31강 가족스트레스 모델
Selly(캐나다의 내분비학자)에 의해서 스트레스란 용어가 명명됨
스트레스란?
생체에 가해지는 여러 자극에 대해 체내에서 일어나는 생물반응.
스트레스는 정신적 문제보다는 생리적, 정서적 문제를 포함함.
아드레나린분비 등 우리몸을 보호, 위험에 대처하려는 힘, 에너지제공.
가족스트레스:
위기상황의 가족스트레스에 대처하는 가족적응, 가족요인의 인과관계를 설명함.
Hill의 ABCX모델:
스트레스원, 가족자원, 가족지각, 가족적응
가족지각이란?
스트레스원, 가족자원을 바라보는 가족의 인식을 말함.
A요인: 스트레스요인이 되는 사건
B요인: 가족이 위기에 대응하기 위한 자원
C요인: 위기와 스트레스 사건에 대한 지각
X요인: 이 모든 요인의 상호작용의 결과
H. McCubbin과 J. M. Patterson(1983) – 이중 스트레스 모델
누적된 스트레스로 설명 가능. 스트레스 상황에서 해결보다는 문제상황이 가중
되어 이중적, 급증시킴.
aA: 누적된 스트레스 사건, bB: 기존자원, cC: X+aA+bB의 인지, xX: 가중
된 부적응
Boss(2001) 맥락적 모델 – 스트레스모델을 보완하여 제시함.
2. 가족가치관과 적응
가족문화에 따라 달라지며, 가족자원임.
가족으로서의 역할을 의무로 수행하거나 가족관계의 교류를 유연하게함.
가족 지각과 상호작용하면서 가족적응을 증가시킴.
Boss & Hill
내적가족맥락(가족가치관, 가족관계와 역동) 외적가족맥락(가족위기)
McCubbin & Boss
외부문화맥락(종교적 가치, 문제해결 관리양식, 위기관리방법, 사회적 문화맥락)
내부문화맥락(개인적, 가족 내부적인 문화 등)
가족은 두 문화의 차이 속에서 심한 갈등과 긴장, 가족위기를 경험하게 됨
3. 가족과 위기모델
1) 위기상담의 특징
의사소통 명료화, 감정이입으로 위기를 경감, 증상경감을 목표
2) 예측가능 가족위기
수평적 스트레스 요인(가족역할, 경계, 규칙, 긴장, 위기상황)
3) 예측할 수 없는 가족위기
수직적 스트레스 요인(예상못한 죽음, 가족신화, 융통성 없는 규칙)
4) 롤러코스터모델
위기- 조직해체-회복-재조직 과정
재구조화의 3가지 유형: 가족위기 이전보다 기능이 떨어진 가족, 고수하
는 가족, 좀 더 성숙하고 기능적인 가족
5) Lindemann(1995): 건강한 비애 반응 & 병적인 비애 반응
4. 자존감과 위기
과거: 스트레스이론, 위기이론
현재: 21세기에는 위기와 자존감과의 의미 상관관계
즉, 위기정도에 비례하여 자존감이 변화되는 것을 강조함.
가족위기는 가족구성원의 자존감을 변화시킴
위기로부터 대처할 수 있는 능력
①애착관계와 Joy center
②대상관계이론의 어머니와 자녀의 결속력
③가족의 양육과 교육
④가족정체성
스스로 하는 모든 것으로부터 경험하며 성취해서 느끼는 만족과
기쁨은 자기효능감과 동기부여가 되고 도파민의 작용을 도와줌.
5. 위기상담과정과 기법
단시간, 단기간에 정신내적 갈등의 해결보다는 현재 상황의 구체적 사실과 생물적,
심리적 사회적 기능에 영향을 미치는 불균형 상태에 초점 둠.
2-7회기가 적합, 장기목표는 가족 위기 이전의 기능회복
단기목표는 우울증 등 표면화된 증세 회복과 적응력
기초이론: 긴장이론, 위기적롤러코스터모델, 사회역할이론,가족체계
위기상담과정: 8단계
첫째, 라포형성. 둘째,반영과 경청으로 자신을 표현할 수 있도록 도와줌.
셋째, 내다자의 중요한 문제 감정확인. 넷째, 평가목록 작성.
다섯째, 적극적 대처방안과 대응책. 여섯째, 순환질문을 통한 동기부여.
일곱째, 새로운 행동과 강점을 부여함. 여덟째, 장기가족상담목표설정 및
상담자의 직접개입 준비가 되어야 함.
32강
가족과 레질리언스
1. 레질리언스의 배경
1) 레질리언스(resilience)란?
