소흉근 pectoralis minor(neurovascular entrapper)
1. Function
* 소흉근은 견갑골을 전하방으로 또 거의 동일한 각도만큼 내측으로 당긴다.
이 근육의 하인(depression)은 상완이 저항에 대항하여 밑으로 향하는 힘
(downward pressure)을 발휘할 때 견갑골을 고정시킨다.
* 이 근육에 의한 scapular protraction(견갑골 전인)은 견갑골을 앞으로
당기는데 이용된다. 이 근육은 downward thrust(밑으로 밀기: crutch
walking and driving a stake into the ground)를 위해 견갑골을 고정
시킨다.
* 가쁘게 숨을 들이쉬는 동안(during forced inspiration) 보조호흡근
(accessory respiratory muscle)으로 작용한다.
2. 해부학적 부착(anatomical attachment)
* orign: 견갑골 오훼돌기 끝 내측연(medial aspect of the tip of the
coracoid process of the scapula)
* insertion: 3,4,5번째 늑연골 가까이에 부착(그림 37-1)
3. 증상및 방사통
1) 증상
환자의 주소증은 통증으로, 소흉근에 있는 Trps에서 방사되는 통증과 위에
있는 대흉근에 있으며 인접한 Trps에서 방사되는 통증 사이의 뚜렷한 구별은 되지 않는다.
분포와 마찬가지로 강도와 질에 있어서도 이 흉근들의 방사통에 의해 cardiac pain이
재현되기도 한다.
2) 방사통
* 소흉근에 있는 Trps는 삼각근 앞부분에 가장 강하게 통증을 방사한다.
매우 활동적인 Trps가 있으면, 통증은 위로 쇄골하부까지 확장되기도 하
며, 간혹 동측의 전체 흉근부를 덮기도 한다.
* 확장되는 방사통은 상완, 주관절, 전완및 끝의 세 손가락을 포함한 손바닥
의 척골측(ulna side)을 따라 확장된다(그림 37-2)
( 그림 37-2) 우측 소흉근에서의 Trps의 위치(X표들) 과 방사통 패턴
점이 밀집한 곳은 핵심 통증부위이고, 흩어진 곳은 확장된 통증 부위이다.
4. 기능(근신장)단위(functional unit)
* 소흉근은 격한 흡기시 견갑거근, 승모근 상부, 흉쇄유돌근및 사각근들과
synergistic myotatic unit( 협력근적 근신장단위)를 형성한다.
* 근전도적으로 소흉근은 가쁜 숨에서는 활성을 나타내나, 고요한 호흡
(quiet breathing)에서는 활성을 나타내지 않는다.
* 소흉근은 어깨의 하인(depression of the shoulder)에서 광배근을 보조한다.
* 능형근과 승모근 하부는 견갑골 회전과 전인( scapular rotation and pro-
traction)에서 소흉근에 대한 길항근으로 작용한다.
5. Activation and perpetuation of Trps(활성화 인자)
* 심근 허혈로 유발된 통증지역내에 이들이 위치하거나 사각근 Trps의 방사지
역내에 이들이 위치하는 것으로 기인된 위성 Trps로서, 외상(상흉부의 관통상
이나 상부 늑골의 골절)에 의하여,
* Shoulder depressor로서의 과용을 통한 긴장에 의하여( 익숙치 않는 목발을
짚는 보행),
* 흡기에 대한 보조호흡근으로서 받은 strain에 의하여(심한 기침 발작중이나
para애턏미 ghgmqdmf 보조하기 위하여),
* 불량한 앉아 있는 자세에 의해( 불량하게 고안된 의자나 작업공간으로 인하여
근육이 만성적으로 단축된 상태를 유지 하는 것),
* 혹은 장시간의 근육에 가해진 압박에 의하여( 어깨 앞을 단단하게 죄는 끈이
있는 배낭)
6. 환자검사( patient examination )
* 견갑골의 protraction과 glenoid fossa의 하방으로서 회전이 유발되어 어깨의 완전한
굴곡 (full flexion), 외전( abduction), 외회전( external rotation)이 제한 된다.
그래서 팔은 전상방으로 뻗어 올린다든지, 어깨 높이에서 뒤로 제끼는 운동이 제한 된다.
* 팔의 신전이 약해질 수 있다.
* 압통점이 유발되면 소흉근과 견갑하근 둘 다 공히 외전과 외회전의 복합운동이 제한된다.
그러나 견갑하근은 견관절의 상완골운동(glenohumeral motion)만 제한하고 소흉근은 흉벽에
대한 견갑골의 운동만 제한한다.
* 팔을 90도 외전한 상태에서의 외회전은 두근육 자 제한되지만 팔이 옆구리에 붙은 상태에서는
견갑하근만 제한 된다. 소흉근에 의해 어깨의 외전이 제한된 경우는 환자가 외전이 제한되는
지점에 오면 늑골이 당겨 진다는 느낌을 가지게 된다.
