병기(staging) 는 신체내에 생긴 암을 정도에 따라 기술하거나 분류하는 방법이라면 등급(Grading)
매기기는 암세포의 성질이나 양상을 분류하는 방법입니다. 외부 자료를 종합해서 올려드립니다.
암의 병기
병기는 암의 크기와 얼마나 성장했는지를 설명하는 방법입니다. 의사는 처음 암을 진단 할 때 암이 얼마나 큰지와 주변 조직으로
퍼 졌는지 여부를 확인하기위한 검사를 수행하며 또한 신체의 다른 부분으로 퍼 졌는지 여부를 확인합니다.
때로 암 병기 시스템은 암세포가 정상 세포와 얼마나 유사한지를 기술하는 암 등급을 포함하기도 합니다.
병기측정이 중요한 이유
병기는 치료 팀이 현재 암에 필요한 치료법을 알 수 있으므로 중요합니다. 암이 한 곳에서만 발견되면 수술이나 방사선 치료와
같은 국소 치료로 완전히 제거 할 수 있습니다. 국소치료는 신체의 한 영역만을 치료합니다. 암이 퍼지면 국소치료만으로는
불충분하며 전신을 순환하는 치료가 필요한테 이를 전신치료라고 합니다. 화학 요법, 호르몬 요법 및 생물학적 요법은 혈류를
순환하기 때문에 전신치료법입니다. 때때로 암이 신체의 다른 부위로 퍼졌는지를 확신하지 못합니다.
이때는 암에 가까운 림프절을 보며 이 림프절에 암세포가 있는 경우는 암이 퍼지기 시작했다는 신호입니다.
이것을 양성 임파절로 지칭합니다. 암세포는 원발암에서 떨어져 나와 림프절에 갇혀 있습니다만 암세포가 또 다른 곳으로 갔는지
항상 알 수 있는 것은 아닙니다. 림프절에서 암세포가 발견되면 보통 보조 치료를 제안하는데 이것은 원발암 치료와 함께하는
치료를 뜻하며(예: 수술 후 화학 요법) 이 보조 치료의 목적은 원발 종양에서 떨어져 나온 모든 암세포를 죽이는 것입니다.
병기 시스템의 유형
암 발병 시스템에는 두 가지 주요 유형이 있으며 TNM 시스템과 번호 시스템입니다.
병기 시스템을 정하는 이유는 다음과 같습니다.
• 의사들은 암의 크기와 확산을 기술하는데 공통된 언어를 사용합니다.
• 치료 결과에 대한 연구 결과를 정확하게 비교할 수 있습니다.
• 다른 치료 병원과 클리닉 간에 치료 지침을 표준화 할 수 있습니다.
일부 혈액 암이나 림프계 암에는 자체 스테이징 시스템이 있습니다.
1. TNM 병기 시스템
TNM은 Tumor, Node, Metastasis를 나타내며 처음 암 (원발암)의 크기, 림프절 전이 여부, 다른 부위로 전이되었는지(원격 전이)
여부를 설명합니다. 이 TNM 병기 시스템은 암을 설명하는 데 숫자를 사용합니다.
• T 는 암의 크기와 주변 조직으로 얼마나 멀리 퍼 졌는지를 나타냅니다.
1, 2, 3 또는 4 일 수 있으며, 1에서 4로 갈수록 큰것을 의미합니다.
• N 은 림프절로 퍼 졌는지 여부를 나타냅니다. 암은 림프절로 퍼 졌는지 0인지 (암세포 있는 림프절이 없음),
3 (암세포가있는 림프절이 많이 있음) 등으로 표시합니다.
• M 은 암이 신체의 다른 부위로 퍼 졌는지 여부를 말하며 0 (암이 퍼지지 않음) 또는 1 (암이 퍼졌음) 중 하나입니다.
일례로 림프절로 전이 된 작은 암은 신체의 다른 곳으로 퍼지지 않았다면 T2N1M0 이며 많이 진행된 암은 T4N3M1 입니다.
때로는 문자 a, b 또는 c가 범주를 더 나누기 위해 사용됩니다.
