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1) 진단모형을 위한 인상채득(Impression taking for diagnostic cast) (1) 목적 ․ 진단용 모형 혹은 연구모형(study cast)을 제작하기 위하여 알지네이트로 인상을 채득 ․ 환자의 상․하악을 재현시켜 진단 시 도움 ․ 개인 트레이, 구내장치, 임시치관, 교정장치 제작 시 이용 ․ 치료 전후 교합상ㅌ와 배열을 기록하고 보관하는 자료로 이요 (2) 과정 ① 알지네이트를 주로 사용 ② 인상용 트레이 ㉠ 금속 트레이나 일회용으로 제공되는 플라스틱으로 만들어져 잇는 것을 사용 ㉡ 치아의 순(협) 설측으로 치아 교합면이나 절단면과 트레이 사이에 2~3mm의 여유가 있고 상악 tuberosity와 하악 retromolar pad를 덮을 수 있는 크기의 트레이를 선택 ㉢ 트레이의 깊이나 길이가 충분하지 않을 경우 utility wax를 이용하여 변연을 연장 ③ 인상채득에 대해 환자에게 개략적으로 설명한 후 장착하고 있는 가철성 보철물이 있으면 제거 ④ 알지네이트로 인상채득하고 인상을 평가 ⑤ 인상채득 후 환자의 구강을 점검 ㉠ 치간에 남아있을 수 있는 인상재 제거 ㉡ 얼굴과 입술 주변에 묻은 인상재 정리 ㉢ 인상채득 전 보관하던 가철성 보철물을 되돌려줌 2) 작업모형을 위한 인상채득(Impression taking for master cast) (1) 개요 ․ 보철물 제작작업을 간접적으로 구강 밖에서 시행할 목적 ․ 주로 합성고무 인상재를 이용하여 인상채득 ․ polysulfide rubber, silicone rubber, polyether rubber 인상재를 주로 사용 ․ 아가-알지네이트 연합인상법이 사용되기도 함 (2) 인상채득 시 고려할 사항 ① 감염방지르 위해 마스크, 안경, 장갑 등 적절한 보호 장구 착용 ② 개인트레이 ㉠ 인상을 정확하게 채득하기 위하 필요 ㉡ 자가중합형아크릴릭 레진, 트레이요 광중합형 레진, 열중합 트레이용 레진을 이용 3) 교합채득 (1) 목적 ․ 구강 내에서 채득한 상․하악 모형을 인체와 같은 관계로 재현하기 위해 상․하악 치열의 교합관계를 기록 ․ 교합기(articulator)에 상․하악 모형을 장착할 때 사용 ․ 교두감합위(중심교합위)에서 채득
(2) 과정 ① wax에 의한 기록 ․ 조작이 간편해서 임상에서 많이 사용 ․ wax를 연화해서 지대치 교합면 위에 올려놓고 교두감합위로 교합 ․ air를 불어 wax가 경화된 후 변형되지 않게 제거하여 찬물에 보관 ② 고무인상재에 의한 기록 ․ 실리콘 고무 인상재나 폴리이써를 이용 ㉠ Open bite registration technique ․ 환자에게 입을 벌리도록 한 후 자동 연화기(extruder gun)를 이용해 하악치아의 교합면에 직접 인상재를 짠 후 중심교합위로 입을 다물게 하여 재료가 경화되면 제거 ㉡ Close bite registration technique ․ 환자에게 중심교합위로 물게 한 후 치아 삭제 부위의 상․하악 치아사이로 extruder gun을 이용하여 인상재를 주입하고 경화 후 제거
1) 임시치관 장착 목적 ․ 지대치와 치주조직의 보호 ․ 심미성 확보 ․ 교합기능의 유지 ․ 인접치아와의 접촉관계 유지 2) 임시치관의 요구조건 ․ 심미적이어야 함 ․ 자연치와 유사한 외형을 지니고 적절한 접촉관계를 이루며, 악궁에 잘 맞게 배열되어야 함 ․ 치경연은 매끄러우며 정확해야 함 ․ 삭제된 치아의 변연 하방부까지 연장하지 않음 ․ 교합평면은 인접 치아와 조화를 이루어야 함 ․ 치아나 주위조직에 손상을 주지 않고 제거가 용이해야 함 3) 임시치관 제작 방법 (1) 직접법에 의한 방법 ① 자가중합형 레진(아크릴릭 레진) ㉠ 구강 내에서 아크릴릭 레진을 이용하여 형성된 지대치상에서 직접 제작 ㉡ 아크릴릭 레진을 이용한 