적응유연성, 탄력성, 회복력, 긍정적 대처, 지속성, resilience
2) 사회사업사전(Barker, 1995)제3판: 평형상태를 깨는 스트레스 혹은
문제에 직면한 후 이전의 기능수준으로 되돌아가는 개인의 능력.
3) 가족레질리언스 개념
정신의학(개인적용)+생태체계이론+스트레스 상황의 가족적응 quality.
강점관점에 기반한 치료운동.
2. 레질리언스의 개념
1) 웹스터 사전 정의
늘어나 있거나 압축된 상태에서 되튕겨오거나 복원되는 행위
-강점, 정신, 좋은 기분을 회복-
2) F. Walsh의 정의
역경으로부터 다시 일어나 강해지고 자원을 더 풍부하게 할 수 있는 능력
3) Erikson의 정의
과업을 성공적으로 수행하는 역량이며, 역량은 환경에 대한 효과적인 적응
이며, 중요한 타자들에 의해 촉진될 수 있다는 관점은 레질리언스 연구의
주된 주제임.
4) 레질리언스 연구는 생태학적 맥락에 근거, 강점관점을 기반.
5) 강점관점의 사정은? 능력, 역량, 지식, 생존기술, 비젼, 가능성, 희망관점.
5) 병리적관점과 강점관점의 비교
•개인은 독특한 존재이며, 특성, 재능, 자원
을 강점에 추가시킨다.
•가능성에 초점을 둔 치료를 한다.
•실천가는 그 사람의 내면으로부터 개인들
을 이해한다.
•아동기의 외상은 예측적이지 않으며, 개인
을 약하게도 강하게도 할 수 있다.
•치료작업의 중심은 가족, 개인, 지역사회의
열망이다.
•개인, 가족, 혹은 지역사회가 전문가이다.
•선택, 통제, 헌신, 개인적 발달의 가능성은
열려 있다.
•실천을 위한 자원은 개인, 가족, 지역사회
의 강점능력과 적응적 기술들이다.
•원조는 확신, 가치발달, 지역공동체로 성장
.
•개인은 ‘사례’로 정의된다. 증상이 모여 진
단이 내려진다.
•문제에 초점을 둔 치료를 한다.
•실천가는 개인의 이야기에 회의적이다.
•아동기의 외상은 성인 병리의 전조증상이
거나 예측요인이다.
•치료작업의 중심은 실천가에 의해 고안된
치료계획이다.
•실천가는 내담자 삶의 전문가다.
•선택, 통제, 헌신, 개인적 발달의 가능성은
병리에 의해 제한된다.
•자원은 전문가의 지식과 기술이다.
•원조는 증상들과 행동, 감정, 사고, 관계의
부정적인 개별적, 사회적 결과들의 영향
을 줄이는데 초점을 둔다.
병리적 관점 강점관점
3. 레질리언스와 관련된 용어
가족의 행동을 형상화하는 가족규칙, 조직구조, 신념체계에 있다.
레질리언스한 가족은 헌신, 적절한 의사소통, 응집력과 적응적이며,
효능감을 발달, 영적이며, 서로 연결되어 함께 시간을 보냄(Walsh).
1) 위험(risk)
발병가능성, 심각한 상태, 문제상태를 증가시키는 영향들.
2) 취약성(vulnerability)
위험에서 바람직하지 못한 결과나 장애를 증가시키는 경향.
3)보호요인(protective factors)
위험영향을 조절, 적응을 향상시키는 환경. 위험을 완충, 중단,
예방이 가능함.
4) 레질리언스
중대한 변화, 역경, 위험에 직면하여 성공적으로 대처하기 위한 개인의 능
력을 말하며, 시간의 흐름과 환경보호요인에 의해 향상됨.
4. 기본가정
• 생물, 심리, 사회적이며 영적인 현상이다.
•인간-환경 교환의 상호교류적 역동과정을 포함한다.
•적합성의 적응과정을 포괄한다.
•개인, 가족, 지역사회와 함께 전생애과정에서 발생한다.
•생활스트레스는 사람의 독특한 대처능력과 연결된다.
•하나의 연속성상에 있을 수 있으며 위험의 반대측면에 위치한다.
•위험요인과 조합하여 효과를 가지면서 위험의 반대측면에 위치한다.
•레질리언스는 미시, 외부, 중도, 거시 요인들의 기능이다.
•환경자원의 가용성의 영향을 받고, 권력 차이의 영향을 받는다.
33강
가족 레질리언스 강화하기
1. Walsh의 레질리언스의 핵심과정
절망적인 가족이 인생의 도전을 견디고 복원할 수 있는 핵심적 상호작용
과정을 확인, 강화하려는 목적.
