제1장 개 요
1.용어의 정의
1)보철
인체의 결손부를 인공 대체물로 대치하여 결손부의 기능을 회복하는것, 또는
그대체물
2)치과보철학
상실된 치아와 관련 조직의 구조를 인공장치물로 대치하여 구강의 기능 (저작,
발음,심미)을 회복 및 유지하는데 관한 치과의학의 한 분과
3)총의치
상악이나 하악의 전부 상실된 치아와 이에 관련된 구조를 대치하는 치과보철물의
일종
2.총의치의 유지
1)특징
연조직(점막)으로 피개된 골에 의하여 지지되므로 다른 보철물에 비하여
총의치의 유지와 안정획득은 매우 불리함.
(1)유지(retention):보철물이 구강내 제위치 장착되어 있는 힘의 정도.
(2)안정(stability):보철물의 저작,발음 등 기능발휘시 유지되어 있는 정도.
2)유지기전(총의치의 유지를 조장 또는 저해하는 요소)
(1)접착력
①다른 종류의 분자간 인력
②타액과 조직,타액과 의치간의 인력.
③접착기간이 길수록,접착면적이 넓을수록,접착면적이 밀착할수록 효과적
(2)점착력
같은 종류의 분자간 인력(타액).
(3)음압(陰壓)
①상악의치상 내면과 조직 사이의 공기압을 대기압보다 낮게 함.
②의치상연을 순,협점막이행부와 밀접시키고 후연패쇄를 이용하여 얻음.
(4)중력
상악은 가볍게,하악은 무겁게 하는것이 효과적.
(5)교합의 균형
균형교합(balanced occlusion)을 형성하여 교두의 충돌이 없도록 한다.충돌시
지렛대의 원리에 의해 쉽게 탈락된다
(6)치조제의 형태
치조제의 형태가 크고 넓을수록 효과적
제2장 해부학적 명칭
1.상악
1)상순소대(maxillary labial frenum)
①음형:상순절흔(maxillary labial notch)
②중심선을 정하는 참고선으로 활용
2)상협소대(maxillary buccal frenum)
①음형:상협절흔(maxillary buccal notch)
②견차또는 소구치 부위에 있으며 그형태도 다양한 편이다.
3)상순전정(maxillary labial vestibule)
①음형:maxillary labial flange
②그 두께는 근육의 운동,심미적 요구에 영향을 받는다.
③구순점막과 치조체의 경계부위를 순점막 이행부라고 부른다
4)상협전정(maxillary buccal vestibule)
①음형:maxillary buccal fiange)
②그 크기와 형태는 부분적으로 하악의 측방운동에 의해 변화된다.
③중간부에 협골돌기가 있어서 relief하는 경우가 많음
④relief:조직에 가해지는 압력을 감소시키거나 제거하기 위하여 의치와
조직 사이에 공간을 부여하는것
5)잔존치조제(residual alveolar ridge)
①음형:ridge fossa
②1차적 stress bearing area-저작압에 대한 주저항 부위
6)견치융기(cupid eminence)
7)절치유두(incisive papilla)
①음형:incisive fossa
②점막 밑에 있는 절치공에서 나오는 신경과 혈관때문에 relief필요.
③교합제 제작시나 치아 배열시 전치부 위치기준 설정에 참고
8)정중구개봉선(madian palatine raphe)
①음형:madian palatine groove
②정중구개봉합선 떄문에 relief필요
9)횡구개주름,구개추벽(palatine rugae)
①음형:rugae groove
②발음에 보조적 기능
③저작압에 대한 secondary stress bearing area.
10)상악결절,상악융기(maxillary tuberosity)
①음형:maxillary tubercular fossa
②치아배열의 기준-이부위 앞까지만 인공치아 배열
11)익돌상악절흔(hamular notch,pterygomaxillary notch)
①음형:pterygomaxillary seal
②상악의치의 측방후연의 경계설정 기준
12)진동선(vibrating line)
①양 hamular notch와 구개소와의 2mm전방을 잇는 일종의 가상선
②경구개와 연구개의 경계부위의 연조직상에 위치
③이 부위에 후연 패쇄를 만들어 상악의치의 유지를 위한 음압을 얻는다.
2.하악
1)하순소대(mandibular labial frenum)
음형:하순절흔(mandibular labial nocth)
2)하협소대(mandibular buccal frenum)
음형:하협절흔(mandibular buccal notch)
3)하순전정(mandibular labial vestibule)
①음형:mandibular labial flange
②의치의 flange의 두께는 근육의 운동,하순지지,심미적 요구에 영향을 주므
로 연마시 임의로 삭제해서는 안된다.
4)하협전정(mandibular buccal vestibule)
①음형:mandibular labial flange
②교근의 운동에 따라 원심협측부연의 형태와 크기가 달라진다.
5)잔존치조제(residual alveolar ridge)
음압:ridge fossa
6)이공(metal foramen)
①제2소구치부위에 하악골 외측에 위치
②치조골이 퇴축하여 치조정상에 위치하게되면 relief필요.
7)후구치삼각,구후삼각(retromolar pad)
①음형:retromolar fossa
②의치상의 후방경계는 후구치 삼각을 전부피개해야 한다.
③교합제 제작시 교합평면의 높이 결정에 이용-후구치삼각 높이의 1/2∼2/3.
8)외사선(external oblique line)
①음형:external oblique groove
②개인트레이 제작시 교근의 운동범위 파악을 위하여 이선까지만 flange를
제작.
9)협붕(buccal shelf)
①내측으로는 치조제정,외측ㄹ으로는 외사선,전방으로는 협소대,후방으로는
후구치 삼각을 경계로 이루어지는 부위
②대단히 넓고 교합압의 방향과 직각을 이루고 있어 교합압에 저헝허는데 유
리.
③하악의치의 주유지면
10)교근부(masseter muscle region)
①하악의치의 원심협측부에 해당하는 부분이며,이 근육의 수축시 의치에 측방
압을 가하게 되어 의치의 탈락요인으로 작용할수 있다.
②인상채득시 근육을 충분히 운동시켜 의치상에서는 그 영향이 없어야 한다.
11)설소대(lingual frenum)
①음형:lingual notch
②활동성이 강하므로 의치를 탈락시키는 작용을 핳수있다. 따라서 인상채득과
의치연마시 주의 필요.
12)악설골 근선,내사선(mylohyoid ridge,internal oblique line)
①음형:mylohyoid groove
②이부위는 돌출되어 있어 의치의 운동시 border가 접촉되면 통증을 야기 시
킬수 있으므로 하악의치의 설측 의치 상연은 이부위를 지나 연장되어야 한
다.
13)치조설측구(alveololingual sulcus)
①음형:lingual flange
②설소대에서 retromylohyoid curtain까지 치조제와 구강저가 만나 각이 지
는 부위
제3장 총의치의 기본구조와 종류
1.총의치의 기본구조
1)인공치아
자연치아의 대치물로서 제작되어 결손된 치아의 기능을 회복시킨다.
2)의치상
인공치아가 부착되어 기능을 발휘할수 있도록 점막에서 유지를 얻는다.
3)의치상연
①조직면과 연마면의 경계부
②의치의 유지를 얻기 위하여 vestibular fornix와 밀착되어야 한다.
2.총의치의 면구분
1)인상면(조직면)
모형에 의하여 복제되는 의치부분
2)교합면
대합치와 접촉을 이루는 치아면의 일부분
3)연마면
임의로 조각하여 연마를 시행히는 면으로 인공치의 협설면 포함
3.총의치의 종류
1)routine denture,final denture
무치악제가 완전히 치유된후 제작되는 일반적인 의치
2)중간의치
발치후 잇몸이 치유되는 동안 사용되는 의치
3)과도의치
기존 국부의치의 발치 부위에 인공치를 추가배열하여 만든 의치
4)치료의치
의치상 지지조직을 치료할 목적으로 사용되는 의치
5)복제의치
기존의치를 복제한 의치
6)즉시의치
발치후 즉시 장착하기 위하여 모형에서 임의 삭제하여 미리 제작한 의치
- 시간적 요소가 강조,중간의치의 일종
7)매식의치
매식한 substructure로 부터 유지와 안정을 얻는 의치
8)overdenture
잔존치아나 치근을 이용하여 의치의 유지나 안정을 얻는 의치.
9)납의치
의치상이 wax와 기초상으로 되어 있는 시적을 위하여 만든 임시의치.
제4장 인상과 모형제작
1.인상
①구강 내 치아와 조직의 음형
②인상채득의 직접적 목적은모형제작이다.
③총의치의 인상범위는 의치상 접촉부위와 그 경계부위까지 포함 되어야 한
다.
2.인상재의 종류
1)초기인상재
(1)modeling compound
①열가소성 ②압박인상재
(2)비가역성 수성 인상재(aiginate)
①화학결합 ②모형재 즉시 주입 필요
2)최종 인상재
(1)인상용 석고
①화학결합 ②분리제필요
③boxing 방법 사용 가능
(2)Z.O.E.P
①화학결합 ②boxing 방법 사용 가능
③무압박 인상재로 가장 많이 사용됨
(3)가역성 수성인상재(agar-agar)
①열가소성 ②모형제 즉시 주입 필요
(4)비가역성 수성인상재
①화학결합 ②모형재 즉시 주입 필요
(5)Low fusing wax
①열가소성 ②모형재 즉시 주입 필요
(6)Tissue conditioner
①화학결합 ②레진의 일종
3.인상체에 대한 주의 사항
①인상채득 후 미지근한 물이나 실온수로 점액,타액을 모두 제거한다.
②과잉의 수분은 제거하여야 하지만 완전히 건조시켜서도 안된다.
③조직면이나 주연을 건드려서 인상체를 변형이나 파절시켜서는 안된다.
4.초기인상(preliminary impression)과 초기모형(preliminary cast)
1)초기인상:진단이나 개인트레이를 제작할 목적으로 채득한 인상
2)초기모형의 제작방법
①주로 one step,two step,upright method이용
②석고는 가능한 되게 교반
③진동을 줄때는 트레이만 닿게 하여 인상체의 변형이 없도록 한다.
④완전히 경화후 분리하여 인상면이 거칠어지는 일이 없어야 한다.
⑤상악은 후연을 들어서 전하방으로 분리하고 하악은 전방을 들어서 전상방으
로 분리.
⑥가장자리의 과잉의 석고는 border roll의 폭이 가장 넓은 부위까지 제거.
⑦upright method는 시간절약의 장점이 있으나 모형의 두께와 형태를 조절하
기 어렵다.
5.인상트레이(impression tray)
인상재가 구강내에서 원하는 위치에서 경화되어 인상이 채득될수 있도록 하는
기구.
1)기성트레이(stock tray)
①제조업자들에 의하여 생산된 규격품
②인상재에 따른 사용 종류:
★algnate - 유공트레이,rimlock tray
★가역성 수성 인상재 - 수냉식 트레이
2)개인트레이,맞춤트레이(custom tray,individual tray)
(1)각 환자의 정확한 인상 채득을 위하여 개개인별로 제작하는 트레이
(2)사용재료
①shellac base plate ②modeling compound
③self curing resin ④acra - vac material
⑤기타 특수재료 - cast metal등
(3)막춤트레의 공통적 특성
①재료의 색깔:압박받는 부위의 파악을 위하여 인상재와 대조된큰 색을 선택.
②손잡이:구순운동에 장애가 없도록 상악은 “L”자 형태나 45도 각도로 제
작 하악은 짧은 수직형을 많이 이용하고 보조 손잡이를 만들기도 한다.
③주직면에 공간부여:균일한 두께의 인상재가 들어갈수 있도록 공간 부여.
(4)맞춤트레이의 윤곽
①상악:순소대→순점막 이행부→협소대→협점막 이행부→hamular notch
→구개소와
②하악:순소대→순점막이행부→협소대→외사선→후구치삼각→설측구
→설소대.
③윤곽이 불확실 할때는 여유 있게 하여 시적시 수정 삭제가 가능하도록
제작.
④wax spacer의 경계는 트레이의 외형선 보다 2㎜ 짧게 한다.
⑤기능인상(functional impression,border molding, muscle trimming)을
위한 트레이는 원외형선 보다 2㎜ 정도 짧게 제작.
(5)레진트레이 제작
①모형에 레진분리제 도포
②병상의 레진을 3㎜정도의 균일한 두께의 판으로 형성
③모형의 중앙부터 안치시키고 기포가 생기지 않도록 한다.
④중합은 압력중합조를 이용하거나(100 ℉의 물에 30lbs의 압력으로 10분에
서 30분 정도)수중에 넣어 둔다.
⑤경화열이 없어진후 분리하여 날카롭거나 거친 부분이 없도록 연마.
6.주모형(master cast) ☞그림참조
1)주모형이란 의치상에 의하여 피개될 부위와 변연부를 포함한 최종인상에서 제
작한 모형 - 작업모형
2)boxed mothod
인상의 필요한 부위를 보존하고 모형의 base를 필요한 크기와 형태로 형성하
기 위하여 beading과 boxing을 하는것.
(1)beading
인상체 변연부의 정확한 재현을 위하여 인상체 fiange의 가장 두꺼운 부위에
utility wax나 beading wax를 감아 land(ledge)가 형성되게 하는 것.
(2)boxing
수직벽을 형성하여 base의 크기와 형태를 한정시키는 것
(3)장단점
①인상체 변연부(peripheral border)의 폭을 보호하고 재현할수 있다.
②모형의 base의 두께와 형태를 사전 결정 할수 있다.
③모형 내부의 기포를 계속적인 vibrator 사용하므로 제거할수 있다.
④remmounting plate 부착이 정확하고 편리하다.
⑤비탄력성 인상재에서만 시행가능.
제5장 기초상(base plate)
1.기초상은 상하악 관계 채득과 치아 배열에 이용하는 교합제가 제위치에 있도록
지지 해주며 그 시적을 위한 임시 의치상.
2.올바른 교합제 계측과 시적을 위하여서는 정확히 적합되어야 하며,특히 동요가
있어서는 안된다.
3.기초상의 재료
다음의 재료들이 단독 또는 복합적으로 사용 된다.
①shellac base plate ②extrahard pink baseplate wax
③self curing resin ④heat curing resin
⑤vacuum moldering material ⑥cast metal
1)shellac base plate
under 처리를 하여야 하며 열가소성이므로 변형 가능성이 높으므로 주의한다.
①건열을 가하거나 더운물을 이용하여 연화시키면서 모형 중앙에 안채
시킨다.
②중앙에서 periphery로 적합시키면서 약 6㎜의 잉여부분을 남기고 나머지를
연화시켜 절단한다.
③잉여부분을 접어 말어 올려 두겹 두께로 만들면 기초상 가장자리의 구조가
강화되며 둥글게 되어 점막을 자극하지 않는다.
④연마는 마찰열에 의한 변형의 가능성이 높으므로 피해야 한다.
⑤하악은 순소대와 설소대로 인한 구조적 단점의 보강을 위하여 보강 철사를
이용하거나 두겹 두께로 제작하기도 한다.
2)extrahard pink baseplate wax(초경성 왁스)
①유연한 재료이므로 연화나 적헙ㅇ디 용이하며 undercut 처리가 필요없다.
②치아배열,wax 제거등이 용이 하다.
③변형 가능성이 높아 10 gauge의 보강 철사를 삽입하는데 미리 모형 상에
굴곡시켜 놓는다
④보강 철사의 삽입 위치는 hamular notch에서 vibrating line앞을 통과해
서 hamular notch로 하며 하악은 설측에 치조제 높이의 1/2부위에 양측 제
1대구치 부위의 원심까지 한다.
⑤wax 기초상의 적합 후 철사를 가열하여 삽입한다.
4.안정기초상(stabilized lined baseplate)
①사용 기초상의 재료적 단점을 보강하기 위하여 적합성과 견고성을 증가시키
기 위하여 기초상의 조직면에 Z.O.E.P나 자가중합레진을 이장시키는 것이다.
②Z.O.E.P를 사용하는 분리제로 0.001 inch의 주석박을 사용
③자가중합레진 사용시는 묽게 혼합하여 사용
제6장 교합제(occlusion rim)
1.교합제란?
중립지역 (neutral zone)과 상하악관계를 채득 기록하고,치아를 배열하기 위하여
임시 또는 영구 의치상에서 wax나 modeling compound로 형성한 block.
1)중립지역
입술,빰과 혀의 압력이 균형을 이루는 곳.
2)교합제의 역할
①악골의 수직관계 결정 - 교합고경 측정.
②악골의 수평관계 결정 - wax나 plaster를 이용하여 교합기의 기록을 채득
하거나 bite lock이나 staple을 이용하여 상하악의 교합 관계를 고정
③교합평면의 위치 결정 - 주로 하악의 후구치 삼각을 기준으로 상악의 높이
를 조절하지만 하악의 교합제 높이를 조절하기도 한다.
④안모의 형태회복을 위한 윤곽 결정 - 입술과 뺨부위
⑤인공치아 배열시 치아 지지
⑥최종 의치상의 형태 형성을 위한 납형(wax pattern)의 일부로 사용
2.교합제의 위치설정
①전치부는 순면의 자연 형태가 재현되도록 하고 구치부는 치조정상에 제작.