임시치관 제작과정 ․ 지대치에 바셀린을 분리제로 바름 ․ 자가 중합 레진을 dappen dish에 혼합하여 early dough stage까지 기다림 ․ 레진을 지대치 위에 얹고 교두감합위로 물게하고 협, 설측을 가볍게 눌러서 형태 만듦 ․ 레진이 완전히 경화하기 전 구강 내에서 제거하고 과잉의 레진을 가위나 칼로 제거 ․ 다시 구강 내에서 1~2번 정도 장착과 착탈 반복하면서 결함이 있는 곳에 레진을 첨가하고 형태 조절 ․ 경화된 레진에 연필로 margin이나 crown의 외형을 표시하여 다듬을 때 기준으로 사용 ․ 구강 내에서 변연, 교합 등을 점점하고 수정(denture bur, carborundum point, carborundum disk 등을 사용) ․ 교합조정이 끝난 후 fissure bu 로 교합면상의 열구, 소와 등을 재현 ․ 연마(rubber point, dental lath, felt wheel 등을 이용) ② 알루미늄관(Aluminum crown) ․ 원통형 알루미늄 관(shell, cap)으로서 해부학적 교합형태를 가진 것 ․ 구치부에 이용 ․ 적당한 치관의 크기를 골라 수정하여 사용 ․ 잇몸에 손상을 줄 수 있으므로 치과 길이를 적당히 잘라서 사용 ③ 폴리카보네이트관(Polycarbonate crown) ․ 전치부에 주로 사용 ․ 적당한 크기를 골라서 사용 ․ 치아색이 나며 교합면의 형태가 부여되어 있음 ④ 셀룰로우즈 아세테이트관 ․ 얇고 투명 ․ 색조는 자가 중합레진에 의해 결정 ․ 레진이 중합되면 셀룰로우즈 아세테이트관을 벗김 (2) 간접법에 의한 방법 ․ 미리 모형상에서 치아삭제를 가정하고 레진 치관을 제작 ․ 구강 내에서 지대치 형성이 끝나면 만들어둔 레진치 내면에 레진을 첨가하여 지대치에 분리제를 바르고 압접 ․ 경화된 후 가장자리로 흘러나온 레진을 변연부에 맞도록 조정 ․ 인접면과의 교합고계를 확인한 후 임시 접착제로 장착 4) 임시치관의 장착 ․ 임시 접착용 시멘트(temporing cement)를 이용 ․ 과잉의 시멘트를 남김없이 제거 ․ tempo-bond, cavitec 등을 사용 ․ tempo-bond는 유지력이 우수 ․ 최종접착제로 resin cement를 사용할 경우 : 임시 충전용 시멘트는 유지놀이 포함되지 않은 제품 사용
1) 기공지시의뢰서의 기록사항 ․ 치과의원명, 전화번호 ․ 치과의사의 이름과 서명 ․ 기공의뢰서 작성일 ․ 환자 정보(환자 나이, 이름 등) ․ 보철할 치아 ․ 보철물의 유형 및 금속의 종류 ․ 심미보철인 경우 색조 ․ 요구되는 보철물 완성 날짜 ․ 특별한 지시사항 2) Crown의 기공과정 ․ 납형제작(wax up) : crown의 원형을 밀납으로 정밀하게 만드는 과정→만들어진 납형을 wax pattern 이라 함 ․ 완성된 wax pattern은 금속으로 치환하기 위해 주형이 필요학 되는데 이를 위해 주조ring에 wax pattern을 매몰재를 사용해 매몰하고 경화․건조 ․ 주조작업 : 주조ring을 가열하여 매몰된 wax pattern을 기화, 날려버린 후 금속을 용융하여 주형 내 wax pattern이 있던 공간으로 유입 ․ 냉각 후 주조체를 꺼내어 점검 ․ 치형에 대한 적합상태를 확인(주조체의 내면 확인) ․ 치열모형상에서 인접치와 교합면을 조정 ․ 마무리와 연마
