구조적 가족치료
가족구조가 변하면 그 구성원의 행동과 내면의 심리 과정이 변화한다.<Minuchin>
구조적 가족치료는 가족원 간의 상호작용 패턴이 있으며, 하위체계, 경계선, 위계구조 등 몇 가지 개념을 제시함으로써 무엇이 기능적인 가족이며 또 역기능적인 가족인가에 관한 명확한 지도를 제공한다.
목적은 가족을 재구조화하는 것이며, 이 과정에서 내담자가 가지고 온 문제나 증상이 자연스럽게 사라진다고 본다. 치료자는 가족의 일원으로 합류하고 가족을 있는 그대로 존중하면서 가족을 재구조화하기 위한 치료적 개입을 시도한다.
1. 발달배경
1) 미누친(Salvador Minuchin)
유태인의 부모와 세 자녀 중 장남으로 아르헨티나에서 출생. 의과대학 훈련을 받은 후 미국으로 건너가 소아정신과 훈련을 받고, 이스라엘에서 유태인 가족을 돌봄. 1954년 미국으로 돌아가 정신훈련 분석을 받고 정신과 의사가 됨. 1960년대에 뉴욕의 윌트 윅 비행청소년 기숙학교(Wiltwyck School)에서 일하면서 비행소년들의 가족을 치료, 잭슨의 논문에 영향을 받으면서 비행청소년 개인들뿐만 아니라 청소년을 둘러싼 사회적 맥락과 가족을 변화시켜야 할 필요성을 절감. 8년 동안을 빈민가족을 대상을 한 많은 기법을 개발. 가족치료분야에서 많은 명성을 얻게 됨. 1967년에 구조적 가족치료의 초석이 된 ‘슬럼가의 가족들(Families of the Slums)’ 을 출판. 1974년 ‘가족과 가족치료(’Families and families therapy)' 를 출판함으로써 구조적 가족치료의 기본 개념과 기법을 세상에 널리 알리게 됨.
이 후 필라델피아에 있는 아동지도 상담소의 소장으로 일함. 1981년 그는 뉴욕에서 가족학 연구소를 설립하여 가족치료자를 훈련하며 1996년 은퇴하였다.
2) 구조적 가족치료의 발달에 기여한 인물들
정신과 의사인 피시먼(Charles Fishman), 사회사업가인 아폰테(Harry Aponte) 그리고 몬탈보(braulio Montalvo)와 로스먼(Bernice Rosman)이 있다.
3) 영향력
① 구조적 가족치료는 가장 많이 연구된 모델 가운데 하나로서 전략적 모델의 발달에 영향을 미쳤으며, 비행청소년 가족, 거식증 환자 가족, 약물이나 알코올 중독자 가족, 사회경제적 지위가 낮은 가족을 대상을 한 가족치료에서 효과가 큰 것으로 입증되었다. 구조적 가족치료는 문화적으로 다양한 가족에 적용되어 왔다. 특히 가족 내 적절한 경계와 위계를 강조하는 동양문화에서 가족문제를 사정하고 치료하는 데 효과적인 것으로 평가되고 있으며, 아프리카계 미국인 및 남미의 여러 나라 가족에게 구조적 가족치료가 특히 효과적인 것으로 알려져 있다.
② 구조적 가족치료모델은 가족구조애서 미친 문화적, 사회적 영향을 중시하였지만, 페미니스트는 구조적 모델이 남성 중심적인 문화적 규범을 표면적으로 지지하지는 않았지만, 부부 및 부모 하위체계에 존재하는 권력의 불균형에 주목하지 않음으로써 가족원간 힘의 불균형을 치료적 개입에서 다루지 않았다고 비판하였다. 또 그들은 구조적 모델이 남녀 간 성 역할 사회와 과정의 차이에 주의를 기울이지 않았기 때문에 치료과정에서 남녀의 서로 다른 경험을 존중하지 못하였다고 비판하였다.
