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산욕합병증

작성자♡º지야™º♡|작성시간03.04.25|조회수147 목록 댓글 0
제15장 산욕합병증
(The abnormal puerperium & complication)
·puerperal pyrexia, p. fever;산욕열 → 분만후 자궁내막 감염후 열이나는 상태
"A febrile state caused by infection of the endometrium and Septicemia following delivery"
·미국여성 보건 협의회 : 산후 24시간을 제외한 10일 이내에 38。C이상의 열이 48시간이상 연속되는 경우
◎ Common postpatal Complications
① Genital tract infections
·infection of episiotomy or laceration
·Endometritis 태반탈락 부위의 감염
·Parametritis (pelvic cellulitis) 골반봉와작염
·pelvic abscess
·peritonitis 복막염
·salpingitis 난관염
② Pelvic or femoral thrombophlebitis
③ Cesarean section wound infection
④ Pulmonary embolism 양수색전
⑤ Subinvolution of the uterus 자궁퇴출부전
⑥ Vulvar hematomas 퇴축부전에 의해서
⑦ Mastitis (유방염), breast abscess
⑧ Urinary tract infection 비뇨기계 감염
·cystitis
·pyelonephritis

◎ Risk factors for developing postpartal infection
a) related to general infection risk 일반적 요인
① anemia
② poor nutrition
③ lack of prenatal care 산전관리 부족
④ obesity
⑤ low socionomic status 낮은 사회경제적 상태
⑥ Sexual intercourse after rupture of membrane 양막파열후 성립

b) related to labor events
① prolong rupture of membrans 파막후 분만지연
② chorioamnionitis 융모양막염
③ intraccterine fetal monitoring - catheter로 태아 monitoring하는 경우
④ number of exams during labor 분만중 내진 횟수
(가급적 내진횟수줄이고 필요시 항진을 한다.)

c) related to operative risk factors
① cesarean section
② general anesthesia
③ urgency of operation 응급수술 (준비미흡, 속성분만, 열상↑)
④ breaks in operative technicgue 수술적 조작에 관련된 상처
⑤ manual placental removal 태반 용수 박리 (manual로)
⑥ hemorrhage 출혈 → 저항력 약화
⑦ forceps delivery
⑧ episiotomy 회음 절개로 인한 wound
⑨ laceration 열상

◎ Causative agent 원인균
① anaerobic streptococcus (혐기성 연쇄상 구균): common
② beta hemolytic streptococcus 용혈성
③ enterococcus 장내구균

·process and signs 에 영향미치는 요인
① portal of entery 경로 (혈관 or duct...)
② the type 균종
③ the number and toxicity 균의 무리(ex.대장균) & 독성 상태
④ the reaction of the tissue 조직에 대한 반응(모성)
⑤ the genital resistance of the patient 저항능력

·발생요인
①ndogenous infection : 질내에 존재하고 있는균→손상을 입은 부위에 가서 감염일으킴
②exogenous infection : 피부병or 비말감염등에 의한 오염된 손or기구사용 →감염원제거

1) Types of postpartum genital tract infection
(1) perineal, vulvar and vaginal lesions 회음부,질,열상부의 감염
·etiology ;
"bacterial invasion of episiotomy
laceration, traumatized tissue"
·signs and symptoms; 국소적인 증상이 나타남.
·fever, localized pain, edema, erythema
·seroupurulent discharge from lesion 염증부위의 장액성 농성 분비물
·Treatment ;
① Antibiotics
② Removal of stitches and promotion of drainage
(회음부 치유가 잘 안되면 suture를 제거하고 치유시킨다-ex..배농요법)
③ Sitz baths
④ Anallgesis 진통제
⑤ Perineal heat lamp 열요법

(2) Endometritis
·Etiology
"bacterial invasion of placental site or entire endometrium" 자궁내막의 염증

·signs and symptoms ; 산후 48-72시간 후
① fever : 38。C or 101。F
② chills, rapid pulse
③ malaise, headache, backach 요통, 골반통(전신적인 증상)
④ loss of appetite
⑤ cramps (severe contineous after pain)
⑥ tender uterus with foul-smelling discharge 농성의 탁한 분비물
⑦ dark or profuse lochia 악취오로

·Treatment
① antibiotics
② ergonovine (promotes uterine tone)
③ fowler's position to promate drainage
④ hydration
(3) pelvic cellulitis or parametritis (골반 봉와직염)
◆ Etiology
“bacterial invasion via lymphatics to loose connective tissue surrounding uterus”
(often following endometritis, infected cervical laceration or pelvic thrombophlebitis)
◆ Signs and symptom : 산욕 2만에 발생
① fever, chills
② edema, malaise
③ pain and tenderness of lower abdomen
④ formation of a pelvic abscess(골반농양) : 골반강내로 유입되면서 고이게 되는 것
⑤ plaster of paris pelvis : 골반이 딱딱해짐(석고모양 골반)
- 전 결합조직에 염증이 파급되기 때문에 일어나는 특징적 질환
◆ Treatment
① antibiotics
② bed rest
③ analgesics
④ hydration
⑤ Blood transfusion for dropping hemoglobin

