피임약

[백두-바나바]

엄마 몸도 건강하고 터울 조절도 제대로 하려면?

피임에 관한 13가지 오해와 진실

“당신이 해.” “아니, 당신이 하라니까.”
아무리 사랑하는 부부도 피임 이야기만 나오면
서로 미루느라 옥신각신한다.
하지만 결국 지는 것은 대개 아내쪽이다.
가족계획을 위해서라도 피임을 안 할 수는 없는 일.
피임 상식에 대해 알아보자.

Q1 패치, 경구 피임약, 질좌제 등 다양한 피임약이 시중에 나와 있는데 어떤 것을 사용하는 것이 좋을까요? 
A1 각각의 피임법에는 장단점이 있습니다. 경구용 피임약은 피임률이 높고 피임 기간의 조절이 가능하다는 장점이 있지만 매일 빠짐없이 먹어야 하고 여러 부작용으로 복용을 금지하는 경우가 많습니다. 이식형 호르몬 제제는 높은 피임률과 3~5년간 효과가 지속되어 장기간 피임을 원하는 여성에게 적당하며 언제든 제거하면 기존의 수태력이 신속하게 회복된다는 장점이 있습니다. 하지만 여드름이나 두통, 체중 증가, 빈번한 질 출혈 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 붙이는 패치 제제의 사용은 일주일에 한 장씩 붙이는 간편한 방법이지만 최근 여러 부작용이 보고되고 있어 아직 안전성이 입증되지 않은 상태입니다. 질좌제는 성관계 시에만 사용하므로 편리하며 가격도 저렴한 편입니다. 그러나 피임 실패율이 20~30%로 높다는 것이 단점입니다. 그러므로 전문의와의 상담을 통해 피임 기간과 계획, 앓고 있는 질병 등을 복합적으로 분석한 후 개인에게 맞는 피임법을 선택하는 것이 좋습니다.

Q2 전문의의 처방이 필요한 피임약은 무엇이며, 전문의의 처방이 필요한 이유는 무엇인가요?
A2 일반적으로 하루 한 알씩 먹는 피임약은 처방전 없이도 구입이 가능한 일반 의약품입니다. 반면에 성교 후 복용하는 응급 피임약은 처방이 필요한 전문 의약품입니다. 응급 피임약은 단기간에 고용량의 호르몬을 공급하여 배란과 수정, 착상을 억제해 임신을 방지합니다. 때문에 일반 경구용 피임약보다 호르몬 양이 10배 정도 많아 오심, 구토, 유방통, 과다 출혈 등의 부작용이 생길 수 있으므로 전문의의 처방이 없는 무분별한 복용은 주의해야 합니다.

Q3 피임약을 복용 중입니다. 만약 임신을 원한다면 바로 약만 끊으면 되나요? 약을 끊고 바로 관계를 가져도 괜찮은지요?
A3 임신을 원하더라도 복용하던 피임약의 복용을 완전히 끝내야 합니다. 이후 자연적인 생리가 있을 때까지 한 달 동안 콘돔 등의 비호르몬적 피임 후 임신을 계획하면 됩니다. 그러나 피임약 복용을 중단한 후 곧바로 임신해도 태아나 임신부 건강에는 아무런 영향이 없으므로 걱정하지 않아도 됩니다. 피임약의 호르몬 성분은 몸에 축적되지 않고 복용하는 동안에만 작용하기 때문입니다. 피임약 복용 중에 임신했거나 임신인 줄 모르고 피임약을 복용해서 기형아가 될 확률이 높아진다는 보고는 없습니다. 임신 초기 고용량의 여성호르몬에 장기간 노출된 태아가 여아일 경우 생식기에 약간의 기형이나 질 암 등이 생길 가능성은 있습니다. 그러나 일반적인 경구 피임약에 포함된 양은 그 정도는 아니므로 염려하지 않아도 됩니다.

