생리전 증후군(Premenstrual Syndrome) - 2

[선한규]

6. 월경 주기내 증상이 나타나는 시기에 따른 유형의 분류
1) 4가지 유형
- 증상들이 월경 전 4-7일 동안 지속되다가 월경과 함께 없어진다
- 월경전 2주 동안 계속되다가 월경과 함께 없어진다
- 배란 시기에 2-3일 동안 나타났다가 일단 없어진 후 2-3일 만에 다시 나타나 월경과 함께 사라진다
- 월경전 2주 동안 계속되다가 월경이 끝날 때까지 지속된다
7. 생리전 증후군의 증상
생리전증후군과 관련된 많은 증상들이 그 시대의 사회적 여건과 문화적 특성에 따라서 달라질 수 있어서
1950년대와 1980년대의 증상들을 비교해 보면 표와 같다
시대별로 본 생리전 증후군의 증상들
		1950년대		1980년대
두통		69%		33%
안절부절		30%		56%
우울증		6%		71%
무기력		6%		35%
현기증		13%		3%
피부과적 질환		13%		3%
부종/복부팽만감		6%		31%
비염		7%		1%
천식		5%		1%
간질		5%		3%
심한 증상을 갖는 생리전 증후군으로 병원을 찾는 경우에 처음으로 많이 호소하는 증상들로는 우울증
안절부절, 피곤함, 두통 등이 많이 있다(표 28)
첫 방문시 증상들
우울증		71%		안절부절		56%
피곤함		35%		두통		33%
복부팽만감		31%		유방압통		21%
긴장감		19%		난폭해짐		13%
불안감		6%		음식을 먹고 싶어함		5%
간질		3%		정신과적 문제		3%
피부과적 문제		3%		현기증		3%
천식		2%		비뇨기과적 문제		1%
이비인후과적 문제		1%		안과적 문제		0.70%
또한 생리전증후군의 증상의 특이성을 요약해 보면, 증상은 아침에 일어나면 갑자기 시작된다.
대개 다른 느낌을 갖다가 월경일에 도달될 때까지 두통, 요통, 부종의 많은 다은 증상이 증가된다
생리전증후군의 주 증상은 다은 것으로 바뀔 수 있는데 수년에 걸쳐 임신에 의해 방해를 받을 수도 있다
그래서 비염은 천식으로 대치되고 허리가 아픈것은 나중에 유암으로 나타나고 2차적 증상으로 허리가
아프며 점점 헛배가 불러지기 시작할 수도 있다는 보고도 있다.
또한 스트레스가 있게 되며 증상의 정도와 수가 점차 증가 된다
일반적으로 많이 보고되고 있는 생리전증후군의 증상들로는 불안, 우울증, 유방압통, 복부, 체중증가,
피로, 두통, 긴장감 등을 들 수 있다
증상의 경중에 따라 3등급으로 분류
1) 경 증 : 자신이 느끼거나 가족이 알아볼 수 있을 정도이나 일상의 가사 및 직장일이나 사회적인
대인관계에는 지장을 주지 않는 정도
2) 중증도증 : 가정 또는 사회생활에 영향은 있으나 작업능력이 아직 보존되어 있는 경우
3) 중 증 : 너무 심해서 가족관계는 물론 사회적 및 인간관계의 파멸을 초래하고 작업능력을 완전 상실
하여 치료가 요구되는 상태
생리전증후군의 많은 증상들을 체계적으로 분류하여 관리 및 추적치료에 도움을 주기 위한 많은 시도
들이 있는데 이중에서 표 29와 같이 여섯군의 증후군으로 나누는 생리곤란질문서(MDQ-diary)가 있다
이것이 작성시에도 자각 증상을 경중에 따라 0-3까지의 점수로 기록하여 경중도를 나누었는데 월경
전기에 각 증상군별로 얻은 점수가 각 증상군의 항목당 평균이 1점 이하이면     경증(예 : 통증군에선 총점이 6점이하이면 경증, 집중군에선 총점이 8점이하이면 경증으로 함.)
