1. 구조와 기능
-에스트로젠: 유과 조직의 성장과 지방축적을 야기
-프로제스테론: 선조직의 발달을 촉진
1)유방
-위치: 전흉벽의 2~6번째 늑골사이, 대흉근과 전거근 위에 수직으로 위치
-중안에 색소가 침착된 발기성 조직인 유두가 위치하고 그 주위는 분홍 또는 갈색의 유륜으로 둘러싸여 있음
-몽고메리 결절로 불리는 작고 둥근 구진의 피지선이 유륜 표면에 불규칙적으로 융기되어 있으며 모낭이 유륜말단에 있음
-유방은 수평선 및 수직선을 그어 네 개의 사분원, 상내측 상외측(스펜스꼬리 포함) 하외측 및 하내측으로 나누는 것이 편리함
2)림프절
-유방암이 국부적인 림프절로 퍼지기 때문에 림프배액이 중요
-림프액은 혈액흐름을 따름
-전액와림프절, 측액와림프절, 후액와림프절, 중심액와림프절
-유방암은 원발성 병소 부위에 따라 쇄골하 또는 쇄골상 림프결절을 통해 흉부, 복부의 심부결절, 또는 반대측 유방으로 퍼짐
-유방암 발생빈도는 상외측 48% 상내측15% 하외측11% 하내측6% 유두주위17%(위 그림참고)
2. 건강력
1)건강 및 질병양상
(1)현재력 및 과거력
-나이: 유방암의 80%가 40세 이상 여성에서 발생하므로 연령은 유방 사정에 중요
-유방의 변화: ＊유방의 변화는 워경주기와 관련될 수 있고 섬유낭포성 질환등의 양성 질환이나 유방암을 암시
＊유방의 소괴는 양성낭종, 섬유선종 또는 악성종양을 나타냄
＊함몰 유두, 피부종창, 피부퇴축, 표재성 정맥등이 다른 쪽에 비해 일측 유방에 현저할 경우 유방암을 의심
＊유방의 통증이나 압통은 월경주기와 흔히 관련
＊분비물의 색, 성상, 일측성, 양측성, 자연적 배출 또는 손으로 짤 경우 분비 여부 등은 진단을 도울 수 있으므로 분만 및
수유와 관련되지 않은 모든 분비물은 평가되어야 함
*습진이나 발적은 유두와 유륜의 암인 파젯 병(Paget's Disease)은 유방의 심부 조직에 발생한 암과 관련성이 높음
-액와의 변화: ＊액와종창의 증가, 짙은 색소침착 또는 피부결의 변화등은 유방암 암시
＊덩어리 크기가 커진것은 소괴나 병소의 성장 속도를 나타냄
-약물사용: 에스트로젠요법 시행시 유방암과 관련.
-과거력: ＊대상자가 이전에 유방암으로 인해 수술을 받았다면 유방의 변화는 재발을 의미
＊12세 이전에 초경이 시작된 경우 정상보다 오랜기간 에스트로젠에 노출되었기 때문에 유방암의 위험이 증가
＊유즙분비 억제위해 호르몬 제제 사용은 금지
＊55세 이후의 폐경은 정상보다 오랜 기간 에스트로젠에 노출되었기 때문에 유방암의 위험이 증가
＊폐경 후 체중증가는 에스트로젠 수치를 높여 유방암의 위험이 증가
＊자궁내막암은 유방암의 위험을 증가시킴
＊자궁 또는 난소를 제거하거나 방사선요법을 받는 여성에서 유방암의 위험은 감소(에스트로젠 수치가 낮기 때문)
(2)가족력 : 유전력이 있는 경우 발생확률이 높음
2)건강관리 양상
-월경시작후 5일에서 7일에 유방 자가검진을 실시함
-50세 이상인 자는 매년 유방촬영술을 받아야 하고 과거력이 있는 자는 자주 받아야함.
-과다한 지방 섭취는 에스트로젠을 형성하기 때문에 유방암의 위험을 높임
-만성 심리적 스트레스도 유방암의 위험을 높임
*유방자가검진
1. 팔을 옆에 뭍이고 거울을 통해 자신의 유방을 보면서 눈에 띄는 비정상을 찾음. 서서히 팔을 올리면서 퇴축이나 함몰을 본 후 손을 엉덩이에 얹고 몸을 앞으로 굽힌다.
2. 세손가락을 이용하여 유방전체, 유륜, 유두, 스펜스꼬리, 액와를 돌려가며 전체를 검진한다.
3. 유두를 가볍게 쥐어짜서 분비물을 관찰한다.
4. 열감, 부종, 염증, 덩어리, 퇴축, 함몰 부위, 비대칭적 유두방향, 출혈, 병소, 습진등의 변화를 관찰한다.
→누워서 검진시는 검진하는 쪽에 베개를 대고 검진 함
3)역할과 관계양상
-수술을 요하는 덩어리가 있다면 유방암의 위협보다는 외모가 흉해질 것을 두려워함
-통증으로 인한 성생활에 영향을 미칠 수 있어 통증완화를 위한 진통제, 온습포, 저염식이 등 치료가 특히 월경주기의 후반부에 필요
3. 신체검진
1)일반원칙
-목적: 유방 덩어리를 검진하는 것
-시진과 촉진으로 검진
-40세이상 여성은 주지적으로 검진 받기를 권고
2)검진내용
(1)시진
-유방크기, 대칭성을 시진함.
-덩어리, 퇴축 살핌.
→덩어리, 퇴축은 비정상적 소견으로 암을 의미
-피부상태 시진
→부종, 피부의 비후, 오렌지 껍질 피부등은 암으로 림프순환이 차단되어 발생함.
-임신부나 체중이 증가된 대상자일 경우 피부의 자줏빛 줄이 시간이 지나면서 은빛으로 될 수 있음
-유두와 유륜의 크기, 모양, 색깔을 시진함.
-유두와 유륜은 원형/난원형으로 크기가 같고 발진, 균열, 궤양이 없어야함
→수유부는 유두에 균열이 있을 수 있음.
-유두는 양쪽 모두 함몰되지 않고 위쪽으로 향해야 함
→일측성 함몰은 의심을 해봐야함.
-손으로 짰을 때 분비물이 나올 수 있으나 자연적 유두분비물은 없어야 함
-액와의 발진, 염증, 비정상적 색소침착을 시진함
→액와의 짙은 색소침착과 매끄러운 피부는 악성 흑색 극세포증이라는 흔하지 않은 암과 관련
(2)촉진
-유방의 촉진은 누운자세에서 액와의 촉진은 앉은 자세에서 실시
-덩어리 촉진시 크기, 모양, 성상, 운동성, 압통, 유두로부터의 거리를 cm으로 표시하거나 사분원으로 기록함.
→암의 결절은 딱딱하며 모양이 불규칙적이고 윤곽이 모호하며 피부나 밑에 있는 흉벽근육에 고정될 수 있음
→자연적 유두분비물, 유륜의 결절 또는 덩어리는 암을 나타낼 수 있으므로 의뢰함