* 말기 환자의 영적 돌봄
전인적인 돌봄의 측면에서는 인간이 단순히 생리적 존재만이 아닌 사회심리적, 영적으로 통합된
하나의 유기체적 존재로서 부문의 합 이상이므로, 총체적인 돌봄의 필요성이 강조된다.
환자가 죽음이 가까워지는 것을 인식하게 되면 인생의 의미 있는 것들에 대해 나눌 수 있는
충분한 시간과 기회를 필요로 한다. 그들은 일상의 어느 처지에서보다 많은 영적 고통을 경험하고
영적 위기에 처하게 되며 이에 따라 다양한 영적 요구를 가지게 된다.
따라서 말기환자가 경험하게 되는 영적 고통을 최소화시키고 잘 극복하도록 도와주며
영적 요구를 충족시켜 줌으로써 영적 안녕 상태를 유지, 증진하도록 돕는 영적 돌봄은
호스피스 팀의 핵심적인 역할 중의 하나라고 할 수 있다.
이러한 영적 돌봄의 목적은 환자의 남은 생애 동안 삶의 질을 높여 주며 하느님(부처님),
자신, 이웃, 환경과 올바른 관계를 유지함으로써 현재의 상황과 죽음을 긍정적으로 수용하고
내세에 대한 희망 속에서 평온한 죽음을 맞이하도록 도와주는 데 있다.
1. 영적 돌봄의 문제점
말기환자에 대한 영적 돌봄의 중요성은 충분히 인식되지만, 영적 영역에 대한 이해가 어렵고
애매모호하며, 다음과 같은 문제점을 가지고 있다.
1) 말기환자는 감정 기복이 심하기 때문에 접근하기가 어렵다.
2) 영적 관리에 대한 의료인들의 인식이 부족하다.
3) 말기환자에 대한 전인 치료의 개념을 망각하고 의료적 치료와 영적 돌봄을 분리시켜 생각한다.
4) 영적 돌봄을 종교적 활동으로 본다.
5) 타종교에 대한 지식이 부족하거나 배타적이다.
6) 자신의 지식과 전문적인 기술만이 환자를 도울 수 있다는 잘못된 생각을 한다.
7) 영적 지도자 자신의 영적 자원의 부족, 영적 안녕 상태의 부족이 있다.
8) 영적 요구를 충족시키는 방법에 대한 교육이 부족하다.
2. 영적 문제
1) 영적 고통
영적 고통은 힘과 희망의 근원이 되는 믿음이나 가치 체계의 붕괴를 경험하는 위험한 상태이며,
인간의 전 존재에 침투되어 생물학적, 사회 심리학적 특성을 통합하고 초월하는 삶의 원칙을
붕괴시키는 영혼의 고통으로 정의 할 수 있다.
임종자들이 겪는 영적 고통의 특징은 다음과 같다.
* 삶과 죽음의 의미
* 신에 대한 분노
* 고통의 의미에 대한 질문
* 믿음에 대한 내적 갈등
* 신, 절대자, 초월자, 최고의 가치에 대한 관심
* 신의 용서에 대한 불신
* 치료법에 대한 윤리적 갈등
* 자기 존재의 의미 상실
* 일상적인 종교 의식에의 참여 불가능에 대한 표현
* 종교 지도자에 대한 분노의 표현
* 죄의식
2) 영적 요구
영적 요구란 인간이 신과의 역동적인 개인적 관계를 확립하고 유지하는데 필요한 요인이며
대부분의 말기환자들은 다음과 같은 영적 요구를 갖는다.
(1) 의미 추구의 요구
* 의미 있는 죽음을 맞이하고자 하는 요구
* 죽음에 대한 두려움을 줄이고 적응하려는 요구
* 미지의 세계에 대해 이해하고자 하는 요구
* 죽음에 대한 좌절감을 극복하려는 요구
* 생의 가치를 확인하고자 하는 요구
* 고통의 의미를 이해하고자 하는 요구
(2) 용서에 대한 요구
임종이 가까워지면 자신이나 타인에 대해 기대된 역할을 충분히 이행하지 못한 것에 대한
죄책감을 느끼고 용서받기를 원한다.
(3) 사랑을 경험하고자 하는 요구
생의 남은 기간 동안 절대자의 사랑뿐 아니라 대인 관계에서도 사랑을 경험하고자 한다.
또 과거에 사랑을 나누었던 이들을 기억하며 특히 임종이 가까워지면 사랑하는 이와 가족,
친지들을 그리워한다.
(4) 희망에 대한 요구
임종자는 신체적 증상의 완화 혹은 어떤 일을 수행할 수 있는 힘을 갖기 원하는 일반적인 희망과
고차원적인 것으로서 철학적이고 신학적 측면에서 갖는 초월적인 희망을 가진다.
3) 영적 안녕
영적 안녕이란 신, 자신, 이웃, 환경과의 관계에서의 조화된 삶으로서, 영적 고통이나 영적인
안녕감을 갖게 되면 부정적인 처지와 환경에도 불구하고 자신의 생에 대해 긍정적인 태도를
보이게 된다. 영적 안녕의 지표는 다음과 같은 예를 들 수 있다.
* 나는 신이 나를 사랑하시고 돌보아 주심을 믿는다.
* 나는 신과 개인적으로 의미 있는 관계를 갖고 있다.
* 나는 신과 관계를 맺음으로서 고독감을 느끼지 않는다.
