정신질환자의 진단
(2) 차원모델
- 차원모델은 주로 심리학에서 채택해온 모델로서 개인 혹은 문제를 전부 아니면 전무로 혹은 절단점에 따라 분류하는 것이 아니라 일련의 연속성으로 이루어진 차원상에 위치시키는 모델이다.
- 이 접근에서는 개인을 몇 개의 차원상의 점수에 위치시키며 이 차원의 점수들이 개인을 구성하게 되는 것이다.
- 차원모델은 주로 요인분석을 통해 검증되었다.
- 카테고리 사이의 경계지점에 위치한 사례를 강제 선택식으로 어느 한 범주에 분류 할 때 생기는 분류오류를 비롯한 여러 가지 문제점을 극복 할 수 있다.
(3) 카테고리모델과 차원모델의 비교
- 카테고리모델의 장점
의사소통과 개념화가 쉽다.
간결하면서도 풍부하고 생생하게 환자를 기술할 수 있다.
일상적인 언어사용이나 임상에서의 결정방식과 일치된다.
임상가에게 매우 친숙하다.
- 차원접근의 장점
정보량이 풍부하고 쉽게 카테고리 변인으로서 전환할 수 있다
융통성이 있다는 점
전형적이 아닌 혹은 경계선에 걸치는 사례를 강제적으로 카테고리에 분류할 필요가 없다는 점
보다 다양한 통계분석이 가능해 진다는 점
(4) 카테고리모델에 따른 두 가지 기준체계
- 편집성 인격장애의 DSM-3 와 DSM-3-R의 진단 기준
DSM-3 다음 1.2.3에 해당 될 것
1. 무슨 일에서나 부당하게 의심하며 남을 신용하지 않음
2. 과민성
3. 제한된 정동
DSM-3-R 적어도 4개 이상 해당 할 것
1. 이용당하거나 해를 입게 될 것이라는 근거 없는 기대
2. 친구나 동료의 진실성이나 신뢰를 근거 없이 의심
3. 우호적 언행 속에서 숨어있는 모욕과 위협의 의미를 읽는다.
4. 모욕을 당하면 이를 간직한 채 원한을 품는다
5. 다른 사람의 칭찬이나 평가에 냉담하다
6. 가족을 제외하면 친한 사람이 없다.
7. 감정표현이 매우 제한되어 있다
(5) 카테고리모델에 따른 DSM의 사용
- DSM4 에서는 카테고리적 분류를 채택하고 있다.
- 일상생활에서 정보를 체계적으로 전달하는 전통적인 방식으로서 모든 의학적 진단체계에서 기본적인 접근방법으로 사용된다.
- 카테고리적 분류방식은 한 진단 내에 포함되는 모든 사례들이 동질적일 때
진단들 간에 명백한 경계가 있을 때 다른 진단들이 서로 명백히 배타적일 때
가장 유용하게 사용 될 수 있다.
- 정신장애의 카테고리가 다른 정신장애나 정신장애가 없는 정신상태와 분리되는 절대적인 경계가 있는 완전히 개별적인 실체라는 근거는 없다.
10. 진단분류체계의 실제적 접근
1) DSM-4의 특징
(1) 진단기준
특정진단 카테고리마다 특정의 진단 기준이 기술 되어 있다. 이 기준은 DSM-3-R에서 변형된 것으로 지속적인 임상경험 및 새로운 경험에 근거하고 있다.
(2) 기술적 접근
- DSM-3의 성공적이면서도 중요한 특징은 정신장애를 정의하는 전반적으로 비이론적이라는 점.
- 기술적 접근을 취하고 있다는 점.
- 기질성장애 적응장애 등 원인 및 병리과정이 알려져 있거나 예측되거나 혹은 진단기준에 포함되어있다.
- DSM-3, DSM-3-R, DSM-4 에서는 원인론적 학설에 관계없이 정신장애를 정의 하고 있다.
(3) 진단의 위계
- 위계구조는 진단기준의 운영상 문제되므로 위계가 낮은 진단은 비록 환자의 증상이 그 기준을 충족하더라도 만약 상위의 진단에 그 증상이 부합하는 경우 내려질 수 없게 된다.