②적절한 위치 파악이 곤란할때 약간 바깥쪽으로 제작하여 국망내 시적시
쉽게 수정 할수있도록 한다.
3.교합제의 크기
①교합면의 폭은 전치부 5 ㎜,소구치부 7∼8 ㎜, 대구치부 10 ㎜로 형성.
②상악의 높이는 교합평면에서 순점막 이행부의 가장 깊은 곳까지 22 ㎜로
형성.
③하악은 교합평면에서 순점막 이행부의 가장 깊은 곳까지 18 ㎜로 형성.
④교합제 자체의 높이는 10 ㎜정도이나 상악구치부 후방높이는 7 ㎜정도로
한다.
⑤하악교합제의 높이는 후방은 후구치 삼각 부위의 1/2∼2/3 높이에 맞도록
한다.
4.교합제의 제작방법
제작전에 기초상과 모형의 ledge 위에 치조정선을 연장 표시하여 참고선으로
활용.
(1)free hand method
(2)occlusion rim former method
(3)기성제품 이용
5.구강내 시적후 표시되는 참고선 - 중심선(median line),상순선(high lip line)
또는 미소선(smile line),견치선(cuspid line)등 - 을 지워지지 않도록 주의.
제7장 교합기
1.교합기(articulator)
①교합기는 측두하악관절(T.M.J)에 행당한믄 구조와 상하악 모형을 부착할수
있는 상악골에 해당하는 구조를 갖고 있는 기계.
②진단,인공치아 배열 및 고정성 보철물의 교합면 형성을 위하여 상하악 모형
을 하나에서 다수의 공간적 위치관계로 재현.
③각 환자의 악골 운동을 재현하기 위한 조절정도나 교합이론,형태등에 따라
많은 종류가 있음.
2.교합기의 분류(교합기의 조절정도에 따른)
1)비조절성 교합기(non-adjustable articulator)
(1)접번교합기(hing art.) 또는 평선교합기(plain line art)
①접번운동만 허용 되거나 제한된 범위의 측방 운동만 할수 있다.
②절치로 향도 장치(incisal guide pin과 table)가 없다.
③교합기의 부착과 조절에는 중심교합기만 필요.
(2)평균치식 교합기(average movement art.)
고정운동 교합기(fixed movement art.)
①과로가 평균치인 30도 로 고정되어 있어 개인별 조정은 불가능
②절치로 향도 장치의 각도가 고정되어 있거나 수개의 다른 경사도 의 table
로 교환할수 있다.
③모형부착과 조절시 중심교합 기록만 필요.
2)반조절성 교합기(semi-adjustable articulator)
①수평과로를 조절할수 있는 과두유도구조(condylar guidance mechanism)
있다.:수평과로(horizontal path,sagittal path)와 측방과로(lateral path)
②모형부착과 조절시 중심위 기록과 전방위 기록 필요(중심위와 측방위기록을
이용하는 것도 있음)
③종류로 Hanau H,H2,Whip-mix,DENTATUS 교합기가 대표적인임.
④총의치 제작에 가장 효율적이라고 인정되고 있음.
3)완전조절성 교합기(fully-adjustable articulator)
①모형부착과 조절시 중심위,전방위,좌우측방기록필요.
②주로 gnathology 이론에 따른 fully mouth reconstruction시 사용.
③반조절성 교합기보다 정교하며 과두간 거리도 정확하게 조절할수 있다.
④종류로 Hanau 130-28,Gnatholator,stuart,denar 교합기가 대표적.
3.안궁(face bow)
1)안궁의 역할
①하악골의 접번축과 상악골간의 위치적 관계를 기록.
②모형을 교합기에 부착할 때 인체에서의 과두의 접법축과 상악골간의 위치적
관계와 동일하게 위치시킨다.
③모형을 교합기에 부착할 때 지지하는 작용.
2)구조
①상악 교합제에 삽입되는 bite fork와 face bow frame으로 구성
②인체의 접번축에 직접 닿는 부분을 condylar rod terminal이라고 한다.
③orbital pointer를 교합기의 orbital indicator와 같은 높이로 mounting
하면그 환자의 직립자세의 교합평면 경사도가 교합기에서 그대로 재현된다.
3)분류
①arbitrary face bow
②kinematic face bow(측정용 안궁) - pantrograph 이용
5.하악의 운동
1)과두의 운동(기초적운동)으로는 접법운동(hinge movement),활주운동
(sliding movement)이 있다.
2)하악의 기능적 운동
T.M.J는 양측성 관절로 좌우관절이 하나의 기능젓 단위를 형성하여 하악골은
네 가지의 기본운동이 이루어진다.
①개폐운동(hinge movement)과두의 접번운동. 크게 벌릴 떼는 활주운동도
일어남
②전방운동(protrusive movement):양측과두가 동시에 전방으로 활주운동.
③측방운동(lateral movement):작업측 과두\는 관절와안에서 약간의 방향전
환에 가까운 이동,균형측 과두는 전하방과 동시에 내방으로 활주 이동
④벤넷운동(Bennett movement)측방운동시 작업측 과두의 활주운동은 전방운
동과 달리 전하방과 동시에 내방으로도 이동하는 것(양측성 관절이므로).
벤넷각:정중선에 대한 균형측 과두의 내방 이동각.
3)하악골 운동은 골,근육,인대 등에 의하여 제한된 방향과 범위로 일어나는데
교합기를 조절하는 것은 이러한 한계운동을 기록하여 교합기에 재현시키는것.
6.교합기 부착과 조절
1)교합기 부착
①교합기의 과두구(condylar sphere)는 중심위치에 고정.
②mounting ring은 제위치에 정밀하게 고정.
③절치유도봉이 교합기의 상면과 일치.
④안궁을 쓰지 않는 임의 부착시는 교합기의 중심면과 교합평면을
일치시킨다.
⑤석고를 다소 묽게 하여 부착시 저항을 줄이고 부착력을 늘린다.
⑥상하악모형 부착후 중심위 기록을 이용하여 하악을 부착.
⑦상하악의 부착석고 모양은 가능한한같은 형태로 하면 치아 배열에서 시각적
착각을 피할수 있다.
2)교합기 조절(반조절성 교합기를 기준으로)
(1)조절요소
반조절성 교합기는 수평과두유도와 측방과두유도의 조절요소가 있다.
①과로(condylar path):하악두가 측두골의 하악와 내에서 이동하는 길.
②과두유두(condylar guidance):교합기상에서 과로와 유사하게 운동을 재현
시키 는 교합기의 기계적 장치.
③수평과두 경사(horizontal condylar inclination):측두골의 관절결절의
후방경사면의 각도를 교합기에 재현시키는 것.
④측방과두 경사 (lateral condylar inclination):하악의 측방 전이 - 벤넷
각을 교합기에 재현시키는 것
(2)조절방법(Hanau H2를 중심으로)
①전방위 기록을 상하 교합제 간에 정확히 끼운후 상악 모형과 상악 기초상이
틈이 없어 지도록 수평과두 유도 고정(조절)나사(lock nut)를 전후방으로
움직인다.
②틈이 없어진 때의 수평과두유도각에서 고정하고 수칠ㅋ클 기록해 둔다.
③split cast technique:조절을 정확히 하기 위하여 모형과 부착석고를 분리
하고 그 틈이 없어 지도록 locknut를 움직여 수평과두 유도각을 찿아내는것.
④측방과두 유도각은 공식 L=H/8+12를 이용하여 찿아내어 조절.
교합기중에는 측바요교합기록을 이용하는 것도 있다(좌측 측방위를 이용하
여 우측방 수평과두경사와 측방과두경사를 찿아 낸다).
⑤6전치를 빼열한 후 절치유도각을 조절.
제 8장 인공치아(artificial teeth)
1.특징
①인공치는 결손된 자연치아의 대치물로 사용하기 위하여 제작된 기성품 치아
②총의치 제작시는 도치사용을 기본으로 하고 곤란한 경우에만 합성수지치를
사용하였으나,근래에는 합성수지치도 품질이 개선되어 많이 사용하고 있다.
③인공치가 부착되어 있는 card에는 숫자나 글자기 양옆에 있는데 이중
M(mold)은 그 인공치의 형태(shape)와 크기(size)를 나타내며 S(shade)
는 색깔의 정도를 표시하는데 제작회사마다 서로 다른 번호 체계를 사용하
고 있다.
2.인공치아의 구조 및 각부 명칭
①치근부(collar):자연치아의 치근에 해당되는 곳으로 의치상 레진으로 피개
②순면(laibal surface)
③절단연(incisal edge)
④설면(bite,lingual surface):절단연에서 설측경계선까지의 범위.
⑤치조면(ridgelap):교합고경이 낮을때 삭제할수 있다.
⑥Shut:유지핀이 장치되어 있음
⑦유지핀(retention pin):전치부 도치에 있는 것으로 의치상레진과 인공치간
의 물리적 결합을 얻는 것으로 삭제해서는 안된다.
⑧설측 경계선(lingual finishing line):설측에 의치상 재료가 덮히는 경
계.
⑨유지공(diatoric hole,retention hole):구치부 도치의 치조면에 있는 함
몰부로 의치상 레진과 물리적 결합을 얻음.용이한 레진 투입을 위한 air
vent가 있음.
⑩돌출점(dot):좌우측 제1,2소대구치의 구별을 위하여 주로 치조면 근심에
한개 또는 두개의 점상 융기가 있음.
3.인공치아의 재료에 따른 종류와 비교
1)도치
장석,석영,도토를 혼합하여 고온(2400℉ ∼ 2500℉)으로 진공 소성하여 제작
2)합성수지치
①교합고경이 낮아 삭제량이 많아도 파절되지 않으므로 효과적.
②대합치가 금관일 때도 금관을 훼손시키지 않으므로 효과적.
③불이나 뜨거운 기구에 접촉되지 않도록 주의.접촉시에는 타거나 흰반점이
생기거나 장착사용시 쉽게 마모 된다.
④wax up후 치아 표면에 붙은 wax를 완전히 제거해야 한다. 치아 표면에 의
치상 레진이 부착되거나 의치상 레진과의 화학결합을 해야 한다.
⑤solvent사용에 주의하여야 한다. 치아에 잠금(crack)이 발생 가능
3)도치와 합성수지치의 비교
4)metal inserted teeth
구치부를 한덩어리로 resin block으로 제작하고 내마모성을 얻기위하여 metal
을 삽입한것
5)금속 교합면
주로 합성수지치의 내마모성이 약한 단점을 보강하기 위하여 교합면을 금속으로
제작한다.
4.교두경사에 의한 인공치의 분류
1)교두경사의 기준은 하악 제1대구치의 근심협측 교두경사와 수평면과의 각도
임.
2)해부학적 치아(anatomic teeth)
①자연치아의 해부학적 형태를 모방하여 교두각도는 33˚나 30˚로 이루어져
있다.
②균형교합(balanced occlusion)을 형성하는데 유리하다.
③저작시 음식물의 배출이 용이 하므로 의치 지지조직의 건강과 편안감이 좋
다.
3)반해부학적 치아(semi anatomic teeth)
①해부학적 치아보다 낮은 교두 경사를 가지며 효율적인 저작을 위하여 교합
면을 기하학적으로 변형한것이 많다.
② 20˚구치라고도 부르며 33˚치아보다 협설폭경이 다소 넓다.
4)비해부학적 치아(nonanatomic teeth)
①교합면이 기계적인 원리에 의해 제작되어 해부학적 형태아 다르다.
②모양과 저작효율을 증진시키기 위하여 교합면에 약간의 groove나 함몰등
기계적인 양상을 가지고 있다.
③cuspless teeth,zero degree teeth 또는 flat plane teeth라고도 한다.
④균형 교합의 형성은 불가능하며 정확한 중심위 기록 채득이 어렵거나 악관
계가 비정상일 때 효과.
⑤저작시 저작력이 강하게 소요되며 이는 지지조직과 골조직에 유해하다는 주
장이 있으며 또한 해부학적 치아는 교두의 충돌에서는 측방압으로 더 유해
하다는 주장도 있다.
5.인공치아의 선택
1)전치의 선택요소
그 환자의 자연치를 기준으로 선택하는 것이 최상의 방법
①색깔:피부안(안색),나이,성별 등을 참조하여 선택.
②크기:얼굴의 크기,악간거리,입술의 길이등을 고려하여 선택 하며 길이는
교합제의 상순선을 이용하여 선택.상악중절치의 크기는 안면 크기의 1/16
이라는 주장을 아용하여 선택하기도 한다.
③형태:얼굴의 외형이나 치궁과 유사한 형태의 상악 중절치를 선택.
2)구치의 선택
①색깔:전치에 준하거나 약간 더어두운 것을 사용
②협설폭경:저작압을 줄일수 있게 자연치보다는 적어야 한다.
③근원심 폭경의 결정: 상악ㄴ의 전치부 끝에서 상악 결절 (max.tuberosity)
의 전연 까지를 기준으로 하거나 하악의 구후삼각(retromolar pad)의 전연
까지의 길이를 이용하여 선택.
④길이:악간거리와 전치의길이에 어울리는 것을 선택한다.특히 견치와 제1소
구치의 길이는 유사하게끔 제작하는 것이 심미적으로 효과적이다.
⑤형태:저작능률,편안감,의치 지지조직의 건강,시미 등을 고려하여 선택.
제 9장 인공치아 배열
1.인공치아 배열의 지침
①인공치아는 자연치아의 위치에 배열하여야 안모와 기능회복에 효과적.
②표준 배열법에 의하여 배열한 후 구강내 시적을 통해 최종 위치를 결정
③배열의 지침은 교합제이며 전치부는 교합제 순면에 맞게 배열
④구치부는 상하악 치조제정선 상에 배열하여 저작압이 치조제로 자연스럽게
흡수될 수 있도록 배열.
⑤참고선(상순선,중심선,견치선)은 연장하며 모형이나 부착석고에 표시한다.
2.인공치아의 배열순서
①일정한 순서로 배열하는 것이 빠른 속도,일정한 상태로 배열할 수 있는 능
력을 키우며 각 환자의 기록을 유지 이용할 수 있게 한다.
②대표적인 배열법은 상악치아를 모두 배열하고 하악구치,하악전치순으로 하
거나 상하악 전치를 먼저 배열하고 구치를 나중에 배열하는 법이다.
③하악 제1소구치는 제일 나중에 배열 한다.
④구치부 배열은 좌우측 같은 치아를 교대로 배열 하거나,한편 치아를 모두
배열하고 반대편 치아를 배열.
⑤납의치를 시적할 때는 tight centric으로만 배열하고 시적하여 치아 배열
상태 확인 후 균형교합을 형성.
3.전치의 기능과 배열
1)전치의 기능
①심미(esthetics):인공 전치의 위치와 의치상의 형태에 따라 입의 형태와
윤곽,안면 표정이 결정됨.교합제 순면에 일치하게 배열.
②발음:발음은 구강내 구조에 따른 발성 훈련의 결과 이다.따라서 치아의 위
치가 변화되거나 의치상 때문에 발음의 변화가 올수 있다.인공치의 절단연
을 자연치아와 같게 하고 의치상의 두께와 형태를 적절하게 제작한다.
③ Mechnics:절단 교합시 구치부도 닿는 균형교합(balanced occlusion)을
형성.
2)상악전치의 배열:고정된 개념이 아니라 자연감 있게 배열
①절단연은 교합평면과 일치되게 하고 측절치는 1㎜ 정도 상방 위치.
②인접면에서 볼때 교합제 순면에 일치되도록 배열하여 측절치의 치경부는 순
면 보다 더욱 설측 경사 시킨다.
③견치는 전치부와 구치부의 자연스로운 연결이 되도록 원심반부 구치선에 맞
게 회전시켜 배열.
3)하악전치 배열
①하악치아는 교합제를 기준으로 하지 않고 상악치아와 치조제를 기준으로
배열
②상하치아의 절단연간의 수평거리인 수평피게(Overbite)는 각각 1.5㎜로 하
는데 원활한 편심 운동을 위하여 수평피개를 늘리고 수직피개는 적게 하기
도 한다.
③하악 전치는 반드시 하악치조제 정상에 배열 - 중립대에 맞게.
4.구치배열
1)조절만곡
①하악측두관절의 해부학적 구조에 의하여 하악골은 만곡 운동을 한다.
②자연 구강은 전방운동을 할 때 구치부가,측방운동을 할 때는 균형측
(balancing side)이 분리 된다 - christensen 현상.
③총의치에서 크리스텐센 현상으로 비접촉 교합 부분이 있을 때느 지렛대 원
리에 의하여 유지와 안정에 불리한 영향을 받게 된다.
④총의치에서는 중심,편심 운동시 대합치와 접촉하는 균형교합을 형성 한다.
⑤균형교합을 얻기 위해서는 교합면의 형태를 만곡되게 만들어야 한다.
- 조절만곡
⑥조절만곡(compensating curve)
·전후만곡(spee’s curve):하악 견치의 교두정으로 부터 구치의 협측 교
두정을 연결한 선은 만곡을 그리며 연장하면 하악두의 전연을 지난다.