(4) Thronbophlebitis
“Infection of the vascular endothelium with clot formation attached to the vessel wall”
: 혈괴가 형성되어 혈관벽에 부착되는 것. 혈관감염 & 혈괴형성이 수반되는 것
◆ Type
① pelvic thrombophlebitis (골반 혈전성 정맥염)
: involving the ovarian, uterine, hypogastric vein(내장골 정맥)
- 골반에 국한된 경우
② femoral thrombophlebitis (대퇴 혈전성 정맥염)
: involving the femoral, popliteal(슬와부;무릎 뒷면), Saphenous vein(복재정맥)
- 하지의 정맥 침범
1) pelvic thrombophlebitis
* Etiology : infection of theombi and pelvic veins(혈전·골반정맥의 감염)
·occur : about the 2nd weeks after delivery
↘오로 상태(white로 진행되는 상태
* Server repeated chills and dramatic swings in temperature-고열이 반복
( bacteria are present in the blood stream during chills
; anaerobic streptococcus (usually causes))
* further problem(더 발전) : metastic pulmonary complication(폐농양, 폐렴으로 발전)
- lung abscess, or pneumonia (예후불량)
* Treatment ;
·anticoagulants(항응고제, 항울혈제) : Heparin and dicumarol
·antibiotics (염증치료)
- blood transfusion : 고열이 진행되는 동안 계속 수행
- bed rest
* Nursing care : particularly essential care 요구됨
·accurate observing, recording and reporting(지속적, 정확한 간호관리 필요)
·prevent further complication :예후가 불량해지는 합병증 발생 예방(폐렴, 폐농양)
·supportive care : help the mother (depression)
- 심리적 우울, 억압 상태를 막는 지지요법
2) femoral thrombophlebitis : 대부분 편족
* Etiology
infection of thrombi and vascular endothelium(vein stasis)
-정맥의 저류(환류부족)으로 오는 경우가 많다.
·예방 : 다리순환증진
* Signs and symtom : postdelivery 10-20 일 사이
·fever, chills, malaise
·stiffness, pain, swelling in the affected leg
강직, 경직(swellen area : shiny white in color) 부었기 때문에 희고 반짝거린다.
이론“phlegmasia alba dolens” or “milk leg”
산욕 유통 백고종
* Treatment
① rest
② elevation of leg (heart 보다 높게)
③ heat(심하지 않은 경우) or ice(통증이 심한 경우) to leg
④ anticoagulants : heparin, dicumarol
⑤ analgesics as indicated for pain
⑥ antibiotics
⑦ affected part : Cradle 사용- 환부가 눌리지 않도록
⑧ surgical treatmenr : 치유가 잘 지연되지 않을 때
sever or nonresponding case :혈관교정술
(근원적 치료법)
<혈전형성>
· 혈관벽의 다친 부위에 혈소판이 붙게 된다.
→ 혈소판의 응집과 붕괴로 형성된트롬빈과
섬유소 및 응집되지 않은 혈소판이 모여 응어리가 된다.
→ 응어리가 굳어지면서 트롬빈이 많은 혈장 유출

(5) peritonities- 여러 route를 통해 복막에 전신적 또는 국소적으로 파급된 경우
* Etiology
·spread of infection to pertoneum, local or generalized
* Sings and symptoms :
·high fever, rapid pulse
·severe abdominal pain, distention
·vomiting, restlessness
* Treatment : 수행요법 적극적 → 치료, 배셜 증진
·antibiotics, analgesics, sedatires, bed rest
·hydration, blood transfusion, oxygen, IV infusions

- 전체적 산후 감염 예방법
◎ pervention of pospartal infection
① well - balanced diet, good nutrition,
before and during pergnancy
② prompt recognition and treatment of anemia
③ Early and regular prenatal care(정규적 산전관리)
- 이상상태를 조기발견 할수 있다.
④ Healthful activities during pregnancy
- 정상활동에 대한 검진 (건강증진을 위한 활동 수행)
(e.g. , adequate rest, exercise, general hygiene, maintaining normal weight)
⑤ Accurate diagnosis(정확한 진단) and early treatment of urinary
- 앞으로 진전될 수 있는 증상(소인) 조기 발견
tract infection during pregnancy - 비뇨기계통 조기발견 치료
⑥ Intection control and monitoring in the hospital
⑦ Lonscientious aseptic technique by hospital personnel
: 치료·간호하는 사람들의 무균적 관리 →산욕감염 예방
⑧ Regular nasopharyengeal cultures of maternity personnel
- 정기적으로 모성의 비인두 분비물 culture
⑨ Minimization of pelvic examination during labor
- 분만중 내진의 최소화 (꼭 필요할때만...)
⑩ Aboidance of eatly rupture of membranes
- 나타난 경우 분만을 빨리 할 수 있도록.
⑪ Intrauterine fetal monitoring only when absolutely necessary
- 외인성균을 집어 넣을 수 있다.
⑫ prevention of C-section
⑬ Avoidence of general anesthsia
⑭ Avoidence of manual removal of placent (태반박리 중 용수박리 삼가)
⑮ prevention of hemorrhage
Minimization of delivery trauma(분만 중 외상의 최소화)
(forceps. episictomy - 아두통과시 회음부의 epiwound가 확대되어서 열상으로 진행되지 않도록...)

