Family Therapy Techniques
: Integrating and Tailoring Treatment
(by Jon Carson, Len Sperry, Judith A. Lewis)
전략적 가족치료
전략적 가족치료모델은 가족은 규칙에 의해 다스려지는 체계이며 이러한 맥락에서 가장 잘 이해될 수 있다는 생각에 기반한다. 또한 제시된 문제는 인정되어져야 하는 가족내 기능에 관한 것이다. 징후들은 체계에서 유지되었으며 체계에서 유지되고 있는 것들이다. 상호작용을 파괴하는 지속적인 주기는 가족이나 부부들이 기본적인 목적을 성취하는 것을 막는다. 가족 생애주기에서 멈추어버린 발달 단계는 이후의 문제를 야기할 수 있기 때문에 기본적으로 고려되어야 한다. 전략적 가족 치료에서는 현재에 초점을 두고, 문제의
원인은 행동이나 기능의 변화보다는 덜 중요하다고 여겨진다.
1. 목적
치료의 목적은 당연히 가족에게서 나타나는 문제를 해결하는 것이지만, 그 문제는 사회적 맥락 내에서 가족 구성원 간의 일련의 행동으로 정의된다. 클라이언트의 사회적 맥락 내에서 문제 해결을 위한 개입을 계획하는 것은 치료자의 책임이다. 치료의 두 번째 목적은 개인의 생애주기와 마찬가지로 가족 구성원들이 가족 생애주기의 다음 단계로 이동하는 것을 돕는 것이다. 예를 들면, 청소년이 집을 떠나는 시기는 청소년 당사자나 나머지 가족에게 특히 힘든 시기일 수 있다.
2. 치료과정
치료과정은 실제적이고 간결하며 치료자에 의해 진행된다. 치료의 목표는 반복적으로 일어나는 행동들을 차단하는 것이다. Haley(1987)에 따르면, 치료는 다섯 단계로 나뉜다.
1) 사회적 단계(친화): 치료자는 손님을 맞이하는 주인처럼 클라이언트의 이름을 묻고 각각의 사람들과 인사를 나누며 이들이 편안해 하도록 애써야 한다. 치료자는 가족들이 고른 자리의 배열을 보고 마음속으로 잠정적인 가설을 세우고, 가족의 분위기와 목소리 톤과 제스처를 매치시킨다.
2) 문제규명 단계: 치료자는 문제에 대한 공식적인 질문을 한다.
3) 상호작용 단계: 치료자는 문제에 대해 가족구성원들이 다른 사람과 이야기하도록 요구하고 누가 문제를 말하는지 누가 답하는지 누가 방해하는지를 관찰하지만, 치료자의 잠정적인 가설을 가족과 공유하지는 않는다.
4) 목표설정 단계: 치료자는 치료의 결과로서 가족 구성원이 기대하는 변화가 무엇인지를 찾아내고, 명시적인 행동적 면에서 구체화한다.
5) 개입의 선택과 실행: 치료자는 가족을 위한 지시를 한다. 이는 그 회기 내에 실현될 수도 있지만 대개는 회기 사이에 수행되는 과제의 형태로 지정된다. 다음 회기를 위한 약속은 이 단계에서 이루어지며, 치료자는 가족구성원이 귀가하도록 구체적으로 이야기 한다.
3. 상담기법
다음과 같이 중요한 몇 가지 기술이 있다.
1) 지시 : 전략적 치료에서, 주된 기술은 지시의 사용이다. 또한 때때로 처방이라고도 불린다.
지시는 직접적이든 그렇지 않든 이행이나 불이행을 바라는 치료자가 주는 주문이다. 치료 목표는 사람들이 그들의 행동을 변화할 수 있도록 돕는 것이다. 그렇게 함으로써 주관적인 진정성을 변화한다. 지시는 치료에서 세 가지 근본적인 기능을 제공한다. (a) 가족 구성원들의 행동의 변화와 새로운 주관적인 경험을 촉진 (b) 과업의 수행을 통한 치료자와 대상자간 관계 강화 (c) 지시에 대한 가족의 무반응에 의한 가족에 대한 유용한 정보수집
2) 역설적 지시 : 치료자는 과업을 맡긴다. 성공은 가족이 반항하는 지시나 극단적인 관점으로 그것을 따르는 것에 근거한다. 그리고 궁극적으로 움츠러들어 변화를 이끈다. 전형적으로 치료자가 가족이 간단한 지시에 저항할 것이라고 믿는 근거를 가질 때, 세 개의 과업이 할당된다.
3) 재구조화 : 이는 또한 재명명, 긍정적인 해석, 긍정적인 함축, 그리고 재귀속과 관련이 있다. 이러한 개입에서 치료자는 현재 다음 맥락에서 가족구성원들이 다르게 생각하고 행동할 수 있록 하는 문제에 대한 다른 관점을 제공한다.
4) 증상설명 : 역설적인 중재에서 대상자는 증상적 행동을 수행함에 있어 직접적이다.
5) 가장기법 : 대상자가 문제행동을 경험하는 척 함에 있어 직접적일 때 역설적인 중재이다. 예를 들면, 심장마비에 대하는 두려움을 가지고 있는 아버지가 치료기간 동안에 병을 앓고 있다고 거짓으로 이야기 했다. 왜냐하면 그 행동은 거짓의 결과이다. 이는 아마도 자발적이고 비현실적으로 분류될 수 있다.
6) 치료상의 변화 촉진하기 : 이러한 역설적인 중재에서 치료자는 너무 빠르게 변화하는 것을 가족이 단념할 수 있도록 한다. 그 혹은 그녀는 심지어 변화의 가능성을 부정할지도 모른다.
7) 시련 : 치료자는 지시를 대상자가 문제적인 행동이 가지고 있는 증상 보다 더 심각한 행동을 말하도록 공표한다. 전형적으로 지시는 사람에게 좋은 것을 나타낸다. 예를 들면, 한 두려움을 느끼는 여성은 몇 분 동안 훈련하는 것을 필요로 한다.
8) 과업에 대한 비유 : 상징적으로 제시하는 문제와 관련한 행동이나 대화가 포함된 지시이다. 그럼으로써 간접적으로 변화를 가능하게 한다.
9) 악마의 계약 : 치료자가 그것을 밝히기 이전에 가족이 약속해야 하는 과업이 있다. 가족은 과업이 극단적으로 부담이 크다는 것을 알고 그럼에도 가족이 그들의 문제를 진정으로 해결하길 원하는지 그렇지 않은지 결정해야 한다.