< 기관 절개술의 목적>
① 기도를 유지하기 위함이다
② 기침을 할 수 없는 대상자의 기관내 분비물을 제거하기 위함이다.
③ 기관 내 삽관을 대신신하여 실시한다.
④ 양압 인공호흡기 사용시 무의식 환자가 분비물에 질식되지 않게 하기 위함이다.
< 삽관방법 >
① 보통 기관내관은 아동- 내경4.5~6㎜, 남자(성인)-7.5~8.0㎜, 여자(성인)-7~7.5㎜관을
사용한다.
② 기관지 절개술을 위해 기관의 윤상연골을 소독한다.
③ 기관내 삽관 시 성문이 잘 노출도록 환자의 머리를 sniffing position으로 한다
④ 연골륜에 국소마취제를 주입한다.
⑤ 연골륜 바로 아래를 절개하고 밀폐장치가 잇는 기관지 절개술 튜브를 개방한 상태에서
삽인한다.
⑥ 밀폐장치가 제거될 때. 아동은 개방된 기관지 절개술 튜브를 통해 호흡하는지 확인한다.
⑦ 아동의 혈색이 즉시 돌아오는지 확인한다.
⑧ 기관 절개관이 적절한 위치에 놓이면 목 주위에 끈으로 묶어 고정한다.
<종류>
-> Portex-uncuffed
분비물의 양이 감소하면 사용하기 시작한다.
-> Tracheostomy tube
인공호흡기 치료를 하거나 aspiration 우려가 있는 환자에게 사용한다.
cuff는 구강 분비물 흡인을 예방하거나 제한한다.
cuffed: 환자가 호흡하는 동안 기관내관 주의를 막아서 인공호흡 시 공기가 새지 않도록 하며, 폐안으로 기간내관이 밀려들어가지는 것을 방지하는 기능을 한다.
-> tracoe twist -cuffed.
외관과 내관이 분리된 couble cannula로 이루어져있다.
부비물 세척 시 내관만을 꺼냄으로써 환자에게 불편을 주지 않는다.
플레이트가 상하,좌우로 회전하여 환자에게 최상의 착용감을 제공한다.
두개의 내관은 환자의 감염방지 및 청결함을 유지하기 위해 소독 및 세척을 통해 교환하며, singlw 타입의 제품보다 사용기간이 늘어남에 따라 비용절감을 할 수 있는 장점이 있다.
인공호흡기를 사용하는 환자가 주로 사용한다.(발성이 불가능하거나 필요 없는 경우에 사용하며, 얇은 튜브 벽은 공기 저항을 낮추고 원할한 호흡을 제공한다.)
-> tracoe twist- cuffless
위의 튜브와 다른점은 환자 스스로 호흡은 가능하고 발성연습이 필요없는 경우의 terminal환자에게 사용하며 suction이 편리한 구조로 되어있다.
* portex와 tracoe는 상품명이고, 사용기간에 따라 다르게 적용한다. tracheostomy후 보통은 portex를 사용하고, 1주일마다 새것으로 교환해야 하고 다시 사용할 수 없다. 하지만 가격이 만만치 않기 때문(5만원 정도)에 계속 tracheostomy를 유지해야 하는 경우 tracoe로 바꾼다. tracoe 내관은 소독하여 매일 교환하며, 1달에 한번 씩 새것으로 교환하고, 교환한 것은 소독하여 다음에 다시 이것으로 사용한다.
<제거 시기>
환자의 상태가 호전이 되어 환자나 환자 보호자 분들이 카눌라를 빼고 기관절개술을 한 것을 막고 싶으면 담당 주치의와 상의하여 이비인후과 진료를 보고 후두 내시경(화이버 스코프)를 보고 혹시 성대마비, 육아종 등이 있어 기관절개술 제거 후 다시 호흡곤란이 올 수 있는 원인이 있는지를 확인하고 이비인후과 의사의 지시에 따라 아래에 나오는 사항들을 훈련한다.
기관 캐눌라를 빼기 위한 조건으로는 우선 72시간이상 기관 카눌라를 막고 호흡곤란 등의 증세가 없어야 하며, 폐에서 생기는 객담(가래)을 기침을 통해 환자 스스로 뱉어낼 수 있어야 한다. 또한 음식물의 섭취를 구강을 통해 스스로 할 수 있고, 이때 음식물이 기관으로 넘어가는 일(사래드는 일)이 없어야 한다.