견인간호
1) 골격견인시 간호(skeletal traction care)
(1) 목적
핀이나 와이어를 이용하여 뼈에 직접적으로 견인을 함으로써 손상된 골절의 복위를 가능케 하고 근육경련으로 인한 동통을 경감시키며, 기형을 예방하거나 교정시키기 위함이다.
(2) 적응증
대퇴골절, 상완골 골절, 경골골절, 경추골절
(3) 금기
피부염, 순환장애, 정맥류, 당뇨환자
(4) 합병증
피부감염, 기립성 저혈압, 배변장애, 신경손상, 순환장애, 정맥염, 골다공증, 폐렴
(5) 체위
앙와위
(6) 준비물
추, 견인줄, kirschner wire 혹은 steinman pin, 도르레, 소독장갑, 2%리도카인, 드릴, 집게(tongs), Thomas 부목, Pearson 연결대, 나무토막
(7) 과정 및 환자간호
①환자에게 견인의 목적과 방법을 설명한다.
②견인부위에 따라 필요한 위치에 bar를 설치한 후 준비물품을 침상가에 놓는다.
③환자를 앙와위로 취해 준다.
④견인할 부위를 삭모하여 피부준비를 한 후 핀이나 와이어 삽입부위를 표시한다.(감염을 예방하기 위함이다.)
⑤핀 삽입부위의 피부를 소독한 후 견인할 부위만 내놓고 나머지 부분은 소독방포를 덮은 후 2%리도카인으로 국소마취한다.
⑥드릴을 이용하여 뼈에 구멍을 내고 핀이나 와이어를 박는다.
⑦견인부위와 Bar사이를 끈으로 연결하고 도르레를 통해 끈이 움직이도록 하며 추와 견인줄의 위치 및 상태를 확인한다. (견인장치의 마찰로 견인력의 효율성이 저하되는 것을 예방하기 위함이다.)
⑧추의 방향으로 환자가 밀려가지 않는지, 지나치게 당기지 않는지 관찰하고 견인부위의 통증을 확인하여 통증이 있으면 주치의와 상의하여 추의 무게를 감량시키고 서서히 추의 무게를 다시 증가시키도록 한다. (상대적 견인이 적절히 유지되어야 한다. 견인부위의 통증은 감각, 운동, 순환장애를 의미하며 추의 무게는 연령, 체격 견인부위에 따라 달라진다.)
⑨다리쪽에 견인을 가지고 있는 경우는 무릎과 발목사이에 낮은 베개를 대준다. (발뒤꿈치나 천골 등 압박부위의 욕창을 예방하기 위함이다.
⑩노출된 핀 부분의 피부는 소독액으로 매일 소독하고 감염증상의 유무를 확인한다.(핀이나 철사 삽입부위의 발적이나 배농 등 감염을 예방하기 위함이다.
⑪견인을 하고 있는 환자에게는 감각․운동․순환확인, 로프의 위치 및 상태확인, 피부자극의 유무, 핀이나 와이어 삽입부위의 통증유무와 감염증상 유무, 피부의 압박증상 유무등의 상황을 자주 확인한다.
⑫견인시간, 종류, 추의 무게, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.
2) 피부 견인시 간호(skin traction care)
(1) 목적
테이프나 고무 스펀지, 플라스틱 등의 물질을 피부에 부착하여 한쪽 방향으로 힘을 당겨 줌으로써 골절의 복위를 가능케 하고, 관절의 기형을 고정시키며, 근육경련으로 인한 동통을 경감시키기 위함이다.
(2) 적응증
HIVD, 관절의 경축, 류마티스 관절염, 고관절의 골절시 일시적으로, 고관절 전치환술한 환자의 재수술
(3) 금기
피부염, 순환장애, 정맥류, 당뇨환자, 개방성 상처, 테이프에 과민반응 환자
(4) 합병증
피부감염, 기립성 저혈압, 배변장애, 신경의 손상, 순환장애, 골다공증, 폐렴, 정맥염
(5) 체위
반좌위, 앙와위
(6) 준비물품
skin strip, 추, 견인줄, 도르레, 탄력붕대, 골반벨트, chin halter, 베개
(7) 과정 및 환자간호
①환자에게 견인의 목적과 방법을 설명한다.
②환자의 발쪽 침대에 Bar를 설치하고 필요물품을 준비하여 침상 옆에 놓는다.
③골반견인시는 골반벨트를 허리에 꼭 조이도록 입게 하고, buck's traction 시는 skin strip을 아랫다리에 붙이고 그 위를 탄력붕대로 감는다. (상대적 견인이 적절히 유지되어야 한다.)
④환자의 자세를 앙와위로 하며 견인할 부위에 연결된 끈을 bar의 도르레에 연결한 후 추를 올려 준다. 끈과 추의 위치가 일직선상에 놓이게 한다. (견인장치 사이의 마찰로 견인력의 효율성이 저하되는 것을 예방하기 위함이다.)
⑤환자에게 견인부위의 통증이나 당김이 없는지 확인하여 견디기 힘든 정도로 통증이 심하거나 지나치게 당긴다면 주치의에게 알려 추의 무게를 줄여 주어야 하며 서서히 추의 무게를 증가시켜야 한다. (견인부위의 통증은 감각․운동․순환장애를 의미할수 있다.)
⑥골반견인이나 Thomas splint인 경우는 무릎 뒤에 낮은 베개를 넣어 주며, busk's traction인 경우는 발목에만 낮은 베개를 넣어준다. (발뒤꿈치의 압력을 줄여 욕창을 예방하기 위함)
⑦견인을 하고 있는 동안 견인부위의 통증윰, 감염증상 유무, 피부자극이나 압박의 유무 및 로프의 위치와 상태등을 자주 확인하여야 한다.
⑧견인시간, 종류, 추의무게, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.
3) 견인의 종류
(1) 지속 견인 (running traction)
어느쪽으로면 힘이 가해지는 견인의 형태로 피부나 골젹 양쪽의 적용이 가능
예) Buck‘s 신전견인
(2) 균형 걸대 견인 (Balanced suspension traction)
여러개의 추를 사용하여 견인되는 힘에 반대되는 힘을 가해 사지를 바닥으로부터 띄우는 것으로 환자의 자세를 바꾸어도 사지에 가해지는 견인성이 거의 일정