내용이 좋아서 가져왔지만.... 번역하기 위해 구글이 애썼습니다. 가끔 이상한 문구가 많네요.ㅋ 시간나면 조금씩 고칠께욤
출처 :
Malignant melanoma: what happens after diagnosis.
Warren, Ed, Practice Nurse (PRACT NURSE), Dec2016; 46(12): 20-24. (4p)
초기 악성 종양의 의심에서 생존에 이르기까지 환자의 암 '여행'의 모든 단계에 참여해보겠습니다. 흑색 종을 사용하면 암 경로를 따라 무엇이 발생하는지 살펴 봅니다.
NHS가 암을 다루는 방법은 대략 네 단계로 나뉩니다 (환자가 걱정되는 증상을 보게 될 환자의 결정을 세지 않은 경우).
처음 1 차 진료와 접촉 할 때, 암이 있는지 알아보기위한 평가가 이루어질 것입니다. 우리의 환자들은 다른 질병에 대한 전망이 많은 암보다 더 나쁠 수도 있지만, 정부의 경우 국제 암의 리그 테이블에서의 성과는 중요한 고려 사항이지만 '빅'C를 두려워합니다. 따라서 암을 진지하게 받아들이는 정치적, 임상 적 이유가 있습니다.
암을 NHS 시스템에 도입하기위한 일련의 임상 규칙이 있습니다. 2015 년에 NICE의 의심되는 암에 대한 위탁 가이드 라인의 두 번째 버전이 제작되었으며 [1], 암 위험도가 3 % 이상인 경우 2015 가이드 라인에서 추천을 제안하도록되어 있었지만 이전 2005 가이드 라인에서는 5 % 2 상당한 위험이 결정되면 2 주 이내에 암 치료가 가능한 환자를 볼 수있는 'Two Week Wait'경로가 있습니다. 2 주간은 빠른 액세스와 같을 수 있지만 일부 환자는 2 주 이내에 모든 중재 진료 의뢰를 받아야한다고 생각하고 있습니다.
둘째, 모든 지옥이 느슨해집니다. 전화로 약속을 정하고, 조사가 준비되며, 모든 일이 일어나고 있는지를 알기 위해 모든 가능성을 꺼냅니다. 가능한 암에 대해 조사하는 것은 환자의 전임 직업이며 모든 혈액 검사, 검사 및 약속이 포함됩니다. 분당 1 마일 씩 달리며, 환자가 이미 긴장을 느끼지 않았다면 모든 열광적 인 활동으로 인해 불안감이 유발 될 것입니다. 하지만 대다수의 경우 환자는 암에 걸리지 않을 것이라는 점을 명심하십시오 : 비암 진단의 가능성은 97 %입니다. 몇 년 전, 의심되는 흑색 종에 대한 'Two Week Wait'의뢰에 대한 감사에서 1 년 동안 암이 아닌 것으로 판명되었습니다.
셋째, 암이 확인되면 치료 계획이 수립됩니다. 암 치료는 고도로 전문화 된 분야 일뿐만 아니라 새로운 치료법이 출시되면서 매우 빠르게 변화하므로 최신 상태를 유지하는 것이 거의 불가능합니다. 또한 많은 암 센터가 항상 시련을 겪고있는 것으로 보이므로 환자는 심지어 들어 본 적이없는 새로운 치료를 위해 등록 될 수 있습니다.
네 번째로, 거의 모든 환자는 진단 후 수년간의 삶을 살 수 있다는 점에서 암으로 살아납니다. 이 '생존 (survivorship)'단계는 많은 수의 환자의 운명이며 몇 가지주의가 필요합니다.
일차 진료는 이 단계들 중 일부 또는 전부에 포함될 수 있습니다. 환자의 진료가 전문가의 도움을받는 경우에도 환자는 조언과 정보를 얻기 위해 환자를 돌릴 수 있습니다. 많은 암 치료 부서에는 간호 경로를 통해 환자를 돕기 위한 전문 간호사가 있지만 이들은 새로운 사람들이며 환자에게 친숙하지 않습니다. 또한 전문 기능을 제공하므로 환자의 전체론적 요구 사항을 완벽하게 파악하지 못할 수도 있습니다. 또한 때로는 중환자실에서 일하는 전문 의사들이 환자와 의사소통을 할 수 있다는 관심보다는 전문 분야에 대한 관심으로 동기 부여를 받는 것으로 보입니다. 의사소통 장애를 환자와 분류하는 것은 대부분의 일반 간호사에게 공통된 일입니다.