예를 들어 M1a 폐암 단계는 (암이 다른 폐로 퍼졌음) 및 M1b 폐암 단계는 (암이 신체의 다른 부위로 퍼졌음).
문자 p를 TNM 앞에 사용되기도합니다(예 : pT4). 이것은 병리학적 병기를 의미합니다.
이것은 암 제거 수술 후 검사실에서 암세포를 검사하는 것을 기반으로 측정합니다.
문자 c는 문자 TNM 앞에 사용되기도합니다 (예 : cT2). 이것은 임상(clinical) 병기를 의미하며 수술 전에 암에 대해 의사가
알고 있는 정보를 기반으로 한다는 것을 의미하며 환자를 검사하고 그 결과를 종합한 임상 정보를 기반으로 측정합니다.
즉 암의 병기를 구분한다는 의미는 인체 내에서 암이 전파된 정도를 나타내는 숫자적 구분을 말하는 것입니다.
대체로 현미경적 모양보다는 종양이 번진 정도에 근거하여 판단한다고 보면 되며 그중 TNM 병기를 많이 사용합니다.
0은 종양이 발견되지 않은 상태, 1,2,3,4는 크기와 침범 범위가 점진적으로 증가된 것을 의미합니다.
인체 내에서 종양의 전이 정도를 나타내기 위하여 A, B, C, D나 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ와 같은 문자를 사용하기도 합니다.
Cancer stages
Different types of staging systems are used for different types of cancer.
Below is an example of one common method of staging:
•stage 0 – indicates that the cancer is where it started (in situ) and hasn't spread
•stage I – the cancer is small and hasn't spread anywhere else
•stage II – the cancer has grown, but hasn't spread
•stage III – the cancer is larger and may have spread to the surrounding tissues and/or the lymph nodes
(part of the lymphatic system)
•stage IV – the cancer has spread from where it started to at least one other body organ;
also known as "secondary" or "metastatic" cancer
2. 번호 스테이징 시스템
번호 병기 시스템은 일반적으로 암을 단계별로 나누기 위해 TNM 시스템을 이용합니다. 대부분의 암 종류는 1-4 단계로
4 단계가 있습니다. 종종 의사는 로마 숫자로 병기를 작성하며 따라서 4 기 병기면 IV 단계로 기록되어 있습니다.
다음은 대부분의 암 유형에서 병기가 의미하는 바를 간단히 요약 한 것입니다.
1 단계 는 대개 암이 상대적으로 작아서 시작한 기관에 들어 있음을 의미합니다.
2 단계 는 대개 암이 주변 조직으로 퍼지기 시작하지 않았지만 종양이 1 단계보다 커짐을 의미합니다.
때때로 2 단계는 암세포가 종양 근처의 림프절로 전이 된 것을 의미합니다. 이것은 암의 특정 유형에 달려 있습니다.
3 단계는 대개 암이 더 크다는 것을 뜻하며 주변 조직으로 퍼지기 시작했을 수도 있고 그 지역의 림프절에 암세포가 있습니다.
4 기는 암이 시작된 곳에서 다른 신체 기관으로 퍼졌음을 의미합니다. 이것은 2차 또는 전이암이라고도 합니다.
때로는 의사가 A, B 또는 C 문자를 사용하여 숫자 범주를 더 나눕니다(예 : 병기 3B 자궁 경부암).
제자리 암종
stage 0기 암 또는 '원위치 신생물, 제자리 종양 (in situ neoplasm)'이라고도합니다.
그것은 신체 한 부위에 비정상 세포집단이 있음을 의미하며 미래 어느 시점에 세포가 암으로 진행될 수 있습니다.
세포의 변화를 dysplasia(이형성) 라고합니다. 비정상 세포의 수가 너무 적으면 종양을 형성하지 못합니다.
일부 의사들과 연구자들은 이 세포의 변화를 '전암(=암 전단계) 변화'또는 '비 침습성 암'이라고 부릅니다.
