⁂활력징후 (Vital Sign)
체온(T)맥박(P)호흡(R)혈압(BP)
활력징후 변화는 건강의 변화를 나타냄.
•체온
심부체온-열소실을 막아주는 피부와 개방조직에 의해 절연되는 내장과 근육의 체온을 반영
열생산: 호르몬, 근육운동, 운동을 포함하는 기전 대사, 떨기, 음식물 섭취, 흥분, 환경적 고온등
열소실: 기아, 활동저아, 수면, 체온조절중추의 억압등
열전달기전: 대류, 전도, 복사, 증발
오후4시~6시 사이가 최고.
어리거나 연로하신 노인이 환경 온도변화에 민감. 여성은 배란시 프로게스테론의 분비 증가로 체온이 0.3~0.6℃증가
목적: 치료에 대한 체온 변화 확인. 기초자료 얻기 위함
주의사항: 체온계를 눈높이 정도에 두는 것이 읽기에 쉽다.
*구강체온(O)
의식없는 사람, 경련 환자, 입안에 상처있는 사람, 음식물 섭취한 사람, 소아에게 시행할수 없음. 수은을 먹었을 경우 노른자를 먹인다.
혀밑좌◦우 포켓부분에 체온계의 밑부분이 오도록 하고 3~5분 측정
우선 체온을 잴 때 체온계 소독 수은→끝 체온을 잰 후 끝→수은
체온을 재기 전에 체온계의 수은을 35℃이하로 떨어뜨린다.
*직장체온(R)
신생아, 직장수술환자, 설사환자, 직장질환이 있는 환자금기.
좌측심스식 체위후 측정. 배꼽을 향해 아래로 꼽는다.(장에 닿기 위함)
2~3분 측정. 어른 1과1/2inch 어린이 1inch.
단, 소아의 경우 손가락을 넣어보아 항문이 뚫여있는지 확인.
체온계에 윤활제를 바른 후 삽입(윤활제는 마찰을 줄이고 삽입을 손쉽게 만들어 항문점막의 자극과 손상을 최소화 시킬수 있다.)
심장질환 환자에게 시행금기. 미주신경을 건드려서 심장박동을 느려지게 할수 있기 때문
*액와체온(A)
마른수건으로 액와부를 두드려서 땀을 제거 후 살과 살이 맞닿는 부분에 삽입
10분정도 측정.
•호흡
목적: 변화요인 사정하기 위함. 약물, 치료의 영향 평가.
외호흡: 폐포와 혈액 사이의 산소 이산화탄소 교환
내호흡: 순환혈액과 조직세포 사이의 산소와 이산화탄소교환
호흡조절: 연수, 뇌교 속, 호흡중추에 의해 일어남
식후, 정신적 충격, 고온, 산소결핍시, 통증등이 있을시 호흡수 증가
분당 16~20회 영아와 어린이는 더 빠름.
맥박 4회당 호흡1회.
빈호흡(Tachypnea): 체온이 올라가면 대사율 증가에 따라 증가.
체온이 0.6만 올라도 분당 4회만큼 증가
서호흡(bradypnea): 호흡을 느리게 하는 것.
뇌압상승시 10회 아래로 떨어짐
무호흡(apnea): 호흡을 하지 않는 기간.
호흡곤란(dyspnea): 호흡이 어렵거나 힘든 것.
좌위호흡(orthpnea): 누워있으면 중력으로 인해 폐가 압박되기 때문에 호흡이 불편 직립자세가 숨쉬기 쉬움.
과도호흡(hyperventilation): 1분 24회 이상. 호흡기 질환, 빈혈, 쇠약, 출혈 등.
Cheyne stoke호흡: 사망 직전 호흡, 무호흡 주기 후 깊고 빠른 주기.
비오호흡(biot's 호흡): 뇌손상시, 호흡률과 깊이가 다양 불규칙.
•맥박
목적: 치료와 투약에 대한 심장의 반응 평가하기 위함.