1 단계 : 진단 중단
흑색 종의 경우, 외국 패키지 휴가의 증가가 발생률 증가에 기여했기 때문에 흑색 종이 지난 40 년 동안 많은 관심을 받았기 때문에이 단계는 상대적으로 쉽습니다. 모든 유형의 피부암은 태양 노출과 관련됩니다 악성 흑색 종은 일과성 에피소드와 관련이있는 것으로 나타났습니다. [4] 환자가 1 차 진료에 관심을 갖는 첩자를 선물하는 과정이 시작됩니다.
(CKS)는 현재 7 점 체크리스트 (Box 1)의 사용을 권장합니다. 주요 기능은 2 점, 부 기능 점수는 1 점입니다. 3 점 이상의 점수를받은 사람은 '2 주간 대기'프로토콜 (보통 피부과 의사에게 의뢰)을 받아야합니다. "그러나 의심의 여지가있는 경우 단 하나의 주요한 또는 사소한 기능으로도 의뢰가 촉발되어야합니다 - 명백한 예가 악성 흑색 종의 이전 진단이 있었을 때입니다. 점검표는 또한 악성 흑색 종을 가지지 않은 환자를 안심시키는 데 사용될 수 있습니다.
원발점은 출생시 공통적 인 것이 아니며 보통 30 ~ 30 세 사이의 사람들이 20 ~ 30 몰을 가질 수 있도록 2 ~ 3 년 내에 발달합니다. 이러한 발달은 자연적이며 흑색 종의 발생을 추론하지 않습니다. 원발점 또한 어린 시절 (2-10 세)에 발병 할 수 있으며 일반적으로 태양에 노출되는 것과 관련이 있습니다. 그러나 사춘기 이후에 나타나는 새로운 사마귀는 의혹으로 간주되어야합니다. [6]
2 단계 : 진단하기
일차 진료에서 사소한 수술 절차로 제거 된 드물게는 조직 학적 검사에서 예기치 않게 악성 흑색 종으로 판명 될 것입니다 (NICE는 의심되는 흑색 종이 일차 의료에서 일상적으로 제거되지 않도록 권장하지 않습니다). 이러한 경우 즉시 진단을 내릴 수 있지만 확인 및 추가 치료를 위해 긴급한 전문가 의뢰가 이루어집니다. 보다 일반적으로 환자는 걱정되는 두더지를 선물 할 것이고, 이것은 소개를 촉구 할 것입니다.
영국 피부과 의사 협회 (BAD)는 2010 년 흑색 종 관리에 관한 지침을 개정했다. (이것은 2015 년에 개정 될 예정이지만 추가 개정은 아직 발표되지 않았다.)
병원 클리닉에서는 수상한 혹뿐만 아니라 환자의 피부 전체를 검사하게됩니다. 흑색 종을 앓고있는 사람은 다른 흑색 종을 앓을 확률이 높으며 눈에 잘 띄지 않는 피부에 생길 수 있으므로 포괄적 인 검사를하는 것이 좋습니다. 돋보기 나 빛이있는 카메라처럼 보이게하는 장비 인 dermatoscope를 사용할 수 있습니다. 피부 현미경은 병변을보다 잘 볼 수있는 돋보기 (일반적으로 배율 10 배)가 있습니다. 또한 피부에서 반사를 줄이는 몇 가지 방법이 있습니다. 이전 버전에서는 액체 매질을 사용했지만 새로운 모델은 편광 광원을 사용하여이 문제를 극복했습니다. 원발점의 사진을 찍을 수 있습니다.
림프절이 붓는 경우에도 특별한주의가 필요합니다. 흑색 종이 퍼지면 보통 림프절이 먼저 영향을받습니다. 흑색 종 근처의 림프절의 붓기는 흑색 종이 전이 될 가능성이 있는지 여부를 확인하는 한 가지 방법입니다.