·측방만곡(wilson’s curve):양측치아의 협측과 설측 교두정을 연결한
선은 만곡을 그린다.상악은 볼록(convex),하악은 오목(concave)
·monson의 구(球)의 설:하악교합면에 직ㄱ명이 8인지 되는 공을 얹으면
모든 치아의 절단연과 교두정이 접촉되며 공의 중심은 미간(glabella)
2)상악구치 배열(그림 참조)
①배열하기 전에 상하악 교합제의 교합 평면에 치조제 정선을 그린다.
②전후만곡:소구치 부위는 수평면으로,대구치 부위는 사면으로 배열.
③소구치의 협면은 평면으로,대구치는 약간 설측으로(약6°)기울어진 평면으
로 배열
④측방만곡:대구치는 설측보다 협측교두를 0.5㎜씩 올려 배열
⑤좌우 구치의 교합면은 동일한 수평면 상에 놓이게 한다.
⑥구치치아간 간격 부여는 견치와 제1소구치간에는 0.5㎜, 다른구치들은
0.25㎜를 띄워주는 방법인데 ,대합치 배열할 때 치아이동을 가능하게 하
며,레진 전입시 치아이동을 기능하게 하여 치아파절을 막을수 있다.
3)하악구치 배열
①하악치아 배열은 상하치아가 중심,편심위 운동을 할 때에 교합간섭없이 잘
교합되게 배열.
②협측 피개(Overjet)가 이루어 지도록 하면 빰이나 혀가 깨물리는 것을
방지.
③균형교합(balanced occ.)은 중심위와 편심위에서 상하 치아가 동세에 접촉
하는 관계로서 의치의 유지,안정과 T.M.J 및 지지조직의 건강을 유지 하는
데 필요
④작업교합(working occlusion):측방운동시 이동한 편을 작업측이라고 말하
며 상악교두정이 대합치 교두정이 대합치 교두의 교합열구에 접촉한다
⑤균형교합(balaning occlusion):측방운동시 이동한편의 반대편을 균형측이
라하며 상악 설측교두가 하악 협측교두와 접촉한다.
⑥전방교합:전방운동시 전치부가 접촉하면서 구치부도 상악 협측교두의 원심
경사면이 하악 협측교두의 근심경사면에 접촉.
⑦배열순서는 제1대구치,제2소구치,제2대구치,마지막으로 제1소구치를 배열.
4)비해부학적 구치배열
① Buccal overlap읋 충분히 부여하여 뺨이나 혀를 깨물리는 일이 없도록
한다.
②치아배열 범위에 치아크기가 맞지 않을 때는 작은 크기의 치아 4개를 배열
하는 것보다 큰치아 세 개를 배열하는 것이 좋다.
③균형교합을 형성하는 방법은 제2대구치나 제1,2대구치를 경사시키는 방법
과 하악 최후방 구치의 원심에 경사로(balancing ramp)를 의치상이나 도
치,amalgam등으로 형성 한다.
5)교차교합 배열
①치조제가 상악은 내상방으로 하악은 외하방으로 경사되어 있어 치조골의 퇴
축 방향은 같은 방향으로 진행되어 상앇은 점차 좁아지고 하악은 점차 넓어
진다.
②치조제정간선과 교합평면간의 각이 80˚보다 적으면 교차교합을 간주한다.
③교차교합으로 배열할 때는 하악치아가 상악보다 한단계 큰치아를 사용.
④상악구치의 협측교두를 하악구치의 중심구에 적합시킨다.
⑤구치부를 “X”로 교차시켜 배열하는 법도 있다.
〈 X교차 배열법 〉
E.Muller법
A.Gysi 법
제 10장 치은형성(Wax-up of denture)
1.목적,주의사항
①교합제에 인공치아를 배열한 후 납의치상을 자연치은 형태로 모방하여 최종
의치의 형태로 조각하는 과정.
②의치의 형태를 자연조직과 유사하게 하는 이유는 의치에 적절한 미적 형태
와 발음과 자연감,청결성 등을 얻기 위함이다.
③가장 흔한 오류는 치간 유두를 작게 하거나 없게하는 것과 치아의 치근부
형성 에서 groove를 주는 것이다.
2.과정
1)납의치를 모형에 고정하고 치경부 1/3부위까지 wax를 첨가 한다.
①Drip-on방법:wax stick을 만들어 가열하여 녹은 wax를 납의치상에 떨어 뜨
린다.단단히 고정은 되나 Wax의 냉각수축에 의한 변화로 치아이동이 발생가
능.
②press-on방법:WAX를 연화시켜 압접하고 가장자리를 녹여붙는 방법으로 수
축에 따른 변화는 적으나 조각시 분리 될수 있다.
2)상악의치의 구개면 두께는 2∼2.5㎜정도로 하며 후연은 1.5㎜가 되게 한다.
3)치경부 주위의 ledge는 45˚의 각도로 폭은 1∼1.5㎜으로 치경부선 까지 wax
제거.
4)치근부들 사이는 약간 우묵하게 하여 자연감을 낸다.
5)조각이 끝난 후 wax 용제(solvent)로 치아를 깨끗이 씻어 낸다.wax solvent
는 ether와kerosene을 1:1로 혼합한 용얙이 좋다.
6)비눗물과 냉수로 씻는다.
3.자연형태 특성묘사
의치상에 자연감을 주기 위하여 형태를 수정하는 위장법과 레진에 색소를 첨가하
는 미채법이 있다.
①점각(Stippling):외부로 노출되는 상악 전치부에 자54은 오목점들을 만등
어 빛의 난반사를 유도하여 반짝거리는 빛반사를 없애는 방법으로 의치 청
결에 나쁘므로 하악에는 하지 않는다.
②반원구 형성(semicircular groove):의치에서 치아 설측 치경부가 평면으로
제작되어 혀의 촉감이 나쁘며 정확한 발음(s음)이 곤란할 때가 있다.설측
치경부의치상에 인위적으로 치경부 형태를 조각 형성 한다.
③구개추벽과 절치유도 형성:두껍지 않게 조각하며 모양을 정확히 하기 위하
여 inlay wax를 이용하기도 한다.
제 11장 의치상 후연패쇄(posterior palatal seal)
1.상악의치의 유지증가를 위하여 음압이 형성되게 상악 의치상 후연에 일종의
ridge는 dam을 형성 하는 것.
2.위치
경구개와 연구개 경계에서 연조직 부위 - 구개소와 2㎜전방과 양 hamular notch
를연결하는 진동선에 설치.
3.형태
swenson Ⅰ,Ⅱ를 많이 사용하며 그 외에도 많은 종류가 있는데 구개 경사가 심
하면 좁은 형태를,완만하면 넓은 형태를 흔히 사용 한다.
①swenson Ⅰ:나비형,정중부 구개상에는 폭 3㎜,깊이 1㎜로 하고 양측에는
폭이 6㎜,깊이 2㎜로 한다.
②swenson Ⅱ:의치상 후연에서 2∼3㎜ 전방에 깊이 1 ∼1.5㎜,폭 1.5㎜의 V
자형의 구를 판다.
③Gysi법:경연구개 경계부 전방 2㎜ 부위에 깊이 약 2㎜의 구를 형성 중앙부
는 1㎜로.
④ Kohler법:경연구개 경계부위의 외측 윤곽을 따라 윤상의 폐쇄구 형성.전
연은 깊이 1㎜,후연은2㎜
⑤Frankfurt법:경연구개 경계부의 연약 점막 구역에 전중후 세 개의 횡주 폐
쇄구를 형성.전방 폐쇄구는 깊이 1∼1.5㎜, 후방 패쇄는 1.5∼2㎜의 깊이
로 형성,유지를 보강하기 위하여 궁상 및 종주 폐쇄구를 추가 하기도 한다.
제 12장 Mold 제작
1.매몰(flasking)
가압형성의 레진전입법을 위주로 설명
1)납의치를 레진으로 교환하기 위한 mold를 형성하기 위하여 모형에 부착된 ㅁ
납의치를 flask에 매몰하는 과정
2)flask
①모형과 납의치를 매몰하고 레진을 전입 중합시키기 위한 Sectional mold를
제작하기 위한 Sectional metal case
②flask의 구조는 상함(upper half,upper Section),하함(lower half),하함
의 바닥에 있는 plug(disk,knockout plate),상함에는 뚜껑 역할을 하는
seperable cover(flask lid)로 구성.
3)매몰과정
(1)모형과 flask간에는 3㎜,뚜껑과 인공치간에는 6㎜ 이상의 공간 이 있어야
한다.
(2)모형을 실온수에 5분정도 담가 둔다.모형 표면의 부식방지 위하여 slurry
water를 사용하는 것이 좋다.
(3)flask와 모형에 분리재를 바른다.교합기 재부착을 위한 index를 보호하기
위하여 0.003 inch의 tin foil를 사용하는 것이 좋다.
(4)3단계매몰:매몰재로는 경석고를 사요하는 것이 좋다.
①일차매몰:하함의 가장자리와 모형의 ledge가 일치되게 한다.
②이차매몰:일자매몰 부위에 분리제(비눗물)를 바른후 상함을 덮고 교합면과
절단면 까지 매몰한다.
③삼차매몰(capping,topping):durtl 분리제를 도포한 후 남은 공간에 경석
고를 여유 있게 채운 후 잉여 매몰재가 나오는 것을 확인 하면서 뚜껑을 덮
는다.
④상함의 분리가 용이한 방향으로 모형을 경사 시켜 매몰하는 것이 좋다.
⑤매몰재로 석고를 사용하는 경우에도 삼차매몰은 경석고를 사용하는 것이 레
진 전입시 가해지는 압력으로 치아가 변위되는 것을 방지.
⑥각 매몰 때마다 flask의 각 구조들이 metal to metal 접촉이 되게 한다.
2.Mold 형성
1)유납(wax-wash,elimination of wax)
①매몰재 경화후 flask를 끊는 물에 4∼5분간 넣어 mold안의 wax를 연화.
②물에서 꺼내어 상하함을 분리하는데 이때 므리한 힘을 가해서는 안된다.
③분리후 연화된 wax를 한덩어리로 빼놓고 끊는 물(1.5% 합성세제액이 가장
효과적임)을 이용하여 잔존 wax를 제거.
④최후로 깨끗한 물을 이용하여 씻어 낸다.
2)분리제 도포
①분리제의 역할은 미경화 레진혼합물에서 monomer가 매몰재에 침투하여 분
리되지 않는 것을 막고 매몰재의 물이 레진혼합물에 침투하여 중합후 백색
변색(whitening effect)나 얼룩(clounding)이 섕기지 않게 하는 것이다.
②분리 효과가 가장 효과적인 것은 0.001 inch tin foil이다.
③분리제는 wax wash 후 따뜻한 mold와 모형에 즉시 바르는 것이 좋으며,치
아에 묻으면 의치상과 분리되거나 갈라지는 틈이 생기게 되므로 묻지않도록
한다.
제13장 레진의 혼합 및 전입
1.레진의 혼합(mixing of acrylic resin)
1)polymer(중합체)와 monomer(단량체)의 부피비는 3:1, 무게비는 2:1로 상악의
치의 경우 보통 30cc의 polymer와 10cc의 monomer를 섞는다.
2)깨끗하고 물기가 없는 유리나 도자용기에 monomer를 먼저 넣고 polymer를 뿌
려 넣는다.
3)보통 30∼60초간 spatula로 젖고 monomer의 휘발을 막기 위하여 뚜껑을
덮는다.
4)레진을 혼합하여 sandy,wet stage →tacky,stringy stage →doughy stage에
도달하는데 이때에 손에 묻지 않으면 빨리 잡아당기면 두쪽으로 쉽게 분리된
다. 병상단게(doughy stage)에서 전입함.
5)monomer는 중합되기 전에는 인체에 유해하므로 피부에 닿지않게 하며 환기가
잘되는 곳에서 작업을 하며,그 보관도 확기가 잘되는 냉암소에 둔다.
2.레진전입(resin packing)
1)레진의 전입량에 따라 over pack,under pack의 두가지 전입방법이 있다.
2)레진을 roll 형태로 만들어 납착하게 눌러 잘라 fiber가 치아장축방향과 같게
전입하거나 레진 roll을 그대로 치아부에 손가띿으로 눌러 채운다.
3)상함과 하함사이에 cellophane이나 polyethylene을 넣고 압력(press)을 가한
다.
4)압력을 가할 때는 천천히 하여 레진이 빠져나오는 시간적 여유를 준다.
5)압력은 800 Ibs/inch 이 적당하며 2000pound를 넘어서는 안된다.
6)압력을 가한후 분리하여 과잉의 레진을 예리한 칼로 제거한다.
7)시압(trial pack)을 2회 이상 가하여 부족한 곳이 없는 것을 확인한 다음
cellophane 없이 최종 압력을 가하는데 압력 횟수가 증가할수록 더욱 강한 압
력을 가한다.
3.레진전입 방법
1)유입법(pour molding method)
①열을 가하지 않으므로 레진과 모형간이 열팽창 계수의 차이에 의한 stress
에서 오는 변형이 없이 의치의 조직에 대한 적합성이 우수하다.
②가압형성법에 비하여 의치의 교합 고경 증가가 없다.
③조작(매몰,의치의 분리,연마)이 간편하고 소요시간이 짧다.
④합성수지치와 결합력이 약하다.
⑤미세부위의 유입이 불완전할 때가 있다.
⑥fluid resin 사용
2)주입법(injection molding method)
레진을 특수 기구를 이용하여 주입로를 통하여 전입한다.
3)원심력 이용법(cast molding method)
원심력을 얻을수 있는 기구를 이용하여 주입로를 통하여 전입 한다.
4)가압형성법
제14장 레진의 온성(Curing of resin)
1.열의 이용원리(열중합 레진 사용)
1)중합(curing,processing)이란 의치상 재료를 의치의 mold 내에서 셩화시키는
일련의 조작과정을 말하며 가장 많이 사용하는 방법은 가압형성법
(compressive molding method)이다.
2)열중합 레진의 중합반응은 발열반응으로서 158℉(140˚∼165˚)에 도달하면
중합이 시작되면서 내부에서 발열과 함께 중합이ㅣ 시작된다.
3)반응열은 mold 내부의 온도를 상승시키고 이는 중합을 더욱 촉진시켜 레진의
monomer이 비등점인 212℉를 넘게되면 의치의 두꺼운 부위의 내부에 소구상의
기포가 발생.
4)따라서 레진의 중ㄹ합 반응에 ㅍ킬요한 열을 공급하고 이에 따라 발섕하는 과
잉의 중합 반응열을 빼내야 하며 이때 적절한 방법은 물을 이용하는 중합 방법
이다.
5)중합의 구비조건
①열조절 장치가 있어야 한다.
②flask가 물의 가열장치와 직접 닿지 않게 하는 받침대가 있어야 한다.
③중합반응열을 흡수하여도 물의 온도가 지나치게 높아지지 않도록 할 수 있
는 충분한 물을 담을수 있어야 한다.
6)레진 온성법
①long curing method:165℉에서 9시간 유지한 후 212℉에서 30분간 끊임.
②short curing method:160℉에서 1시간 ∼ 1.5시간 유지하고 212℉까지 가
열한 후 1.5시간 유지하고 212℉에서 30분간 둔다.
7)레진의 기포발생 원인
①중합온도 이상의 높은 온도로 가열하기 시작하면 중합 반응열에 의해 내부
의 온도가 monomer의 비등점 이상이되어 의치의 두꺼운 내부에 소구상의
기포가 발생
②전입단계가 dough stage 이전에 시행하게 되면 의치 전체에 비교적 크고
불규칙한 형태의기포가 발생
③전입압력이 부족하면 레진이 다 들어가지 못한 곳이 생겨 역시 의치 내외부
에 기포발생
제15장 의치의 취출과 재부착
1.의치의 취출(Deflasking of denture)
1)Deflasking은 flask로 부터 mold를 빼내고 mold에서 모형에 부착된 의치를
분리하는 것이다.
2)레진중합이 끝난후 flask를 대기 중에서 60분간 서냉시키고 20분간 찬물에서
방치하여 완전히 냉각 시킨다.
3)가능한 충격을 가하지 않는 방법으로 flask에서 mold를 빼내어 치아를 파절시
키지않도록 주의한다.flask ejector를 이용하여 큰조각으로 떼어낸다.
4)Mold에서 의치의 모형을 분리하는 방법은 먼저 caping을 제거하고 톱과 석고
도(plaster nipper)를 이용하여 큰조각으로 떼어낸다.
5)Deflasking이 끝난후 매몰과 온성 등 레진 제작과정에서의 교합오차를 수정하
기 위하여 교합기 재부착을 한다.기공실 재부착이 곤란한 경우에는 연마하여
구강내 시적하여 교합관게를 채득하여 치료실 재부착을 한다.
2.교합기 재부착
1)기공실 재부착(laboratory remounting)
치아배열에서 완성된 교합 관계가 레진 제작과정에서의 오차로 변화될수 있으
며 이를 선택 삭제로 수정하기 위하여 교합기에 재부착 한다.
