[경계선성격장애]
날 버릴 건가요?
김혜수씨가 열연한 영화, 얼굴없는 미녀
버림받지 않기 위한 처절한 투쟁, 전쟁같은 삶
성격장애란 무엇인가
와 저 사람 성격좋다, 저 사람 성격 나쁘다 할 ‘성격’이 뭘 말하는 것일까요? 성격은 개인이 생각하고 느끼고 교감하고 행동하는 지속적인 방식을 말합니다. 성격은 타고난 기질에 양육, 환경의 영향이 더해져서 성인기 초기에 이르면 하나의 독특한 심리적 특성으로 굳어진다고 합니다. 그런데 이처럼 개인의 심리적 특성으로 굳어진 심리적 특성이 생활 전반에 걸쳐서 부적응적인 양상을 나타낼 때, 이것을 성격장애라고 합니다.
즉 성격 자체가 부적응적이어서 사회의 문화적 기대에 부응하지 못하고 어긋난 행동을 지속적으로 해서, 본인도 고통스럽고 다른 사람들도 고통스럽게 되는 것이죠. 다른 정신장애들이 스트레스 사건으로 인해 어떤 계기로 발생하게 되고, 어느 연령에나 나타날 수 있는 것이 특징이라면, 성격장애는 어린 시절부터 서서히 조금씩 형성되어 가면서 보통 18세 이후에 나타나기 때문에, 성인기에 진단되는 특징이 있습니다.
성격장애는 총 10개, 3개의 집단으로 분류되는데요, 오늘 다룰 성격장애는 ABC 군 중에서 B 군에 해당하는 ‘경계선 성격장애’입니다. B 군의 특징은 행동이 극적이고 감정적이며 변덕스럽다는 것입니다.
경계선 성격장애는 성격장애 중에서 가장 치료가 어렵다고 알려져 있습니다. 경계선 성격장애와 관련된 핵심 질문은 다음과 같습니다.
“혼자 있을 때 항상 공허하고
버림받을지도 모르다는 생각 때문에 마음이 늘 불안하십니까?”
경계선성격장애에 대해 자세히 소개하는 팟캐스트, 성격장애, 경계선성격장애, 분열, 해리, 투사적동일시, 발달적 기원, 치료법과 사례 등에 대해 들으면서 재미있게 공부할 수 있네요. [정형수의 마음인] 경계선성격장애편, 심리덕후들에게 추천합니다. 임상심리학 대학원 입시준비하시는 분들에게도 큰 도움이 될 듯합니다. |
http://www.podbbang.com/ch/12642 바로 연결됩니다.
사례) 출처- 현대 이상심리학, 권석만
A씨는 대학교 3학년 때 성적 스트레스와 남자친구와의 이별로 인해 우울증세를 보였고 입원하기 며칠 전에 자살시도를 해서 정신건강의학과에 입원하게 되었다. 그녀는 여자 동료든 남자친구든 간에 극적으로 사귄다. 한두 번 만나서 죽이 맞으면 떨어질 줄 모르고 며칠이고 계속 만나 급격히 가까워지다가 하루아침에 관계를 끊어버리곤 하였다. 그때마다 기분이 천장과 바닥을 오간다. 입원해서도 몇몇 대학생 환자들과 늘 붙어다닐 정도로 친밀하다가 3, 4일도 안 되어 냉담해진 다음 혼자 지냈다. 상담을 하면서도 처음에는 전혀 상담자를 신뢰하지 못하다가 믿기 시작하면서부터는 팥으로 메주를 쑨다고 해도 믿을 정도였다. 어떤 때에는 상담자를 최고의 권위자로 인정하였다가, 또 다른 시기에는 형편없는 돌팔이로 몰아붙이기도 하였다. 그녀는 생활하는 것도 극적이다. 자기 방을 한 달 가까이 치우지 않아서 귀신이 나올 것 같을 정도로 흐트러져 있을 때도 있고 그러다가 한 번 정리할 때는 정리하는 데 며칠씩 시간을 보내기도 하였다. 몇 주씩 무기력하게 지내다가 강박적이고 완벽주의적인 활동을 하기도 하였다. |
경계선(borderline)이란 무엇인가
DSM-5 진단기준
|
‘경계선’의 다음 네 가지 용법 중, 현대 심리치료 전문가들에게 가장 많이 받아들여진 것은 마지막 용법.