다음으로, 원발암 전체를 절제 할 수 있도록 준비가됩니다. 원발암와 함께, 정상으로 보이는 피부의 커프도 최소한 2mm의 여백과 또한 밑에있는 피부 지방으로 제거 될 것입니다. 이 방법으로 두더지의 두께를 결정할 수 있으며 이는 향후 치료에 중요합니다. 절제 된 조직은 실험실로 보내져 자세히 검사됩니다. 상처가 봉합됩니다.
실험실에서 결과를 얻으려면 최소한 몇 일이 걸릴 것입니다. 많은 사람들이 결과에 타고 있습니다. 대부분의 경우 암은 전혀 아닐 것입니다. 그러나 그것이 암인 경우 실험실 결과에 따라 두께, 흑색 종의 유형 및 그것이 전파되었을 징후가 있는지 여부가 확인됩니다. 이러한 모든 요소는 필요할 수있는 치료법에 영향을 미칩니다.
이 시점에서 흑색 종을 '무대로'더 많은 일이 필요하면 무엇이 필요한지를 확인하는 것이 가능할 것입니다. 자세한 내용은 영국의 개정 된 피부 흑색 종 관리 지침서에서 찾을 수 있습니다. 병기 결정에는 암이 전이되었는지 여부에 대한 지식이 필요하며 환자에게 sentinal node biopsy가 제공 될 수 있습니다. 염료가 흑색 종에 주입되어 어떤 임파선이 흑색 종의 영역을 배액 하는지를 결정한 다음, 절제술은 전신 마취 하에서 절제되어 분석을 위해 보내진다. 또 다른 옵션은 초음파 검사를 수행 한 다음 의심스러운 림프절의 바늘 생검을 수행하는 것입니다. 적절한 생검을하는 것이 더 나은 선택 인 것처럼 보일 수 있지만, 현재는 생검을받는 것이 예후를 변화시키는 것은 분명하지 않습니다.
* 1 단계에는 2 개의 구획 (A & B)이 있습니다.이 병변은 파급 흔적이 없습니다. (흑색 종의 두께는 Breslow Thickness라고 불리며, 1970 년 George Washington University에서 Alexander Breslow의 이름을 따서 명명되었습니다).
* 2 단계에는 세 개의 하위 구분이 있습니다 (A ~ C). 이 흑색 종은 최대 4mm 두께 일 수 있지만 확산의 흔적은 없습니다.
* 3 단계에는 3 개의 구획이 있습니다. 이들은 미세한 전이가 있거나 또는 (더 심한 구획에서) 림프절 침범과 붓기의 증거가있는 흑색 종입니다.
* 4 단계에는 3 개의 세분화가 있습니다. 피부, 폐 또는 다른 곳에 널리 퍼졌다는 증거가 있습니다. 이것은 좋은 소식이 아닙니다.
3 단계 이상에서는 흑색 종이 퍼 졌음을 알리고 환자는이 확산이 어느 정도까지 발생했는지 찾아 내기 위해 상세한 검사 (CT, MRI 또는 PET)를 제공받을 수 있습니다. Cancer Research UK 웹 사이트에는 흑색 종에 대한 추가 검사 페이지가 있습니다. 여기에는 환자를 대상으로 유용한 정보가 포함되어 있으며 이러한 각 검사의 내용이 포함되어 있습니다. [7]
종양 생검에서 유전 검사를 할 수 있습니다. 흑색 종으로 진단 된 사람들의 약 절반이 BRAF V600이라는 유전자를 가지고 있습니다. 이 유전자를 가진 환자는 다른 치료가 필요합니다.
고급 의사 소통 기술 훈련을 받은 의사는 흑색 종 진단의 공개 또는 감독을 권장합니다. [6] 나쁜 소식을 전하는 것은 분명히 중대한 사업이며 제대로 수행되어야합니다. 그러나 질병 진단이 이루어질 때마다 환자에게 '나쁜 소식'이 될 수 있으므로 가장 심각한 피부암으로 갈수록 심화된 의사 소통 기술 훈련을 해야합니다. 현명하게 피부 암 전문 간호사가 지원을 제공해야합니다.
