MoyaMoya disease OP (STA-MCA anastomosis, EDAS)
1. 직접 재관류술(Direct Revascularization)
-> 외경동맥의 분지인 천측두동맥(Superficial temporal artery)을 두개강내에 있는 중대뇌동맥(Middle cerebral artery)의 분지에 연결시켜 주는 천측두동맥-중대뇌동맥 문합술(Superficial temporal artery-middle cerebral artery[STA-MCA] anastomosis)을 많이 사용한다.
ㆍ허혈 상태인 뇌부위에 부가적인 측부 혈행을 만들어 줌으로써 이 병의 진행으로 야기되는 불가역적 뇌손상을 최소화시켜줌과 동시에 모야모야 혈관망에 혈류역학적 과중을 감소시켜 줌으로써 이들 혈관 파열로 인한 출혈을 방지한다.
ㆍ뇌혈류랑을 즉시 증가시켜 주어 수술 직후에 효과를 보이며, 소아의 경우 혈관이 너무 작기 때문에 소아보다는 성인에게 주로 사용한다.
10세 이후의 전대뇌동맥이 아직 남아있고, 뇌출혈을 일으켰으나 뇌실질위축이 비교적 경한 경우에 한다.
① STA(superficial temporal artery)를 온존시키면서 피부를 절개한다. 천측두동맥을 피하에서 분리시키고 혈관 바로위를 절개하는 방법과, 개두 부위를 커버하는 피부를 절개하여 젖혀 뒤집은 후 피하조직에서 혈관을 박리하는 방법이 있다.
② 근육을 뼈조직에서 박리한다. 근육은 혈관을 중심으로 양쪽으로 여는 방법과, 혈관기부를 협착시키지 않도록 보통 때처럼 젖혀서 뒤집는 방법이 있다.
③ 개두 후 경막을 절개한다. 뇌 표면을 관찰하여양호한 수용자를 찾는다,
④ 지주막을 잘라 수용자를 문합하기 쉽도록 한다. 개두 시에 채취해 둔 STA 끝단을 MCA 측벽에 봉합문합 한다.
⑤ 지혈을 확인하고 뼈조직을 제자리에 돌려 놓는다.
*피부 절개부위의 혈류가 저하되고 창부유합부전을 일으키는 경우가 드물게 있다.
2. 간접 재관류술(Indirect Revascularization)
->뇌경질막동맥 간접 문합술(Encephalo-duro-arterio-synangiosis: EDAS)
ㆍ 천측두동맥을 두피하에서 박리하여 적절한 뇌실질 표면에 위치하게 한 후 절개한 경막의 가장자리에 천측두동맥을 고정하게 함으로써 이 동맥을 통하여 신생혈관이 자라서 허혈 상태인 뇌부위로 부가적인 측부혈행을 만들어주며 간접적으로 맥관 재생을 하도록 하는 방법이다.
ㆍ 모야모야 병의 병리가 진행중인 소아인 경우, CT상 전대뇌동맥 혈류 분포부위를 포함한 비교적 미만성, 광범위한 부위에 뇌경색증의 소견을 나타내는 경우 효과적이다.
ㆍ수술방법이 비교적 용이한 편인 장점이 있다.
->장간막이식(Omentum transplantation)
ㆍ측두근 또는 복강내 장간막을 분리하여 허혈성 뇌표면에 위치하도록 하여 혈관들이 뇌속으로 연결되어 자라나게 하는 방법이다.
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