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능형근 트리거 포인트
능형근은 승모근과 상후거근 중간 층에 위치하며 소능형근과 대능형근의
두 부분으로 되어 있다. 척추에서 사선으로 주행하여 견갑골 내측연에
부착되는 근육이다. 견갑거근이 견갑골을 목과 연결시키는 근육이면
능형근은 견갑골을 상부 흉추1~5번과 연결시키는 근육이다
능형근은 견갑대에서 압통유발점이 잘 생기지 않는 근육이라고도 하나
임상관찰에서 보면 어깨나 등이 안 좋은 자 특히, 어깨 근육이 굳고 뭉친,
등이 구부러진 자세는 항상 이 능형근 부위를 촉진해 보면 아프다고 하는
여러 부위가 나타난다. 이때 눌러서 압진해 보면 능형근 부위에서 강렬한
통증을 호소하며 심할 시 숨이 막힌다고도 하고 앞쪽의 견관절 부위까지
상당히 뻐근함의 결림을 호소하게 된다.
능형근이 상당히 굳어 았는 경우는 견갑골 내측연이 부드럽게 열리지 않아
손이 들어가지 못하는 경우가 대부분이다. 정상인 경우는 부드럽게 견갑골
내측연 안으로 손이 들어간다. 그리고 팔을 들려고 하거나 어깨를 돌릴 때
뻣뻣한 불편함을 느끼고 마치 근육과 관절이 엇갈려 맞물리는 듯한 둔탁한
염발음 소리가 발생함을 호소하게 된다.
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■ 해부학 위치
Two heads
1. 소능형근 (Rhomboid Minor)
기시점- 경추 제7번~ 흉추1번 사이 극돌기
정지점- 견갑극 내측연 상각 하연부
2. 대능형근 (Rhomboid Major)
기시점- 흉추 제2~5번 사이 극돌기
정지점- 견갑극 내측연 하각~ 견갑골 내측하연
■ 근 기능
> 견갑골을 내측으로 당겨 주고 위로 거상 및 외회전 시키는 작용을 함
-능형근이 수축하면 가슴이 펴지면서 견갑골이 척추 쪽으로 당겨져 감 (예: 군인 차렷자세)
■ TP 발생처
소능형근: 견갑골 내측연 상각 하연부 TP 1점 (그림참조)
대능형근: 견갑골 내측연 중간 지점 TP 2점 (그림참조)
■ 경락과 경혈관련 (Meridians/Acupoints)
능형근 TP는 족태양방광경 배외선(3寸)이 주행하는 견갑골 내측연에 위치함
> 소능형근 TP - 족태양방광경 백호혈 (제3흉추 극돌기 외방 3촌)
> 대능형근 TP - 족태양방광경 고황혈 (제4흉추 극돌기 외방 3촌)
- 족태양방광경 신당혈 (제5흉추 극돌기 외방 3촌)
> 주치료: 흉배강통, 배부통, 경부강직 및 견배통, 폐결핵, 각혈, 기침, 천식, 심장질환
■ 방사통 경로/통증지역
TP 연관통은 견갑골 내측연 모서리를 따라서 방사되며 극상와까지 확산됨
> 방사통 투사지역 - 견갑골 내측연과 견갑극 상부
> 방사통 집중지역 - 견갑골 내측연과 척추기립근 사이로 통증이 집중적으로 일어남
■ 특징적 통증 양상
통증의 유형은 휴식시에도 나타나는 표재성의 쑤시는 듯한 통증이 특징인데 특히, 이 근육이
많이 굳어 있는 경우는 견갑골을 움직일 때 뻐그듯 거리는 둔탁한 염발음이 동반되는 것이
특징이기도 하다. 근육을 이완시켜 정상으로 되돌려 주면 통증과 함께 염발음도 사라진다.
> TP 등 주위에 표층적으로 쑤시는 통증. 환자는 자주 손을 뻗어 통증부위를 비비려 함
> 능형근이 심하게 경직되었을시, 근육과 뼈가 엇갈려 물리는 듯한 염발음(snapping/
crunching noise) 소리가 견갑골이 움직일 때 남
■ 환자의 전형적 특징
> 능형근이 단단히 경직되어 있는 경우
: 견갑골과 척추간 사이 간격 좁아짐
> 능형근 반대로 약해져 늘어나 있는 경우(과신장)
: 견갑골과 척추간 사이 간격 벌어짐
: 체형자세: 둥근 어깨 형(Round shoulder posture)자세와 흉추후만증
■ TP 활성화 원인
1. 등을 구부리는 잘못된 습관 자세로 인한 장시간 지속적 근스트레스
예: 바느질, 뜨개질, 글쓰기 작업 (소설작가, 작곡가), 치과/성형외과 의사 등
2. 스트럭처(structure) 문제로 인한 과부하 근스트레스
예: 기형적 편단족 (대퇴골이나 경골이 짧은 경우)
기형적 편단장골 (한쪽 골반이 작은 경우)
척추측만증 (척주가 S자로 틀어진 경우)
3. 능형근 과부하 근스트레스 유발 관련 근육
예: 상부교차 증후군- 대흉근과 상부승모근 단축은 능형근을 과신장시키고
트리거 유발점을 만듬
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