평균 2점 이하이면 중등도증, 평균 2점을 넘으면 중증으로 하였고, 각 개인의 전체적인 경중도는 모든
증상군 중 최소한 1개 증상군 이상에서 반복적으로(매주기마다) 중증도증이 있다면 중증도증으로,     최소한 1개 증상군 이상에서 반복적으로 (매주기마다) 중증이 있다면 중증으로 분류하고 나머지는
모두 경증으로 분류하였다

월경 곤란증(생리통)과 생리전증후군의 임상적 구별
임상적 특징	생리통				생리전 증후군
	<-----       2차성------------->
	1차성(원발성)	경련성	울혈성	폐쇄성
시작시기	초경후 6개월-1년	초경 후 수년	초경 후 수년	초경 시작과 함께 혹은 그 직후	다양하다 임신 후, 초경시작 후
월경시작과 통증과의 관계	월경시작 바로 직전이나, 월경시작 후 제1,2일째	다양하다.  대개 월경 후 2일	월경 시작 전 수일	월경시작 후 3-4일째	월경주기의 후반기 문제가 됨
통증지속시간	48-72시간 (월경 시작 후 혹은 몇시간 전에 시작)	1-5일간	3-4일간	3-5일간	월경시작 후 없어짐
통증의 위치	하복부에 국한	하복부	하복부,보통 한쪽이 더 심함	일반적으로 한쪽이 아픔	하복부,머리, 허리,유방, 일반적인 관절통
통증의 특징	경련 혹은 분만 진통 울음	다양하다.	다양하다.	보통 심하다
통증의 전달	허리와 다리쪽	허리와 허벅지	허리	허벅지와 옆구리
관련된 느낌	어지러움, 오심,구토	월경 과다	대하,월경과다 성교통,소변을 참지 못함	병변의 장소에 따라 다르다
발생주 연령	10대 후반-20대 초반	25-30세 후		10대 후반	35세 후

이러한 증상이 나타나는 기전을 다섯가지로 나누어 생각할 수 있는데
1) 상대적 저혈당증에서 올 수 있는 것으로
두통, 간질, 어지러움,공포,오심,공격적,피로
2) 체액 저류에서
복부팽만감, 체중증가, 부종, 유방압통, 부비강염, 허리가 아픔, 녹내장
3) 소디움과 포타시움의 불균형은
긴장, 우울증,안절부절,무기력
4) 알레르기 반응
천식, 비염,가려움증,편두통
5) 면역학적 억제작용(감염에 대한 저항력 감소)
상기도염,편도선염,여드름,헤르페스, 맥립종,결막염,종기
생리전증후군의 많은 증상들은 임상과별로 나누어 분류하면
1) 심리적 증상
- 피로감, 우울증, 들뜸, 긴장, 난폭함, 자살 불안, 과식, 도벽, 흥미와 열의 상실
집중하지 못함, 성급해짐,열등감을 가짐, 강렬한 외로움, 혼자 있고 있어함
심한 졸음, 고함을 지름 , 잔소리, 화를 잘냄, 심리적 피로감, 능률저하,술주정
기분을 조절하지 못함, 과다 수면, 불면증, 공포, 여성음란증, 혼수, 무기력
정신증
2) 신경학적 증상
두통 - 양 전두부(32%), 편두통(22%), 일속 안구상방(20%), 측두부(7%), 양눈사이(4%), 안구 후방(4%), 수직적(4%)
간질 - 대발작, 소발작, 어지러움, 기절, 이상감각
3) 호흡증상 - 호흡장애, 천식, 기흉
4) 이비인후과적 증상
- 목이 아픔, 편도선염, 코막힘, 재채기, 냄새를 맡지 못함, 재발성 감기
5) 위장관게 증상
- 복부팽만감, 변비, 설사, 왕성한 식욕과 강제적으로 먹음, 오심, 구토
6) 비뇨기과적 증상
- 빈뇨, 배뇨 장애, 요도염, 방광염, 유뇨증, 잔뇨를 호소
7) 심혈관계증상
- 체중 증가, 호흡곤란, 두근거림, 발작성빈맥
8) 피부과적 증상
- 피부병, 여드름, 두드러기, 안면착색, 종기, 헤르페스조스터
9) 안과적 증상
- 안질환, 다래끼, 결막 및 망막의 출혈, 결막염, 녹내장, 콘택트렌즈 문제, 베세트증후군
10) 치과계 증상
- 궤양성, 구내염, 구강의 궤양
11) 근육골격계 증상
- 관절과 근육 통증에는 목(5%), 어깨(11%), 등(32%), 둔부(6%), 넓적다리(11%), 무릎(6%), 발(11%), 손(5%), 기타(11%)
12) 가슴부위의 증상
- 유두통증과 압통, 유방압통(22%)
13) 약제반응
14) 미용상의 증상
15) 기타 증후군
- 족관절, 복부 및 수지의 부종, 혈압의 변동,     단백뇨, 자연타박
8. 생리전증후군과 임신중독증과의    연관성