③ Minuchin은 문제는 어느 가족에게나 있을 수 있는 일반적인 것으로 보았다. 문제가 있고 없는 것을 기준하여 문제가족이나 정상가족으로 구분 지을 수 없다고 보았다. 가족 중 증상을 가지고 있는 사람을 환자라고 할 때 환자의 증상은 체계를 유지시키는 장치라고 보았다. 개인의 특별한 생활환경 때문에 발생한 증상을 가족체계가 강화시켰을 수도 있다고 보았다.
2. 주요개념
구조적 가족치료는 환경속의 개인이란 개념(사회성모델) 에 초점을 두고, 과거 보다는 현재에, 인간의 내면세계보다는 행동에 초점을 두는 행동치료이론이며, 치료의 도구는 현재를 수정하고, 과거를 분석적으로 진단하지 않고 설명하는 것이다.
1) 가족구조(structure)
① 가족구조란 “가족구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 하나의 보이지 않는 기능적 요구” 이다. 가족구조란 반복적이고 체계화 되어 있어서 예측할 수 있는 가족의 행동양식이다. 가족의 상호교류 패턴을 유심히 관찰하면 누가 언제, 어떻게, 누구와, 얼마나 자주 관계를 맺는지, 그래서 그들의 관계는 얼마나 친밀한지 파악할 수 있다. 반대로 누가 누구와 상호교류를 하지 않는지, 그래서 소원한 관계인지도 파악할 수 있다.
② 가족구조는 가족원의 행동양식을 규정하며, 여기에는 두 가지 제한요인이 있는데, 첫 번째는 보편적인 요인으로서 대부분의 가족에 적용되는 일반적인 규범체계다. 대부분의 가족은 위계구조를 확립하고 가족원은 서로 상보적인 역할을 수행함으로써 가족의 구조를 기능적으로 유지한다. 두 번째는 특수한 제한요인이다. 이는 특정한 가족이 특정한 상호교류 유형을 발전시킴으로써 가족원의 행동을 규제하는 것이다.
2) 하위체계(subsystem)
① 가족 안에는 다양한 하위체계(system)가 존재한다. 개인은 가족의 하위체계다. 여성은 딸, 언니나 누나, 동생, 아내, 며느리 등이 될 수 있고, 남성은 아들, 형, 동생, 남편, 아버지, 사위 등이 될 수 있다.부부, 부모, 모녀, 형제 등 이인관계(dyad)도 하위체계다.
② 하위체계는 세대, 성별, 흥미, 기능에 따라 형성될 수도 있다. 각 개인은 가족내 다양한 하위체계에 속하게 된다. 가족원 개인은 각 하위체계 안에서 각기 다른 권력과 역할을 갖게 되며 고유의 기능을 수행하면서 상보적인 관계를 맺는다.
③ 건강한 가족에서는 하위체계의 구성원이 고유의 역할과 기능을 충실히 수행한다, 미누친은 부부, 부모, 부모자녀, 형제자매 하위체계가 제 긴을 다 행 한다고 강조하였다.
(1) 부부 하위체제(Marital subsystem)
① 부부 하위체계는 두 사람의 결혼과 더불어 형성되며, 부부들에게만 적용되는 규칙을 갖는다. 부부하위체계는 가족체계의 시작이며 핵심이며, 부부하위체계의 정서적 안정과 원활한 기능은 다른 하위체계에게 지대한 영향을 미친다. 그러므로 부부 하위체계는 어떠한 하위체계보다 중요하며 다른 하위체계의 필요와 욕구에 의한 방해로부터 보호하기 위한 명확한 경계선을 이루어야 한다. 부부는 정서적 안정의 유지를 위해 상호 지지와 보완을 해야 하며 상대방의 독립적 권리를 인정하는 동시에 차이점에 대해서도 상호 적응할 수 있어야 한다.
② 부부하위체계의 주요 과업은 협상과 조정이다. 부부간 협상과 조정의 이슈는 아주 작고 사소한 일부터 크고 중대한 일에 이르기까지 매우 다양하다.
부부 하위체계의 기능은 성, 사랑, 친밀감 등과 연관되며, 그 기능을 다하기 위해서는 가족 내 다른 체계에서 적절히 보호되어야 한다.