Q4 비타민이나 영양제 외에도 두통약이나 감기약도 아플 때마다 수시로 복용하는데 피임약을 다른 약과 함께 복용해도 되나요?
A4 피임약 복용 시 다른 약과 동시에 복용하면 피임 효과가 감소될 수 있습니다. 여기에는 일부 결핵약이나 항진균제, 항경련제, 항생제 등이 포함됩니다. 비타민 C와 병용하면 파탄성 출혈을 일으키기도 합니다. 충분한 피임 효과를 위해서는 위에 언급한 약과 비타민은 피임약과 함께 복용하지 않는 것이 좋습니다. 피임약 복용 중에는 술과 담배도 자제해야 합니다.

Q5 유산 직후 바로 피임을 하려고 하는데 언제부터 피임약을 복용해야 할까요?
A5 빠르게는 유산 후 2주부터 배란 될 수 있으므로 유산 직후 바로 피임약을 복용해야 합니다. 유산한 시점부터 최소한 5일 이내에 약 복용을 시작하지 않으면 배란 억제가 되지 않아 약을 먹더라도 임신이 될 수 있습니다. 만약 이 시기가 지났다면 피임 효과를 기대할 수 없고 오히려 호르몬의 혼란의 초래할 수 있으므로 다음 생리가 시작할 때 약 복용을 시작해야 합니다.

Q6 경구 피임약이나 피임 시술을 받으면 체중이 증가하거나 피부 트러블이 생긴다는데 사실인가요?
A6 이전의 호르몬 함량이 많았던 피임약은 복용 후 수분의 저류나 식욕 증가로 체중이 증가하는 경우가 있었습니다. 그러나 최근에는 저용량 호르몬 피임약을 사용해 체중에는 큰 변화가 없습니다. 과거 피임약에 사용하던 안드로겐 성분은 피부의 여드름을 악화시키기도 하였으나 요즘은 이런 증상이 드문 편입니다. 최근 개발된 다이안느 같은 피임약은 여드름 치료 목적과 함께 사용되기도 합니다.

Q7 응급(사후) 피임약을 처방전 없이 약국에서 구입할 수 있나요? 약국에서 임의로 조제해주기도 하는지, 그리고 효과는 믿을 만한지도 궁금합니다.
A7 현재 응급 피임약은 전문 의약품으로 처방전 없이는 약국에서 구입할 수 없습니다. 응급 피임약은 수정란이 착상되기 이전에 사용해야만 임신을 예방할 수 있고 이미 착상된 후에는 효과가 없습니다. 성교 후 72시간 이내에 복용해야 하며 복용이 빠르면 빠를수록 피임 성공률이 높습니다. 성교 후 24시간 이내에 복용하면 평균 피임률이 95% 정도이지만 성교 후 72시간 이내에 복용하면 평균 피임률은 58% 정도로 낮아집니다. 응급 피임약은 한 달 월경 주기를 기준으로 1회에 한해 효과가 있으므로 성교 시마다 응급 피임약을 쓰면 효과가 없고 부작용만 생긴다는 사실을 알아두어야 합니다. 

Q8 피임약을 복용하다가 중간에 약 먹는 것을 잊어버렸습니다. 이 경우 피임 효과가 완전히 없어지나요? 다시 피임하려면 어떻게 해야 하나요?
A8 복용을 잊었을 때는 일정한 복용시간에서 얼마나 지연되었느냐에 따라 대처법이 달라집니다. 보통 피임약을 먹은 후 12시간이 지나지 않았다면 피임약을 바로 복용하고 다음날 원래 정한 시간에 복용하면 피임효과에 문제가 없습니다. 그러나 12시간이 지났거나 1정 이상 잊었을 경우, 피임 효과는 떨어집니다. 이 경우 복용을 잊은 정제는 버리고 새로운 정제를 예정대로 복용하고 새로운 포장을 모두 복용할 때까지 콘돔 등 추가적인 피임법을 시행합니다.