생리적 증후군에서 보이는 두통, 구토, 무기력, 초조, 침묵등이 임신중독증이 동반된 임신 16-28주에 보여질 수 있다고 한다
임신전에 보통 생리주기에서 증상을 가진 경우의 25%에서 임신중독증이 발생된다고 하며 반면에 증상을 갖지 않은 경우의
10%에서 임신중독증의 생길 수 있다고 한다
임신전 생리전증후군의 증상을 가진 경우에서 중증의 임신중독증, 단백뇨, 사산, 쌍태아들이 생길 수 있는 가능성이 더 높다
임신전에 생리전증후군의 치료 방법 : 황체호르몬(질정)400mg을 투여하여서 임신중독증이 11%에서 3%로 줄일 수 있다는 보고도 있다
임신중독증이 발병된 경우의 임신중기에서 임신과 수반된 중상들
- 무기력(88%), 오심, 구토(65%), 침울(52%), 감각 이상(46%), 요통(44%), 두통(26%), 현기증(26%), 어지러움으로 쓰러짐(12%)
증상적인 면에서 생리전증후군에서 볼 수 있는 것들이 임신중독증에서도 비슷하게 나타나는 경우를 열거해보면
임신중독증의 증상 1기 : 오심, 구토, 우울, 초조, 두통, 요통, 어지러움으로 쓰러짐
2기 : 체중 증가, 부종, 혈압상승, 단백뇨
3기 : 심한 두통 후에 경련
9. 생리전증후군과 산후우울증과의 연관성
아기를 낳은 후 우울증은 산 후 7-10일에서 우울증과 함께 모두 내분비적 우울증의 일반적 특징을 갖고 있으나 초조, 이성이 없음
참을성이 없어짐이 더해진 증상, 체중감소 대신 체중증가, 입맛이 없는 대신에 음식을 잘 먹고 밤에 아기 울음으로 잠을 못자는
대신에 잠에 취함등이 다른 점이다
이것이 시작은 출생 직후, 경구피임약 투여 시작 후, 수유를 끊은 후, 첫 월경의 시작시 등에서 볼 수 있다
산후우울증을 가진 사람은 58%에서 생리전증후군을 경험했다고 하며 임신중 황체호르몬치가 정상월경주기의 황체중기에 비하여
30-50배나 더 높은 황체호로몬치를 보이다가 분만후 갑자기 떨어지게 되는데 생리전증후군이 혈중 황체호르몬치의 감퇴와 관련지어
설명된다면 산후우울증 또한 같은 기전으로 이해될 수 있다고 하겠다
더정확하게 언급하면 임신말의 황체형성호르몬치는 150mg/ml이던것이 출생 후 3일째에는 7mg/ml, 2주후에는 혈중에서 찾아 볼 수
없게 된다
10. 생리전증후군의 구별되어야 할 경우들
1) 내인성 우울증, 갑상선기능저하증, 저칼륨혈증, 특발성부종, 고유즙분비호르몬혈증, 편두통이나 천식을 일으키는 알러지
식욕과다증
2) 고남성호르몬혈증, 고혈압, 유루증
3) 골반염증성 질환, 자궁내막증, 다낭포성난소질환
4) 경련성월경곤란증, 월경긴장
11. 생리 주기에서 나타나는 특별한 증상들
1). 월경전부종과 특발성부종(Premenstrual edema & idipoathic edema)
월경성부종은 1933년 토마스에 의해 처음 기술되었다
정상적인 여자에서도 많은 경우에서 월경전에 약간의 체중 증가를 보인다고 하며 정상여성의 30%에서 3파운드 혹은 그 이상의
체중증가가 있다고 한다. 드물게는 체중증가가 이보다 훨씬 심한데, 이는 체액의 저류 때문이다. 때로는 심한 부종으로 얼굴과
눈두덩이 붓고 발과 발목이 부풀어 오르기도 한다. 어떤 경우에는 한 주기동안 15파운드의 체중증가를 보여서 눈이 부은 눈꺼풀
로 거의 감겨져 버리고 다리와 발목은 부풀어 올라서 누르면 잠시동안 움푹 들어간 채로 그대로 있기도 한다
부종은 보통 월경시작 수일전에 시작하나 배란기에도 나타날 수 있다. 월경을 시작할 때쯤 월경 직후에 심한 다뇨가 생기면서
부종이 급격히 사라진다. 이런 경우는 가임여성의 어떤 연령에서도 발생이 가능하며 특히 30대에서 흔히 본다. 특발성부종은
거의 특징적으로 가임연령의 여성에서 나타나는 장애이다. 신경학적 혹은 정서적 자극이 놀랄 정도의 부종을 일으키고, 심한
다음 (물을 많이 먹음)을 동반하고 48시간 이내에 9kg의 체중 증가르 가져왔다는 보고도 있다
2) 대상성 월경(vicarious menstruation)
대상성 월경은 월경주기에 일치하여 주기적으로 자궁외의 장소에서 나타나는 출혈을 말한다