3 단계 : 치료
'정보에 입각 한 동의 (informed consent)'를 추구하면서 임상의는 통계로 환자에게 충격을 가할 수 있는 함정에 빠져들 수 있습니다. 이것은 경찰관입니다(?). 당신의 직업적인 책임은 그런 조잡한 방법으로는 용인 될 수 없습니다. 대부분의 환자는 익숙하지 않은 정보의 홍수에 대처할 수 없으며, 특히 암에 걸렸다 고 말한 직후에 상담을 받을 수 있습니다. '너 뭐 할거 니?' 물론 대답하기가 불가능한 질문이지만, 환자의 신념과 우선 순위를 찾아내어 조언을 작성하는 것이 종종 가능합니다. 일부 환자들은 암에 대한 치료법을 찾기 위해 모든 형태의 어려움을 겪을 준비가 되어 있습니다. 다른 사람들은 의 원성 불쾌감의 정도를 원하지 않을 것입니다. 그러나 다른 사람들은 이러한 일이 그들에게 일어나고 있다는 것을 부정하고 의사와 병원 및 치료와는 아무런 관련이 없기를 바랄 것입니다.
외과 적 절제술 이외에는 흑색 종에 대한 치료법이없는 것 같지만 [6], 다른 치료법을 시도하거나 연구하지 않았 음을 의미하지 않으며 일부 사람들은 일부 상황에서는 살아 있지 않아도 일시적인 구호를 확보 할 수 있습니다 더 이상. 또한 시련은 항상 진행되고 있으며 BAD는 재판이 가능하다면 환자가 계속하도록 격려해야한다고 제안했습니다. [6] 아마도 언젠가 유용한 것이 생길 것입니다.
원발 병변의 절제뿐만 아니라 새로운 병변이나 이차 병을 치료하기 위해 수술이 제안 될 수 있습니다. 또한 흑색 종이 척수 압박을 일으킨 경우와 같이 완화 작용으로 수술을 제안하는 경우도 있습니다.
전이가 퍼지면 다카르바진 형태의 화학 요법이 제안 될 수 있습니다. 이는 암을 치료하지는 않지만 완화 된 완화를 제공 할 수 있습니다. 주사는 주사제이며 지역적으로 투여 할 수 있습니다. 즉, 흑색 종에는 약물이 주입됩니다. 부작용은 드물지만 피부의 국소 자극을 포함합니다. 골수 억제; 메스꺼움 및 구토; 그리고 탈모. [8]
]전이가 있고 BRAF V600 양성인 환자의 경우 추가 옵션은 vemurafenib입니다. 이것은 타블렛이므로 집에서 가져갈 수 있습니다. 과다한 부작용은 제품 특성 요약에 나열되어 있으며 일반적입니다. 두통, 설사, 구토, 관절 통증, 탈모 및 드물게 치명적일 수있는 DRESS (Eosinophilia and Systemic Symptoms)라는 증후군이 있습니다.
흑색 종이 매우 얇고 외과 적 제거가 손상 될 경우, imiquimod 크림을 권장 할 수 있습니다. [9] 흑색 종 치료에 인증된 약이 아니라 생식기 사마귀를 치료할 수 있습니다. 환자의 메모에 기록되어야하는 주의 깊은 토론 후에. Imiquimod는 국소 연소 및 근육통을 유발할 수 있으며 탈모의 원인이 될 수 있습니다.
방사선 치료가 권고 될 수 있지만, 완화의 이유로 만 가능하다. [6]
진단 검사와 치료 기간이 끝나면 일부 환자는 포기할 것입니다. 그들은 열정적 인 관심의 중심에서 가끔 방문하는 곳으로 간다. 이것은 환자가 1 차 진료 및 GPN으로의 전환을 이끌 수있는 심리적 영향을 미칠 수 있습니다.
