(삼킴의 과정)
1) 인지기
음식물을 인지하는 단계로 식욕을 느끼고, 침이 분비되며 소화관이 운동하는 것으로 연결되는 중요한 단계입니다.
2) 음식물을 입에 넣는 과정
인지 기능에 심각한 장애가 있으면 이 과정에 문제가 생길 수 있습니다.
3) 구강 준비기
구강 준비기는 음식물을 입안에서 준비하는 단계입니다.
4) 구강 이동기
혀가 입천장을 단단히 밀어 올리면서 음식물을 목(인두)으로 내려보내는 단계로 삼킴 반사 (swallowing reflex)라는 움직임이 시작되는 시기입니다.
5) 인두기
‘꿀꺽’하는 매우 짧은 0.5초~1초간에 걸쳐 일어나는 삼킴 반사(swallowing reflex)를 통해 음식을 식도로 이동시키는 단계입니다.
6) 식도기
삼킴의 최후의 단계에 해당하고, 식도의 입구를 통과한 음식물이 식도에 들어가면 연동 운동이 일어나서 위로 운반되는 단계입니다.
1. 정의
삼킴 장애란 ‘삼키기 어려운 것’ 또는 ‘먹은 것이 후두나 기관에 잘못 들어간 것(흡인)’을 모두 포함하는 개념입니다.
2. 종류
-기능적 삼킴 장애란 삼킴 운동에 관계하는 부위의 기능이 손상된 것으로 운동마비나 근력저하, 감각 장애 등에 의해 일어납니다.
-기질적 삼킴 장애는 삼킴 운동에 관계된 구조물을 수술적으로 제거하여 형태가 바뀐 경우, 또는 방사선 치료 후 조직이 굳어버린 경우와 같이 구조적인 이상이 있는 경우를 말합니다.
3. 원인
-기능적 삼킴 장애는 뇌, 연하 관련 기관을 지배하는 말초신경, 근육의 질환에 의해 발생합니다. 대표적인 질환에는 중풍이라 부르는 뇌졸중이나 외상성 뇌 손상 등의 퇴행성 신경 질환, 다발성 경화증을 비롯한 중추신경 탈수초성 질환 등의 신경근육 질환이 포함됩니다.
-기질적 삼킴 장애를 일으키는 질환에는 후두암이나 구강-설암, 인두암 등의 두경부 종양이 흔합니다.
-노인에서 삼킴 장애가 빈번하게 발생하는 이유로는 구강인두의 변화나 노화 그 자체에 의한 신경세포의 감소, 장기간의 신체활동 감소로 생기는 탈 조건화 등에 의한 것으로 설명합니다.
4. 증상
5. 진단 및 검사
1) 병력청취
병력은 선별검사(스크리닝)의 의미로서도 중요하며, 의식의 상태나 지구력, 심폐 기능 등의 전신 상태뿐만 아니라 섭식 상황이나 가족의 수발 등이 충분히 파악되어야 합니다.
2) 신체검사 소견
신체검사를 통해 뇌신경을 비롯한 신경학적 소견, 근골격계 소견, 발성 상태, 구강 상태 등을 평가해야 합니다.
3) 검사
(1) 선별 검사
-물 마시기 검사
-반복 침 삼키기 검사
-음식물 검사
-염료를 이용한 검사
(2) 장비를 이용한 검사
-비디오 투시 삼킴 검사(비디오 투시 연하 검사, videofluroscopic swallowing study, VFS)
비디오 투시 삼킴 검사란 방사선을 사용하여 평가하는 검사로서 조영제가 포함된 검사용 음식을 이용하여, 삼킴 운동을 동영상으로 기록하여 삼킴 장애를 진단하는 검사입니다.
-삼킴 내시경 검사(Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES)
부드러운 후두내시경으로 검사를 시행하면서 동시에 기록한 동영상을 보면서 삼킴 장애를 평가 진단하는 방법입니다.
6. 치료
삼킴 장애의 치료는 삼킴 장애로 인해 발생할 수 있는 합병증을 예방하고, 삼킴 기능의 저하를 보상하거나 삼킴 기능을 향상시킬 목적으로 시행합니다.
1) 구강 청결
2) 환자의 증상과 맞는 적절한 식이 선택
-삼킴 곤란식이란 삼킴 장애가 있는 환자에 있어 입으로 음식물을 섭취할 수 있도록 도와주고자 개발한 특수 식이입니다. 음식의 점도와 씹는 정도에 따라 나누어 사용하고 있으며 영양사와의 협의 하에 환자에게 가장 적절하게 변형시켜 주기도 합니다.
3) 식사 자세 교육
4) 간접 및 직접 삼킴 훈련
음식물을 실제로 사용해서 훈련하는 것을 직접 삼킴 훈련, 음식물을 사용하지 않고 훈련하는 것을 간접 삼킴 훈련이라고 합니다.
-혀, 구강 주위 근육의 근력 훈련, 운동 범위 훈련
-기침 훈련
-감각 자극 및 촉진 기법
-기도 보호를 위한 기법
대표적인 기도 보호를 위한 기법으로 상부 성문 삼킴 법을 들 수 있습니다.
-음식물의 통과를 향상시키기 위한 기법
대표적인 방법으로 노력 삼킴 법과 멘델슨 기법(Mendelsohn maneuver), 샤케어(Shaker) 운동법 등이 있습니다.
-부가적인 치료법
(출처)
질병관리청