Q9 몸 상태를 고려하지 않고 무조건 피임약을 복용하는 것이 좋지만은 않을 것 같습니다. 피임약 복용을 자제해야 하는 경우는 언제인가요.
A9 피임약을 절대적으로 금지해야 하는 경우는 혈전성 정맥염, 혈전색전증, 혈전성 심장부정맥이나 판막 질환이 있거나 그러한 병력이 있는 경우와 관상동맥 질환이나 뇌혈관 질환이 있는 경우, 유방암이나 자궁암이 있거나 치료 받은 경우 등입니다. 중증의 간 기능 장애나 황달이 있는 경우, 중증 당뇨병, 조절되지 않는 고혈압, 임신 중 지속적인 가려움증, 임신 포진 또는 이경화증을 나타내도 복용을 자제해야 합니다. 원인 불명의 이상 생식기 출혈이 있는 경우, 임신이 의심되는 경우, 35세 이상 흡연자 등도 복용을 제한합니다. 그 밖에 편두통, 고혈압, 당뇨, 천식, 우울증, 정맥류, 겸상적혈구성 빈혈 등이 있는 경우는 전문의와 상의 후 복용하는 것이 좋습니다.

Q10 모유수유 중에는 피임약을 먹지 않아도 자연 피임이 된다는데 사실인가요? 만약 피임이 필요하다면 수유 중 피임약을 먹어도 되는지…. 피임약은 분만 후 언제부터 복용할 수 있나요.?
A10 모유수유를 하지 않는 경우는 분만하고 3주 후부터 피임약 복용을 권장합니다. 모유수유를 하는 경우는 유즙 분비 호르몬의 분비에 의해 여성호르몬 분비를 억제하여 배란이 되지 않아 자연 피임이 됩니다. 모유수유를 한다고 무조건 다 자연 피임이 되는 것은 아니며 사람마다 모유수유를 하는 정도나 빈도에 따라 자연 피임 기간이 다릅니다. 보통 완전히 모유만 먹이는 경우 6개월까지 약 70% 정도가, 1년까지는 37% 정도가 생리를 하지 않습니다. 피임 효과는 1년째 92% 정도로 높은 편이지만 확실한 자연 피임 효과는 10주 정도입니다. 따라서 확실한 피임을 원한다면 분만 후 3개월째부터 피임할 것을 권장합니다. 수유 중 피임을 원한다면 피임약 성분인 에스트로겐이 모유의 질과 양을 변화시킬 수 있으므로 프로게스테론으로만 된 피임약을 선택하거나 루프 같은 자궁 내 장치법을 선택합니다. 그러나 프로게스테론으로만 된 피임약은 현재 우리나라에 시판되지 않으므로 경구 피임약을 원한다면 수유가 충분히 시작된 시점인 분만 6주 이후부터 복용하도록 합니다.

Q11 경구 피임약이나 미레나, 루프 등의 피임 시술에 대한 부작용이 많다고 들었는데, 각각의 부작용과 그에 대한 대처법은 어떤 것이 있나요?
A11 피임약 복용 후 대부분은 별다른 증상을 느끼지 못하지만 일부는 구토, 주기 중간 출혈, 체중 증가, 기분 변화, 유방 긴장감 등의 증상을 호소하기도 합니다. 가장 많이 호소하는 증상이 주기 중간 출혈인데 보통 복용 초기에 나타나며 한두 주기가 지나면 대부분 사라집니다. 그러나 만약 출혈이 오래 지속되거나 양이 많으면 전문의의 진료를 받아보는 것이 좋습니다. 주기 중간 출혈 이외에 나타날 수 있는 구토, 체중 증가, 기분 변화, 유방 긴장감 역시 대개 복용 초기에 나타나는 증상으로 대부분 규칙적인 약 복용으로 감소하지만, 증상이 지속되거나 견디기 힘들다면 전문의의 상담을 받는 것이 좋습니다.
자궁 내 장치는 루프의 일종인 플라스틱으로 만들어진 것과 구리가 감긴 것, 호르몬을 분비하는 미레나 등이 있습니다. 루프의 가장 흔한 부작용은 자궁 출혈과 생리통 증가로 처음 몇 개월 동안 흔히 발생하기 때문에 진통제를 처방받는 것이 도움이 되며, 만약 도저히 견딜 수 없을 경우에는 미레나 등으로 바꾸는 것이 좋습니다. 루프 삽입 후 20일 이내에는 골반염이 생길 위험도가 약 6배 이상 증가하지만 20일 이후에는 골반염의 위험도가 매우 낮아지므로 골반염에 대해서는 걱정하지 않아도 됩니다.

