Re:compensation movement, associated reaction, associated movement

[그루터기]

compensation mevement, associated reaction, associated movement의 차이점에 대해서

정확하게 알고 싶으시다구 하셨는데..

제가 아는 범위내에서 설명을 드릴까 합니다...^^;;

우선

compensation mevement(보상 움직임)이란?

어떤한 움직임에 대한 장애나 기능적 결함이 있을 때

장애나 기능적 결함이 있는 부분의 움직임을 다른 부분이 대신하여 움직임을 유발하는 것으로

보상 움직임(운동) 또는 대상작용이라고 합니다.  

이러한 보상작용의 대부분은 근육의 weakness나 관절의 active ROM에 제한이 있을 때...

(근육에 weakness가 있다면 당연 관절 active ROM에 제한이 있겠지요...^^)

기능적 결함이 있는 근육, 관절과 인접한 근육이나 관절에서 약화된 근육의 움직임을 대신하거나

제한된 관절움직임을 대신하여 움직임을 유발하고자 할 때 주로 나타날 수 있습니다.

예를 들면,

STUDY ROOM의 musculoskeletal Quiz에서도 말씀드렸듯이

ankle dorsiflexion의 ROM에 제한 있을 때...보행시에는 이를 보상하고자 knee와 hip joint에 과도한 flexion을

유발하여 보행하거나, gluteus medius에 약화가 있을 때 체간을 과도하게 lateral bending 시키는 것도,,,

elbow supination이 되지 않을 때 shoulder lateral rotation을 과도하게 수행하는 것도...

hemiplegia(편마비) 환자가 circumduction gait를 행하는 것도 보상움직임의 한 형태로 볼 수 있습니다...

associated reaction(AR, 연합반응)이란?

연합반응은 비정상적인 반응으로 pathologic movement입니다.

특히 spasticity가 나타나는 환자에게서 많이 나타나며, 건측에 어떠한 움직임을 수행할 때

환측에 비정상적인 근긴장의 증가가 나타나는 것을 연합반응이라고 합니다.

예를 들면,

환측에 elbow flexion을 한다면 shoulder, wrist에도 비정상적인 movement가 유발되거나

건측에서 elbow flexion을 한다면 환측에 muscle tone이 비정상적으로 증가하는 현상을 말합니다.

이러한 현상에 대한 기전에 대해서 말씀드리면

rigidity와 reflex에 대한 질문에서도 말씀드렸듯이,

정상적인 상태에서 움직임은 움직임과 관련된 불필요한 움직임에 대해서는

상위중추에서 억제하여 필요한 움직임만 유발되지만,

상위중추에 손상을 있는 상태라면, 이때 대부분 spasticity가 유발되며, 

이러한 상태에서는 상위중추의 억제성 작용 기전에 손상이 있어 연합반응이 나타날 수 있습니다. 

Kaoru등(2007)은 Associated reaction and spasticity among patients with stroke.... 제목의 논문에서

spasticity와 AR은 부분적으로 공통적인 pathway를 공유한다고 한 것을 밝혔듯이..

spasticity가 유발된다면 AR도 나타날 수 있을것입니다...

논문은 제가 찾는대로 study room에다가 올리지욤...^^;;

 

 그래서 Edward(1996)은 연합반응은 spasticity가 development 되는 것을 의미하고

                                  또는 우세한 경직성 공동현상을 의미하는 병리적 움직임이라고 하였다. 

 Bobath (1990), Lynch and Grisogono(1991)는 연합반응은 불수의적 긴장성 반응이라고 하였습니다..

다음 용어들은  논문이나 책에서 다른 용어이기는 하나 연합반응과 같은 뜻으로 사용되는 단어들을 나열한 것입니다..

참고하세요...^^

Abnormal patterns, abnormal spastic patterns, abnormal behaviour(Carr, Shepherd and Ada 1995)
Abnormal movement or mobility(Shumway Cook and Wollacott 1995)
Abnormal muscular synergies(Tydesley and Grieve 1996)
Spastic synergy(Edwards 1996) 

 associated movement(AM, 연합운동)이란?

정상적인 발달단계(normal development)에서도 나타나며,

어떠한 skill을 학습할 때 나타나는 불수의적인 현상을 연합운동이라고 합니다..

 

예를 들면,

고위중추가 발달하지 않은 정상적인 발달단계에서

유아들은 어떠한  물체를 손으로 잡기 위하여

shoulder, elbow, wrist, finger의 모든 관절이 동시에 움직이고

이와 관련된 근육을 함께 사용하는 것을 볼 수 있다.

그러나 고위중추(상위중추)가 발달되면

이러한 동작은 없어지고 물체를 손가락만으로 잡는 것을 볼 수 있으며...

이처럼 gross movement가 fine movement로 발달하는 것을 볼 수 있다.

이때 gross movement를 연합운동이라 할 수 있습니다.

 

또한 어떠한 skill을 처음 학습할 때

예를 들어, 초보 운전에서 핸들을 잡고 운전할 때

이때 핸들을 손으로만 잡지 않고, shoulder, elbow, wrist의 움직임이 같이 일어나져... 

뿐만아니라 전신에 움직임이 일어나져...저또한 운전 1시간 연수하고 몸살이 났을 정도이니..^^

자전거를 처음 배울 때를 생각해보면 더 빠르게 이해되지 않을까 생각합니다...

그러나 어느 정도 skill이 학습되어지면...연합운동은 일어나지 않고

단순하게 손목만으로도 핸들을 잡고 운전할 수 있는 형태가 되지요...

 

그래서  Stephenson등(1988)은 스트레스에 반응하여 강화되어 나타나는 정상적인 행위라고 하였고,
 Bobath Concept에서는 연합운동은 skill의 발달과 관련되어 나타나며, 새로운 행위를 배우면 연합운동은 감소하고 

새로운 행위를 배우게 될 때   maximum force, 반응 속도가 필요할 때 다시 나타나게 되고,

주의력(attention)이 있을 때에는 수의적으로 멈출 수 있다고 하였다.

  

위에서 살펴본 것과 같이

compenstion movement는 수의적(voluntary)으로 유발되는 움직임이라 할 수 있고,

associated movement와 reaction은 불수의적(involuntary)으로 움직임이 유발되는 것이라 할 수 있습니다.

또한, 연합운동과 연합반응은 하나의  action을 수행할때 정상적으로 필요한 근육의 움직임보다

과도하게 근육이 움직인다는 것은 유사한 점이기는 하나

신경전달체계가 비정상적인 상태, 정상적인 상태에 따라서 연합운동과 연합반응을 구별할 수 있을 것입니다...

 

제가 아는 것으로 답변을 할려다보니

또 뒤죽박죽이 된듯합니다...^^;;

더 보충적인 것이 필요하시다면 언제든지~~

call~~~^^&

[보라★]

오우~너무너무 명쾌한 설명 감사드립니다^^ 교수님 푹 쉬셔야 하는데 괜히 질문한건 아닌지 모르겠어요^^;;

[그루터기]

답변이 미흡했을텐데~~~명쾌하다니 ^^;; 비록 제가 쉬지 못하더라도 질문은 계속되길~~~^^