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대퇴사두근(대퇴직근, 내측광근, 중간광근, 외측광근)
Four- Faced Trouble Maker
1.해부학적 부착
①대퇴직근:전하장골극~경골조면(Tibial tuberosity)
②내측광근:대퇴골 후면의 조선~경골조면
③중간광근:대퇴골 전면과 외측면~경골조면
④외측광근:대퇴골 후면의 조선~경골조면
⑤신경지배:대퇴신경(Femoral nerve, L2, L3, L4 )
2.기능:슬관절 신전근, 고관절 굴곡, 골반의 전방경사, 슬개골의 변위에 관여한다.
①발바닥이 고정된 직립자세에서, 대퇴사두근은 이완되면서 조절하는 기능을 갖는다.
②무거운 짐을 지고 운반할때, 빠르게 걸을때, 하이힐을 신었을 경우 활동이 증가.
③대퇴직근은 빠른 스피드의 운동에서, 광근들은 고정된 저항에 대항할 때 주로 활동한다.
④대퇴사두근은 점프 후 바닥에 내릴때 중요한 브레이크 작용을 제공
3.TP의 증상
①대퇴직근:슬개골 속의 통증, 수면시나 슬관절의 움직임이 없는 상태에서도 통증이 발생(무릎이 시리다)
②내측광근:무릎 근처나 내측, 슬관절(내부 깊숙한)통증을 일으킨다.
㉠무릎에 부하가 걸릴 때 통증이 발생하고 열감, 부종 등이 생기며, 보다 천층의 통증이다.
㉡내전근 그룹과 연계가 잘 된다.
㉢무릎 힘의 예지치 않은 약화
㉣슬관절 염증으로 쉽게 오인
㉤외측광근이 뻣뻣한 무릎을 가지게 하는데 비해, 힘이 없는 무릎 즉, 자신도 모르게 주저앉는 근육이다.
③외측광근:슬개골을 외측 상방으로 이동시키는 힘이 강하며 다양한 패턴의 통증을 방사
㉠대퇴의 외측과 슬관절 회측 및 슬개골 하면을 돌아가는 통증을 가지고 있다. 내측광근의 힘에 의해 제어
㉡슬개골 후면으로 당기는 듯한 통증이 발생하며, 대퇴이두근과 쉽게 연계되어진다.
④중간광근:대퇴전면(중앙부위)통증의 대명사, 신전과 굴곡에 대한 과부하 운동 후 산통이 자주 발생한다.
⑤Buckling knee syndrome(주로 중간광근과 두 비복근의 TP에 의해)
⑥Locked patella syndrome
⑦예외적으로, Buckling knee syndrome이 대퇴직근과 중간광근에 의해 발생가능
⑧중간광근은 계단을 오를 때, 대퇴직근은 계단을 내려갈 때 더 문제가 많다.
4.원인과 활성화 요인
급성 과부하에 의한 갑작스럽고 격렬한 이완 수축에 의해 활성화 가능 예)구덩이, 계단에 발을 헛딛는 것
②대퇴에 가해진 직접적인 손상
③무릎을 깊숙이 구부리는 동작에서 급성 혹은 만성 과부하가 올 수 있다.
④함스트링의 과긴장에 의해 통증이 지속되기도 한다.
⑤비복근, 자자미근 TP의 발목 배측굴곡 제한에 의해, 대퇴사두근에 과부하를 줄수 있다.
⑥직업적으로 의자에 오래 앉아 있는 경우, 지속적인 이완에 의해 약화가 발생하기도 한다. 예)운전기사, 학자.
5.치료시 유의사항:슬개골의 정상적인 움직임을 평가한다.
①항시 반대측 길항근인 함스트링을 동시에 치료한다. 그렇지 않은 경우, 예기치 않게 함스트링을 단축시켜 심한 경련성 통증이 일어나고 슬관절이 굴곡될 수 있다.
②대퇴직근:스트레칭에 아주 잘 반응하므로 스트레칭을 응용한다. 이때 관절장애를 염두에 둔다.
③내측광근:허혈성 압박이나 마사지 등이 잘 듣는다.
㉠장내전근과 대내전근의 근막에 부착하고 있기 때문에 이들 내전근의 이완이 우선 필요한 경우도 있다.
㉡무릎 탄력 붕대(파스, 테이핑)로 보조해 준다. ㉢자침시 근위부 TP에서는 대퇴동맥을 주의한다.
④중간광근:견갑하근과 유사하게 섬유화 되는 경향이 있어, 통증이 심하기 때문에 환자에게 협조를 꼭 구한다.
㉠강화 운동시 먼저 단축 수축이 아니라 이완 수축을 이용해서 운동시킨다.