Q12 자궁 내 장치나 피임 시술을 받으려고 합니다. 가장 효과적이면서도 통증이 없는 시기는 언제인가요.
A12  분만 후, 유산 후, 생리 주기 중 어느 시기에도 안전하게 가능합니다. 그중에서도 생리 기간 중이나 직후에 넣는 것이 유리한데 이유는 이때는 자궁 경부가 열려 있고 자궁 내 장치 삽입으로 인한 출혈을 감출 수 있으며 임신이 아니라는 것을 확신할 수 있기 때문입니다. 유산의 경우는 소파수술 직후 바로 넣는 것이 좋고, 분만 후에는 초기에는 자궁이 부드러워 자궁 천공의 위험이 있으므로 보통 자궁이 정상 크기로 돌아오는 6~8주 이후 삽입하는 것이 좋습니다.

Q13 결혼 초기부터 오랫동안 피임약을 복용하고 있습니다. 피임약을 장기 복용하면 불임이 될 수도 있다던데요.
A13 임신 가능 여부와 피임약의 복용 기간과는 관련이 없습니다. 피임약 복용을 중단한 후 생리가 돌아오지 않는 것은 기존에 다른 질환이 동반된 경우가 대부분입니다. 대개 피임약 복용 이전에 규칙적으로 배란하던 여성의 90% 이상은 피임약 복용 중단 후 3개월 이내에 생리를 시작합니다.

Plus info. 약국에서 구입할 수 있는 피임약

1 트리퀼라 생리학적 주기 내에 호르몬 생성과 유사하면서 외적인 스테로이드의 양은 가능한 낮게끔 유지해주는 저용량 제품. 생리량과 생리 기간을 감소시키는 효과가 있다.  한국쉐링
2 머시론 에스트로겐의 함량이 적으면서도 효과는 뛰어난 경구 피임약. 메스꺼움이나 두통, 유방 긴장감 등 에스트로겐이 유발하는 부작용이 거의 없다. 한국오가논
3 다이안느35 성호르몬과 함께 피지 생성을 촉진해 여드름을 유발하는 안드로겐을 조절한다. 여드름, 피지가 많은 피부, 그리고 다모성 피부의 증상을 완화하는 효과가 있다.  한국쉐링
4 마이보라 난자의 성숙을 막아 배란과 착상을 방해하며 정자가 통과하지 못하도록 해 피임 효과를 발휘한다. 생리통을 경감하는 효과도 있다. 한국쉐링
5 미니보라30 전 세계에서 피임 요법으로 가장 많이 사용하는 레보노르게스트렐이라는 성분으로 만들어져 믿을 만하다. 조기 조절 능력과 내약성이 뛰어난 것이 특징.  한국쉐링
6 노레보 성관계를 가진 후 72시간 이내에 한 알을 복용하고 나머지 한 알은 12시간 이내에 복용하는 응급 피임약. 기존의 사후 피임약에 비해 부작용이 거의 없다. 처방전이 필요한 제품. 현대약품
7 노원질좌제 관계 직전 간단히 삽입하는 좌약식 피임약. 부작용이 없고 정자에만 작용하므로 안전하다. 질 내 잡균 번식을 막고 약산성 상태로 유지해 질 내를 건강하게 지켜준다. 한미약품