2) postpartum hemorrhage
* Three Common Causes of maternal death (모성사망의 3대원인)
① Hemorrhage
② P. I. H. 자간증, 자간전증
③ Thrombophlebitis (혈전증)
* blood loss in postpartum
- normal : 300㎖ or less
- hemorrhage : 500㎖ or more (1pint)
- major hemorrhage : 1000㎖ (2pint) or more
* Causes :요인
① uterine atony or relaxation(자궁이완)
② partially separated placenta or retained placenta
:태반의 부분박리 → 잔류태반(수정산물이 남아있으면 출혈)
③ Deep lacerations of the cervix or vagina
④ previouf abruptio placenta or placenta previa
⑤ placenta accreta : 유착태반(융모근층내로 침범하는 것이므로 박리가 안된다.)
⑥ Fibroid tumors of the uterus : 섬유종(수축 때문에 출혈)

※ uterine atony or failure of the uterus sustain Contraction after
·90% (early postpartal hemorrhage
·frequently follows ;
① long labor : 지연 분만(자궁근 무력)
② precitate labor :급속 분만
③ polyhdraminios(양수과다증)
④multiple abruptio pla or pla previa
·Management (즉각적 대응이 없으면 사망)
- observation and immediately report
- involves checking
① uterine fundus for sustaine firmness
② flow for quantity
③ vital signs for symptoms of shock
- sign of hemmorrhage
① rapid and weak pulse pallor
② excessive bright red discharge with clots
③ thirst and restlessness followed by unconsciousness and death

* Treatment (수혈에 대비한 각종 검사)
·fluid, plasma or whole blood 투여
·specific treatment
① retained placenta : removed manually or by currettment
② case of tumor or pla accreta : hysterectomy cnecessary

3) subinvoluion of the uterus
“ when normal involution of the puerperal uterus is retaeded ”
(산후자궁의 정상복구 지연)
* Causes
① lack of tone in the uterine musculature
② imperfect exfoliation of the decidua
③ retained placenta tissue and menbranes
④ endometritis
⑤ pressence of uterine fibroids
* Character
① large and flabby uterus
② lochial discharge prolonged beyond the usual period
③ sometimes with profuse bleeing
④ backache
⑤ dragging sensation in the plevis
* Treatment
① Oxytocic medication : ergonovine (투여 수축제)
( maintain uterine tone and prevent the accumulation of clots in the uterine cavity)
② curettage ; 원인에 따른 적극적 방법중의 하나
employed to remove any retained placenta tissues or secundines
③ antimicrobial therapy : endometritis
④ early ambulation
⑤ breast feeding stimulates uterine Contractions

4) Mastitis
* Occur : 산욕 1주 or 3∼4주
* Causes (원인균 및 경로)
① staphylococcus aureus or hemelytic streptococcus
② possible route for tranemission by fissures or erosions of the nipple or the areola
③ 유즙정체, 과도한 울혈 울혈된 기간이 지연
④ 산모 및 타인의 불결한 손 위생처리
* Symptoms
① engorgement of the breast
② acute pain and tenderness in the breast
③ experiences general mlaise
④ chilly sensation
⑤ a chill followed by a marked rise of temperature
⑥ increased pulse rate
⑦ breast appears : hard and reddened
* Management
① bed rest
② pain - relieving drug
③ if, abscess formation : incision and drainage
④ 염증초기에 broad - spectrum antibiotic therapy : 24시간내에 호전됨
⑤ well supported with afirm breast binder or well fitled brassiere
⑥ ice caps may be applied over the affected part
⑦ breast - feeding discorrtinued
⑧ heat application - 순환증진↑

5) Cystitie
* symtoms
① low - grade fever : 37.8 ∼ 38.3℃ (100 ∼ 101℉)
② frequent and painful urination
③ tenderness
④ discomfort over the area of the bladder
* diagnosis
catheterized specimen : “ pus cell ”발견
* treatmeat
① appropriate antibiotic therapy : 10 ∼ 14일간 지속
※ 잔뇨량 관찰 : 배뇨후 5분 잔뇨량 30㎖ 이내
② indwelling catheter inserted : necessary
③ taking the forcing fluid : 세척의 효과를 가져온다.
산후 5일이내가 소변 배셜랑에 제일 많다.
* 원 인
① 방광긴장력 감소 (방광팽만감에 대한 감각상실, 방광용적 증가)
② 요도, 회음부 외상 ③ 수술 분만
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