(1)오차발생의 원인
부적절한 매몰,부정확한 press,레진중합(resin curing)
(2)레진 중합에서의 오차원인
열중합레진을 중합시키기 위하여 가하는 열은 레진을 팽창,수축과정을 야기시
켜 약간의 수축의 결과가 나ㅏ타나며,또한 모형과 mold에 사용된 경석고와 레
진의 열팽창계수의 차이에서 야기되는 stress로 인하여 전체적인 변형을 야기
시킬수 있다.
2)치료실 재부착
①인상부터 연마까지의 모든 과정에서의 오차검사를 할수 있다.
②기공실 재부착을 하여 오차 수정을 하였어도 구강내 시적에서 과도한 오차
가 발견되면 치료실 재부착하여 또 다시 오차수정을 한다.
제16장 선택삭5제와 자동삭제
1.선택삭제(Selective grinding)
①정상적인 교합관계를 어긋나게 하는 부위를 선택적으로 강아 수정하여 정상
적인 근형교합을 재형성하는 과정
②일정한 법칙에 의하여 삭제 하는데 이는 정상ㅈ먹인 부분이나 이미 수정한
부분이 훼손되지 않도록 하기 위함이다.
③선택 삭제는 교합이 높아진 것만 수정할수 있고,낮은 경우에는 선택 삭제로
수정이 불가능 하다.
2.선택삭제방법
1)절치유도핀(incisal guide pin)과 절치유도판(incisal guide table)의 접촉
관계를 기준으로 치아의 교합이 높고 낮음을 파악
①절치유도핀과 유도판이 떨어져 있고,치아는 접촉하고 있으면 접촉치아의 교
합은 정상 교합고경보다 높은 것이다.- 수정가능
②절치유도핀이 접촉하고 인공치아도 접촉하고 있으면 정상 교합이다 -
수정 불필요
③절치유도핀은 접촉하고 인공치아가 떨어져 있으면 해당치아는 정상교합 보
다 낮은 것이다. - 선택삭제로는 수정 불가능
2)삭제순서는 중심교합 →측방교합 →전방교합의 수으로 한다.
3)교합지는 가능한한 얇은것을 쓴다.
4)삭제량의 정도는 절치 유도핀이 절치유도판에 닿ㅅ으면서 치아 끼리도 접촉할
때 까지 삭제하면 안된다.
5)방법
(1)중심교합
중심교합을 이루고 있는 cusp와 fossa중 삭제부위 선턕은 편심교합의 상태에
따라 달라진다.
①중심위에서도 높고 ㅍ켠심위에서도 높으면 교두 삭제.
②중심위에서만 높지만 편심위에서는 정상교합이나 낮으면 fossa삭제
(2)측방교합에서 높을때
작업교합,균형교합은 cusp와cusp의 접촉이므로 교두부위만을 삭제하면 된다.
①작업교합에서 높을 때는 비중심교두 (non centric cusp)를 삭제 buccal -
upper - lingual - lower 법칙(bull’s law)
ⓐ협측교두가 접촉되어 교합이 높을 때는 상악치아를 삭제
ⓑ설측교두가 접촉되어 교합이 높을 때는 하악치아를 삭제
②균형교합(balancing occlusion)이 높을 때는 둘다 중심교두이지만 하악의
협측교두를 삭제.
(3)전방교합이 높을 때
비중심교두를 삭제.상악치아는 협측교두를 하악치아는 설측교두를 삭제하여
절치유도핀과 절치유도판이 닿도록 한다.- bull’s law
3.자동삭제(milling-in)
1)구강내에서나 교합기상에서 상하의치의 교합면간에 마모제를 넣고 마찰시켜
교합을 정밀하게 접촉되는 과정이다.
2)자동삭제를 과다하게 시행하면 교합고경이 감소되며 교합평면이 평활하게 되
어 저작압의 분산이 부적절해진다.
3)마모제(milling paste)로는 도치에는 carborundum과 glycerin으로 구성된
pastef를 사용하며,합성수지치는 높은 마모도로 자동삭제 과정이 불필요하나
pumice로 구성된 마모제를 사용할수 있다.
4)자동삭제를 시행 할 때는 중심교합에서 편심위로 움직여 가고 교합기를 들어
접촉하지 않은 상태로 다시 중심교합으로 돌아오는 과정을 각 편심운동마다 15
∼20회 정도 반복한다.
제17장 의치의 연마
1.의치의 다듬질(trimming of denture)
1)레진 제작과정에서 발생되는 Resin flash나 기포,부착석고 등을 제거하고
wax-up에서 부적절하게 형성된 의치상 부분이 있을 시에는 의치상의 형태나
두께를 조절하여 적절한 의치의 형대가 갖춰지도록 한다.
2)의치상연은 인상에서와 똑같은 상태로 보존하여야 한다.
3)기구사용순서:거친 것부터 고운 것 순으로 한다.
(1)Arbor band,file,cone 등을 이용하여 flash나 날카로운 부분을 제거한다.
*flash:레진 전입을 위하여 flask에 압력을 가할 때 상하함사이로 밀려나온
레진
*Lathe 사용시 주의사항
①lathe를 사용할 때는 저속으로 하여 마찰열에 의한 의치의 변형이 없도록
한다.
②계속적으로 움직여 한군데에만 과도한 열을 받는 일이 없도록 한다.
③의치를 꽉 잡고 가볍게 연마기구에 접촉시켜야 한다.
(2)치아 주위의 부착석고는 trimming chisel(끌),round bur,fissure bur등으
로 다듬어 wax 치은형성시와 같은 상태로 한다.
(3)의치상의 연마면은 denture bur,abrasive wheel 등으로 윤곽을 조정.
(4)sandpaper,rubber wheel등으로 면의거친부분을 다듬는다.
2.의치의 연마(polishing of denture)
1)편안감과 청결함을 증진 시킬수 있도록 면을 활탯하게 해야 한다.
2)레진의치상의 연마는 lathe에 wheel을 끼워 연마제를 묻혀 실시.
3)pumice 과정
①clothe wheel이나 muslin wheel에 반드시 물을 뿌려 사용
②lathe는 저속으로 회전시켜 마찰열 발생을 피해야 한다.
③합성수지치는 연마시 마모될수 있으므로 wheel에 닿지 않도록 주의하여야
하며 마모방지를 위하여 치아 순면에 반창고를 붙여서 연마하기도 한다.
④ wheel의 회전방향은 치아면에서 의치면으로 한다.
⑤젖은 pumice를 의치면에 계속 쌓아 올리면서 연마.
⑥구개면과 같이 wheel이 닿지 않는 부위는 wheel felt con,buff wheel
사용.
⑦의치상연은 인상 때와 같은 상태가 되도록 하며 인상면은 연마하지 않는
다.
4)rouge 과정(hing polishing)
①bush wheel이나 chamois wheel 또는 musilin wheeld을 건조한 상태로
사용.
②연마제로 tripoli,rouge를 회전시켜 사용.
③lathe는 고속으로 회전시켜 사용.
④의치를 가볍게 접촉시켜 마찰에 의한 삭제나 열발생을 피하여야 한다.
5)최종연마 후에는 의치를 건조한 상태에서 두어서는 안된다.항시 물예 보관하
는것이 좋다
제18장 의치의 수리(repair of denture)
1.의치상 수리
1)파절원인
①불량교합
②불량적합 의치의 취급부주의
③기공과정이 결함
2)수리재료
파정의치상과 동일한 종류 사용이 효과적.
3)온성방법
165℉에서 2.5시간 내지 9시간 유지하며 절대 끊이지 않는다.과열은 기존의치
의 변형이 될수 있다.
4)수리방법
(1)건조되어 파절되어 맞지 않으면 물속게 24시간 넣어 원형태를 찾게한다.
(2)조작을 맞출 때는 연마면과 조직면 양쪽에서 검사 확인 한다.
(3)파절선의 연마면에 Sticky로 고정한다.
(4)모형제작
(5)파절선형성
오염제거와 결합력 증진을 얻는다.
①Beveled groove,Rabbet joint,Dovetail cut 형태가 있다.
②파절선 형성시 각진곳이 없게 하면 응력의 집중을 막아 재파절을 줄일수 있
다.
(6)레진 형성 방법
wax wash를 위한 끊는 물사용을 피하기 위하여 물에 적신 석면대(soft pulp)
를 사용하기도 한다.
① Flask method
② Self-curing dough method(dough-matrix method)
③ sprinkle method(dust-on,dry-pack)
(7)자가중합레진 경화방법
①수중에 넣는다.
②주석박으로 덮는다.
③압력중합조를 사용 - 100℉의 물속에 의치의 수리부위가 잠기게 하고 20∼
30 Ibs/inch(2kg/㎠)의 압력의 공기를 넣고 10∼30분간 유지.
2.인공치 수리
1)동요 또는 파절치아를 제거 .도치는 치아에 열ㅇ클 가하여 레진을 연화시켜
빼내고 합성수지치는 갈아 낸다
2)파절된 치아와 같은 형태,크기,색깔의 치아를 선택.
3)치아가 빠진 의치상 부위는 기계적 결합을 얻기 위하여 dovetail을 형성.
4)수리방법
① Flask method
② Dough-matrix method
③ sprinkle method
제19장 의치의 재적합
1.의치의 재적합
1)의치를 지지하는 조직은 치조골의 흡수에 따라 퇴축되며 그결과로 의치 부적
합,교합의 변화,교합고경의 변화가 온다.
2)의치의 재적합(refitting)은 지지조직의 변화가 심하지 않고 간단한 조정으로
의치의 유지 ,안정,기능의 회복이 가능할 때 시행하는 경제적 방법이다.
3)재적합술에서의 인상은 사용의치를 인상트레이로 사용하는 것이 가장 효과적
이며 이때 의치내의 undercut는 제거하여 사용.
2.의치의 개면(reliing) - 조직면 개조
1)의치의 조직면만을 다시 형성하는 방법
2)방법
치아와 모형(의치 지지조직)과의 위치관계를 인상에서와 똑같이 재현하기 위하
여 다음의 방법을 이용.
(1)Matrix를 이용하는 방법
①기존의 의치를 이용한 인상 채득과 모형제작,모형측면에 벌어지는 “V”자
형태의 groove를 형성 한다.
②두께 10∼15㎜정도의 석고를 견치에서 제2ㅈ대구치까지 모형의 base에서교
합면을 덮는 matrix를 제작.
③ matrix를 분리하고 인상재를 제거하고 의치의 peripheral border를 butt
joint로 형성.
④의치의 border를 butt joint로 하면 매몰후 레진 분리제의 도포를 쉽고 정
확하게 할수 있다.
⑤의치의 모형을 matrix를 이용하여 재조립하고 제거된 인상재 부위에 wax로
다시 채워준다
⑥이후의 과정은 통법에 준하며 레진 전입 전에 기존의치에 monomer를 발라
주어 결합력을 좋게 한다.
⑦ 레진 중합은 165℉에서 9시간 유지하거나 자가중합 레진을 사용.
(2)교합기 이용법
(3)Flask 이용법
시간은 절약되나 모형에 undercut가 있을 ㄸ 할 수 없으며,상하함 분리를 위
하여 뜨거운 물에 넣어야 하므로 변형의 가능성이 높다.
(4)Hopper duplicator 이용법
3.의치의 개상(rebasing) - 의치상 개조
1)rebasing은 치아 관계는 변경시키지 않고 의치상 전부를 재제작하는 것이다.
2)수리가 반복되어 의치상이 변색되었거나 여러 조작으로 파절되어 개면이 불가
능할때 효과적.
3)개상의 방법
(1)Flask 이용법
①매몰전 인공치아를 분리하고 난 다음 재조립하여 매몰.
②인공치아를 분리할 때는 도치는 열아 가하여 분리하고 합성수지치는 의치
상 레진을 갈아 낸다.
③도치에 열을 가할 때는 바세린을 바르고 하면 열을 균일하게 분산시켜주며
치아 파절을 감소 시킬수 있다.
(2)교합기 이용법
(3)Hopper duplicator 이용법
제20장 기타 특수의치
1.즉시의치(immediate denture)
1)즉시의치는 자연치 발거직후 삽입할수 있도록발치전에 미리제작한 의치.
2)일반적으로 구치부를 발치하여 치은 조직이 치유된후 전치부를 발치하기 전
에 제작한다.이는 치유된 구치부에서 의치의 지지를 얻을수 있기 때문이다.
3)장단점
①심리적,심미적,기능적으로 곤란한 무치아 상태를 피할수 있다.
②발치치은의 치유를 촉진시키는 역할.
③치은의 퇴축이 심하여 짧은 시간 내에 의치의 재적합이 필요.
4)제작특징
①잔존치아가 있으므로 탄성인상재를 사용하여야 한다.
②안정기초상이 효과적이며 교합제의 높이와 폭 등은 잔존치아를 기준으로
제작.
③잔존치아를 제거하고 치은부도 2∼3㎜정도 삭제한다.
④치아배열은 잔존치아 위에 하며 전치배열은 좌측이나 우측 3전치씩 배열하
거나 중심선 부터 하니씩 건너가면서 교대로 배옇하는 방법이 있다.
⑤치아와 치은이 삭제된 모형을 복제하여 Surgical template를 제작하여 즉
시의치의 구강내 장착 전에 적합도를 검사 수정 한다.
5)Surgical template
①즉시의치 삽입전에 장착시켜 의치의 조직면과 지지조직의 적합도를 검사하
고 의치의 내면을 삭제 조정하거나 치은에 외과적 처치를 한다.
②투명레진(clear resin)으로 제작하며 투명도를 늘리기 위하여 레진 분리제
로 0.001인치의 주석박이 효과적.
2.Over denture
1)잔존치아 또는 치근을 남겨두고 제작하는 총의치.
2)잔존치아나 치근이 있는 부위는 치은 퇴축이 적으므로 감각상실,교합력의 감
소등 무치악의 문제점을 줄일수있다.
3)장단점
①치조골의 퇴축이 적어 으ㅟ치의 유지와 안정성이 좋다.
②Attachment를 이용할수 있고 이로 인한 유지증가를 얻을수 있다.
③잔존치근이나 치아로 인한 교합고경이 낮은 부위가 있어 인공치 배열이 방
해 받을수 있다.
4)사용 Attachment로는 bar attachment나 stud attachment 계열을 많이 사용.
3.매식의치
1)무치악에 매식을 하고 조직 바깥쪽으로 나온 지주대를 이용하여 제작한
총의치.
2)골내에 기성제픔을 매식체를 삽입하는 골내 매식과 골위에 각 환자에 맞게끔
제작 한 매식체를 얹어 놓는 골막하 매식이 있다.
3)골내매식의 종류
①blade ②spiral shaft(screw)
③vent plant ④tripod ⑤brenmark
4)골막하 매식체의 구조
①매식체 지대주:조직 밖으로 노출되어 보철믈을 지지하는 부분.
②매식체 경부:지대주와 조직내의 매식체를 연결 하는 부분.
③매식체 골격:변연부,원지부,부지부 등으로 구성되며 두께는 0.3㎜가 적당
하며 0.5㎜를 넘어서는 안된다.
④매식나사:매식체를 골위에 고정하는 것으로 하지 않는 경우도 있으나 매식
체의 나사구멍은 제작하는 것이 좋다
5)매식은 골과 밀차되어야 하며 흔들리거나 조그만 손상도 없어야 한다.
제21장 총의치금속상과 금속 교합면
1.총의치 금속상
1)상악에서 많이 사용하며 그 장단점은 다음과 같다.
①양호한 열전도성으로 맛에 대한 감각이 좋다.
②조직내성(tissue tolerance)에 효과적이다.이는 금속이 레진보다 조직자극
이 적으며,온냉의 열자극이 전달되어 조직의 혈액순환이 활발함 때문이다.
③강도가 높아 두께를 얇게 할 수 있어 환자의불편감을 줄일수 있다.
④치은 퇴축이 레진의치상 보다 적은 편이나 필요시에는 relining하기가 어
렵다.
⑤제작후 수정이 곤란하므로 설계를 정확히 하여야 한다.
2)제작법
(1)구개추벽 이전법:자가중합 레진을 이용하여 모형의 구개를 복제하여 제작.
(2)기성 wax 사용법:28gauge의 sheet wax를 구개에 적합하고 14gauge 반원형
wax를 이용하여 finishing line을 형성하여 제작.
2.금속교합면
1)합성수지치는 마모도가 높은 단점이 있는데 이때 합성수지치에 교합면을 금속
(주로 금합금)으로 하면 편안감과 저작능률에 효과적으로 사용할 수 있다.
2)적응증
①대합치의 교합면에 대한 보호가 필요.
②낮은 교합고경이면서 강한 교합력이 필요.
③ FGP technic과 같은 특수한 기능 교합이 필요.
3)제작방법
①합성수지치로 제작한 의치를 3∼4주간 사용학세 한 후 그 교합면을 복제하
여 counter die를 제작한다.
②인공치 교합면을 협측은 1㎜,설측은 2㎜ 삭제한다.
③ counter die에 wax분리제를 바르고 연화된 inlay wax을 넣어 삭제된 인공
치 교합면에 압력을 가하여 wax pattern을 제작한다.
④통상의 방법으로 주조체를 제작하고 이를 인공치에 치아색깔의 자가중합레
진으로 접착한다.
