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ASD 아동과 청소년의 식사관리: 과식(Over-eating) 여기에서는 ASD를 가진 아동의 과식에 대한 가장 일반적인 몇 가지 원인을 설명하고, 여러분이 저 문제에 도움을 시도하고 극복하도록 하기 위한 몇 가지 기본적인 전략을 소개한다.
ASD를 가진 어떤 사람들은 급식(feeding)과 관련된 문제와 다이어트(diet)를 둘러싼 어려움을 가지고 있다. 이러한 식사문제(dietary problems)는 과식과 소식(over and under-eating)이란 말과 관련이 있다. 하지만 불행하게도 이 문제에 초점을 맞춘 연구는 한정적이다. 식사제한과 관련된 더 많은 정보를 위해서는 이 정보제공지의 ‘제한식이(restricted diet)’를 보도록 한다. 이 정보제공지의 내용들은 모두 일반적인 관점이기 때문에 어떠한 식사문제라도 지역보건의사(GP) 또는 의학 전문가의 상담을 받아야만 할 것이다. 만약 ASD를 가진 사람의 식사와 관련된 염려가 있다면, 첫 번째 단계는 음식일기(food diary)를 만들어야만 한다는 것이다. 음식일기를 통해서 과식 또는 체중증가의 원인이 드러날 수 있을 것이다. 정기적인 식사습관의 기록을 통해서, 저들의 식사패턴에 대한 유용한 정보를 얻게 될 것이다. 음식일기에 대한 질문예시는 아마도 다음과 같은 것이 될 것이다. • 언제 먹었는가? - 11: 05 • 무엇을 먹었는가? - 워커스 소금과 식초맛 감자칩(Walkers salt and vinegar crisps) • 어디에서 먹었는가? - 거실 • 얼마나 먹었는가? - x 봉지 2개 • 누가 있었는가? - 엄마, 형 • 어떠한 환경적 요인이 있었는가? - 배경으로 라디오가 틀어져 있었다.
1. 과식과 체중증가의 가능한 원인들 음식일기를 통해서 먹은 음식물의 양과 유형이 무엇인지에 대한 핵심적인 식사문제를 가능하다면 초기에 발견하는 것이 중요하다. 그리고 다음의 내용은 그 사람의 식사패턴에 영향을 줄 수 있는 원인들이다.
1) 신체적 원인(Physical) 때때로 과식은 통제력 부족이나 배불리 먹었을 때를 인식하는 능력의 부족이 원인이 될 수 있다. 여기에서는 배부를 때를 알려주고 음식물의 섭취를 조절할 때를 알려주는 뇌에 있는 시상하부(hypothalamus)가 ASD를 가진 사람에게는 올바른 기능을 하지 않는다고 제안되어오고 있다.
2) 강박관념(Obsession) ASD의 두드러진 양상은 강박행동이 될 수 있다. 여기에서는 다음의 요인들 가운데 하나 이상에서 활동이나 관심이 극단적인 상태에 있는 것이다. 즉, 활동이나 관심의 강도(intensity), 빈도(frequency), 지속시간(duration)에서이다. ASD를 가진 몇몇 사람들은 음식(food)과 그것의 소비에서 특정한 강박관념이나 관심영역을 가질 수 있는데, 어쩌면 이것이 과식과 체중증가를 일으킬 수 있다. 추가적인 정보를 위해서는 Autism helpline의 강박관념과 반복행동, 루틴에 있는 정보를 보기 바란다.
3) 대응전략(Coping strategy) 본래 사람들에게는 스트레스와 어려운 시기에 대처해나가는 방법들이 형성되어 있다. 따라서 ASD를 가진 사람들의 어려움과 차이를 다루는 방법들은 그들의 확신성에 영향을 줄 것이다. 그러므로 낮은 자존감(self-esteem)으로 인해 음식을 안정의 원천으로 삼아 과식을 하게 될 수 있다.
4) 감각적 문제(Sensory) ASD를 가진 사람들은 감각통합장애를 경험할 수 있는데, 이것이 음식섭취의 양에 영향을 줄 수 있다. 어떤 사람은 특정한 음식에 대한 특별한 갈망을 가질 수 있는데, 그 음식이 그들에게 감각적 만족으로 제공될 수 있기 때문이다.