그러나 제자리 암종의 많은 영역들은 암으로 발전하지 않기에 일부 의사는 이 용어가 부정확하다 보고 사용 안합니다.
비정상적인 세포의 이러한 영역은 너무 작아 피부의 반점 같이 찾기 쉬운 병소가 아니면 일반적으로 발견되지 않습니다.
내부 장기의 제자리 암은 일반적으로 너무 작아서 스캔 할 때 도 잘 안보입니다.
그러나 암 검진 프로그램에 사용되는 검사는 유방이나 자궁 경부의 암 부위에서 암종을 찾을수 있습니다.
<결론> NCC 병기는 암크기와 확산 정도.
암의 진단 시에 암세포가 퍼진 정도에 따라 암의 진행단계는 결정됩니다. 암의 진행단계에 따라 치료방법이 결정되므로,
암의 진행단계를 알기 위해 검사를 받는 것은 매우 중요합니다. 암은 원발장기에서 생겨서 혈관과 림프절을 따라 퍼지는데
원발장기 주위의 림프절을 조직검사하여 주위로 퍼졌는지 아닌지를 알 수 있습니다.
암의 진행단계를 표시하는 방법은 암의 종류에 따라 다양하게 있으나 일반적으로는 TNM법을 가장 많이 사용합니다.
암의 종류에 따라 독립적인 분류법에 의해 진행단계를 결정하는 법을 따로 가지고 있는 경우도 있습니다.
여러 검사의 결과로 TNM법에 의한 암의 상태가 결정이 되면 1기, 2기, 3기, 4기로 진행단계를 간단히 요약합니다.
일반적으로는 치료 결과의 개념을 포함하여 조기암, 진행암, 말기암이란 분류도 사용합니다. 조기암은 1기에 해당하는 것으로
원발장기에만 암조직이 존재하며, 림프절이나 다른 장기로 퍼지지 않은 상태로 수술 등의 치료 후 완치 등 좋은 예후를 보입니다.
진행암은 2기, 3기, 4기에 해당하는 것으로 암의 여러 치료법을 병합하여 암의 진행을 억제, 정지시킬 수 있는 단계를 말합니다.
그러나 말기암은 여러 치료에도 불구하고 암이 계속 진행하고 악화되는 상태를 의미합니다.(즉 병원치료의 의미가 없어짐)
*환우분들은 너무 병기에 연연할 필요는 없고 4기와 말기를 구분하길 바랍니다.
등급(Grade) 이야기
등급(Grade)... Grade가 높을수록 악성도가 크다고 볼수 있다.
종종 암의 등급에 대해 이야기하는 것을들을 수 있는데 종양 등급은 종양 세포가 정상 세포와 비교해 어느 정도 비정상적이냐를
나타냅니다. 또한 현미경으로 조직이 얼마나 비정상적으로 보이는지를 설명합니다. 등급은 의료인에게 암이 어떻게 행동하는지에
대한 정보를 제공하는데 저등급(low grade) 의 암은 보다 천천히 성장할 수 있으며 고급 암보다 확산(퍼짐) 가능성이 적습니다.
의사는 세포가 어떻게 행동하는지 정확하게 알 수 없으나 등급은 그래도 유용한 지표입니다. 종양 등급은 때때로 암 병기 결정시
일부분으로 고려되기도 합니다. 등급을 정할 때 병리학자들은 암이 정상 세포와 얼마나 차이가 있는지?(분화), 또 얼마나 빠르게
성장하고 분열하는지, 얼마나 퍼지는지를 기준으로 등급을 부여합니다.
의사들은 때로는 암의 성장 속도가 얼마나 느리거나 빠를지를 파악하기 위해 암의 등급을 사용합니다.
다른 병기와 등급 시스템이 암종마다 적용이되며 암 종류에 따라 특정 병기 혹 등급 시스템이 없기도 합니다.
