1) 스케일링 ●치석제거술(Dental Calculus Removal, Scaling) 스케일링은 치아 표면에 부착되어 있는 치석을 핸드 스케일러(Hand Scaler), 초음파치석제거기(Ultrasonic Sacler, Cavitron), 음파치석제거기(Sonic Scaler) 등으로 제거하는 것을 말한다. 치석제거는 치주질환 예방 그 자체이다. ‘치주질환 예방은 치석제거이다.’ 라고 말하여도 과언이 아니다. 치석제거술은 치주질환의 예방과 치료에 임상적 의의가 있지만 착색제거(Stain Removal)는 심미적인 면이 주목적이다. 프라그(치태)가 칫솔질을 하지 않아 닦여지지 않으면 곧 치석이 되는데 한 번 치석이 되면 이젠 칫솔질로는 닦여지지 않는다. 반드시 치과에서 스케일링을 통해서만 제거된다. 잇몸병의 원인 제공자인 치석을 제거하는 것은 잇몸병의 치료와 예방의 기본이 되는 것이다. 따라서 스케일링은 잇몸병의 치료와 예방의 가장 기본이 되는 술식이다. 스케일링은 그 중요성만큼이나 의문이나 불평도 많은 치료 중에 하나이다. 스케일링은 치아표면에 붙어 있는 치태, 치석, 니코틴, 색소 등을 제거하는 치료법으로 우선 스케일링을 하면 이가 닳아진다는 생각은 옳지 못하다. 스케일링은 이가 닳는 것과는 상관없이 치아의 아래쪽인 치근방향으로 치관과 치근이 만나는 치경부 근처에 생길 수 있는 치석 등을 제거하는 것인데 초음파 치석제거기 등을 사용하여 제거하는 것이므로 흔히 걱정할 수 있는 치아 손상에 대한 점은 염려할 필요가 없다. 스케일링을 통해 얻을 수 있는 효과에는 여러 가지가 있으나 주된 목적은 치주질환 예방이라고 보는 것이 옳다. 가장 이상적인 주기는 6개월~12개월이며 치석이 자주 발생하는 치아인 경우는 3개월마다 정기적으로 스케일링을 받는 것이 좋다. 치주질환을 치료하기 위해서는 먼저 잇몸을 자극하는 치석과 치태를 제거해야한다. 치과의 치석제거기를 이용해서 치아 주위의 맹낭을 깨끗하게 제거한다. 단단하게 붙어있으므로 스케일링을 할 때 약간의 통증(pain)이 있을 수 있다. 그러나 최근에는 초음파 스케일링을 많이 사용하고 있으므로 달고 신 음식물의 성분이 직접 치아에 접촉하면 당분간 기분이 나쁠만큼 이가 시려 걱정하는 사람도 있지만 그런 증상은 어느 정도 시간이 지나면 저절로 없어진다. 세균막이 발전되는 치석은 충치와 치주질환의 원인이 되는데 이는 칫솔질과 치실의 사용만으로는 되지 않는다. 따라서 전문적인 제거치료를 받아야 하는데 이 방법이 바로 스케일링이다. ●정기적으로 스케일링을 받아야 하는 이유 1. 잇솔질이 어려운 부분에는 치태(plaque)제거가 어렵기 때문이다. 2. 담배의 니코틴이나 외인성 색소등에 의한 착색(또는 변색)의 경우 스케일링이 필요하다. 3. 스케일링은 단순한 치아 미용술이 아니라 충치와 잇몸병을 예방하는 적극적인 구강치료의 매우 중요한 부분이다. ●스케일링 이후에 이가 시린 경우 치석 제거 후 일정기간 동안 시린 느낌과 치아 사이가 비어있는 듯한 느낌은 정상적인 치료와 치유 과정 중에 발생 할 수 있는 현상이고 점차 완화되면서 정상적인 상태로 회복된다. 지저분한 치석이 덮고 있던 치아 표면이 노출되기 때문에 나타나는 현상이다. 묵은 때를 밀고 나서 일시적으로 피부가 민감해 지는 것과 같은 이치라고 생각하면 된다. 일정 시간이 지나면 피부가 정상으로 돌아오는 것처럼 치아도 곧 회복하게 된다. ●잇몸질환의 예방법 잇몸 질환을 예방하기 위해서는 플라크가 쌍이지 않도록 평소에 잇솔질을 잘해야 하며, 치실과 치간 칫솔도 적극적으로 활용해야 한다. 또 6개월에 한 번 정도는 정기검진을 받고 필요하면 스케일링을 해야 한다. 또 지나친 음주와 흡연을 피하고, 야채나 과일 등 섬유질이 많은 음식을 섭취하는 것이 좋다. ●스케일링에 관한 질문과 답변 ● "스케일링을 한 후에 잇몸 틈새가 벌어지고 이가 시큰거리는데 치아가 약해지는 건 아닌가요?" 그렇지 않습니다. 잇몸병의 원인인 치석 제거를 위해 스케일링을 했을 경우에는 부어 있던 잇몸이 가라앉으므로 외관상 잇몸이 주저앉고 잇몸 틈새가 벌어진 것처럼 보입니다. 또 치아 뿌리가 노출되었기 때문에 차거나 뜨거운 온도, 자극에 치아가 시큰거리는 것을 볼 수 있습니다. 