2. 과식과 체중증가를 통제하기 위한 전략들 다음의 방안들은 다만 제안된 의견일 따름이며 어떤 사람에게는 효과가 있지만 다른 사람에게는 그렇지 않을 수 있다는 사실이 매우 중요하다. 그리고 어떠한 접근법을 사용하든 지시사항들은 분명하고, 일관성이 있고 침착한 방법으로 제공되어야 한다는 것이 중요하다.
1) 환경을 조정한다(Adapt the environment)
(1) 음식을 안전한 장소에 닿지 않은 곳에 보관하여 접근성(accessibility)을 제한한다.
(2) 냉장고와 찬장에 열쇠를 채운다. 우리 제니스(Janice)는 10세인 나이에 비해 몸집이 매우 크며 엄청난 양의 음식을 먹는 경향이 있다. 어떤 다른 것에 빠져있지 않을 경우, 집에서 그녀가 주로 하는 일은 냉장고를 습격하는 일이었다. 그 결과 과식뿐만 아니라, 계속적으로 엎지르고 다녀서 집안을 엉망으로 만들어 놓게 되었다. 우리는 그녀가 냉장고에서 떨어지도록 교육하려고 했지만, 그녀의 시야에서 우리가 보이지 않게 되면 소용이 없었다. 운 좋게도 우리의 냉장고는 냉동실과 냉장실 문이 따로 있어서, 두 개의 문을 플라스틱 자물쇠로 함께 잠갔다. 그녀는 통 자물쇠를 여는 방법을 알지 못하기 때문이 음식들이 안전해질 수 있었다. 쇼플러(Schopler, 1995, p. 143)
(3) 찬장과 냉장고의 출입금지 표시의 제한구역을 상기시키는데 시각적 도구를 사용한다.
2) 의사소통(Communication) 시각적으로 정보가 표현되는 것은 식사와 건강한 음식섭취와 관련된 정보의 이해와 전달에 도움이 될 수 있다. 또한 이 방법은 음식섭취와 관련된 분명한 규칙을 수립하는데 도움이 될 수도 있다. 예를 들면 다음과 같다.
(1) 잘 보이는 장소에 식사시간을 나타내는 분명한 하루 또는 주간 식사메뉴판을 만든다.
(2) 이해를 돕기 위해 빈 냄비를 보여준다. 음식이 없다는 것을 구어적으로 확인시킨다.
(3) 전채요리(starter)를 먹을 경우, 푸딩을 먹을 수 없다는 것과 같은 식당과 음식점과 관련된 규칙을 수립한다.
(4) 건강한 식단에 대해 강화하고 이해를 돕기 위해 시각적 지원물을 사용한다.
(5) 건강한 음식과 건강하지 않은 음식 모두가 적혀 있는 음식차트를 만든다. 예를 들면 그 규칙은 건강한 음식 목록에 있는 음식을 날마다 하나씩 먹어야만 한다는 것이 될 수 있다. (6) 시각적으로 정서를 표현하는 도구(emotional tools)를 사용한다. 이것은 그들의 요구를 표현할 기회를 제공해줄 것이다.
3) 사회상황이야기(Social stories) 사회상황이야기는 ASD를 가진 사람에게 사실에 기반한 정보를 제공하는 효과적인 접근법이라고 밝혀져오고 있다. 사회상황이야기는 우리가 음식을 먹는 이유와 기능이 무엇인지에 대한 이해를 하도록 도움을 줄 것이다. 또한 다양한 음식을 먹을 필요가 있다는 것을 알려주는데 사용될 수 있을 것이다. 분명한 정보를 제공해서 건강한 식사에 대한 것을 가르친다. 어떤 사람은 실제로 먹는 음식과 충분한 영양섭취와 관련된 어려움을 가질 수도 있기 때문이다. 예를 들면 다음과 같다. • 음식은 우리에게 연료/힘을 제공해주는데, 이것들은 우리에게 즐거운 일들을 하도록 해준다. 건강한 음식은 우리에게 에너지를 공급해주고, 건강하지 않은 음식은 우리를 피로하게 할 수 있다.
4) 강박관념 조절하기(Managing the obsession) 강박관념의 수준과 정도에 의거하여, 그 사람에게 어떤 추가적인 혼란이나 불안을 일으키지 않고 조절하도록 초점이 맞추어져야하는 것이 중요하다. 여러분은 음식일기를 통해 강박관념의 수준에 대한 귀중한 통찰을 얻어서 그것을 조절하는 최상의 방법을 찾아야할 것이다. 다음은 고려해야 하는 기본적 요인들이다.