1.용어의 정의
1)보철
인체의 결손부를 인공 대체물로 대치하여 결손부의 기능을 회복하는것, 또는
그대체물
2)치과보철학
상실된 치아와 관련 조직의 구조를 인공장치물로 대치하여 구강의 기능 (저작,
발음,심미)을 회복 및 유지하는데 관한 치과의학의 한 분과
3)총의치
상악이나 하악의 전부 상실된 치아와 이에 관련된 구조를 대치하는 치과보철물의
일종
2.총의치의 유지
1)특징
연조직(점막)으로 피개된 골에 의하여 지지되므로 다른 보철물에 비하여
총의치의 유지와 안정획득은 매우 불리함.
(1)유지(retention):보철물이 구강내 제위치 장착되어 있는 힘의 정도.
(2)안정(stability):보철물의 저작,발음 등 기능발휘시 유지되어 있는 정도.
2)유지기전(총의치의 유지를 조장 또는 저해하는 요소)
(1)접착력
①다른 종류의 분자간 인력
②타액과 조직,타액과 의치간의 인력.
③접착기간이 길수록,접착면적이 넓을수록,접착면적이 밀착할수록 효과적
(2)점착력
같은 종류의 분자간 인력(타액).
(3)음압(陰壓)
①상악의치상 내면과 조직 사이의 공기압을 대기압보다 낮게 함.
②의치상연을 순,협점막이행부와 밀접시키고 후연패쇄를 이용하여 얻음.
(4)중력
상악은 가볍게,하악은 무겁게 하는것이 효과적.
(5)교합의 균형
균형교합(balanced occlusion)을 형성하여 교두의 충돌이 없도록 한다.충돌시
지렛대의 원리에 의해 쉽게 탈락된다
(6)치조제의 형태
치조제의 형태가 크고 넓을수록 효과적
제2장 해부학적 명칭
1.상악
1)상순소대(maxillary labial frenum)
①음형:상순절흔(maxillary labial notch)
②중심선을 정하는 참고선으로 활용
2)상협소대(maxillary buccal frenum)
①음형:상협절흔(maxillary buccal notch)
②견차또는 소구치 부위에 있으며 그형태도 다양한 편이다.
3)상순전정(maxillary labial vestibule)
①음형:maxillary labial flange
②그 두께는 근육의 운동,심미적 요구에 영향을 받는다.
③구순점막과 치조체의 경계부위를 순점막 이행부라고 부른다
4)상협전정(maxillary buccal vestibule)
①음형:maxillary buccal fiange)
②그 크기와 형태는 부분적으로 하악의 측방운동에 의해 변화된다.
③중간부에 협골돌기가 있어서 relief하는 경우가 많음
④relief:조직에 가해지는 압력을 감소시키거나 제거하기 위하여 의치와
조직 사이에 공간을 부여하는것
5)잔존치조제(residual alveolar ridge)
①음형:ridge fossa
②1차적 stress bearing area-저작압에 대한 주저항 부위
6)견치융기(cupid eminence)
7)절치유두(incisive papilla)
①음형:incisive fossa
②점막 밑에 있는 절치공에서 나오는 신경과 혈관때문에 relief필요.
③교합제 제작시나 치아 배열시 전치부 위치기준 설정에 참고
8)정중구개봉선(madian palatine raphe)
①음형:madian palatine groove
②정중구개봉합선 떄문에 relief필요
9)횡구개주름,구개추벽(palatine rugae)
①음형:rugae groove
②발음에 보조적 기능
③저작압에 대한 secondary stress bearing area.
10)상악결절,상악융기(maxillary tuberosity)
①음형:maxillary tubercular fossa
②치아배열의 기준-이부위 앞까지만 인공치아 배열
11)익돌상악절흔(hamular notch,pterygomaxillary notch)
①음형:pterygomaxillary seal
②상악의치의 측방후연의 경계설정 기준
12)진동선(vibrating line)
①양 hamular notch와 구개소와의 2mm전방을 잇는 일종의 가상선
②경구개와 연구개의 경계부위의 연조직상에 위치
③이 부위에 후연 패쇄를 만들어 상악의치의 유지를 위한 음압을 얻는다.
2.하악
1)하순소대(mandibular labial frenum)
음형:하순절흔(mandibular labial nocth)
2)하협소대(mandibular buccal frenum)
음형:하협절흔(mandibular buccal notch)
3)하순전정(mandibular labial vestibule)
①음형:mandibular labial flange
②의치의 flange의 두께는 근육의 운동,하순지지,심미적 요구에 영향을 주므
로 연마시 임의로 삭제해서는 안된다.
4)하협전정(mandibular buccal vestibule)
①음형:mandibular labial flange
②교근의 운동에 따라 원심협측부연의 형태와 크기가 달라진다.
5)잔존치조제(residual alveolar ridge)
음압:ridge fossa
6)이공(metal foramen)
①제2소구치부위에 하악골 외측에 위치
②치조골이 퇴축하여 치조정상에 위치하게되면 relief필요.
7)후구치삼각,구후삼각(retromolar pad)
①음형:retromolar fossa
②의치상의 후방경계는 후구치 삼각을 전부피개해야 한다.
③교합제 제작시 교합평면의 높이 결정에 이용-후구치삼각 높이의 1/2∼2/3.
8)외사선(external oblique line)
①음형:external oblique groove
②개인트레이 제작시 교근의 운동범위 파악을 위하여 이선까지만 flange를
제작.
9)협붕(buccal shelf)
①내측으로는 치조제정,외측ㄹ으로는 외사선,전방으로는 협소대,후방으로는
후구치 삼각을 경계로 이루어지는 부위
②대단히 넓고 교합압의 방향과 직각을 이루고 있어 교합압에 저헝허는데 유
리.
③하악의치의 주유지면
10)교근부(masseter muscle region)
①하악의치의 원심협측부에 해당하는 부분이며,이 근육의 수축시 의치에 측방
압을 가하게 되어 의치의 탈락요인으로 작용할수 있다.
②인상채득시 근육을 충분히 운동시켜 의치상에서는 그 영향이 없어야 한다.
11)설소대(lingual frenum)
①음형:lingual notch
②활동성이 강하므로 의치를 탈락시키는 작용을 핳수있다. 따라서 인상채득과
의치연마시 주의 필요.
12)악설골 근선,내사선(mylohyoid ridge,internal oblique line)
①음형:mylohyoid groove
②이부위는 돌출되어 있어 의치의 운동시 border가 접촉되면 통증을 야기 시
킬수 있으므로 하악의치의 설측 의치 상연은 이부위를 지나 연장되어야 한
다.
13)치조설측구(alveololingual sulcus)
①음형:lingual flange
②설소대에서 retromylohyoid curtain까지 치조제와 구강저가 만나 각이 지
는 부위
제3장 총의치의 기본구조와 종류
1.총의치의 기본구조
1)인공치아
자연치아의 대치물로서 제작되어 결손된 치아의 기능을 회복시킨다.
2)의치상
인공치아가 부착되어 기능을 발휘할수 있도록 점막에서 유지를 얻는다.
3)의치상연
①조직면과 연마면의 경계부
②의치의 유지를 얻기 위하여 vestibular fornix와 밀착되어야 한다.
2.총의치의 면구분
1)인상면(조직면)
모형에 의하여 복제되는 의치부분
2)교합면
대합치와 접촉을 이루는 치아면의 일부분
3)연마면
임의로 조각하여 연마를 시행히는 면으로 인공치의 협설면 포함
3.총의치의 종류
1)routine denture,final denture
무치악제가 완전히 치유된후 제작되는 일반적인 의치
2)중간의치
발치후 잇몸이 치유되는 동안 사용되는 의치
3)과도의치
기존 국부의치의 발치 부위에 인공치를 추가배열하여 만든 의치
4)치료의치
의치상 지지조직을 치료할 목적으로 사용되는 의치
5)복제의치
기존의치를 복제한 의치
6)즉시의치
발치후 즉시 장착하기 위하여 모형에서 임의 삭제하여 미리 제작한 의치
- 시간적 요소가 강조,중간의치의 일종
7)매식의치
매식한 substructure로 부터 유지와 안정을 얻는 의치
8)overdenture
잔존치아나 치근을 이용하여 의치의 유지나 안정을 얻는 의치.
9)납의치
의치상이 wax와 기초상으로 되어 있는 시적을 위하여 만든 임시의치.
제4장 인상과 모형제작
1.인상
①구강 내 치아와 조직의 음형
②인상채득의 직접적 목적은모형제작이다.
③총의치의 인상범위는 의치상 접촉부위와 그 경계부위까지 포함 되어야 한
다.
2.인상재의 종류
1)초기인상재
(1)modeling compound
①열가소성 ②압박인상재
(2)비가역성 수성 인상재(aiginate)
①화학결합 ②모형재 즉시 주입 필요
2)최종 인상재
(1)인상용 석고
①화학결합 ②분리제필요
③boxing 방법 사용 가능
(2)Z.O.E.P
①화학결합 ②boxing 방법 사용 가능
③무압박 인상재로 가장 많이 사용됨
(3)가역성 수성인상재(agar-agar)
①열가소성 ②모형제 즉시 주입 필요
(4)비가역성 수성인상재
①화학결합 ②모형재 즉시 주입 필요
(5)Low fusing wax
①열가소성 ②모형재 즉시 주입 필요
(6)Tissue conditioner
①화학결합 ②레진의 일종
3.인상체에 대한 주의 사항
①인상채득 후 미지근한 물이나 실온수로 점액,타액을 모두 제거한다.
②과잉의 수분은 제거하여야 하지만 완전히 건조시켜서도 안된다.
③조직면이나 주연을 건드려서 인상체를 변형이나 파절시켜서는 안된다.
4.초기인상(preliminary impression)과 초기모형(preliminary cast)
1)초기인상:진단이나 개인트레이를 제작할 목적으로 채득한 인상
2)초기모형의 제작방법
①주로 one step,two step,upright method이용
②석고는 가능한 되게 교반
③진동을 줄때는 트레이만 닿게 하여 인상체의 변형이 없도록 한다.
④완전히 경화후 분리하여 인상면이 거칠어지는 일이 없어야 한다.
⑤상악은 후연을 들어서 전하방으로 분리하고 하악은 전방을 들어서 전상방으
로 분리.
⑥가장자리의 과잉의 석고는 border roll의 폭이 가장 넓은 부위까지 제거.
⑦upright method는 시간절약의 장점이 있으나 모형의 두께와 형태를 조절하
기 어렵다.
5.인상트레이(impression tray)
인상재가 구강내에서 원하는 위치에서 경화되어 인상이 채득될수 있도록 하는
기구.
1)기성트레이(stock tray)
①제조업자들에 의하여 생산된 규격품
②인상재에 따른 사용 종류:
★algnate - 유공트레이,rimlock tray
★가역성 수성 인상재 - 수냉식 트레이
2)개인트레이,맞춤트레이(custom tray,individual tray)
(1)각 환자의 정확한 인상 채득을 위하여 개개인별로 제작하는 트레이
(2)사용재료
①shellac base plate ②modeling compound
③self curing resin ④acra - vac material
⑤기타 특수재료 - cast metal등
(3)막춤트레의 공통적 특성
①재료의 색깔:압박받는 부위의 파악을 위하여 인상재와 대조된큰 색을 선택.
②손잡이:구순운동에 장애가 없도록 상악은 “L”자 형태나 45도 각도로 제
작 하악은 짧은 수직형을 많이 이용하고 보조 손잡이를 만들기도 한다.
③주직면에 공간부여:균일한 두께의 인상재가 들어갈수 있도록 공간 부여.
(4)맞춤트레이의 윤곽
①상악:순소대→순점막 이행부→협소대→협점막 이행부→hamular notch
→구개소와
②하악:순소대→순점막이행부→협소대→외사선→후구치삼각→설측구
→설소대.
③윤곽이 불확실 할때는 여유 있게 하여 시적시 수정 삭제가 가능하도록
제작.
④wax spacer의 경계는 트레이의 외형선 보다 2㎜ 짧게 한다.
⑤기능인상(functional impression,border molding, muscle trimming)을
위한 트레이는 원외형선 보다 2㎜ 정도 짧게 제작.
(5)레진트레이 제작
①모형에 레진분리제 도포
②병상의 레진을 3㎜정도의 균일한 두께의 판으로 형성
③모형의 중앙부터 안치시키고 기포가 생기지 않도록 한다.
④중합은 압력중합조를 이용하거나(100 ℉의 물에 30lbs의 압력으로 10분에
서 30분 정도)수중에 넣어 둔다.
⑤경화열이 없어진후 분리하여 날카롭거나 거친 부분이 없도록 연마.
6.주모형(master cast) ☞그림참조
1)주모형이란 의치상에 의하여 피개될 부위와 변연부를 포함한 최종인상에서 제
작한 모형 - 작업모형
2)boxed mothod
인상의 필요한 부위를 보존하고 모형의 base를 필요한 크기와 형태로 형성하
기 위하여 beading과 boxing을 하는것.
(1)beading
인상체 변연부의 정확한 재현을 위하여 인상체 fiange의 가장 두꺼운 부위에
utility wax나 beading wax를 감아 land(ledge)가 형성되게 하는 것.
(2)boxing
수직벽을 형성하여 base의 크기와 형태를 한정시키는 것
(3)장단점
①인상체 변연부(peripheral border)의 폭을 보호하고 재현할수 있다.
②모형의 base의 두께와 형태를 사전 결정 할수 있다.
③모형 내부의 기포를 계속적인 vibrator 사용하므로 제거할수 있다.
④remmounting plate 부착이 정확하고 편리하다.
⑤비탄력성 인상재에서만 시행가능.
제5장 기초상(base plate)
1.기초상은 상하악 관계 채득과 치아 배열에 이용하는 교합제가 제위치에 있도록
지지 해주며 그 시적을 위한 임시 의치상.
2.올바른 교합제 계측과 시적을 위하여서는 정확히 적합되어야 하며,특히 동요가
있어서는 안된다.
3.기초상의 재료
다음의 재료들이 단독 또는 복합적으로 사용 된다.
①shellac base plate ②extrahard pink baseplate wax
③self curing resin ④heat curing resin
⑤vacuum moldering material ⑥cast metal
1)shellac base plate
under 처리를 하여야 하며 열가소성이므로 변형 가능성이 높으므로 주의한다.
①건열을 가하거나 더운물을 이용하여 연화시키면서 모형 중앙에 안채
시킨다.
②중앙에서 periphery로 적합시키면서 약 6㎜의 잉여부분을 남기고 나머지를
연화시켜 절단한다.
③잉여부분을 접어 말어 올려 두겹 두께로 만들면 기초상 가장자리의 구조가
강화되며 둥글게 되어 점막을 자극하지 않는다.
④연마는 마찰열에 의한 변형의 가능성이 높으므로 피해야 한다.
⑤하악은 순소대와 설소대로 인한 구조적 단점의 보강을 위하여 보강 철사를
이용하거나 두겹 두께로 제작하기도 한다.
2)extrahard pink baseplate wax(초경성 왁스)
①유연한 재료이므로 연화나 적헙ㅇ디 용이하며 undercut 처리가 필요없다.
②치아배열,wax 제거등이 용이 하다.
③변형 가능성이 높아 10 gauge의 보강 철사를 삽입하는데 미리 모형 상에
굴곡시켜 놓는다
④보강 철사의 삽입 위치는 hamular notch에서 vibrating line앞을 통과해
서 hamular notch로 하며 하악은 설측에 치조제 높이의 1/2부위에 양측 제
1대구치 부위의 원심까지 한다.
⑤wax 기초상의 적합 후 철사를 가열하여 삽입한다.
4.안정기초상(stabilized lined baseplate)
①사용 기초상의 재료적 단점을 보강하기 위하여 적합성과 견고성을 증가시키
기 위하여 기초상의 조직면에 Z.O.E.P나 자가중합레진을 이장시키는 것이다.
②Z.O.E.P를 사용하는 분리제로 0.001 inch의 주석박을 사용
③자가중합레진 사용시는 묽게 혼합하여 사용
제6장 교합제(occlusion rim)
1.교합제란?
중립지역 (neutral zone)과 상하악관계를 채득 기록하고,치아를 배열하기 위하여
임시 또는 영구 의치상에서 wax나 modeling compound로 형성한 block.
1)중립지역
입술,빰과 혀의 압력이 균형을 이루는 곳.
2)교합제의 역할
①악골의 수직관계 결정 - 교합고경 측정.
②악골의 수평관계 결정 - wax나 plaster를 이용하여 교합기의 기록을 채득
하거나 bite lock이나 staple을 이용하여 상하악의 교합 관계를 고정
③교합평면의 위치 결정 - 주로 하악의 후구치 삼각을 기준으로 상악의 높이
를 조절하지만 하악의 교합제 높이를 조절하기도 한다.
④안모의 형태회복을 위한 윤곽 결정 - 입술과 뺨부위
⑤인공치아 배열시 치아 지지
⑥최종 의치상의 형태 형성을 위한 납형(wax pattern)의 일부로 사용
2.교합제의 위치설정
①전치부는 순면의 자연 형태가 재현되도록 하고 구치부는 치조정상에 제작.