* 나는 삶이 긍정적인 경험이라고 느낀다.
* 나의 삶이 충만되고 만족하다고 느낀다.
* 나의 삶의 궁극적 목적이 있음을 믿는다.
3. 영적 문제의 접근
1) 영적 요구의 사정
* 임종자의 영적 요구를 사정할 때 종교명, 교회명(사찰명), 성직자 이름, 전화번호,
환자와 가족이 성직자에게 알리기 원하는지를 명시한다.
* 현재 상황에 대한 환자의 반응을 나타내는 단서, 행동 및 태도를 관찰해야 한다.
* 환자와 면담을 하는 것이 매우 중요하며 영적 요구는 영적 관심사에 대한 특별한 질문을
통해서 확인한다.
(1) 영적 사정과 관련된 관찰 내용
* 비언어적 행위
** 정서 상태를 관찰한다. 환자의 정서나 태도가 고독, 우울, 분노, 흥분 혹은 불안을 수반하는가?
**행위를 관찰한다. 환자는 하루 동안 얼마나 기도하는가?
**환자가 고독할 때 종교 서적이나 다른 서적에 의지하는가?
* 언어적 행위
**환자는 그의 질병 정도와 무관하게 불평하는가?
**수면 곤란을 호소하는가?
**매우 높은 용량의 진정제나 진통제를 요구하는가?
**어떤 방식으로든 하느님(부처님)에 대해 언급하는가?
**기도, 믿음, 희망 혹은 다른 종교적 측면에 대해 이야기하는가?
**삶의 일부인 종교 활동에 대해 이야기하는가?
**삶의 의미와 방향에 대한 관심을 표현하는가?
**삶의 의미와 질병의 관계에 관심을 표현하는가?
* 상호 인간관계
**방문객이 있는가?
**환자가 방문객을 환영하는가 혹은 당황해 하는가?
**교회(절)에서 온 방문객이 있는가?
**환자는 의료진 및 다른 환자들과 상호관계를 가지는가?
* 환경
**환자는 성상 같은 종교적 물건을 이용하는가?
**환자는 종교적 의미가 담긴 쾌유 카드를 받았는가?
**환자는 그림과 예술품 혹은 음악을 통하여 영적인 평안함을 얻는가?
(2) 영적 요구 파악을 위한 면담 내용
* 신에 대한 개념
** 종교나 하느님(부처님)이 당신에게 중요한가?
그렇다면 당신은 어떻게 설명할 수 있는가?
**당신은 일상생활 중 기도를 하는가?
그렇다면, 기도는 어떤 방식으로든 당신에게 유익한가?
**당신은 하느님(부처님)이 당신의 삶에 관여하고 있다고 믿는가?
그렇다면, 어떻게 관여하였는가?
**당신이 믿는 신은 어떤 분인가?
* 힘과 희망의 근원
**당신을 지지해 주는 사람은 누구인가?
**당신의 삶에서 가장 중요한 사람은 누구인가?
**당신이 필요로 할 때 도와주는 사람이 있는가?
**당신에게 힘과 희망을 주는 사람은 누구인가?
* 종교 예식
**믿음이 당신에게 도움이 되는가?
**당신에게 의미 있는 종교 예식은 무엇인가?
**질병이 당신의 종교 예식에 영향을 주는가?
**당신에게 도움이 되는 어떤 종교 서적이나 상징물이 있는가?
2) 영적 돌봄의 계획 및 목표
말기환자의 영적 고통을 최소화하기 위하여 독특하고 다양한 개인의 영성을 받아들여서
적합한 계획과 목표를 세운다.
(1) 환자의 영적 신념을 증진시킨다.
(2) 절대자와의 관계를 회복, 유지, 증진시킨다.
(3) 영적 요구 충족을 위한 영적 지지 자원을 제공한다.
(4) 종교적 의무를 완수하도록 돕는다.
(5) 자신의 존재 의미와 현재의 상황, 고통의 의미를 찾도록 돕는다.
(6) 대인관계의 개선을 돕는다.
(7) 죄책감이나 불안을 감소시킨다.
(8) 죽음에 대한 두려움, 불안을 감소시킨다.
3) 영적 돌봄의 활동
(1) 여러 가지 문제를 가지고 갈등을 겪는 환자와 함께 여행하는 마음으로 동참한다.
(2) 환자의 종교를 그대로 인정하고 수용하면서 그 종교 안에서 위안과 희망을 찾도록 돕고
필요하면 환자의 종교 지도자에게 의뢰한다.
(3) 감정이입의 자세로 들어주는 역할을 한다.
(4) 환자와 함께 기도하고 성경(경전)을 낭독해 준다.
(5) 환자의 종교에서 필요로 하는 예식을 행하도록 돕는다.
(6) 환자의 가족과 친지를 지지한다.
4) 평가
환자의 영적 문제를 사전에 확인하여 계획한 것을 수행했을 때 그 효과를 평가하기 위해서는
결과가 목표에 적합한지를 살펴보아야 한다.
이에 평가할 사항은 신께 감사하는 마음, 희망 속에 죽음을 수용하는 태도, 내적 평온을
표현하며 죽음에 대한 두려움이나 불안감의 감소 정도를 파악하는 것이다.
또한 이웃에 대한 동정심과 관대함을 나타내고 현재 상황을 긍정적으로 수용하는 정도이다.
----------------<길벗 - 가톨릭대학교 출판부>----------------