전완의 수근굴근과 지굴근(Hand & Finger Flexors)의 근막통증 증후군
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요측수근굴근
Flexor Carpi Radialis O. 내측상과(common flexor tendon) I. 2‧3지 중수골 저부(metacarpal) F. 손목의 굴곡‧외전
척측수근굴근 Flexor Carpi Ulnaris O. 내측상과(common flexor tendon) I. 두상골, 유구골, 5지중수골 저부 F. 손목의 굴곡‧내전,손가락 굴곡에 참여 |
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천지굴근 Flexor Digitorum Superficialis O. 내측상과,척골 coronoid process,요골 사선 I. 2-5지 중절골(middle phalages) 측면 F. 2-5지 PIP joint의 굴곡
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심지굴근 Flexor Digitorum Profondus O. 척골 전중부,골간막 I. 제2-5지 말절골(distal phalages) 저부 F. 2-5지 DIP jiont의 굴곡, 다른 지골과 손목도 굴곡시킴 |
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장무지굴근 Flexor Pollicis longus O. 요골전면 중앙 I. 말절골 저부 F. 엄지IP joint의 굴곡, 중수골 내전, 손목의 굴곡‧외전보조 |
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원회내근 Pronator Teres O. 내측상과 상부 I. 요골외측면의 중부 F. 전완 회내, 굴곡보조 |
“섬광통” “방아쇠 손가락”
골프엘보란 양쪽 팔꿈치 관절의 내측상과(팔꿈치 안쪽에 튀어나온 뼈) 염증을 말하는 것으로 골프선수에게서 흔히 볼 수 있는 장애이다. 골프 연습시 공을 치지 못하고 땅바닥을 쳤을 때 강한 충격이 팔목과 팔꿈치로 연결되어 염증을 일으킨다.
원회내근의 통증은 감전된 것 같이 폭발적인 양상으로 손가락 끝까지 퍼져 나간다.
빨래 짜는 동작을 하지 못함.
1) 활성화(Causative or perpetuating factors)
Repetitive or prolonged gripping, twisting, or pulling movements of the fingers
* 잘못된 크게 쥐는 동작 à장시간 스키 폴대 잡고 스키타기, 목수들
* 손가락들로 반복적으로 격렬하게 비틀면서 당기는 동작
* 운전대를 단단히 잡고 운전하기(특히 손목이 굴곡되게 운전대 위를 잡고 운전하기, 장시간 힘든 운전)
* 은행 여직원의 돈 세는 작업, 컴퓨터 스페이스바를 누르는 동작→장무지굴근★
2) 통증과 증상(Pain & Symptoms)
Finger pain; possibly a “trigger finger”, in which the interphalangeal joint locks in flexion. Pain appears with repetitive, forceful or extensive flexion of the hand and fingers.
① 요측수근굴근-바닥쪽 손목 횡문의 요골측
② 척측수근굴근-바닥쪽 손목 횡문의 척골측 →구부리든지 펴든지 상관없이 계속 아프다.
③ 천지굴근-섬광처럼 손가락 끝을 때리는 폭발적인 통증(손가락 길이 전체에 통증 방사)
“Trigger finger"-손가락이 잘 안펴지는 경우가 많다. à 굴근이 너무 긴장되어 당기면 신전이 힘들고, 신근이 너무 긴장되어 당기면 굴곡이 힘들다.
④ 장무지굴근 -엄지손가락의 끝까지 장측면 전체에 통증을 방사
⑤ 원회내근 -손목과 전완의 장측 요측면에 깊숙한 통증 ⇨ 빨래를 짜고 나면 전형적으로 나타나 통증(자가통)
l 손의 회외, 약간의 신전및 오무리는 것이 조합된 동작을 못 함
à 빨래짜기, 바가지로 물 푸기, 서랍에서 돈 꺼내기, 오무린 손바닥으로 동전 받기⇒ 2cm이상 깊숙이 찔러야 된다.
l 굴근(수근굴근과 지굴근) – 가위 사용을 못 함.
☞ 신근의 문제나 테니스 엘보우 환자는 가위사용에 문제 없다.
* 지굴근 – 컬 클립 끼우기, 머리 뒤로 묶는 머리에 머리핀을 끼우기가 힘들다.
-신경포획(Entrapment)-
“ 척골관증후”―척골신경을 올가미
* 4,5지의 작열통과 저린느낌및 이감각증―통증보다는 감각의 저하
* 쥐는 동작의 약화 글씨도 제대로 못쓰게 될 정도
【검사】손가락 신전 검사-양쪽 전완이 수평하게 하고 손가락끝부터 손바닥까지 서로 밀착시켜본다.
3) 침 치료, 얼음신전, 스트레칭, 교정과 주의점.
-손가락신전운동 / 장인손가락 스트레칭 운동 / 손가락진동운동 / 골간근 스트레치 운동.
수태음폐경(척택, 공최, 열결, 경거, 태연)
수소음심경(소해, 영도, 통리, 음극, 신문)
수궐음심포경(곡택, 극문, 간사, 내관, 대릉)
연관통증유발점
* 사각근, 소흉근의 위성통증유발점
* 장무지굴근은 다른 전완굴근의 통증유발점과는 무관하게 독립적으로 통증유발점발생
장무지외전근, 단무지신전근, 장무지신전근 ―손목의 통증, 특히 엄지와 엄지 기저부에 통증⇨ 열결과 관련
근막이완술
환자를 눕힌다.
l 치료사는 환자의 고관절 옆에 선다.
l 치료하지 않는 손은 환자의 팔이 고정되도록 잡아준다.
l 손마디 부위나 손끝을 손바닥측의 손목에 놓아준다.
조직을 완전히 압박하고 손마디 부분이나 손끝으로 상완이두근 원위부 말단위의 주관절을 가로지르는 근육근을 따라 천천히 미끄러준다.
l 치료사는 환자의 고관절 옆에 선다.
l 치료하지 않는 손은 환자의 팔이 고정되도록 잡아준다.
l 무지나 손마디부위 또는 손끝을 척측과 근위부에서부터 원위부의 요골 말단에 놓아준다.
l 조직을 완전히 압박하여 무지나 손마디부분 또는 손끝으로 상완골 외측상과의 수장측에 요골을 따라 미끄러지도록 한다.
손목 중앙으로부터 약간 옆에 있는 부위를 반복적으로 움직이고 상완이두근의 기저부 마지막 동작과 평항하도록 미끄러질 수 있도록 한다.