(1) 분명하고 일관성 있는 지침들은 음식이 섭취되는 시간(저녁 7시), 음식의 양(한 접시), 음식이 섭취되는 장소(부엌)과 같은 내용들이 수립되기 위해 요구된다.
(2) 강박관념은 요리와 요리법과 같은 긍정적인 내용들로 채널이 맞추어지는 것이 적절할 수 있다.
강박관념을 조절하고 다루는 방법은 매우 다양하다는 것에 주의해야하며, 전문적인 조언뿐만 아니라 더 깊이 있는 조절전략을 위해서는 ‘강박관념, 반복행동과 루틴(Obsessions, repetitive behaviours and routines)’ 정보제공지를 이용할 수 있다.
5) 식사량 통제(Controlling the volume) 모든 사람들은 자신들의 식사패턴을 가지고 있다. 음식일기에 기초하여 그 사람이 하루에 음식을 먹는 시간과 음식의 양을 계획세우도록 한다. 정규적인 식사시간이나 스낵의 양은 어떤 사람에게는 적을 수 있고 또 다른 사람에게는 많을 수도 있다. 따라서 섭취되는 음식을 조절하는 방법에 초점이 맞추어질 필요가 있다. 예를 들면 다음과 같다. • 음식의 양(1인분의 음식량)을 줄이도록 한다. • 작은 접시를 사용한다. • 식사시간표를 만들어서 지키도록 한다. 예를 들면 섭취되는 음식의 양을 점차 줄이면서 스낵타임은 오전 11시, 오후 3시, 저녁 6시로 할 수 있다(예: 건강한 스낵 2회와 건강하지 않은 스낵1회).
6) 운동을 장려한다(Encourage exercise) 만약 과체중(overweight)일 경우, 체중감량에 도움을 주는 움직임과 운동이 포함된 활동을 시도하고 장려하는 것이 중요하다. 예를 들면 다음과 같은 것들이 있다. • 트램폴린, 수영, 걷기(walking), 사이클링(cycling)
7) 상담(Counselling) 만약 그 사람이 위안을 얻기 위해 음식을 섭취한다면, 그들을 불행해지도록 만드는 문제에 대처하도록 도움을 주기 위해 전문가를 찾는 것이 중요하다. 상담은 그 사람의 감정을 개발하고 이해할 수 있는 기회를 제공할 것이다. 그리고 그들의 자부심(self-esteem)과 자신감(self-confidence)을 높이는데 도움을 줄 수도 있다. * 여기에는 음식 조절을 할 수 없는 것과 관련된 프래더윌리증후군(Prader Willi syndrome)과 같은 특이한 장애가 있다는 것에 주의하길 바란다. 이 증상에 대한 추가적인 정보가 필요하다면 우리의 사이트로 연락하길 바란다.
3. 도움을 줄 수 있는 전문가(Professionals who may be able to help) 과식과 체중증가는 의학적인 문제를 일으킬 수 있다. 따라서 그 상황이 지역보건의사(GP)와 연락하여 호소할 문제가 될 수 있다. 그러면 지역보건의사는 다음의 전문가들에게 하나 이상의 문제를 의뢰할 것이다. • 영양사(Dietician) - 건강한 음식과 체중증가와 체중감소에 도움을 주는 프로그램에 관한 조언을 제공한다. • 식사장애 클리닉(Eating disorder clinic) • 임상심리학자(Clinical psychologist) 또는 정신과의사(psychiatrist) - 그 문제가 정신과적인 것으로 생각될 경우, 이들은 인지적이고 행동적인 전략을 시행하는데 도움을 줄 수 있다. • 소아과의사(paediatricians) - 이들은 아동건강문제의 전문가라서 식사문제에 대한 해결책을 제공하는데 도움을 줄 수 있다. • 작업치료사(occupational therapist) - 그 상황에 대한 가족통제에 관한 조언을 제공할 할 수 있다. • 치과의사(Dentist) - 그 사람의 식사문제는 나쁜 치위생 관리나 치통의 결과로 일어날 수 있다. • 상담사(Counsellor) - 다양한 문제를 대화할 수 있도록 훈련되어 있으므로 도움을 요청할 수 있을 것이다.
창원사랑나무아동발달센터: http://www.lovetree.or.kr/main |