이때 잇몸이 주저앉는 것은 특별한 잇몸 수술이 아니면 회복되기 어려우나, 치아가 온도 자극에 예민한 것은 시간이 흐르면 해소됩니다. 물론 건강한 잇몸을 가진 사람이 예방 목적을 위해 스케일링을 했다면 아무렇지도 않을 것입니다. ● "치과에 가면 무조건 스케일링을 하자고 해요." 스케일링은 정기적으로 해주는 것이 좋습니다. 스케일링이란 그저 니코틴이나 커피가 묻어 더러워진 치아를 깨끗이 하는 것이 아닙니다. 스케일링은 잇몸병 원인을 제거하기 위한 필수적인 치료 과정입니다. 치주염의 예방과 치료를 위해서는 1년에 한두 번은 정기적으로 스케일링을 하는 것이 좋습니다. 더구나 스케일링 후 치아가 시큰거린다거나 잇몸이 주저앉는 것을 경험한 환자일수록 잇몸병이 의심되므로 더 열심히 정기적으로 스케일링을 해주어야 할 것입니다. ● "얼마 전 스케일링을 했는데 또 해요?" 치석은 며칠 만에도 생길 수 있습니다. 프라그는 칫솔질로 닦지 않으면 며칠 만에도 단단한 치석이 될 수 있습니다. 만일 스케일링 한지 얼마 안 되었는데 또 스케일링을 해야 된다면 그동안 칫솔질을 게을리 했다는 것을 알 수 있을 것입니다. 스케일링만 한다고 잇몸병이 예방되는 것은 아닙니다. 보다 중요한 것은 매일매일 스스로 해주는 칫솔인 것입니다. ●스케일링 전 후 사진 비교
●스케일러(Scaler) 치아 표면의 치석을 제거하기 위하여 만든 Hand Instrument이다. 스케일러 Tip의 특이한 구조에 따라서 Aesculap Scaler, Jacquette Scaler, Sickle Scaler, Hoe Scaler, File Scaler, Chisel Scaler, Ball scaler 등이 있다. 날을 항상 날카롭게 유지하여야 하고 날을 가는 데 숫돌을 이용한다.
* UST-1 : EMS의 호환용팁으로써 ‘Type P'와 같은 용도로 사용하며 모든 구강악에 사용할 수 있고 치은연상과 치은연하의 스케일링에 사용된다. 모든 구강악에 사용된다. 치은연하에 사용한다.
▶ 여러 가지 스케일러와 큐렛, 치경, 핀셋 ▶ 가정용 스케일러와 치경
▶ Jacquette Scaler(30~32) ▶ 여러 가지 스케일러 : 전치부 치석 제거용
●초음파 치석제거기
▶ 초음파 치석제거기의 바늘 부분에 대한 설명
●치석제거 시의 기구동작 치석을 제거 할 때는 주로 짧은 동작을 반복적으로 한다. 동작방향은 기구를 잡고 치관방향으로 움직이며 치석이 단단히 붙어 있는 경우가 많으므로 힘을 주어 깨끗이 긁어내야 한다. 겹치듯이 overlapping 해야 한다.
(1) 기구의 사용 목적에 따른 분류 전달되는 진동을 이용하여 치석의 총량과 치근표면 상태를 감지한다. 목적은 explorer로 사전에 밝혀진 치석의 돌출이나 비정상적인 치근표면을 정리하도록 돕는다. 치아의 측면에 적절한 압력을 주는 stroke이다. (2) Scaling stroke의 방향에 따른 분류 ① vertical stroke : 치아의 장축과 직각이 되게(수직) ② horizontal stroke : 치아의 장축과 수평방향으로(수평) ③ diagonal or oblique storke : 치아의 장축과 대각선 방향으로(사선) ④ circular stroke : 1~2mm직경으로 약한 압력으로 원을 그리듯 한 방향으로
(3) Root planing stroke 위한 동작이다. (4~5회) (4) 치석제거 동작 ① Pull stroke : 치아의 교합면을 향하여 끌어당기는 동작으로 침착물 제거 시 가장 많이 사용하는 기구동작으로 침착물의 기저부에서 치아의 절단연 또는 교합면쪽으로 기구를 움직이는 동작이다. 치아 표면의 침착물을 제거하기 위해 사용되는 동작은 working stroke이고 stroke의 방향이 치아의 장축과 일치되게 진행되는 것을 vertical stroke라고 한다. 또한 stroke의 방향이 치아의 사선방향으로 진행되는 것을 oblique stroke라 한다. 2) 치면세마 ●치면세마란? 충치 등 구강 내 질환을 예방할 목적 또는 다른 치과치료에 앞서 그 효과를 높이기 위해 피아표면에 치아우식증과 치주병의 원인이 되는 치면세균막 치석 음식물 찌꺼기, 외인성 병소를 제거하고 치아표면을 매끄럽고 윤택하게 연마하는 시술이다. 