4.1 신경증과 정신증의 경계선
공식적인 정신장애 분류방식을 따른 것은 아니지만 심리적 문제를 크게 신경증(neurosis)과 정신증(phychosis)으로 나눈다. 이 구분의 가장 큰 기준은 ‘현실인식 능력의 손상’인데, 예를 들면 비행기를 우주선이라 한다거나 나무를 귀신이라고 하는 것. 또 주어진 상황에 전혀 맞지 않는 표현을 한다거나 정서를 경험하는 것이 증상으로 나타난다. 엄숙한 상황에서 박장대소를 한다거나. 반대로 사람들이 웃을 때 대성통곡 하는 경우. 신경증과 정신증적 증상을 왔다갔다 한다는 의미의 경계선이라는 용법은 현재에는 쓰이지 않는다. 많은 연구들을 통해 심리적 진단이 발전하면서 현대 진단분류법에 따라 이와 같은 상황에 적용하는 것이 부적절하다는 판단 때문이다.
4.2 성격조직으로서의 경계선
경계선이라는 용어는 정신분석 이론에서 경계선적 성격을 가진 환자들을 설명할 때 적용되었는데 증상은 신경증에도 정신증에도 해당하지 않으나 심각한 성격 병리를 나타낸다는 것이다. 정신분석 이론가 컨버그(Kernberg, 1975)는 이를 경계선 성격조직(borderline personality organization)이라고 불렀다. 이러한 성격조직을 지닌 사람들의 특징은 ‘불안정한 자기정체성’으로 자신이 어떤 사람인지에 대한 불안을 가지고 있다. 그래서 자신이 살 가치가 있는지, 자신이 존재함으로써 어떤 의미가 있는지 등이 뚜렷하지 않아 혼란스러워하지만 정신증 환자들처럼 망상을 경험하거나 현실을 왜곡해서 바라보지는 않는다.
경계선 개념에 큰 영향을 준 정신분석 이론가 말러와 동료들(Mahler, Pine, Bergman, 1975)은 자율성의 역할을 언급했다. 아이들은 발달 과정에서 부모로부터 심리적으로 분리되려고 하는데, 구속하고 제한하려는 엄마(주양육자)에게서는 독립하려 하고 엄마의 좋은 측면은 계속 받아들이려고 한다. 그런데 엄마라는 대상의 좋고 나쁨이 실제로는 동일한 대상이라는 것을 판단하지 못할 때 문제가 발생한다고 본다. 이러한 혼란은 좋은 엄마와 나쁜 엄마 사이의 심리적 경계가 적절하게 통합되지 못해 발생한 것으로 ‘대상분열 혹은 분리’(splitting)의 성격병리하고 할 수 있다.
이러한 용법으로 경계선을 사용하는 것의 문제점은 경계선 성격조직이나 경계선 증후군 소지자들이 구체적으로 어떠한 행동을 하는지가 정확하지 않다는 것이다. 즉, 경계선 성격조직이라 해서 경계선 성격장애가 반드시 나타나는 것이 아니고, 반대로 경계선 성격장애라 해서 경계선 성격조직을 가지고 있다고 볼 수도 없다. 따라서 현대 심리치료 전문가들이 말하는 경계선 성격장애와 차이가 있다.
4.3 치료하기 어려운 환자에 대한 명칭으로서의 경계선
치료자가 경계선이라는 용어를 잘못 사용하는 것으로 치료하기 어려운 내담자나 환자들을 경계선 환자라고 명명하는 경우이다. 치료 시에 내담자나 환자가 치료적 노력에도 불구하고 반응이 나타나지 않아 진단명을 ‘경계선 성격장애’라고 하는 경우가 많다는 것이다. 물론 심리치료자가 정신과적 문제를 보이는 환자를 치료할 때 항상 성공하는 것도 아니고, 치료과정이 순조롭게 진행되는 것도 아니다. 하지만 문제점은 치료자들 사이에서 ‘경계선 성격장애’라는 용어를 이용해 진단함으로써 치료의 실패를 환자 탓으로 돌리는 등 치료자를 위한 변명이나 자기합리화를 꾀하기도 한다는 점이다.
4.4 경계선에 대한 현대의 견해
현대의 심리치료 전문가들은 일반적으로 DSM-5(APA) 진단기준을 가지고 증상이 맞는 경우 ‘경계선 성격장애’라는 진단을 내린다.
+++
경계선 성격장애와 반사회성 성격장애에 대해 알아보는 하루였습니다.
더 열심히 공부하고, 알아차리고,
나누면서
함께 커가는 아트스토리가 되겠습니다.
아트스토리엔 사람이 있답니다 :-)