1) 구강 내 시험적합 및 조정 ․ 지대치에 최종 접착 전에 내부적합성, 인접접촉, 변연적합도, 안정성, 외형, 교합 표면 마무리 상태를 충분히 검토한 후에 조정하며 시적 2) 영구접착(Cementation) 과정 (1) 지대치의 세척 ․ 지대치에 붙어 있는 임시 시멘트를 탐침으로 제거 ․ 연마제(pumice)를 H202나 chlorohexidine에 담가두고 cotton에 묻혀 닦으면 기계적인 세척과 소독이 동시에 가능 (2) Crown 내면의 세척 ․ 금관 내면에 붙어 있는 임시 접착제를 탐침으로 제거 ․ pumice slurry를 cotton에 묻혀 닦음 ․ 필요시 가볍게 sandblasting을 시행 (3) 지대치의 물기 제거 ․ 육안으로 물기가 없는 정도로만 말리지 말리고 치아가 과도하게 건조되지 않도록 함 ․ 과도하게 건조시키면 영구접착 후 지각과민(post-cementation hypersensitivity)을 유발할 수 있음 ․ 환자가 시려하면 cotton으로만 닦아내고 margin이 치은연하인 경우 그 부위만 air syringe로 살짝 물기를 제거 (4) 영구접착 시멘트의 선택 ․ 인산아연시멘트(ZPC), 폴리카르복실레이트 시멘트를(PCC) 주로 사용 ․ 최근 : glass-ionomer(GI) cement, resin modified glass-ionomer(RMGI) cement도 사용되는 추세 ․ RMGI cement : 접착 전에 바람을 불어 환자가 시려 할 경우나 미세노출(microleak-age)이 우려될 때 사용 ․ resin cement : 지대치가 경사져서 탈락이 우려되는 경우 (5) Cement의 혼합 ․ 제도사의 지시에 따라 분말과 액을 계량하여 혼합 (6) Crown 내면에 넣은 cement의 양과 넣는 방법 ․ 적당량의 cement를 넣는 것이 바람직 → 많은 양의 cement를 넣을 경우 미처 빠져나가지 못해 cement의 두께에 의해 완전히 적합되지 않거나 내부 압력이 발생하여 접착 후 지각과민이 생길 수 있음 (7) 영구접촉 시 힘을 가하는 방법 ․ 모든 잉여분의 시멘트가 빠져나가는 것이 보일 때 까지 필요한 시간동안 bite stick 등을 이용하여 중심교합 상태로 유지 (8) Excess cement의 제거 ․ cement 접착 후 초기 경화 시 수분오영을 방지하는 것이 매우 중요 → cotton roll으로 방습, 환자의 고개를 접착치아 반대방향으로 돌리고 있게 하면서 구강내의 타액을 제거 ․ 밀려나온 여분의 cement는 철저히 제거하여 치은염 예방 A, B : 여분의 시멘트를 explorer를 이용하여 제거 C : 인접면에 있는 여분의 시멘트는 치실을 이용하여 제거
(9) 교합확인 ․ 교합지로 교합관계를 확인하고 point 또는 rubber wheel로 연마
1) 임시치관 장착 시 ․ 칫솔질법과 보조구강위생용품의 사용법 지도 ․ 장착부위로 질기거나 끈끈한 음식물 섭취 시 주의 ․ 탈락 시에는 즉시 내원해 다시 임시접착을 하도록 지도 2) 영구치관 임시 장착 시 ․ 끈끈한 음식은 가능한 한 피하도록 지도 ․ 저작 시 불편한 사항을 영구접착 시 모두 조정한다는 사실을 알려줌 3) 영구치관 영구접착 후 ․ 챠터스법(Charter's method)과 치실과 치간칫솔 등의 보조구강위생용품의 사용법 설명 ․ 최후방 치아에 보철물이 장착 된 경우 : 부분칫솔이 사용법 설명 ․ 6개월마다 정기적으로 구강검진 받도록 지도(재발성 우식, 치주질환 진행여부, 교합기능 이상의 확인) 4) 가공의치 환자의 구강관리 ․ 지대장치 인접면과 지대장치와 가공치 사이, 그리고 가공치가 치은에 접촉하는 부위의 청결이 중요 ․ 챠터스법(Charter's method)과 치실과 치실고리, 치간칫솔, 첨단칫솔, superfloss 등의 보조구강위생용품의 사용법 설명 ․ 6개월마다 정기적으로 구강검진 받도록 지도
Chapter 4 심미보철(Esthetic Prosthodontics)
․ 치과용 도재(dental porcelain)와 경질 레진(resin)을 주로 이용 1) 도재의 특징 ․ 반투명도, 및 투과성 등이 매우 뛰어나서 자연치아와 비슷한 색조와 투명감 ․ 생체 친화성이 뛰어나 구강 내에서 안정적이고 변새과 흡수성이 없음 ․ 잘 마모되지 않아 표면 성상의 변화 거의 없음 ․ 치면세균막(dental plaque)의 부착이 적어 구강위생관리에 매우 좋음 2) 도재의 단점 ․ 충격에 약함→도재가 얇은 부분의 파절이나 금속과의 박리를 수반하는 경우 있음 ․ 치아 삭제량이 많고 삭제시 고려사항이 많음(변연부 형성, 부위별 삭제량 등)