③ 우리나라 전통사회에서 부부 하위체계의 확립과 기능은 크게 중요하지 않았으나 오늘날 자녀수 감소와 평균수명의 증가로 자녀독립 후 부부만 남는 ‘빈 둥지 시기’ 가 급격히 증가함으로 그 어느 때보다 지속적인 협상과 조정을 통해 부부 하위체계가 제 기능을 다 해야 할 필요성이 강조되고 있다.
(2)부모 하위체계 (Parental subsystem)
① 핵가족에서 부부와 부모는 동일한 사람이지만, 역할이나 임무는 다르다. 부부 하위체계는 자녀를 포함하지 않지만 부모 하위체계는 자녀가 있을 때 형성된다. 부부 하위체계에서는 사랑과 성, 친밀감의 교류가 중요하지만, 부모 하위체계의 주요 기능은 자녀양육, 지도, 통제와 연관된다.
② 건강한 가족에서는 부모 하위체계와 부부 하위체계가 분리되어 존재한다. 따라서 자녀들은 부모의 부부관계에 개입되거나 부부간의 갈등 때문에 걱정을 할 필요 없이 부모의 자녀로서 독립적으로 기능하고 존재할 수 있다.
③ 부모 하위체계의 기능은 자녀의 연령이나 발달단계에 따라 달라진다. 부모는 자녀의 발달단계에 맞는 규칙을 설정하고 부모의 권위를 적절히 사용함으로써 자녀의 성장과 발달을 도와야 한다. 자녀의 성장발달은 지원하는 과정에서 부모의 적절한 애정과 통제는 매우 중요한다. 바움린드(Baumrind)는 부모가 애정적이면서도 적절한 통제를 하는 권위 있는 부모역할을 가장 이상적인 양육태도로 제시했다.
(3) 부모-자녀 하위체계(parental-children subsystem)
① 부모-자녀 하위체계는 부모와 자녀로 구성된 체계, 아버지와 아들, 어머니와 딸, 아버지와 딸, 어머니와 아들로 구성된 체계를 포함하며, 세대가 다른 사람으로 구성된다는 특징이 있다. 이 하위체계의 가장 중요한 측면은 위계구조를 확립하는 것이며, 그렇지 못할 경우 역기능적으로 될 가능성이 크다.
② 부모가 자녀에게 적절한 권위를 행사하지 못하거나 한 자녀와 지나치게 밀착된 관계를 형성하면서 다른 한쪽 배우자와 소원한 거리를 유지하면 역기능적이 될 수 있다. 또 부모의 권한이 한 자녀에게 이양되는 경우 그 자녀는 부모역할을 하는 자녀(Parental child)가 된다. 이런 자녀는 대가족, 한 부모 가족, 맞벌이 부부가족에서 자연스럽게 형성될 수 있다.
③ 이러한 상황이 발생하면, 부모 역할을 하는 자녀가 부모를 도울 수 있게 하면서도 부모와 자녀 간의 관계를 분명하게 재정비하며 이 자녀는 지도적 위치와 제2인자의 권한을 유지하면서도 형제 하위체계로 되돌아갈 수 있어야 한다.
(4)형제자매 하위체제 (Sibling subsystem)
① 이 하위체계는 동일한 세대에 속한 형제자매로 구성되며, 어른에게 부과되는 책임감 같은 것 없이 자녀로 존재하면서 여러 가지를 시도할 수 있는 ‘사회적인 실험실과’ 과 같다. 자녀들은 형제하위체계 속에서 서로 지지하고, 분화하고, 희생하는 법을 실험하고 배운다. ② 또 자신의 위치에 대등하지 않은 세력과의 관계에서 협동하고 협상하며, 친구를 만들고 연합하는 법을 배우고 실험할 뿐 아니라 서로 간의 차이와 갈등을 해결하고, 상대방에 복종하고 반대하며 자신을 보호하거나 체면을 지키는 법을 실험하고 배울 수 있다. 자녀들은 성장과정에서 필요한 자신들만의 욕구충족을 위해 서로 연합함으로써 부모 하위체계에 대항하기도 한다.