②적절한 위치 파악이 곤란할때 약간 바깥쪽으로 제작하여 국망내 시적시
쉽게 수정 할수있도록 한다.
3.교합제의 크기
①교합면의 폭은 전치부 5 ㎜,소구치부 7∼8 ㎜, 대구치부 10 ㎜로 형성.
②상악의 높이는 교합평면에서 순점막 이행부의 가장 깊은 곳까지 22 ㎜로
형성.
③하악은 교합평면에서 순점막 이행부의 가장 깊은 곳까지 18 ㎜로 형성.
④교합제 자체의 높이는 10 ㎜정도이나 상악구치부 후방높이는 7 ㎜정도로
한다.
⑤하악교합제의 높이는 후방은 후구치 삼각 부위의 1/2∼2/3 높이에 맞도록
한다.
4.교합제의 제작방법
제작전에 기초상과 모형의 ledge 위에 치조정선을 연장 표시하여 참고선으로
활용.
(1)free hand method
(2)occlusion rim former method
(3)기성제품 이용
5.구강내 시적후 표시되는 참고선 - 중심선(median line),상순선(high lip line)
또는 미소선(smile line),견치선(cuspid line)등 - 을 지워지지 않도록 주의.
제7장 교합기
1.교합기(articulator)
①교합기는 측두하악관절(T.M.J)에 행당한믄 구조와 상하악 모형을 부착할수
있는 상악골에 해당하는 구조를 갖고 있는 기계.
②진단,인공치아 배열 및 고정성 보철물의 교합면 형성을 위하여 상하악 모형
을 하나에서 다수의 공간적 위치관계로 재현.
③각 환자의 악골 운동을 재현하기 위한 조절정도나 교합이론,형태등에 따라
많은 종류가 있음.
2.교합기의 분류(교합기의 조절정도에 따른)
1)비조절성 교합기(non-adjustable articulator)
(1)접번교합기(hing art.) 또는 평선교합기(plain line art)
①접번운동만 허용 되거나 제한된 범위의 측방 운동만 할수 있다.
②절치로 향도 장치(incisal guide pin과 table)가 없다.
③교합기의 부착과 조절에는 중심교합기만 필요.
(2)평균치식 교합기(average movement art.)
고정운동 교합기(fixed movement art.)
①과로가 평균치인 30도 로 고정되어 있어 개인별 조정은 불가능
②절치로 향도 장치의 각도가 고정되어 있거나 수개의 다른 경사도 의 table
로 교환할수 있다.
③모형부착과 조절시 중심교합 기록만 필요.
2)반조절성 교합기(semi-adjustable articulator)
①수평과로를 조절할수 있는 과두유도구조(condylar guidance mechanism)
있다.:수평과로(horizontal path,sagittal path)와 측방과로(lateral path)
②모형부착과 조절시 중심위 기록과 전방위 기록 필요(중심위와 측방위기록을
이용하는 것도 있음)
③종류로 Hanau H,H2,Whip-mix,DENTATUS 교합기가 대표적인임.
④총의치 제작에 가장 효율적이라고 인정되고 있음.
3)완전조절성 교합기(fully-adjustable articulator)
①모형부착과 조절시 중심위,전방위,좌우측방기록필요.
②주로 gnathology 이론에 따른 fully mouth reconstruction시 사용.
③반조절성 교합기보다 정교하며 과두간 거리도 정확하게 조절할수 있다.
④종류로 Hanau 130-28,Gnatholator,stuart,denar 교합기가 대표적.
3.안궁(face bow)
1)안궁의 역할
①하악골의 접번축과 상악골간의 위치적 관계를 기록.
②모형을 교합기에 부착할 때 인체에서의 과두의 접법축과 상악골간의 위치적
관계와 동일하게 위치시킨다.
③모형을 교합기에 부착할 때 지지하는 작용.
2)구조
①상악 교합제에 삽입되는 bite fork와 face bow frame으로 구성
②인체의 접번축에 직접 닿는 부분을 condylar rod terminal이라고 한다.
③orbital pointer를 교합기의 orbital indicator와 같은 높이로 mounting
하면그 환자의 직립자세의 교합평면 경사도가 교합기에서 그대로 재현된다.
3)분류
①arbitrary face bow
②kinematic face bow(측정용 안궁) - pantrograph 이용
5.하악의 운동
1)과두의 운동(기초적운동)으로는 접법운동(hinge movement),활주운동
(sliding movement)이 있다.
2)하악의 기능적 운동
T.M.J는 양측성 관절로 좌우관절이 하나의 기능젓 단위를 형성하여 하악골은
네 가지의 기본운동이 이루어진다.
①개폐운동(hinge movement)과두의 접번운동. 크게 벌릴 떼는 활주운동도
일어남
②전방운동(protrusive movement):양측과두가 동시에 전방으로 활주운동.
③측방운동(lateral movement):작업측 과두\는 관절와안에서 약간의 방향전
환에 가까운 이동,균형측 과두는 전하방과 동시에 내방으로 활주 이동
④벤넷운동(Bennett movement)측방운동시 작업측 과두의 활주운동은 전방운
동과 달리 전하방과 동시에 내방으로도 이동하는 것(양측성 관절이므로).
벤넷각:정중선에 대한 균형측 과두의 내방 이동각.
3)하악골 운동은 골,근육,인대 등에 의하여 제한된 방향과 범위로 일어나는데
교합기를 조절하는 것은 이러한 한계운동을 기록하여 교합기에 재현시키는것.
6.교합기 부착과 조절
1)교합기 부착
①교합기의 과두구(condylar sphere)는 중심위치에 고정.
②mounting ring은 제위치에 정밀하게 고정.
③절치유도봉이 교합기의 상면과 일치.
④안궁을 쓰지 않는 임의 부착시는 교합기의 중심면과 교합평면을
일치시킨다.
⑤석고를 다소 묽게 하여 부착시 저항을 줄이고 부착력을 늘린다.
⑥상하악모형 부착후 중심위 기록을 이용하여 하악을 부착.
⑦상하악의 부착석고 모양은 가능한한같은 형태로 하면 치아 배열에서 시각적
착각을 피할수 있다.
2)교합기 조절(반조절성 교합기를 기준으로)
(1)조절요소
반조절성 교합기는 수평과두유도와 측방과두유도의 조절요소가 있다.
①과로(condylar path):하악두가 측두골의 하악와 내에서 이동하는 길.
②과두유두(condylar guidance):교합기상에서 과로와 유사하게 운동을 재현
시키 는 교합기의 기계적 장치.
③수평과두 경사(horizontal condylar inclination):측두골의 관절결절의
후방경사면의 각도를 교합기에 재현시키는 것.
④측방과두 경사 (lateral condylar inclination):하악의 측방 전이 - 벤넷
각을 교합기에 재현시키는 것
(2)조절방법(Hanau H2를 중심으로)
①전방위 기록을 상하 교합제 간에 정확히 끼운후 상악 모형과 상악 기초상이
틈이 없어 지도록 수평과두 유도 고정(조절)나사(lock nut)를 전후방으로
움직인다.
②틈이 없어진 때의 수평과두유도각에서 고정하고 수칠ㅋ클 기록해 둔다.
③split cast technique:조절을 정확히 하기 위하여 모형과 부착석고를 분리
하고 그 틈이 없어 지도록 locknut를 움직여 수평과두 유도각을 찿아내는것.
④측방과두 유도각은 공식 L=H/8+12를 이용하여 찿아내어 조절.
교합기중에는 측바요교합기록을 이용하는 것도 있다(좌측 측방위를 이용하
여 우측방 수평과두경사와 측방과두경사를 찿아 낸다).
⑤6전치를 빼열한 후 절치유도각을 조절.
제 8장 인공치아(artificial teeth)
1.특징
①인공치는 결손된 자연치아의 대치물로 사용하기 위하여 제작된 기성품 치아
②총의치 제작시는 도치사용을 기본으로 하고 곤란한 경우에만 합성수지치를
사용하였으나,근래에는 합성수지치도 품질이 개선되어 많이 사용하고 있다.
③인공치가 부착되어 있는 card에는 숫자나 글자기 양옆에 있는데 이중
M(mold)은 그 인공치의 형태(shape)와 크기(size)를 나타내며 S(shade)
는 색깔의 정도를 표시하는데 제작회사마다 서로 다른 번호 체계를 사용하
고 있다.
2.인공치아의 구조 및 각부 명칭
①치근부(collar):자연치아의 치근에 해당되는 곳으로 의치상 레진으로 피개
②순면(laibal surface)
③절단연(incisal edge)
④설면(bite,lingual surface):절단연에서 설측경계선까지의 범위.
⑤치조면(ridgelap):교합고경이 낮을때 삭제할수 있다.
⑥Shut:유지핀이 장치되어 있음
⑦유지핀(retention pin):전치부 도치에 있는 것으로 의치상레진과 인공치간
의 물리적 결합을 얻는 것으로 삭제해서는 안된다.
⑧설측 경계선(lingual finishing line):설측에 의치상 재료가 덮히는 경
계.
⑨유지공(diatoric hole,retention hole):구치부 도치의 치조면에 있는 함
몰부로 의치상 레진과 물리적 결합을 얻음.용이한 레진 투입을 위한 air
vent가 있음.
⑩돌출점(dot):좌우측 제1,2소대구치의 구별을 위하여 주로 치조면 근심에
한개 또는 두개의 점상 융기가 있음.
3.인공치아의 재료에 따른 종류와 비교
1)도치
장석,석영,도토를 혼합하여 고온(2400℉ ∼ 2500℉)으로 진공 소성하여 제작
2)합성수지치
①교합고경이 낮아 삭제량이 많아도 파절되지 않으므로 효과적.
②대합치가 금관일 때도 금관을 훼손시키지 않으므로 효과적.
③불이나 뜨거운 기구에 접촉되지 않도록 주의.접촉시에는 타거나 흰반점이
생기거나 장착사용시 쉽게 마모 된다.
④wax up후 치아 표면에 붙은 wax를 완전히 제거해야 한다. 치아 표면에 의
치상 레진이 부착되거나 의치상 레진과의 화학결합을 해야 한다.
⑤solvent사용에 주의하여야 한다. 치아에 잠금(crack)이 발생 가능
3)도치와 합성수지치의 비교
4)metal inserted teeth
구치부를 한덩어리로 resin block으로 제작하고 내마모성을 얻기위하여 metal
을 삽입한것
5)금속 교합면
주로 합성수지치의 내마모성이 약한 단점을 보강하기 위하여 교합면을 금속으로
제작한다.
4.교두경사에 의한 인공치의 분류
1)교두경사의 기준은 하악 제1대구치의 근심협측 교두경사와 수평면과의 각도
임.
2)해부학적 치아(anatomic teeth)
①자연치아의 해부학적 형태를 모방하여 교두각도는 33˚나 30˚로 이루어져
있다.
②균형교합(balanced occlusion)을 형성하는데 유리하다.
③저작시 음식물의 배출이 용이 하므로 의치 지지조직의 건강과 편안감이 좋
다.
3)반해부학적 치아(semi anatomic teeth)
①해부학적 치아보다 낮은 교두 경사를 가지며 효율적인 저작을 위하여 교합
면을 기하학적으로 변형한것이 많다.
② 20˚구치라고도 부르며 33˚치아보다 협설폭경이 다소 넓다.
4)비해부학적 치아(nonanatomic teeth)
①교합면이 기계적인 원리에 의해 제작되어 해부학적 형태아 다르다.
②모양과 저작효율을 증진시키기 위하여 교합면에 약간의 groove나 함몰등
기계적인 양상을 가지고 있다.
③cuspless teeth,zero degree teeth 또는 flat plane teeth라고도 한다.
④균형 교합의 형성은 불가능하며 정확한 중심위 기록 채득이 어렵거나 악관
계가 비정상일 때 효과.
⑤저작시 저작력이 강하게 소요되며 이는 지지조직과 골조직에 유해하다는 주
장이 있으며 또한 해부학적 치아는 교두의 충돌에서는 측방압으로 더 유해
하다는 주장도 있다.
5.인공치아의 선택
1)전치의 선택요소
그 환자의 자연치를 기준으로 선택하는 것이 최상의 방법
①색깔:피부안(안색),나이,성별 등을 참조하여 선택.
②크기:얼굴의 크기,악간거리,입술의 길이등을 고려하여 선택 하며 길이는
교합제의 상순선을 이용하여 선택.상악중절치의 크기는 안면 크기의 1/16
이라는 주장을 아용하여 선택하기도 한다.
③형태:얼굴의 외형이나 치궁과 유사한 형태의 상악 중절치를 선택.
2)구치의 선택
①색깔:전치에 준하거나 약간 더어두운 것을 사용
②협설폭경:저작압을 줄일수 있게 자연치보다는 적어야 한다.
③근원심 폭경의 결정: 상악ㄴ의 전치부 끝에서 상악 결절 (max.tuberosity)
의 전연 까지를 기준으로 하거나 하악의 구후삼각(retromolar pad)의 전연
까지의 길이를 이용하여 선택.
④길이:악간거리와 전치의길이에 어울리는 것을 선택한다.특히 견치와 제1소
구치의 길이는 유사하게끔 제작하는 것이 심미적으로 효과적이다.
⑤형태:저작능률,편안감,의치 지지조직의 건강,시미 등을 고려하여 선택.
제 9장 인공치아 배열
1.인공치아 배열의 지침
①인공치아는 자연치아의 위치에 배열하여야 안모와 기능회복에 효과적.
②표준 배열법에 의하여 배열한 후 구강내 시적을 통해 최종 위치를 결정
③배열의 지침은 교합제이며 전치부는 교합제 순면에 맞게 배열
④구치부는 상하악 치조제정선 상에 배열하여 저작압이 치조제로 자연스럽게
흡수될 수 있도록 배열.
⑤참고선(상순선,중심선,견치선)은 연장하며 모형이나 부착석고에 표시한다.
2.인공치아의 배열순서
①일정한 순서로 배열하는 것이 빠른 속도,일정한 상태로 배열할 수 있는 능
력을 키우며 각 환자의 기록을 유지 이용할 수 있게 한다.
②대표적인 배열법은 상악치아를 모두 배열하고 하악구치,하악전치순으로 하
거나 상하악 전치를 먼저 배열하고 구치를 나중에 배열하는 법이다.
③하악 제1소구치는 제일 나중에 배열 한다.
④구치부 배열은 좌우측 같은 치아를 교대로 배열 하거나,한편 치아를 모두
배열하고 반대편 치아를 배열.
⑤납의치를 시적할 때는 tight centric으로만 배열하고 시적하여 치아 배열
상태 확인 후 균형교합을 형성.
3.전치의 기능과 배열
1)전치의 기능
①심미(esthetics):인공 전치의 위치와 의치상의 형태에 따라 입의 형태와
윤곽,안면 표정이 결정됨.교합제 순면에 일치하게 배열.
②발음:발음은 구강내 구조에 따른 발성 훈련의 결과 이다.따라서 치아의 위
치가 변화되거나 의치상 때문에 발음의 변화가 올수 있다.인공치의 절단연
을 자연치아와 같게 하고 의치상의 두께와 형태를 적절하게 제작한다.
③ Mechnics:절단 교합시 구치부도 닿는 균형교합(balanced occlusion)을
형성.
2)상악전치의 배열:고정된 개념이 아니라 자연감 있게 배열
①절단연은 교합평면과 일치되게 하고 측절치는 1㎜ 정도 상방 위치.
②인접면에서 볼때 교합제 순면에 일치되도록 배열하여 측절치의 치경부는 순
면 보다 더욱 설측 경사 시킨다.
③견치는 전치부와 구치부의 자연스로운 연결이 되도록 원심반부 구치선에 맞
게 회전시켜 배열.
3)하악전치 배열
①하악치아는 교합제를 기준으로 하지 않고 상악치아와 치조제를 기준으로
배열
②상하치아의 절단연간의 수평거리인 수평피게(Overbite)는 각각 1.5㎜로 하
는데 원활한 편심 운동을 위하여 수평피개를 늘리고 수직피개는 적게 하기
도 한다.
③하악 전치는 반드시 하악치조제 정상에 배열 - 중립대에 맞게.
4.구치배열
1)조절만곡
①하악측두관절의 해부학적 구조에 의하여 하악골은 만곡 운동을 한다.
②자연 구강은 전방운동을 할 때 구치부가,측방운동을 할 때는 균형측
(balancing side)이 분리 된다 - christensen 현상.
③총의치에서 크리스텐센 현상으로 비접촉 교합 부분이 있을 때느 지렛대 원
리에 의하여 유지와 안정에 불리한 영향을 받게 된다.
④총의치에서는 중심,편심 운동시 대합치와 접촉하는 균형교합을 형성 한다.
⑤균형교합을 얻기 위해서는 교합면의 형태를 만곡되게 만들어야 한다.
- 조절만곡
⑥조절만곡(compensating curve)
·전후만곡(spee’s curve):하악 견치의 교두정으로 부터 구치의 협측 교
두정을 연결한 선은 만곡을 그리며 연장하면 하악두의 전연을 지난다.