후속 조치
치료가 끝난 후, 다음은 무엇입니까? 어떤 종류의 후속 조치가 재발을 탐지하고, 새로운 원발성 흑색 종을 찾고, 정보와 안도감을 제공하기 위해 준비 될 것입니다. 어느 누구도 최적의 추적 관찰 체계가 무엇인지 확신하지 못합니다. [6] 재발이있는 경우의 62 %에서 공식적인 검사에서 전문가가 아닌 발견 한 환자입니다. 재발이있는 경우 처음 5 년 내에 가장 가능성이 높지만이 시간이 지나면 재발이 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 환자의 의견은 일상적인 리뷰가 안심할 수 있는지, 아니면 단지 여분의 불안감을 유발하는지에 대해 의견이 분분합니다. [6] 가장 얇은 흑색 종에 대해서는 전이 위험이 없습니다. 따라서 일단 병소가 완전히 제거되면, 정보를 제공하고, 피부를 점검하고,자가 진단을 가르치는 데 필요한 단일의 후속 병원 방문 만이 필요합니다.
IA 흑색 종 (두께 1mm 미만 및 궤양 없음)의 경우 12 개월 이상 2 ~ 4 회의 클리닉 방문이 권장됩니다. 그 후에 모든 것이 잘되는 한 환자는 퇴원 할 것입니다.
진단 후 2 년에서 4 년 사이에 IIC (궤양이있는 경우 4mm 미만의 두께)까지 IB 흑색 종 (궤양이있는 경우 2mm 미만 또는 1mm 미만)의 재발 위험이 가장 큽니다. 따라서 3 개월마다 3 년 동안 검사를 실시한 다음 6 년마다 2 년 동안 검사하여 5 년을 권장합니다.
양성 소견이 입증 된 전초 림프절 생검 (sentinel node biopsy)이 있었다면, 관련 노드를 모두 제거한 후 적어도 IIIA 병을 확인합니다. 전망은 얼마나 많은 림프절이 관련되어 있는지에 달려 있습니다. 적절한 감시 간격에 대한 증거가 분명하지 않다. [6]
IIIB 단계 이상 (전이 확인이 있음)은 전문 피부암 전문의 팀의 관리하에 있으며, 필요에 따라 후속 조치가 다양합니다. 적절한 계획은 3 년 동안 3 개월마다, 2 년에 6 차례, 5 년 동안 매년 방문하여 10 년 동안 방문하는 것이 좋습니다.
예후
Melanoma UK1 "은 5 년 생존율로 5 년간 생존 할 가능성을 보여 주며 다음과 같은 수치를 제공합니다 : 이것은 가장 가벼운 질병을 제외하고는 재발 또는 재발 위험이 있다는 사실을 인정합니다. 환자의 삶의 나머지 부분 동안 퍼지지 만 이러한 일의 위험은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 또한 흑색 종보다 환자의 피부가 더 많이 노출 될 위험이 적습니다. 두 번째 흑색 종은 더 높습니다.
일반적으로 흑색 종의 경우 영국에서 진단 후 86 %의 환자가 5 년 후 살아 있고 83 %는 10 년 후에 생존합니다. 초기 단계 질병은 더 진행된 질병보다 훨씬 더 일반적으로 발견됩니다. 5 년 생존율은 다음과 같이 단계별로 예후가 악화됩니다.
* 1 단계 90 %
* 2 단계 80 %
* 단계 III 40 % ~ 50 %
* 4 단계 20 % ~ 30 %
4 단계 : 암에 걸린 삶
맥밀란 암 지원에 따르면 영국에는 250 만 명이 암으로 진단 받고있다. "즉, 평균 8,000 명의 환자가 암에 걸릴 약 350 명이있을 것이라는 것을 의미한다. 그리고 친척들과 꽤 많은 수의 환자들이 영향을받습니다. 많은 환자들이 노인이 될 것입니다. (거의 모든 암은 나이가 들수록 점점 흔해지기 때문에) 암뿐만 아니라 다른 건강 문제도있을 수 있습니다. GPN으로 미래의 연구가이 그룹에 점점 더 많이 관련 될 것입니다 - Cancer Survivors. 어떻게 도와 드릴까요? 다음 번에 찾아보십시오.