이 시술은 우리가 잘 아는 스케일링과는 다른 시술이며 보통 아이들에게 불소도포나 실란트 또는 치아교정에 앞서 행해진다. ●치면세마의 목적 치아표본에 치균세균막, 치석 음식물찌꺼기, 외인성 색소등을 제거함으로써 치주병을 유발시키는 병소를 치아표면에서 제거하고 구강 내 환경을 청결히 유지하도록 돕고 개인의 구강위생을 적절히 관리하도록 동기를 부여하며 치아의 심미를 증진시키고 구강 내 구취를 제거하는데 있다. 또한 어린이 환자가 치과 진료 과정에 익숙하게 하고 불소도포 또는 실란트를 할 수 있는 조건을 갖추는 데 있다. ●치면세마를 하는 시기 일반적으로 매 6개월마다 하는 것이 이상적이나 치면세균막(플라그)이나 치석이 유난이 잘 부착되는 사람은 3개월을 주기로 해주고 반대로 잘 부착되지 않는 사람은 1년 주기로 해 주어도 된다. 어린이 및 청소년 그리고 성인까지 치면세마와 불소도포는 충치를 예방하는데 많은 도움이 된다. 3) 탐지 탐지로 사용되는 용액은 치면착색제(Disclosing agent)이다. 이약의 주성분은 에리트로신(Erythrosin)이며 구강내 치면세균 막(플라크, plaque) 검사 시 사용하고 있으며 이 제제(상품명: Red Cote /미국 Butler사 /성상: 정제 또는 액체)를 사용해 구강 내 양치 후 치아에 붙어있는 플라그가 붉은 색으로만 염색된다. 이런 성질을 이용하여 잇솔질 후 붉게 물든 플라그가 잇솔질 후 잘 닦였는지 체크 할 때 사용되고 있다. 하지만 아직까지 이약이 독성을 지니고 있는지에 대해서는 보고되지 않고 있다.(다만 미국 Butler 사의 약품이므로 FDA 공인된 약품인 것임) 또한 이약이 조금 남아 있더라도 잘 안 닦인 부분의 확인 잇솔질에 의해 염색된 플라그가 대부분 없어지므로 걱정하시지 않아도 된다. 최근에 개발된 Erhthrosin(에리트로신) 계통의 치면착색제를 사용할 경우 오래되고, 두꺼우며, 우식활성이 높은 치면 세균막은 파랗게 염색되고, 반면에 생긴 지 얼마 되지 않아서 우식활성이 비교적 낮은 치면 세균막은 붉게 염색된다. 보통 육안으로 판별하기가 어려운 치태를 색소를 이용하여 보이게 하는 것이 착색제이다. 치태 착색제는 환자의 구강위생 상태를 평가하고 환자 스스로가 자신의 상태를 자각하게 하여 구강위생술식 방법의 교육을 용이하게 하는데 사용 목적이 있으며 대개 플라그의 존재는 착색제를 이용하여 알아내며 기타 치과용 기구(익스플로러 등)로 치면을 긁어보았을 때 확인 가능하다. 또한 면봉을 이용하여 플라그를 묻혀내서 배양액에 넣어 세균을 배양해 내면 플라그의 존재를 확인할 수 있다. 하지만 무엇보다도 시간적, 경제적 비용이 저렴하고 환자분들에게 동기유발이 확실한 것은 착색제의 사용이라고 할 수 있다. 착색제의 종류 1. iodine 2. erythrosin 3. bismark brown 4. combination of erythrosin & bismark brown 5. sodium fluorescein 6. mercurochrome
●국가고시 예상문제 1. 치석제거술에 대한 설명으로 옳은 것은? 1 ① 모든 치아의 표면으로부터 치태와 치석을 제거하는 술식 ② 치근의 부착물 제거 ③ 치근 내 부착물 제거 및 활택술 ④ 염증 유리치은 상피 및 결합조직 제거 ⑤ 치주낭 내 치주낭 상피 및 치조골까지의 결합조직 제거 2. 치면세마의 정의로 옳은 것은? 1
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 라 ⑤ 가, 나, 다, 라 3. 일반적인 치면세마의 주기는? 2 ① 1~3개월 ② 6~12개월 ③ 1~2년 ④ 3~4년 ⑤ 5년 4. 초음파 치석제거기 사용 시 물의 역할로 옳지 않은것은? 5 ① 열의 완화 ② 세정작용 ③ 치은 마사지 ④ 치유촉진 ⑤ 미세한 치석제거 5. 완전한 치석제거 후 기대되는 효과로 옳지 않은것은? 3 ① 치은염증이 없어진다. ② 느슨한 조직이 원래의 형태로 수축된다. ③ 치주낭의 깊이가 깊어진다. ④ 출혈이 없어진다. ⑤ 잇몸 조직이 치아조직에 부착된다.
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