1) 금속도재관(metal ceramic or porcelain fused to metal crown;P.F.M crown) ․ 지대치 위에 정확히 맞는 금속판 상방에 porcelain을 단단히 접착시킨 것 → 도재가 갖는 심미성과 금속의 강도를 함께 지닌 crown
2) 귀금속 도재관(Noble metal ceramic crown) ․ 귀금속 도재(porcelain fused to gold crown;P.F.G.crown) - 치아를 감싸는 금속판을 도재보다 용융점이 높은 도재용 귀금속으로 제작한 것 (1) 치과용 주조 합금의 종류 ① high noble metal(고귀금속) ․ Au-Pt-Pd(귀금속)의 함유율이 60% 이상(40% 이상이 금)인 합금 ․ 주조성, 적합성이 우수하고 납착이 용이해 납착부의 강도 우수 ② noble metal(귀금속) ․ 귀금속 함유율이 25%이상(금에 대한 요구 없음) ③ base metal(비귀금속) ․ 귀금속 함유율이 25%이하(금에 대한 요구 없음) ․ 경제적(저렴함) ․ 도재의 변색과 주조성에 문제가 있음 3) 전부 도재관(All ceramic crowns) ․ 가장 심미적인 full-veneer 수복물 ․ 심미적 이유로 레진시멘트를 이용하여 접착함(ZPC 사용 불가) ․ 변연부는 shoulder margin으로 형성
4) 도재 라미네이트 베니어(Porcelain laminate veneer) ․ 심미적인 이유로 주로 전치나 소구치의 외관에 얇은 판 모양의 수복물을 접착시키는 것
5) Collarless crown ․ 순측은 Porcelain이 변연부에 적합하고 설측은 metal이 변연부에 적합함
1) 색조선택(Shade selection) ('08기출) ․ 임상에서는 주로 법랑질이나 상아질 층이 자여치아아 같은 층 구성을 하고 있는 shade guide를 주로 사용하지만 우에 따라서는 측색기기도 사용(반대측 동명치아의 색조는 서로 비슷함을 이용) ․ 자연치관색은 일반적으로 연령이 증가함에 따라 명도는 저하되고 채도는 증가 ․ 중절치, 측절치, 견치의 순으로 명도가 낮아지고 채도가 증가하는 것이 특징이다. (1) 색조선택요령 ① 적절한 광원의 환경조건을 만들어야 정확한 색조선택이 가능 ․ 밝은 자연광 아래, 또는 태양광선에 가까운 인공 광선이 좋고 직사광선은 피해야 함 ② 치아 삭제 전에 색조선택 ③ 색조선택 시 환자의 의복과 입술의 색도 중요 ․ 에이프런의 색 : 연한 처액, 연한 자색, 또는 중성의 회색(무채색)이 제일 적합 ․ 입술에 바른 립스틱 : 색조선택에 악영향을 주므로 색조선택 전 제거 ④ 치면을 청결히 한 후 물기가 남은 상태에서 선택 ⑤ 치관색은 명도의 차이가 눈에 잘 띄므로 일반적으로 명도, 채도, 색상순으로 맞춰봄 ⑥ 가급적 여러 사람의 눈으로 확인 (2) 색조 채득의 실제 ① 치아표면을 깨끗이 하고 입술화장을 지우도록 하고, apron으로 옷을 덮음 ② 인접치와 shade guide를 물기가 있게 함 ③ 인접치와 같은 높이의 장축에 따라 상하방향으로 맞추어 놓은 shade를 병렬로 놓음 ④ 색조가 맞는 shade guide 선택 (치아와 같은 높이에 위치시키고, 한번에 한 개씩만 들고 비교) ⑤ 5초 이내의 짧은 시간내에 명도와 채도와 색상 확인 ⑥ 5초동안 보고 쉴 때는 푸른색을 봄 ⑦ shade가 잘 맞지 않을 시 : 명도는 높고 채도는 낮은 것 선택 ⑧ 기공의뢰지시서에 색조선택 시 사용한 shade guid의 상호명, 종류를기록하면 더 좋음
2) 지대치 삭제 3) 인상채득 4) 기공실 기공 5) 구강내 시적과 형태수정 6) 접착
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