가장 흔한 출혈의 부위는 비점막이며 비점막과 여성 생식기 사이에 생물학적인 연관성이 있음은 난포호르몬자극으로 비점막에
심한 반응이 나타나는 것으로써 알 수 있다
난포호르몬 때문에 생기는 국소적인 발작과 혈관의 변화가 좋은 설명이 될 수 있다. 대상성 월경은 위, 장, 폐, 유선, 피부와
피부병반, 신장, 복강, 제부, 외이도, 눈, 안검부등에서 일어날 수 있는데 대부분의 경우에서 자궁내막증이 원인이 설명된다
3) 월경중간 동통과 배란시기 질 출혈(Intermenstrual pain and bleding)
배란시기 출혈이 없이 월경 중간 동통만 있는 경우도 있으며 또는 그 반대의 경우도 있는데 이들의 정확한 기전은 모르지만
대개 배난 현상과 관련이 있다. 월경 중간에 생기는 중간동통은 대개 경미하지만, 때로는 월경곤란증과 같이 심할 수도 있다
기간은 대개 수시간 정도이나 어떤 경우는 2-3일간 지속된다
때로는 출혈을 동반하는데 대개 갈색 분비물 정도로 가벼우나, 어떤 경우는 월경혈처럼 양이 많고 지속적일 수도 있다
배란시기 질 출혈(Kleine Regel(little period))이라는 독일 용어는 주기사이에 규칙적으로 흘러내리는 경미한 출혈을 뜻한다
때로는 출혈량이 많아 환자 자신은 한달에 월경을 두번씩 한다고 말하기도 한다
중간 동통과 배란기 출혈으 그 나타나는 시기로 보아 배란과 관련이 있다. 배란 후 난포호르몬치의 변동으로 출혈이 생긴다고
설명되나 난포파열이 관계된다고 추측한다
배란시기 출혈은 경미하고 매우 규칙적이어서 출혈에 대한 다른 원인이 의심되지 않을때는 환자를 안심시켜 주는 것외에는
다른 치료가 필요없으며 중간 동통에 대해서는 간단한 진통제로 충분하다
4) 월경성 간질( menstruation epilepsy)
월경기간 중 간질성 발작이 빈번히 일어날 수 있는데 간질환자나 정상인에서 수분균형의 차이가 없으므로 발작은 대뇌 부종에
의한 것은 아니다. 월경중 발작이 악화되는 사람이나 그렇지 않은 간질환자에서 정상적인 총 체액량을 가지고 았다느 점은
같다. 황체기 중간에 간질성 발작의 횟수가 줄어드는데, 이는 황체호르몬의 항발작 작용과 관련이 있으며, 월경중 발작이 악화
되는 것은 유효한 억제 효과의 소실때문이라고 생각된다. 월경성 간질의 치료는 일반 간질 환자의 치료와 동일하다
12. 생리전증후군의 분류에 따른 치료
우선 생리전증후군에 대한 것을 잘 설명하여 이해르 갖도록 하는 것이 무엇보다 중요하다. 생리전증후군은 거의 절반에 가까운
여성들이 흔히 경험하는 것이며 원인은 확실히 모르지만 난소의 배란주기에 맞춰 일정한 시기에 반복적으로 오는 생리적 현상임
을 주지시켜야 한다. 즉 이것이 어떤 정신질환이나 신체적 결함에 의한 것이 아님을 잘 납득시켜야 한다.
1) 경구피임약제 투여
경구피임약을 복용함으로써 배란을 억제시킨다면 이증상들이 상당히 호전 되긴하지만 위약의 효과보다 더 큰지는 확실하지
않다. 특히 35세이하의 젊은 연령이고 월경곤란과 같이 있다면 경구피임약의 복용이 상당히 합리적이고 효과적인 치료법이 된다
2) 이뇨제 투여
이뇨제는 생리전증후군의 치료에 상당히 널리 쓰이나 너무 과용해서는 안된다. 사용을 중지하면 오히려 자극하여 급성체액저류를
일으킬 수 있다. 탄수화물과 염분의 섭취를 줄이는 조치가 별 효과가 없어서 이뇨제를 꼭 써야 하 경우에는 스피로노락톤2mg을
1일 4회 월경직전의 1주간에 투여하면 효과를 얻을 수 있다
유방의 팽만감이나 부종 및 전신의 체액저류 감소를 위해 브로모크립틴을 2.5mg,1-2회/일 투여하기도 한다
심한 정서 장애를 위해서 정신과적 치료를 요하거나 우울증이 주 증상이면 라티움카보네이트,300mg 1-2회/일 투여하고 두통이
주 증상이면 메틸테스테론,25mg/일을 월경전 혹은 배란전에 투여할 수도 있다
3) 황체호르몬제
황체로르몬을 200-400mg,1일 4회에 나누어 월경직전부터 끝날 때까지 투여하는 것이 증상호전에 효과적이다
배란후 부터 월경전까지 격일 또는 매일 프로게스테론 25-100mg 근육주사 혹은 200mg씩 투여한다