1. History checking
1) Patient information
40대 사무직 여성
2) Chief complaint
Lt Shoulder Deltoid part 의 pain
특정 움직임, 한자세에서 오래 있을때 (VAS)당기는듯한 통증이 발생한다.
- 시간 변화에 따른 증상의 변화
- 하루 중의 증상의 변화
3) Sub complaint
- 똑바로 누워 있으면 어깨가 아파서 옆으로 돌아눕게 되는데 옆으로 누워서 잘때 어깨에 통증이 생긴다.
-종아리의 긴장, 종아리의 비대가 줄어들기를 바람
4) Provocation factor
- 팔의 특정 동작으로 움직임
-> 어떤 동작에서 증상이 유발되는지, 어느 범위에서 불편한지
- 특정 자세에서 오래 유지하고 있을때
-> 어떤 자세에서 증상이 유발되는지, 그 자세는 바르게 취하고 있는지
5) Alleviation factor
- 어깨를 붙잡으면 증상이 호전된다.(가만히 있을때 불편한 경우)
6) Pathomechanism
나쁜 자세를 장시간 유지하고 있었기 때문에 증상이 유발된것으로 보임
7) Risk factor
위험 요인을 가지고 있을 가능성이 높다.
-> 어떤 위험 요인이 있는지
8) Social factor
현재 직장에서 근무중
9) Medical diagnosis
1st Hypothesis
Position port 를 동반한 GH의 Instability
- 한 자세에서 오래 유지하기 어려움
- 반대손으로 환측 어깨를 잡아서 안정시키면 좋아진다.
-> Instability 와 관련하여 추가적인 질문
2. Inspection
A. Sitting
- Foward neck position
- Round shoulder
- Shoulder Elevation
- Scapular Inferior angle
- Upper Thoracic Kyphosis Increase
- Thoracic Kyphosis Decrease
- Lumbar Lordosis Decrese
3. Contra Indication
1) Absolute contraindication
2) Relative contraindication
4. Motion test
1) Direction
-
5. Influence factor
동작에 영향을 주는 요인들에 대한 기여도와 우선순위를 선정
1) Posture
- Lumbar Stabilization
- Thoracic position
- Scapular position
2) Main Joint Stability
- GH Centralization
3) Ather Joint Mobility
- Upper Rib
- Upper Thoracic
- Scapular Girdle
- GH
6. Localization
1) Area Localization
2) Segment Localization
3) Structure Localization
7. Functional test
1) Rotatoric test
(1) Direction motion
PRom, ARom, Endfeel, 증상의 유무
-
(2) Ather motion
ARom, PRom, Endfeel, 증상의 유무
- Flexion:
- Extension
- Abduction
- Adduction
- External Rotation
- Internal Rotation
2) Stability test
앞,위쪽으로 Position port 가 되어 있다고 가정하에
앞, 위쪽 구조물에 대한 안정성 평가가 필요하다.
(1) Passive Stability test
- Joint capsule
- Coracohumeral ligament
- Superior Glenohumeral ligament
- Middle Glenohumeral ligament
- Inferior Glenohumeral ligament
- Biceps brachii long head Irritation (+)
- Subscapularis
(2) Active Stability test
GH 를 뒤아래로 당기는 수축성 구조물
- Supraspinatus
- Infraspinous
- Teres minor
- Subscapularis
- Biceps brachii long head
3) Translatoric test
(1) Traction
Joint capsule 의 움직임이 많은지 확인해야 한다.
(2) Compression
Cartilage 의 손상 여부
Glenoid labrum 의 손상 여부를 확인해야 한다.
(3) Ventral Gliding
앞쪽 움직임이 많을것이라 예상된다.
(4) Dorsal Gliding
뒤쪽 움직임이 적어져 있을것이라 예상된다.
(5) Caudal Gliding
아래쪽 움직임이 적어져 있을것이라 예상된다.
4) Resist test
Compression 증상 여부에 따라서 Direction 방향으로 검사한다.
(1) DIrection 방향으로 저항검사
(2) Humerus head 를 위 앞쪽으로 끌고가는 근육에 대해서 확인해야 한다.
(3) Humerus head 를 아래뒤쪽으로 끌고가는 근육에 대해서 확인해야 한다.
(4) Scapular 를 앞위로 끌고가는 근육
(5) Scapular 를 뒤아래로 끌고가는 근육
5) Muscle Length test
(1) Humerus head 를 위앞쪽으로 끌고가는 근육에 대해서 확인해야 한다.
(2) Humerus head 를 아래뒤쪽으로 끌고가는 근육에 대해서 확인해야 한다.
-
(3) Scapular 를 앞위로 끌고가는 근육
(4) Scapular 를 뒤아래로 끌고가는 근육
6) Muscle play
-
78. Palpation test
89. Nerve & Blood vessel
910. Medical Examination
11. Diagnosis & Trial treatment
1) Pre Diagnosis
2) Trial treatment
3) Post Diagnosis
12. Treatment Plan
13. Treatment process
14. Conclusion