③ 형제자매 세계에서 획득한 위치와 학습은 그 후에 이어지는 삶의 과정에서 매우 중요하다. 하위체계의 중 외동아인 경우엔 일찍부터 성인의 세계에 적응하는 방법을 배울 가능성이 크므로 조숙한 발달이 이루어질 수 있지만, 또래와 함께 나누고 경쟁하고 협동하는 능력은 부족할 수 있다.
④ 하위체계가 기능적이기 위해서는 부모에 대항하여 자신들만의 세계와 흥미를 개발하고 확립할 수 있어야 하며, 사회생활이 보호되어야 하고, 시행착오의 자유를 확립할 수 있어야 한다. 형제간의 상호작용과 실험에 부모가 잘못 혹은 부적절하게 개입하면 더 큰 문제가 발생할 수 있다.
3) 경계선 (Boundary)
경계선은 눈에 보이지 않지만 가족원 개인과 하위체계의 안팎을 구분하는 선이며 가족원 사이에 허용되는 접촉의 양과 종류를 규정한다. 경계선(boundary)은 “누가 어떻게 참여하는가를 규정하는 규칙” 이다. 경계선을 통해 개인 혹은 하위체계 간 친밀함의 정도, 정보의 상호교환 정도, 문제해결을 위해 서로 상호 교류하는 정도를 파악할 수 있다. 경계선은 인간의 정체성 확립에 대한 요구와 관련이 있다.
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─────── -------------- ‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 경직된 경계선 명확한 경계선 모호한 경계선 독립 관여 자율 협동 실험 지지 소외감, 거리감 소속감, 충성심 ‘나는 나, 너는 너’ ‘너도 나, 나도 나’ 최소한의 접촉과 의사소통 최대한의 접촉과 의사소통 |
(그림6-2) 경계선의 범주
구조적 가족치료는 (그림6-2)에서 보누 sqkdhj 같이 경직된(rigid0, 명확한(clear), 밀착된(enmeshed) 혹은 모호한(diffuse)경계선이라는 세 가지 범주를 제시한다.
(1) 경직된 경계(Rigid boundary)는 ‘나는 나, 너는 너’ 식의 지나치게 독립적인 태도로 서로를 대하는 경우다. 이런 가족은 가족원이 서로 거리감과 소외감을 가지고 있고, 가족원은 각각 자율적이고 독립적으로 기능한다. 그러나 가족에 대한 충성심과 소속감이 부족하고, 도움이 필요할 때 원조를 주고받는 능력이 부족하며, 반응이 필요할 때 반응을 하지 않는 경향이 있다. 또한 가족원 간 의사소통이 원할 하지 못하고, 가족이 보호 기능을 수행하기 힘들다.
(2) 모호한 경계선(Diffused boundary)은 가족원이 마치 ‘너의 일은 모두 나의 일’ 이라는 태도를 가지며, 가족원 개인의 정체성 구분이 모호하고, 가족원 간에 거리감이 없고, 강한 소속감 때문에 자율성이 방해를 받는다. 모호한 경계선을 가진 가족은 가족체계에 참가하는 규칙이 애매하기 때문에 가족구성원들은 모든 문제에 대해 서로가 지나치게 얽혀서 필요이상으로 관여하게 되고 가족들은 자신의 역할이 무엇인지 혼돈하고, 가족들끼리 정서적으로 밀착되는 관계를 만들어낸다. 가족구성원끼리 적절한 거리를 유지하기 힘들기 때문에 기능적으로 관계를 하지 못하게 된다. 이러한 가족은 가족들 간에 밀착되는 관계(enmeshed relationship)를 만들어 낸다.
(3) 가장 기능적인 가족은 명확한 경계선(clear boundary) 의 가족이다. 이런 경우의 가족원은 자율적이고 독립적이면서도 필요할 때면 서로의 안녕과 행복을 위하여 협동하고 지지하며 서로의 삶에 관여한다. 그리하여 명확한 경계의 구성원들은 ‘우리’ 라는 집단의식과 함께 ‘나 자신임’ 의 감정을 잃지 않는다.