·측방만곡(wilson’s curve):양측치아의 협측과 설측 교두정을 연결한
선은 만곡을 그린다.상악은 볼록(convex),하악은 오목(concave)
·monson의 구(球)의 설:하악교합면에 직ㄱ명이 8인지 되는 공을 얹으면
모든 치아의 절단연과 교두정이 접촉되며 공의 중심은 미간(glabella)
2)상악구치 배열(그림 참조)
①배열하기 전에 상하악 교합제의 교합 평면에 치조제 정선을 그린다.
②전후만곡:소구치 부위는 수평면으로,대구치 부위는 사면으로 배열.
③소구치의 협면은 평면으로,대구치는 약간 설측으로(약6°)기울어진 평면으
로 배열
④측방만곡:대구치는 설측보다 협측교두를 0.5㎜씩 올려 배열
⑤좌우 구치의 교합면은 동일한 수평면 상에 놓이게 한다.
⑥구치치아간 간격 부여는 견치와 제1소구치간에는 0.5㎜, 다른구치들은
0.25㎜를 띄워주는 방법인데 ,대합치 배열할 때 치아이동을 가능하게 하
며,레진 전입시 치아이동을 기능하게 하여 치아파절을 막을수 있다.
3)하악구치 배열
①하악치아 배열은 상하치아가 중심,편심위 운동을 할 때에 교합간섭없이 잘
교합되게 배열.
②협측 피개(Overjet)가 이루어 지도록 하면 빰이나 혀가 깨물리는 것을
방지.
③균형교합(balanced occ.)은 중심위와 편심위에서 상하 치아가 동세에 접촉
하는 관계로서 의치의 유지,안정과 T.M.J 및 지지조직의 건강을 유지 하는
데 필요
④작업교합(working occlusion):측방운동시 이동한 편을 작업측이라고 말하
며 상악교두정이 대합치 교두정이 대합치 교두의 교합열구에 접촉한다
⑤균형교합(balaning occlusion):측방운동시 이동한편의 반대편을 균형측이
라하며 상악 설측교두가 하악 협측교두와 접촉한다.
⑥전방교합:전방운동시 전치부가 접촉하면서 구치부도 상악 협측교두의 원심
경사면이 하악 협측교두의 근심경사면에 접촉.
⑦배열순서는 제1대구치,제2소구치,제2대구치,마지막으로 제1소구치를 배열.
4)비해부학적 구치배열
① Buccal overlap읋 충분히 부여하여 뺨이나 혀를 깨물리는 일이 없도록
한다.
②치아배열 범위에 치아크기가 맞지 않을 때는 작은 크기의 치아 4개를 배열
하는 것보다 큰치아 세 개를 배열하는 것이 좋다.
③균형교합을 형성하는 방법은 제2대구치나 제1,2대구치를 경사시키는 방법
과 하악 최후방 구치의 원심에 경사로(balancing ramp)를 의치상이나 도
치,amalgam등으로 형성 한다.
5)교차교합 배열
①치조제가 상악은 내상방으로 하악은 외하방으로 경사되어 있어 치조골의 퇴
축 방향은 같은 방향으로 진행되어 상앇은 점차 좁아지고 하악은 점차 넓어
진다.
②치조제정간선과 교합평면간의 각이 80˚보다 적으면 교차교합을 간주한다.
③교차교합으로 배열할 때는 하악치아가 상악보다 한단계 큰치아를 사용.
④상악구치의 협측교두를 하악구치의 중심구에 적합시킨다.
⑤구치부를 “X”로 교차시켜 배열하는 법도 있다.
〈 X교차 배열법 〉
E.Muller법
A.Gysi 법
제 10장 치은형성(Wax-up of denture)
1.목적,주의사항
①교합제에 인공치아를 배열한 후 납의치상을 자연치은 형태로 모방하여 최종
의치의 형태로 조각하는 과정.
②의치의 형태를 자연조직과 유사하게 하는 이유는 의치에 적절한 미적 형태
와 발음과 자연감,청결성 등을 얻기 위함이다.
③가장 흔한 오류는 치간 유두를 작게 하거나 없게하는 것과 치아의 치근부
형성 에서 groove를 주는 것이다.
2.과정
1)납의치를 모형에 고정하고 치경부 1/3부위까지 wax를 첨가 한다.
①Drip-on방법:wax stick을 만들어 가열하여 녹은 wax를 납의치상에 떨어 뜨
린다.단단히 고정은 되나 Wax의 냉각수축에 의한 변화로 치아이동이 발생가
능.
②press-on방법:WAX를 연화시켜 압접하고 가장자리를 녹여붙는 방법으로 수
축에 따른 변화는 적으나 조각시 분리 될수 있다.
2)상악의치의 구개면 두께는 2∼2.5㎜정도로 하며 후연은 1.5㎜가 되게 한다.
3)치경부 주위의 ledge는 45˚의 각도로 폭은 1∼1.5㎜으로 치경부선 까지 wax
제거.
4)치근부들 사이는 약간 우묵하게 하여 자연감을 낸다.
5)조각이 끝난 후 wax 용제(solvent)로 치아를 깨끗이 씻어 낸다.wax solvent
는 ether와kerosene을 1:1로 혼합한 용얙이 좋다.
6)비눗물과 냉수로 씻는다.
3.자연형태 특성묘사
의치상에 자연감을 주기 위하여 형태를 수정하는 위장법과 레진에 색소를 첨가하
는 미채법이 있다.
①점각(Stippling):외부로 노출되는 상악 전치부에 자54은 오목점들을 만등
어 빛의 난반사를 유도하여 반짝거리는 빛반사를 없애는 방법으로 의치 청
결에 나쁘므로 하악에는 하지 않는다.
②반원구 형성(semicircular groove):의치에서 치아 설측 치경부가 평면으로
제작되어 혀의 촉감이 나쁘며 정확한 발음(s음)이 곤란할 때가 있다.설측
치경부의치상에 인위적으로 치경부 형태를 조각 형성 한다.
③구개추벽과 절치유도 형성:두껍지 않게 조각하며 모양을 정확히 하기 위하
여 inlay wax를 이용하기도 한다.
제 11장 의치상 후연패쇄(posterior palatal seal)
1.상악의치의 유지증가를 위하여 음압이 형성되게 상악 의치상 후연에 일종의
ridge는 dam을 형성 하는 것.
2.위치
경구개와 연구개 경계에서 연조직 부위 - 구개소와 2㎜전방과 양 hamular notch
를연결하는 진동선에 설치.
3.형태
swenson Ⅰ,Ⅱ를 많이 사용하며 그 외에도 많은 종류가 있는데 구개 경사가 심
하면 좁은 형태를,완만하면 넓은 형태를 흔히 사용 한다.
①swenson Ⅰ:나비형,정중부 구개상에는 폭 3㎜,깊이 1㎜로 하고 양측에는
폭이 6㎜,깊이 2㎜로 한다.
②swenson Ⅱ:의치상 후연에서 2∼3㎜ 전방에 깊이 1 ∼1.5㎜,폭 1.5㎜의 V
자형의 구를 판다.
③Gysi법:경연구개 경계부 전방 2㎜ 부위에 깊이 약 2㎜의 구를 형성 중앙부
는 1㎜로.
④ Kohler법:경연구개 경계부위의 외측 윤곽을 따라 윤상의 폐쇄구 형성.전
연은 깊이 1㎜,후연은2㎜
⑤Frankfurt법:경연구개 경계부의 연약 점막 구역에 전중후 세 개의 횡주 폐
쇄구를 형성.전방 폐쇄구는 깊이 1∼1.5㎜, 후방 패쇄는 1.5∼2㎜의 깊이
로 형성,유지를 보강하기 위하여 궁상 및 종주 폐쇄구를 추가 하기도 한다.
제 12장 Mold 제작
1.매몰(flasking)
가압형성의 레진전입법을 위주로 설명
1)납의치를 레진으로 교환하기 위한 mold를 형성하기 위하여 모형에 부착된 ㅁ
납의치를 flask에 매몰하는 과정
2)flask
①모형과 납의치를 매몰하고 레진을 전입 중합시키기 위한 Sectional mold를
제작하기 위한 Sectional metal case
②flask의 구조는 상함(upper half,upper Section),하함(lower half),하함
의 바닥에 있는 plug(disk,knockout plate),상함에는 뚜껑 역할을 하는
seperable cover(flask lid)로 구성.
3)매몰과정
(1)모형과 flask간에는 3㎜,뚜껑과 인공치간에는 6㎜ 이상의 공간 이 있어야
한다.
(2)모형을 실온수에 5분정도 담가 둔다.모형 표면의 부식방지 위하여 slurry
water를 사용하는 것이 좋다.
(3)flask와 모형에 분리재를 바른다.교합기 재부착을 위한 index를 보호하기
위하여 0.003 inch의 tin foil를 사용하는 것이 좋다.
(4)3단계매몰:매몰재로는 경석고를 사요하는 것이 좋다.
①일차매몰:하함의 가장자리와 모형의 ledge가 일치되게 한다.
②이차매몰:일자매몰 부위에 분리제(비눗물)를 바른후 상함을 덮고 교합면과
절단면 까지 매몰한다.
③삼차매몰(capping,topping):durtl 분리제를 도포한 후 남은 공간에 경석
고를 여유 있게 채운 후 잉여 매몰재가 나오는 것을 확인 하면서 뚜껑을 덮
는다.
④상함의 분리가 용이한 방향으로 모형을 경사 시켜 매몰하는 것이 좋다.
⑤매몰재로 석고를 사용하는 경우에도 삼차매몰은 경석고를 사용하는 것이 레
진 전입시 가해지는 압력으로 치아가 변위되는 것을 방지.
⑥각 매몰 때마다 flask의 각 구조들이 metal to metal 접촉이 되게 한다.
2.Mold 형성
1)유납(wax-wash,elimination of wax)
①매몰재 경화후 flask를 끊는 물에 4∼5분간 넣어 mold안의 wax를 연화.
②물에서 꺼내어 상하함을 분리하는데 이때 므리한 힘을 가해서는 안된다.
③분리후 연화된 wax를 한덩어리로 빼놓고 끊는 물(1.5% 합성세제액이 가장
효과적임)을 이용하여 잔존 wax를 제거.
④최후로 깨끗한 물을 이용하여 씻어 낸다.
2)분리제 도포
①분리제의 역할은 미경화 레진혼합물에서 monomer가 매몰재에 침투하여 분
리되지 않는 것을 막고 매몰재의 물이 레진혼합물에 침투하여 중합후 백색
변색(whitening effect)나 얼룩(clounding)이 섕기지 않게 하는 것이다.
②분리 효과가 가장 효과적인 것은 0.001 inch tin foil이다.
③분리제는 wax wash 후 따뜻한 mold와 모형에 즉시 바르는 것이 좋으며,치
아에 묻으면 의치상과 분리되거나 갈라지는 틈이 생기게 되므로 묻지않도록
한다.
제13장 레진의 혼합 및 전입
1.레진의 혼합(mixing of acrylic resin)
1)polymer(중합체)와 monomer(단량체)의 부피비는 3:1, 무게비는 2:1로 상악의
치의 경우 보통 30cc의 polymer와 10cc의 monomer를 섞는다.
2)깨끗하고 물기가 없는 유리나 도자용기에 monomer를 먼저 넣고 polymer를 뿌
려 넣는다.
3)보통 30∼60초간 spatula로 젖고 monomer의 휘발을 막기 위하여 뚜껑을
덮는다.
4)레진을 혼합하여 sandy,wet stage →tacky,stringy stage →doughy stage에
도달하는데 이때에 손에 묻지 않으면 빨리 잡아당기면 두쪽으로 쉽게 분리된
다. 병상단게(doughy stage)에서 전입함.
5)monomer는 중합되기 전에는 인체에 유해하므로 피부에 닿지않게 하며 환기가
잘되는 곳에서 작업을 하며,그 보관도 확기가 잘되는 냉암소에 둔다.
2.레진전입(resin packing)
1)레진의 전입량에 따라 over pack,under pack의 두가지 전입방법이 있다.
2)레진을 roll 형태로 만들어 납착하게 눌러 잘라 fiber가 치아장축방향과 같게
전입하거나 레진 roll을 그대로 치아부에 손가띿으로 눌러 채운다.
3)상함과 하함사이에 cellophane이나 polyethylene을 넣고 압력(press)을 가한
다.
4)압력을 가할 때는 천천히 하여 레진이 빠져나오는 시간적 여유를 준다.
5)압력은 800 Ibs/inch 이 적당하며 2000pound를 넘어서는 안된다.
6)압력을 가한후 분리하여 과잉의 레진을 예리한 칼로 제거한다.
7)시압(trial pack)을 2회 이상 가하여 부족한 곳이 없는 것을 확인한 다음
cellophane 없이 최종 압력을 가하는데 압력 횟수가 증가할수록 더욱 강한 압
력을 가한다.
3.레진전입 방법
1)유입법(pour molding method)
①열을 가하지 않으므로 레진과 모형간이 열팽창 계수의 차이에 의한 stress
에서 오는 변형이 없이 의치의 조직에 대한 적합성이 우수하다.
②가압형성법에 비하여 의치의 교합 고경 증가가 없다.
③조작(매몰,의치의 분리,연마)이 간편하고 소요시간이 짧다.
④합성수지치와 결합력이 약하다.
⑤미세부위의 유입이 불완전할 때가 있다.
⑥fluid resin 사용
2)주입법(injection molding method)
레진을 특수 기구를 이용하여 주입로를 통하여 전입한다.
3)원심력 이용법(cast molding method)
원심력을 얻을수 있는 기구를 이용하여 주입로를 통하여 전입 한다.
4)가압형성법
제14장 레진의 온성(Curing of resin)
1.열의 이용원리(열중합 레진 사용)
1)중합(curing,processing)이란 의치상 재료를 의치의 mold 내에서 셩화시키는
일련의 조작과정을 말하며 가장 많이 사용하는 방법은 가압형성법
(compressive molding method)이다.
2)열중합 레진의 중합반응은 발열반응으로서 158℉(140˚∼165˚)에 도달하면
중합이 시작되면서 내부에서 발열과 함께 중합이ㅣ 시작된다.
3)반응열은 mold 내부의 온도를 상승시키고 이는 중합을 더욱 촉진시켜 레진의
monomer이 비등점인 212℉를 넘게되면 의치의 두꺼운 부위의 내부에 소구상의
기포가 발생.
4)따라서 레진의 중ㄹ합 반응에 ㅍ킬요한 열을 공급하고 이에 따라 발섕하는 과
잉의 중합 반응열을 빼내야 하며 이때 적절한 방법은 물을 이용하는 중합 방법
이다.
5)중합의 구비조건
①열조절 장치가 있어야 한다.
②flask가 물의 가열장치와 직접 닿지 않게 하는 받침대가 있어야 한다.
③중합반응열을 흡수하여도 물의 온도가 지나치게 높아지지 않도록 할 수 있
는 충분한 물을 담을수 있어야 한다.
6)레진 온성법
①long curing method:165℉에서 9시간 유지한 후 212℉에서 30분간 끊임.
②short curing method:160℉에서 1시간 ∼ 1.5시간 유지하고 212℉까지 가
열한 후 1.5시간 유지하고 212℉에서 30분간 둔다.
7)레진의 기포발생 원인
①중합온도 이상의 높은 온도로 가열하기 시작하면 중합 반응열에 의해 내부
의 온도가 monomer의 비등점 이상이되어 의치의 두꺼운 내부에 소구상의
기포가 발생
②전입단계가 dough stage 이전에 시행하게 되면 의치 전체에 비교적 크고
불규칙한 형태의기포가 발생
③전입압력이 부족하면 레진이 다 들어가지 못한 곳이 생겨 역시 의치 내외부
에 기포발생
제15장 의치의 취출과 재부착
1.의치의 취출(Deflasking of denture)
1)Deflasking은 flask로 부터 mold를 빼내고 mold에서 모형에 부착된 의치를
분리하는 것이다.
2)레진중합이 끝난후 flask를 대기 중에서 60분간 서냉시키고 20분간 찬물에서
방치하여 완전히 냉각 시킨다.
3)가능한 충격을 가하지 않는 방법으로 flask에서 mold를 빼내어 치아를 파절시
키지않도록 주의한다.flask ejector를 이용하여 큰조각으로 떼어낸다.
4)Mold에서 의치의 모형을 분리하는 방법은 먼저 caping을 제거하고 톱과 석고
도(plaster nipper)를 이용하여 큰조각으로 떼어낸다.
5)Deflasking이 끝난후 매몰과 온성 등 레진 제작과정에서의 교합오차를 수정하
기 위하여 교합기 재부착을 한다.기공실 재부착이 곤란한 경우에는 연마하여
구강내 시적하여 교합관게를 채득하여 치료실 재부착을 한다.
2.교합기 재부착
1)기공실 재부착(laboratory remounting)
치아배열에서 완성된 교합 관계가 레진 제작과정에서의 오차로 변화될수 있으
며 이를 선택 삭제로 수정하기 위하여 교합기에 재부착 한다.