대동맥의 팽창은 동맥계 벽을 통하여 파장을 보내는데 이 파장을 촉지로 느끼는 것.
동방결절을 통하여 자율신경계에 의해 조절. 부교감 감소. 교감 증가.
정상범위: 60~80회
빈맥(tachycardia): 100~180회 정도
서맥(bradycardia): 60회 이하.
부정맥(arythmia): 불규칙적 양상의 파동
맥박강도: 맥박의 특성을 나타내는 것으로 좌심실의 수축강도 반영
측정부위: 측두동맥(temporal artery) 경동맥(carotid artery)
상완동맥(brachial artery) 요골동맥(radial artery)
대퇴동맥(femoral artery) 슬와동맥(poplited artery)
족배동맥(dorsalis pedis artery) 후경골동맥(posterior tibia artery)
측정방법: 세손가락으로 측정하며 엄지손가락은 떼고 측정.(자신의 맥박이 측정될수 있기 때문.) 정상적이면 30초만 측정.
심첨백박: 심장병 환자, 소아들 측정. 동맥은 지나지 않지만 심장박동을 들을수 있는 곳.
영아는 3~4번째 늑골과 만나는 지점.
성인은 제5,6늑골 사이 제5늑간과 쇄골 중앙부위가 만나는 지점.
젖꼭지 아래지점. 청진기로 듣는다.
맥박결손: 심첨맥박과 요골 맥박을 동시에 측정. 정상인 차이가 없어야 함.
심첨맥박은 크거나 같다. 차이가 10회이상 차이.
⁂혈압
목적: 상태변화 및 이상을 조기발견. 혈액역학을 사정하기 위함.
동맥벽에 부딪히는 혈액의 힘.
수축기압: 좌심실이 수축할 때 대동맥 판막을 통하여 대동맥으로 혈액을 보내는 것.
이완기압: 심장이 확장되면서 혈액으로 충만될 때 동맥벽에 남아 있는 가장 낮은 압력.
맥압: 수축기압과 이완기압의 차. 40mmhg정도
커프의 길이: 커프는 팔이나 대퇴위의 2/3정도 덮이는 것. 너비는 대퇴둘레의 40% 상박이 나 대퇴 중심부의 직경보다 20%정도 넓은 것.
길이는 상박둘레의 80%
시차: 읽는 각도에 따라 다르게 읽히는 것.
고혈압: 수축기압이 140mmhg이상.
원발성, 본대성 고혈압-원인이 알려지지 않은 혈압
이차성, 속발성 고혈압-원인이 알려짐.
저혈압: 수축기압이 90~115mmhg이하.
코르트코프음: 1단계-희미하게 들리는 시기(수축기압)
2단계-바람소리. 일시적으로 사람짐.
3단계-크고 뚜렷한 소리.
4단계-갑작스레 작아지는 시기(제1 이완기압)
5단계-소리가 안들리기 전까지(제2 이완기압)
상완동맥 혈압측정: 심장부위와 같은 높이의 팔에서 측정.
슬와동맥 혈압측정: 수축기압이 상완동맥보다 10~40mmhg 더 높다.
엎드리거나 똑바로 누워 다리를 약간 구부려 측정.
대퇴동맥 혈압측정: 커프넓이는 18~20cm 길이는 40cm가 적당.
복위 또는 앙와위 무릎을 약간 구부린 상태에서 측정.
(심장수준 혈압재기 위함.)
수축기압이 팔보다 10~40mmhg 높게 측정.
(대퇴의 두께 때문.)
혈압을 측정할 때 소리를 듣기 힘든 대상자는 측정하기 전 15초 동안 팔을 머리위로 올리게 한다.(팔을 머리위로 올리면 울혈을 완화시키고 압력차를 증대시켜 혈액이 팔의 하부로 들어갈 때 소리가 더 크게 나게 한다.)
공부 열심히 하세요~