(4) 대부분의 가족은 경직된 경계선으로부터 모호한 경계선에 이르기까지 연속선상의 어느 한 지점에 위치한다. 가족의 경계선은 어느 날 갑자기 정해지는 것이 아니라 가족원간의 지속적인 상호작용의 결과로 그 범주가 정해진다.
4) 위계구조(Hierachy)
가족의 위계구조는 집이라는 물리적 구조의 ‘층’ 을 비유로 들어 설명할 수 있다. 여러 층으로 이루어진 건물의 아래 위치한 층은 위층을 지탱할 수 있도록 설계되고 건설되어야 한다. 그렇지 않고 아래층보다 위층이 더 무겁게 건설될 경우 그 건물은 붕괴되고 말 것이다. 다시 말하면, 가족이 기능적이기 위해서는 부모와 자녀가 분화된 권이를 가져야 하며, 자녀의 성장과 발달에 책임을 지는 부모 하위체계가 자녀 하위체계보다 위계구조의 위에 위치해야 한다. 효율적인 위계구조는 가족 내 권력(power)을 기반으로 한다. 가족 내 권력은 권위(결정권자가 누구인가) 및 책임(누가 그 결정을 수행하는)과 관계가 있으며 하위체계의 기능 및 경계선과 관계가 있다.
(1) 제휴(alignment)는 가족원이 서로 연결되는 방법 혹은 가족활동을 하는 데 있어서 서로 반대하는 방법으로 정의되며 동맹과 연합이 있다. 동맹(alliance)은 이해를 같이하는 두 사람이 제3자와 다른 공동의 이익이나 목적 때문에 공동전선을 펴는 것이며, 연합은 특정 가족원이 제3의 구성원에 ‘대항하기 위해’ 맺는 동맹이다.
(2) 안정된 연합(stable coalition)은 가족 내 한 가족원을 밀어내기 위해 두 사람이 밀착된 관계를 지속적으로 형성하는 현상을 말한다. 연합하는 두 사람은 정서적으로 강하게 밀착되어 서로의 욕구에 민감하게 반응하는 반면, 다툼의 대상이 되는 가족원과는 거리를 두는 관계를 맺는다.
(3) 우회연합(detouring coalition)은 가족원 간에 갈등이 생길 경우 이를 피하기 위한 수단이다. 특히 가족이 위계구조를 위태롭게 하는 우회연합은 부부 갈등이 있을 때 한쪽 부모가 자녀 중 한명과 밀착된 관계를 형성함으로써 자신의 슬픔과 외로움을 달래고자 할 때, 혹은 한쪽 부모가 자녀를 자기편으로 끌어들여 자신의 우위를 주장하려 할 때 형성된다. 이때 자녀양육에 대한 권위와 책임을 함께 가져야 하는 부모간의 연합이 깨어짐에 따라 가족의 위계구조가 붕괴될 수 있다. 부적절하게 형성된 가족위계구조의 또 다른 예는 부모역할을 하는 자녀가 있는 경우, 자녀가 부모보다 더 큰 힘을 갖는 경우를 들 수 있다.
(4) 유교적 전통이 강한 우리나라에서는 세대와 연령, 성별에 따라 엄격한 위계구조를 확립할 것을 강조하여 왔으나, 오늘날 성 평등의 가치와 개인주의 문화의 확산에 따라 가족원 간 합의가 이루어 지지 않을 경우 혼란과 갈등이 커질 수 있으므로 치료 시 합의 작업이 필요할 것이다.
(5) 체계들 간에는 일정한 위계질서가 있다. 부부체계는 부모체계보다 더 상위에 존재하며, 형제체계는 부부체계나 부모체계에 대해서 하위체계로 존재한다. 상위체계는 전체 가족에 대한 의사 결정권을 갖고 전체 가족 구성원들의 행동을 통제, 지배하는 규칙을 만들고 시행하며, 하위체계는 가족구성원들 중 일부에 해당하는 의사결정권을 가지고 규칙을 만들고 시행한다. 이들 둘 사이에는 일정한 위계질서가 있고 그것에 의해서 전체체계는 하위체계와 조화를 이루면서 존재하게 된다.