Ⅰ. 목적
1.장내 대변의 내용물을 제거하여 진단적 검사와 수술을 위해 장을 준비하기 위함이다.
2.검사 또는 치료목적으로 결장내로 약물을 투여하기 위함이다.
(metronidazol: 장내세균감소목적, kalimate: 혈청 칼륨치를 저하시키기 위함)
3.변을 부드럽게 만들어 배변할 수 있도록 하기 위함이다.
4.가스를 제거하기 위함이다.
5.변비 또는 변 폐색 환자의 변을 제거하고 대변을 보도록 하기 위함이다.
Ⅱ. 종류
1. 배출관장
1) 목적
* 변비나 분변매복의 목적으로 사용된다.
* 수술 과정 동안의 분변 물질의 불수의적 방출을 방지한다.
* X-선 필름이나 분변 물질의 불수의적 방출을 방지한다.
* 장 훈련 계획동안 규칙적인 장 기능을 정립하는 것을 돕는다.
2) 종류
ⅰ) Cleansing Enema
*준비물품: 37.7~43.3℃의 생리식염수 500~1,000㎖, enema can, rectal tube(28~30Fr.), 변기, 방수포, 일회용장갑, kelly, 윤활제, 휴지나 거즈
ⅱ) Soap Solution Enema
*준비물품: 37.7~43.3℃의 비누관장액 500~1,000㎖(물 1,000㏄+비누5g), enema can, rectal tube(28~30Fr.), 변기, 방수포, 일회용장갑, kelly, 윤활제, 휴지나 거즈
ⅲ) Glycerin Enema
*준비물품: 36.6~37.7℃의 glycerin 150~200㎖(glycerin:물=1:1), enema can, rectal tube(28~30Fr.), 변기, 방수포, 일회용장갑, kelly, 윤활제, 휴지나 거즈
*주의사항:
-미온수와 glycerin의 비율은 1:1로 섞으며 의사처방에 따라 50~60㏄ 또는 100~200㏄가 되게 만든다.
-관장액이 소량일 경우는 enema can이 아닌 50㏄관장용 주사기를 이용할 수 있다.
-1~2시간 후까지 배변하지 않으면 의사 처방에 따라 청결관장을 시행한다.
ⅳ) Warm Enema (미온수)
*준비물품: 37.7~43.3℃의 미온수 500~1,000㎖, enema can, rectal tube(28~30Fr.), 변기, 방수포, 일회용장갑, kelly, 윤활제, 휴지나 거즈
ⅴ) Fleet Enema
*목적: 가벼운 변비 및 기타 검사시 장세척이나 수술후 배변보조 또는 바륨배출을 위해 사용한다.
*장점: enema can 및 rectal tube의 사용없이 간단히 압축 공기병으로 즉시 사용가능하다. 정확히 처방된 용액제제로 상부 위장관에는 영향을 주지 않고 좌결장과 직장을 선택적으로 세척해준다.
*부작용: 혈청나트륨농도의 급상승으로 인한 탈수증, 혈청 인산염 농도 상승, 혈청 칼슘농도의 감소
*준비물품: 처방된 Fleet Bt.(성분: 100㎖ 중 NaH2PO4 16g, NaHPO4 6g), 변기, 방수포, 일회용장갑, kelly, 윤활제, 휴지나 거즈
*주의사항: 삽입부위에 윤활제가 발라져 있으나 자극을 줄이기 위해 한번 더 윤활제를 발라준다.
ⅵ) Finger Enema
*목적: 직장 내 분괴가 너무 크거나 굳어서 rectal tube나 catheter 삽입을 방해할 때 분괴를 제거하고 배출관장을 가능하게 하여 불편감을 줄이기 위함이다.
*준비물품: 소독된 장갑, 변기, 방수포, 윤활제, 휴지나 거즈
*주의사항:
-소독된장갑을 착용하여 검지에 윤활제를 발라야한다.
-검지를 항문에 부드럽게 넣어야하며 환자가 불편을 느끼지 않도록 하면서 분괴를 작게 부수어 꺼낸다.
-처방에 의해 배출관장을 시행할 수도 있다.
2. 정체관장(Retention Enema)
*목적: retention enema는 수분이나 영양 및 약물 투여 목적으로 소량의 특수 용액(200~250㏄)을 장시간 동안 장내에 머무르게 하는 것이다.
*주의사항:
-연동운동의 자극을 막고 변의가 느껴지지 않게 실시한다.
-효과를 높이기 위해서는 정체관장 전에 배출관장(청결관장)을 해 대변을 다 빼고 난 다음에 실시하는 것이 좋다.
*준비물품: 처방된 용액, enema can, rectal tube(28~30Fr.), 소독된 장갑, 변기, 방수포, 윤활제, 휴지나 거즈, kelly
ⅰ) 약물관장
->주로 hepatic encephalopathy환자나 고칼륨 환자에게 적용되어 간성혼수 등을 완화시키기 위한 목적으로 사용된다.
①간성혼수시: N/S 150㏄+glycerin 100㏄+duphalac 50㏄+metronidazol 8Tab.
②간성혼수와 고칼륨혈증시: N/S 150㏄+glycerin 100㏄+duphalac 50㏄+kalimate 6봉지(1봉지는500㎎)+metronidazol 8Tab.
③고칼륨혈증시: N/S 300㏄+kalimate 6봉지
④진정, 진통시: 처방에 의한 적절한 약물
⑤궤양성 대장염이나 직장 항문염이 있는 환자들을 대상으로 entocort enema를 시행한다.
⑥진정제주입을 위해서는 chloral hydrate약물을 시행한다.
ⅱ) Barium Enema(진단적 관장)
*목적: X-ray 검사를 위해 결장에 윤관을 주기 위한 목적.(주로 방사선과에서 시행)
*주의사항: 검사 전 8시간 NPO teaching함.
ⅲ) 수렴관장
*목적: 조직을 수축시켜서 지혈을 하기 위한 관장
*성분: 명반 60㏄+물 10㏄
ⅳ) 완화관장
*목적: 대장 점막에 막을 형성하여 자극을 제거하고 조직의 긴장을 완화시키기 위한 관장
*성분: 전분 180㏄
ⅴ) 해열관장
*목적: 해열을 시키기 위한 관장
*성분: 해열제+찬물
ⅵ) 윤활제관장 (Oil-retention enema)
*목적: 대변과 장의 점막을 미끄럽게 해서 배변시 통증을 줄여 배변을 쉽게 하기 위한 관장
*성분: glycerin, olive를 120~140㎖ 정도 성인에게 투여된다.
ⅶ) Gas Enema
*목적: 직장으로부터, 방귀를 방출하는 것을 돕고 가스팽창을 경감시키기 위한 관장
*성분:
-물 240㏄ +흰설탕60㏄ +중조30㏄
-우유 240㏄ +당밀 240㏄
-glycerin 60㏄ + 5% 마그네슘용액 60㏄ +물 60㏄
-설탕 40g +sodium bicobonate 80g으로 정제된 시약을 300㏄의 증류수에 섞어 관장함.