7.Trigger Point 검사
(그림 37-3) 소흉근에 있는 Trps의 촉진 위를 덮는 대흉근은 그림처럼 상완을
거상하거나 전완을 복부에 놓는 것으로 느슨해진다.
A: 대흉근을 통한 소흉근의 flat palpation
B: 대흉근을 둘러싸는 pincer palpation 엄지는 오직 피부만을 통해 소흉근과 접촉한다.
다른 손가락들은 대흉근을 통해 이를 쥐게 된다. 소흉근은 어깨를 거상시키는 것에 의해
Trps 식별이 더 잘되도록 팽팽해지기도 한다.
* 대흉근과 소흉근의 압통점은 위치를 구분하기가 힘든 경우가 많다.
* 소흉근을 구별하기 힘든 경우는 환자를 앙와위로 눕히고 손으로 팔을 진찰대쪽으로 밀지 않도록
하면서 어깨를 앞으로 들어 올려서 대흉근이 이완되어 긴장되지 않도록 한다. 좌위에서는
환자가 팔을 측면에 붙이고 약간 뒤로 하도록 하여 대흉근의 기능이 억제 되도록 하여 강하게
어깨를 protraction되도록하고 깊숙이 숨을 들이 쉬도록 한다.
* 앙와위 혹은 좌위에서 대흉근을 통하여 소흉근의 압통점을 flat palpation or
pincer palpation하도록 한다.
* 팔을 몸의 전방에 위치하도록 하고 손을 배위에 올려 놓거나 팔을 들어 올려
대흉근이 이완되도록 한다.
* 소흉근은 어깨를 군인자세에서 처럼 어깨를 retraction시켜 적당한 정도로 스트레칭 되도록 하고
검사할 수도 있다.
* 두흉근은 근섬유의 방향과 국소연축방향으로 구별이 가능하다.
* 앙와위 자세에서 비교적 살이 찌지 않은 비교적 느슨한 피불ㄹ 가진 환자의 경우에는
pincer palpation으로 직접 촉진할 수 있는 경우도 있다.
* 경우에 따라서는 어깨를 머리 방향으로 들어 올리므로서 소흉근을 단단하게 만들어 압통점의 민감
도를 증가시킬 수도 있다.
(그림 37-4) Wright hyperabduction test를 하는 동안 우측 소흉근에 의한
하부 완신경총과 액와동맥의 entrapment
A: hyperabduction test 자세
B: 완신경총과 액와동맥에 대한 스트레치와 torsion(염력)이 이들이 소흉근이 오훼돌기에
부착하는 곳에서 이 근육 밑으로 갈고리처럼 구부러질(hook)때 발생할 수 있다. 쇄골
역시 차렷 자세에서 견갑이 retrac되었을 때 제 1늑골을 향하여 neurovascular
structure를 직접 압박 하기도 한다.
8. 스트레치 동작(stretch exercise)과 corrective actions(교정동작)
1) 스트레치 동작
환자가 긴장을 푼 자세로 요부가 잘 지지되게 하여 앉힌다. 팔을 견고하게 쥐고 견갑골이
후인(reyraction)되고, 소흉근이 스트레치 상태에 놓이게 어깨를 뒤로 당긴다. 상완의 외전과 수평이
되게 신전시키는 것(horizontally extending)은 대흉근도 역시 스트레칭 한다. 스트레칭하는 힘을 가
하기전과 도중에 아이스테라피를 밑에서부터 위로 근육을 가로질러 평행되게 적용시키고 손가
락 끝까지 방사통 분포지역에 연장시킨다(그림 37-5).
(그림 37-5) 소흉근 Trps( X표 )에 대한 스트레치 자세와 아이스테라피(화살표)
팔을 외전시키고 견갑골이 거상되고 retract되도록 어깨를 뒤로 당긴다. 위로 향하는
간헐 냉각을 소흉근과 이의 방사통패턴이 덮히도록 적용시킨다. 팔을 이처럼 과외전과
외회전시키는 것에 의해 대흉근도 역시 스트레치되며, 따라서 동시에 간헐 냉각을
적용시키는 것이 좋다. 두 흉근들이 함께 병변이 발생하는 경우가 잦다.
2) 교정 동작
* Overuse로 기인된 activity stress는 정원 손질하기, 책상에서 작업하기, 목발보행과 같은
offhanding activity( 나쁘게 하는 활동 )fmf 식별하고 제한함으로써 피해져야 한다.
* 소흉근을 압박하는 어깨 끈(strap)은 피해져야 하며, 끈을 견봉에 놓이게 하여 근육에 가해지는
압력을 해소하거나 부하를 넓게 분산하기 위해 패드를 댈 수도 있다.