의사는 치료 계획을 세우고 암이 치료에 어떻게 반응할지 예측하고 예후 (질병의 예상 결과 또는 경과)를 얻기위해 다른 요인들과
마찬가지로 암의 단계와 등급을 이용합니다. 등급이 높아갈수록 암세포의 성질이 악성이고 재발과 전이가 잘되고 항암과
방사선에 잘반응하지 않는다고 보고되고 있습니다. 즉 암세포의 현미경 관찰을통해 성숙도나 분화한 정도를 나타낼 때 사용되는
용어로 향후 예후 예측이나 치료방법의 선택은 대부분 분화도와 진행병기로 결정하는 경우가 대부분입니다.
암 종류에 따라 자체 등급 시스템이 있지만 일반적으로 3 가지 등급이 있습니다.
1 등급(G1) - 암세포가 정상 세포와 매우 유사하여 천천히 성장합니다. (고분화)
2 등급(G2) - 세포가 정상 세포와 달리 보이며 정상보다 더 빠르게 성장합니다.(저분화)
3 등급(G3) - 암세포가 매우 비정상적으로 보이며 빠르게 성장하고 있습니다. (미분화)
일부 시스템은 3 개 이상의 등급을 갖기도 하며 GX 는 등급을 평가할 수 없다는 뜻으로 미정(미확인) 등급이라고도합니다.
<FIGO grade, 부인암>International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)는 단체명이며
국제 산부인과 연맹(학회)이며 그곳에서 정한 grade(등급) 입니다. 1,2,3으로 나누며 1인 경우보다 3이 악성도가 강하다고
보면 됩니다. (참고글) 세포의 변화 정도인 조직분화도에 따라 (G1), (G2), (G3)으로 구분할 수 있습니다.
등급이 낮은 번호일수록 암세포의 분열 및 전이속도가 느리며, 등급이 높을수록 생존율이 감소하며 재발률이 높습니다.
(사진: 자궁내막암의 분화도 분류)
Cancer grades
The grade of a cancer depends on what the cells look like under a microscope.
In general, a lower grade indicates a slower-growing cancer and a higher grade indicates a faster-growing one.
The grading system that’s usually used is as follows:
•grade I(1등급) – cancer cells that resemble normal cells and aren't growing rapidly
•grade II (2등급)– cancer cells that don't look like normal cells and are growing faster than normal cells
•grade III(3등급) – cancer cells that look abnormal and may grow or spread more aggressively
분화(Differentiation)
세포를 묘사하는것으로 얼마나 분화되었는가? 입니다. 분화 란 종양 세포가 얼마나 잘 발달되었고 어떻게 종양 조직에서
조직되는지를 말합니다. 세포와 조직 구조가 정상과 매우 유사하다면 그 종양은 분화가 잘 된것이며 (well differentiated)
이 종양은 천천히 성장하고 퍼지는 경향이 있습니다. 저 분화 또는 미분화 종양에서는 세포가 매우 비정상적으로 보이며
보통의 방법으로 정렬되있지 않습니다. 따라서 정상적인 구조와 조직 패턴이 없습니다. 이 종양은 주위 조직으로 잘 퍼지고
신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 더 높습니다. 양성종양의 세포특성은 분화가잘되어있으나 악성종양(암)은 잘 안되어있다.
(양성종양, 악성종양의 세포특성을보면 분화도의 차이가 보인다)
암 등급 및 치료
암 치료 팀은 종양 등급 및 암의 병기, 환자의 나이 및 일반적 건강 등의 다른 요인들을 고려합니다.
이것은 환자의 암에대한 결과를 예측하고 최상의 치료 방법을 결정하는 데 도움이됩니다.
일반적으로 종양 등급이 낮을수록 더 나은 예후를 보이며 더 높은 등급의 암은 더 빠르게 성장하고 퍼질 수 있으므로
더 빠르고 더 집중적 인 치료가 필요할 수 있습니다. 일부 종류의 암은 치료를 계획하고 예후를 예측할 때 등급이 매우
중요한데 여기에는 연부조직 육종, 원발성 뇌종양, 유방암 및 전립선암이 포함됩니다.
종양 등급에 대한 구체적인 정보와 그것이 귀하의 치료 및 가능한 결과와 어떤 관련이 있는지를 상담하는 것이 중요합니다.