(1)오차발생의 원인
부적절한 매몰,부정확한 press,레진중합(resin curing)
(2)레진 중합에서의 오차원인
열중합레진을 중합시키기 위하여 가하는 열은 레진을 팽창,수축과정을 야기시
켜 약간의 수축의 결과가 나ㅏ타나며,또한 모형과 mold에 사용된 경석고와 레
진의 열팽창계수의 차이에서 야기되는 stress로 인하여 전체적인 변형을 야기
시킬수 있다.
2)치료실 재부착
①인상부터 연마까지의 모든 과정에서의 오차검사를 할수 있다.
②기공실 재부착을 하여 오차 수정을 하였어도 구강내 시적에서 과도한 오차
가 발견되면 치료실 재부착하여 또 다시 오차수정을 한다.
제16장 선택삭5제와 자동삭제
1.선택삭제(Selective grinding)
①정상적인 교합관계를 어긋나게 하는 부위를 선택적으로 강아 수정하여 정상
적인 근형교합을 재형성하는 과정
②일정한 법칙에 의하여 삭제 하는데 이는 정상ㅈ먹인 부분이나 이미 수정한
부분이 훼손되지 않도록 하기 위함이다.
③선택 삭제는 교합이 높아진 것만 수정할수 있고,낮은 경우에는 선택 삭제로
수정이 불가능 하다.
2.선택삭제방법
1)절치유도핀(incisal guide pin)과 절치유도판(incisal guide table)의 접촉
관계를 기준으로 치아의 교합이 높고 낮음을 파악
①절치유도핀과 유도판이 떨어져 있고,치아는 접촉하고 있으면 접촉치아의 교
합은 정상 교합고경보다 높은 것이다.- 수정가능
②절치유도핀이 접촉하고 인공치아도 접촉하고 있으면 정상 교합이다 -
수정 불필요
③절치유도핀은 접촉하고 인공치아가 떨어져 있으면 해당치아는 정상교합 보
다 낮은 것이다. - 선택삭제로는 수정 불가능
2)삭제순서는 중심교합 →측방교합 →전방교합의 수으로 한다.
3)교합지는 가능한한 얇은것을 쓴다.
4)삭제량의 정도는 절치 유도핀이 절치유도판에 닿ㅅ으면서 치아 끼리도 접촉할
때 까지 삭제하면 안된다.
5)방법
(1)중심교합
중심교합을 이루고 있는 cusp와 fossa중 삭제부위 선턕은 편심교합의 상태에
따라 달라진다.
①중심위에서도 높고 ㅍ켠심위에서도 높으면 교두 삭제.
②중심위에서만 높지만 편심위에서는 정상교합이나 낮으면 fossa삭제
(2)측방교합에서 높을때
작업교합,균형교합은 cusp와cusp의 접촉이므로 교두부위만을 삭제하면 된다.
①작업교합에서 높을 때는 비중심교두 (non centric cusp)를 삭제 buccal -
upper - lingual - lower 법칙(bull’s law)
ⓐ협측교두가 접촉되어 교합이 높을 때는 상악치아를 삭제
ⓑ설측교두가 접촉되어 교합이 높을 때는 하악치아를 삭제
②균형교합(balancing occlusion)이 높을 때는 둘다 중심교두이지만 하악의
협측교두를 삭제.
(3)전방교합이 높을 때
비중심교두를 삭제.상악치아는 협측교두를 하악치아는 설측교두를 삭제하여
절치유도핀과 절치유도판이 닿도록 한다.- bull’s law
3.자동삭제(milling-in)
1)구강내에서나 교합기상에서 상하의치의 교합면간에 마모제를 넣고 마찰시켜
교합을 정밀하게 접촉되는 과정이다.
2)자동삭제를 과다하게 시행하면 교합고경이 감소되며 교합평면이 평활하게 되
어 저작압의 분산이 부적절해진다.
3)마모제(milling paste)로는 도치에는 carborundum과 glycerin으로 구성된
pastef를 사용하며,합성수지치는 높은 마모도로 자동삭제 과정이 불필요하나
pumice로 구성된 마모제를 사용할수 있다.
4)자동삭제를 시행 할 때는 중심교합에서 편심위로 움직여 가고 교합기를 들어
접촉하지 않은 상태로 다시 중심교합으로 돌아오는 과정을 각 편심운동마다 15
∼20회 정도 반복한다.
제17장 의치의 연마
1.의치의 다듬질(trimming of denture)
1)레진 제작과정에서 발생되는 Resin flash나 기포,부착석고 등을 제거하고
wax-up에서 부적절하게 형성된 의치상 부분이 있을 시에는 의치상의 형태나
두께를 조절하여 적절한 의치의 형대가 갖춰지도록 한다.
2)의치상연은 인상에서와 똑같은 상태로 보존하여야 한다.
3)기구사용순서:거친 것부터 고운 것 순으로 한다.
(1)Arbor band,file,cone 등을 이용하여 flash나 날카로운 부분을 제거한다.
*flash:레진 전입을 위하여 flask에 압력을 가할 때 상하함사이로 밀려나온
레진
*Lathe 사용시 주의사항
①lathe를 사용할 때는 저속으로 하여 마찰열에 의한 의치의 변형이 없도록
한다.
②계속적으로 움직여 한군데에만 과도한 열을 받는 일이 없도록 한다.
③의치를 꽉 잡고 가볍게 연마기구에 접촉시켜야 한다.
(2)치아 주위의 부착석고는 trimming chisel(끌),round bur,fissure bur등으
로 다듬어 wax 치은형성시와 같은 상태로 한다.
(3)의치상의 연마면은 denture bur,abrasive wheel 등으로 윤곽을 조정.
(4)sandpaper,rubber wheel등으로 면의거친부분을 다듬는다.
2.의치의 연마(polishing of denture)
1)편안감과 청결함을 증진 시킬수 있도록 면을 활탯하게 해야 한다.
2)레진의치상의 연마는 lathe에 wheel을 끼워 연마제를 묻혀 실시.
3)pumice 과정
①clothe wheel이나 muslin wheel에 반드시 물을 뿌려 사용
②lathe는 저속으로 회전시켜 마찰열 발생을 피해야 한다.
③합성수지치는 연마시 마모될수 있으므로 wheel에 닿지 않도록 주의하여야
하며 마모방지를 위하여 치아 순면에 반창고를 붙여서 연마하기도 한다.
④ wheel의 회전방향은 치아면에서 의치면으로 한다.
⑤젖은 pumice를 의치면에 계속 쌓아 올리면서 연마.
⑥구개면과 같이 wheel이 닿지 않는 부위는 wheel felt con,buff wheel
사용.
⑦의치상연은 인상 때와 같은 상태가 되도록 하며 인상면은 연마하지 않는
다.
4)rouge 과정(hing polishing)
①bush wheel이나 chamois wheel 또는 musilin wheeld을 건조한 상태로
사용.
②연마제로 tripoli,rouge를 회전시켜 사용.
③lathe는 고속으로 회전시켜 사용.
④의치를 가볍게 접촉시켜 마찰에 의한 삭제나 열발생을 피하여야 한다.
5)최종연마 후에는 의치를 건조한 상태에서 두어서는 안된다.항시 물예 보관하
는것이 좋다
제18장 의치의 수리(repair of denture)
1.의치상 수리
1)파절원인
①불량교합
②불량적합 의치의 취급부주의
③기공과정이 결함
2)수리재료
파정의치상과 동일한 종류 사용이 효과적.
3)온성방법
165℉에서 2.5시간 내지 9시간 유지하며 절대 끊이지 않는다.과열은 기존의치
의 변형이 될수 있다.
4)수리방법
(1)건조되어 파절되어 맞지 않으면 물속게 24시간 넣어 원형태를 찾게한다.
(2)조작을 맞출 때는 연마면과 조직면 양쪽에서 검사 확인 한다.
(3)파절선의 연마면에 Sticky로 고정한다.
(4)모형제작
(5)파절선형성
오염제거와 결합력 증진을 얻는다.
①Beveled groove,Rabbet joint,Dovetail cut 형태가 있다.
②파절선 형성시 각진곳이 없게 하면 응력의 집중을 막아 재파절을 줄일수 있
다.
(6)레진 형성 방법
wax wash를 위한 끊는 물사용을 피하기 위하여 물에 적신 석면대(soft pulp)
를 사용하기도 한다.
① Flask method
② Self-curing dough method(dough-matrix method)
③ sprinkle method(dust-on,dry-pack)
(7)자가중합레진 경화방법
①수중에 넣는다.
②주석박으로 덮는다.
③압력중합조를 사용 - 100℉의 물속에 의치의 수리부위가 잠기게 하고 20∼
30 Ibs/inch(2kg/㎠)의 압력의 공기를 넣고 10∼30분간 유지.
2.인공치 수리
1)동요 또는 파절치아를 제거 .도치는 치아에 열ㅇ클 가하여 레진을 연화시켜
빼내고 합성수지치는 갈아 낸다
2)파절된 치아와 같은 형태,크기,색깔의 치아를 선택.
3)치아가 빠진 의치상 부위는 기계적 결합을 얻기 위하여 dovetail을 형성.
4)수리방법
① Flask method
② Dough-matrix method
③ sprinkle method
제19장 의치의 재적합
1.의치의 재적합
1)의치를 지지하는 조직은 치조골의 흡수에 따라 퇴축되며 그결과로 의치 부적
합,교합의 변화,교합고경의 변화가 온다.
2)의치의 재적합(refitting)은 지지조직의 변화가 심하지 않고 간단한 조정으로
의치의 유지 ,안정,기능의 회복이 가능할 때 시행하는 경제적 방법이다.
3)재적합술에서의 인상은 사용의치를 인상트레이로 사용하는 것이 가장 효과적
이며 이때 의치내의 undercut는 제거하여 사용.
2.의치의 개면(reliing) - 조직면 개조
1)의치의 조직면만을 다시 형성하는 방법
2)방법
치아와 모형(의치 지지조직)과의 위치관계를 인상에서와 똑같이 재현하기 위하
여 다음의 방법을 이용.
(1)Matrix를 이용하는 방법
①기존의 의치를 이용한 인상 채득과 모형제작,모형측면에 벌어지는 “V”자
형태의 groove를 형성 한다.
②두께 10∼15㎜정도의 석고를 견치에서 제2ㅈ대구치까지 모형의 base에서교
합면을 덮는 matrix를 제작.
③ matrix를 분리하고 인상재를 제거하고 의치의 peripheral border를 butt
joint로 형성.
④의치의 border를 butt joint로 하면 매몰후 레진 분리제의 도포를 쉽고 정
확하게 할수 있다.
⑤의치의 모형을 matrix를 이용하여 재조립하고 제거된 인상재 부위에 wax로
다시 채워준다
⑥이후의 과정은 통법에 준하며 레진 전입 전에 기존의치에 monomer를 발라
주어 결합력을 좋게 한다.
⑦ 레진 중합은 165℉에서 9시간 유지하거나 자가중합 레진을 사용.
(2)교합기 이용법
(3)Flask 이용법
시간은 절약되나 모형에 undercut가 있을 ㄸ 할 수 없으며,상하함 분리를 위
하여 뜨거운 물에 넣어야 하므로 변형의 가능성이 높다.
(4)Hopper duplicator 이용법
3.의치의 개상(rebasing) - 의치상 개조
1)rebasing은 치아 관계는 변경시키지 않고 의치상 전부를 재제작하는 것이다.
2)수리가 반복되어 의치상이 변색되었거나 여러 조작으로 파절되어 개면이 불가
능할때 효과적.
3)개상의 방법
(1)Flask 이용법
①매몰전 인공치아를 분리하고 난 다음 재조립하여 매몰.
②인공치아를 분리할 때는 도치는 열아 가하여 분리하고 합성수지치는 의치
상 레진을 갈아 낸다.
③도치에 열을 가할 때는 바세린을 바르고 하면 열을 균일하게 분산시켜주며
치아 파절을 감소 시킬수 있다.
(2)교합기 이용법
(3)Hopper duplicator 이용법
제20장 기타 특수의치
1.즉시의치(immediate denture)
1)즉시의치는 자연치 발거직후 삽입할수 있도록발치전에 미리제작한 의치.
2)일반적으로 구치부를 발치하여 치은 조직이 치유된후 전치부를 발치하기 전
에 제작한다.이는 치유된 구치부에서 의치의 지지를 얻을수 있기 때문이다.
3)장단점
①심리적,심미적,기능적으로 곤란한 무치아 상태를 피할수 있다.
②발치치은의 치유를 촉진시키는 역할.
③치은의 퇴축이 심하여 짧은 시간 내에 의치의 재적합이 필요.
4)제작특징
①잔존치아가 있으므로 탄성인상재를 사용하여야 한다.
②안정기초상이 효과적이며 교합제의 높이와 폭 등은 잔존치아를 기준으로
제작.
③잔존치아를 제거하고 치은부도 2∼3㎜정도 삭제한다.
④치아배열은 잔존치아 위에 하며 전치배열은 좌측이나 우측 3전치씩 배열하
거나 중심선 부터 하니씩 건너가면서 교대로 배옇하는 방법이 있다.
⑤치아와 치은이 삭제된 모형을 복제하여 Surgical template를 제작하여 즉
시의치의 구강내 장착 전에 적합도를 검사 수정 한다.
5)Surgical template
①즉시의치 삽입전에 장착시켜 의치의 조직면과 지지조직의 적합도를 검사하
고 의치의 내면을 삭제 조정하거나 치은에 외과적 처치를 한다.
②투명레진(clear resin)으로 제작하며 투명도를 늘리기 위하여 레진 분리제
로 0.001인치의 주석박이 효과적.
2.Over denture
1)잔존치아 또는 치근을 남겨두고 제작하는 총의치.
2)잔존치아나 치근이 있는 부위는 치은 퇴축이 적으므로 감각상실,교합력의 감
소등 무치악의 문제점을 줄일수있다.
3)장단점
①치조골의 퇴축이 적어 으ㅟ치의 유지와 안정성이 좋다.
②Attachment를 이용할수 있고 이로 인한 유지증가를 얻을수 있다.
③잔존치근이나 치아로 인한 교합고경이 낮은 부위가 있어 인공치 배열이 방
해 받을수 있다.
4)사용 Attachment로는 bar attachment나 stud attachment 계열을 많이 사용.
3.매식의치
1)무치악에 매식을 하고 조직 바깥쪽으로 나온 지주대를 이용하여 제작한
총의치.
2)골내에 기성제픔을 매식체를 삽입하는 골내 매식과 골위에 각 환자에 맞게끔
제작 한 매식체를 얹어 놓는 골막하 매식이 있다.
3)골내매식의 종류
①blade ②spiral shaft(screw)
③vent plant ④tripod ⑤brenmark
4)골막하 매식체의 구조
①매식체 지대주:조직 밖으로 노출되어 보철믈을 지지하는 부분.
②매식체 경부:지대주와 조직내의 매식체를 연결 하는 부분.
③매식체 골격:변연부,원지부,부지부 등으로 구성되며 두께는 0.3㎜가 적당
하며 0.5㎜를 넘어서는 안된다.
④매식나사:매식체를 골위에 고정하는 것으로 하지 않는 경우도 있으나 매식
체의 나사구멍은 제작하는 것이 좋다
5)매식은 골과 밀차되어야 하며 흔들리거나 조그만 손상도 없어야 한다.
제21장 총의치금속상과 금속 교합면
1.총의치 금속상
1)상악에서 많이 사용하며 그 장단점은 다음과 같다.
①양호한 열전도성으로 맛에 대한 감각이 좋다.
②조직내성(tissue tolerance)에 효과적이다.이는 금속이 레진보다 조직자극
이 적으며,온냉의 열자극이 전달되어 조직의 혈액순환이 활발함 때문이다.
③강도가 높아 두께를 얇게 할 수 있어 환자의불편감을 줄일수 있다.
④치은 퇴축이 레진의치상 보다 적은 편이나 필요시에는 relining하기가 어
렵다.
⑤제작후 수정이 곤란하므로 설계를 정확히 하여야 한다.
2)제작법
(1)구개추벽 이전법:자가중합 레진을 이용하여 모형의 구개를 복제하여 제작.
(2)기성 wax 사용법:28gauge의 sheet wax를 구개에 적합하고 14gauge 반원형
wax를 이용하여 finishing line을 형성하여 제작.
2.금속교합면
1)합성수지치는 마모도가 높은 단점이 있는데 이때 합성수지치에 교합면을 금속
(주로 금합금)으로 하면 편안감과 저작능률에 효과적으로 사용할 수 있다.
2)적응증
①대합치의 교합면에 대한 보호가 필요.
②낮은 교합고경이면서 강한 교합력이 필요.
③ FGP technic과 같은 특수한 기능 교합이 필요.
3)제작방법
①합성수지치로 제작한 의치를 3∼4주간 사용학세 한 후 그 교합면을 복제하
여 counter die를 제작한다.
②인공치 교합면을 협측은 1㎜,설측은 2㎜ 삭제한다.
③ counter die에 wax분리제를 바르고 연화된 inlay wax을 넣어 삭제된 인공
치 교합면에 압력을 가하여 wax pattern을 제작한다.
④통상의 방법으로 주조체를 제작하고 이를 인공치에 치아색깔의 자가중합레
진으로 접착한다.
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