때의 오염에 의해 나타날 수 도 있으므로 병원성 여부는 배양을 해보고 진단할 수 있다. 세균이 많이 나오면 요로 감염을 의 심해야 한다.
2) 진균(yeast) : 요 오염에 의해 흔히 실온에 오래 방치하면 생길 수 있고, 병원성의 Candida albicans 등을 볼 수 있다.
3) 기생충(parasite) : Tricomonas Vaginalis, Tricomonas Hominis, 또는 어린이의 요 에 장내 기생충의 충란이 섞여 나올 수 도 있다.
(5) 원주체(cast)의 감별기준 : 세뇨관에서 생겨나므로, 병변이 신 자체 있다는 것을 알 수 있다.
* 원주의 기질내에는 세포성분(적혈구, 백혈구 상태 및 지방성분을 포함한다.)이 3개 이상 들어 있는 경우는 원칙적으로 그 세포성분의 원주로 한다. 이 이하의 경우는 초자원주로 한다.
* 원주의 기질내에 과립성분이 1/3이상 들어 있는 경우는 과립원주로 한다. 그 이하 의 경우는 초자원주로 한다.
* 원주의 폭이 약 60㎛ 이상의 경우 광폭원주(broad cast)로 한다. 그 경우 동일 침사 중에 있는 다른 성분(적혈구, 백혈구)과 비교하여 크기를 추정한다.
* 여러 성분이 동일 기질내에 혼재하는 경우는 각각의 성분 명이 들어간 원주로 보 고한다.
1) 초자원주(Hyaline cast) : 무색 초자양의 원주체이며 건강인 또는 intrinsic renal disease에 흔히 나타나며, 신장에 영향을 주는 치료제, 화학제, 이뇨제 복 용시, 양이온 교환수지 사용시, 스트레스, 격렬한 운동시에도 증가한다.
2) 상피원주(Epithelial cast) : 상피세포를 붙어가지고 나오는 cast로서 급성신염등 신장에 관련된 질병 때 나타나며, 특히 화학요법제가 nephrotoxic 하여 신세뇨관, 상피 세포를 손상시켰을 경우나 바이러스성 간염, 거대세포 바이러스 감염시 나타난다.
3) 조대과립원주(Coarsely granuar cast) : 겉에 붙은 세포들이 오래되고 파괴되어 과 립으로 나타나는 cast 이므로 중증의 신염을 의심케 하며 혈색소의 침착으 로 암갈색을 보이기도 한다.
4) 미세과립 원주(Finely granular cast) : coarse granular cast내의 과립이 다시 붕괴 를 계속하여 과립이 잘고 대개는 회색이나 누런색을 띄며, 병의 정도가 진 행됨을 알수있다.
5) 납양 원주(waxy cast) : 회색 또는 무색인 넓고 짧은 cast이며 심한 만성질환, 신 amyloidosis때 나타나며, 병의 정도가 심한 지표가 된다.
(6) 무기침사(Inorganic sediment)
1) 비정형물체(amorphous materials)
① acid urine에서 amophous urate가 나타나는데 가온하면 없어지고, 침전하면 다 소 붉은색을 나타낸다, 병적 의의는 없다.
② Alkaline urine에서는 amophous phosphate가 나타나는데, 10% acetic acid 몇 방울을 가하면 없어지고, 침전하면 백색을 띤다.
2) 결정체(Crystal)
(산성요에서 나타나는 결정체)
① 요산(uric acid) : 황색이고 유리조각을 겹쳐 놓은 모양 등 다양한 결정을 보인 다, 정상에서도 보이고 결석을 의심하는환자요에서 RBC가 보이는 경우 관찰된다.
② 수산칼슘(Calcium oxalate) : 무색이고 다이아몬드 같은 모양(정팔면체) 덤벨, 난 형, 타원형의 다종 다양한 모양을 보인다, 의미는 uric acid 결정체와 같다.
③ 요산칼슘(Sodium urate) : 황색 또는 황갈색으로 침사형, 방사형 원형이거나 부 채살 모양으로 임상적 의의는 없다.
④ 씨스틴(Cystine) : 황을 함유한 무색, 엷은 노랑의 편평한 육각형의 결정으로 정 상 요에서는 볼 수 없고 결석의 원인이며, 가족 유전성의 대사 장애가 있 을 때 나타난다.
⑤ 콜레스테롤(Cholesterol) : 무색 투명하고 모양은 계단모양, 규칙적이거나 물규칙 한 결정으로 편평하며 귀퉁이가 깨져서 나온다(cover glass 모양). 신염, 또는 lipoid nephrosis 등에서 나타난다.
⑥ 류신(Leucine) : 엷은 황색으로 구형이나 방사상의 농축된 줄무늬와 수레바퀴 모양(국화꽃 모양), 중증의 간질환 때 나타난다.
⑦ 티로신(Tyrosine) 무색 또는 노랑색의 바늘 모양으로 중증의 간질환 때 나타난 다.
⑧ Sulfonamide : 침상 또는 다발모양 등 굴절율이 높고 환자에 투여하는 과량의 sulfa제를 썼을 때 결정이 생겨 결석과 같은 결과를 가져온다.
⑨ Fat : 강하게 빛을 반사하는 이중벽으로 된 원형의 모양을 갖는다.
(알카리 요에서 나타나는 결정체)
① 인산 암모니움, 마그네슘(Triple phosphate) : 무색이고 형태는 지붕모양(편지봉 투 모양)등으로 정상 요에서 보이며, 때로는 결석의 원인이 될 수 있다.
② 요산 암모늄(Ammonium urate) : 노란 황갈색의 불투명한 원형체로 오래 방치 한 요에서 세균의 작용에 의해 불규칙한 바늘을 가지고 있다, 임상적 의 의는 없다.
③ 인산칼슘(Calcium phosphate, dicalcium phosphate) : 방사상의 rosette형 또는 판상 비정성형으로 방광에 요의 저류나 만성방광염, 전립선비대 때 나타 난다.
11. 검사 결과에 오차를 초래하는 인자.
(1) 약물 종류
(2) 검체 상태
1) 올바른 요 체취법 : 오염되지 않은 깨끗한 용기를 사용하고, 체취시 외부 혼입에 주의.
2) 올바른 표본제작 : 원침속도와 slide 위에 떨어뜨린 검체 1방울의 두께를 일정하게 유지하는 것이 시야당 세포 성분 수치를 좌우한다.
3) 올바른 경검법 : 중복되지 않은 시야 관찰과 다양한 침전물에 대한 정확한 식견을 가진 경검자가 요구
4) 신선뇨 사용 : 알칼리성일 때는 적혈구, 백혈구, 원주세포가 파괴되므로, 정확한 검 사 성적을 내기 어렵다.
*참고 문헌
1) 요침사학 : 김진규, 이귀녕 역
2) 요중 세포 ATLASE
3) 일본 위생 검사, 검사와 기술 Vol.16.30.8
다음검색