- 일반 의학상태나 물질이 확인 되는 경우에는 동일한 증상을 보이는 다른 정신장애가 있더라도 일반 의학상태에 의한 정신장애나 물질유발정신장애의 진단을 먼저 내린다.
- 좀더 전반적인 정신장애의 경우 흔히 덜 전반적인 정신장애의 정의적 증상을 주요증상으로 혹은 관련 증상으로 가지고 있을 수 있다. 이 경우 더 전반적인 정신장애만 진단한다.
(4) 평가에서 다축체계
- 기본적인 개념은 임상적으로 중요한 정보를 서로 다른 몇몇 측면에서 보아 평가하는 것이다.
- 다축체계의 구성
1축 : 임상장애와 임상적 주목의 초점이 되는 기타상태
2축 : 인격장애와 정신지체, 습관적으로 사용하는 특정 방어기제
3축 : 심리사회적, 환경적인 문제
4축 : 전반적 기능상태의 평가
(5) 체계적 기술
- 다른 진단 카테고리는 진단과 관련된 임상양상, 동반임상양상 및 질병,
발병연령, 남녀에 따른 차이, 유병률 및 발병률, 소인적 요소, 경과과정, 합병증,
감별진단 등에 대하여 체계적으로 기술 되어 있다.
2) 주요 질병 카테고리의 개괄
(1) 유아기, 소아기, 청소년기 흔히 처음으로 진단되는 장애
- 정신지체,학습장애,전반적 발달장애,주의력 결핍 및 파괴적 행동장애,틱장애
등이 기술 된다.
(2) 섬망,치매,그리고 기억상실장애 및 기타 인지 장애
(3) 물질 관련 장애
약물남용의 섭취와 관련되는 장애, 투약의 부작용과 관련되는 장애, 독소노출과
관련되는 장애 모두를 포함한다.
(4) 정신분열 및 정신증적 장애
- 정신분열증 : 적어도 6개월 이상 지속 1개월 이상의 활성기 증상
- 정신분열형 장애 : 장애가 1개월 이상 6개월 미만
- 분열정동장애 : 망상이나 환각이 적어도 2주 이상 선행되어야 한다.
- 망상장애 : 정신분열상태가 없는 상태에서 1개월 이상 지속되는 증상
- 단기 정신증적 장애 : 정신증적 증상이 1일에서 1개월까지 지속된다.
(5) 기분장애
- 우울장애 : 한 번 이상 우울한 삽화 최소 2주 이상 우울
- 기분부전장애 : 적어도 2년 이상 우울하지 않은 날보다 우울한날이 많다
- I형 양극성 장애 : 우울 삽화와 조증 삽화의 혼재
- II형 양극성 장애 : 한 번 이상 우울삽화 한 번 이상의 경조증 삽화
- 순환성 장애 : 진단기준의 미 충족으로 우울삽화와 경조증 삽화
(6) 불안장애
- 공황발작 : 염려감, 두려움, 공포감 등이 죽을 것 같은 느낌이 동반됨
- 광장공포증 : 즉각적으로 피하기 어려운 공간에 처해있을 때
- 특정공포증 : 특정한 공포대상이 있을 때
- 사회공포증 : 사회적 상황이나 활동상황 노출
- 강박장애 : 강박적 사고와 강박적 행동
- 외상후스트레스장애
- 급성스트레스장애 : 극심한 충격적 사건
- 범불안장애 : 최소 6개월 이상 지속되는 불안
(7) 신체형 장애
- 일반적 의학적 상태를 시사하는 신체적 증상이 나타나는 것
(8) 인격장애
- 편집성인격장애 : 타인의 행동이 악의에 찬 행동으로 생각하고 의심.
- 분열성인격장애 : 사회관계에서 고립되고 정서표현이 제한됨
- 반 사회성 인격장애 : 타인의 권리를 무시하고 침범
- 경계성인격장애 : 불안하고 심하게 충격적임
- 히스테리서 인격장애 : 과도하게 감정적이고 관심을 끌려 함.
- 자기애성 인격장애 : 자신의 과대평가,칭찬에 대한 욕구.
- 회피성인격장애 : 사회활동의 억제,부적합감,부정적 평가에 대한 과민성
- 의존성인격장애 : 보살핌을 받고자 하는 과도한 욕구
- 강박성인격장애 : 정리정돈,완벽성,통제에 대한 과도한 집착.