1) 가족강점과 취약성을 구체화하는 3가지 틀
첫째, 가족의 신념체계
어떻게 행동할 것인지에 대한 가족의 생각을 수립하는 가치와 태도들.
둘째, 가족의 조직적 패턴
행동기대에 기반을 두고, 스트레스 다루기와 과제수행을 위해 구조포함.
셋째, 의사소통패턴
가족관계 내에서 정보교환, 상호작용의 시너지 효과.
2. 관계적 레질리언스를 강화하기 위한 핵심 원칙
1)시간경과에 따른 스트레스와 대처적응과정 추적
2)위기경험의 의미 구성
① 모호성을 명료화하기
② 불확실성 속에 사는 가족돕기
③ 위기의 한가운데서 기회잡기
3) 가족고통의 정상화
① 문제상황의 탈병리화 및 맥락
② 경의를 표하는 언어와 구성 개념의 활용
③ 재구성 및 재명명
4) 가족 강점의 규명, 확인 및 확립
① 긍정적 의도 신뢰하기
② 노력과 성취 칭찬하기
③ 숨겨진 자원과 잃어버린 유능감 끌어내기
④ 역경의 한가운데서 강점 발견하기
⑤ 가족구성원들 간 그리고 가족구성원들과 감정이입적 유대확립하기
5) 긍정적, 미래지향적 초점 채택하기
① 불평에서 목표로 초점 다시잡기, 희망과 낙관주의 주입하기
② 공유된 노력, 단계, 인내 격려하기 및 한계 수용하기
6) 개인적인 정신적 외상으로부터 회복과정에 가족 참여하기
7) 강점관점의 실천원칙
3. 가족강화를 위한 서비스 개정
실용주의와 성장지향적이며, 미래에 초점을 두고, 가족근원의 이해를 시도, 제시
된 문제 해결과 핵심적 가족과정에 초점을 두고 가족기능과 자원을 강화해 나감.
1) 상호협력과 팀워크
2) 다 체계, 지역사회 기반의 개입들
3) 융통성 있는 서비스 전달
4) 체계지향적 접근들: 레질리언스에 이르는 다양한 경로
5) 예방: 반응에서 사전행동으로
4. 레질리언스 강화하기
1) 계약
치료사와 내담자의 ‘용감한 계약’은 레질리언스 확립을 위한 상호협력적
노력과 역량에 기반함.
2) 전문가로서의 삶과 개인적 삶 사이의 균형
동정심 약화의 위기와 고통, 작업영역에서 일어난 부정적 여파 등
원조관계에서 인간적이고 따뜻해 질 수 있으면 가족, 친구,
지역사회에 자신을 충분히 투신할 수 있음.
3) 사회구조 개선
더 큰 체계의 변화와 사회적 운동에 힘을 쏟아 낡은 사회구조개선
체계변화는 빈곤과 차별, 제도적, 문화적, 가족중심정책을 향상시킴
34강
가족치료의 단계 1
1.가족사정
진단 및 치료적 개입이며, 상담의뢰 가족에게 어떤 형태의 상담이 바
람직한지 상담방향을 결정짓고, 충분히 이해하기 위한 치료도구 및
수단이라 할 수 있음.
1) 가족생활발달주기 사정(개념을 활용한 가족사정방법)
가족발달관점에서 노년기부터 인간의 생물적, 심리적, 사회적 변화를 발달
과정과 연결하여 정신성장에 도움을 줌.
가족생활주기를 이해함으로써 치료준거의 틀을 마련하게 됨.
정상적인 가족의 기초선을 제공함.
상담의뢰 가족은 수행해야 할 발달과제에 실패, 퇴행, 고착이 된 가족일 경
우가 많음.
수직적 스트레스 요인: 가족의 태도, 기대, 규칙 등 세대에 따라 전수되는
관계와 기능양상을 포함.
수평적 스트레스 요인: 예측가능한 것(자녀의 출산, 입학, 결혼 등)예측할
수 없는 사건(실직, 사고로 인한 죽음 등)
카터와 맥골드릭(1980)
가족생활주기에 대한 인식을 일반체계이론의 입장에서 통합
새로운 가족생활주기의 모형을 제시
1) 제1단계에 어떤 가족에게도 소속되지 않는 젊은 성인의 단
계를 두었음.
2) 이혼에 동반하는 가족생활주기의 혼란과 그 전후의 가족과
정이나 재혼에 의한 가족형성의 문제를 예외적 현상이 아니
라 오히려 기본적인 가족과정의 하나로 취급함.
카터와 맥골드릭은 가족이 수행해야 하는 근본적 과정은 가족이라는 체계 속
에 가족성원을 잘 들어오게 하거나 또는 나가게 하고 발달시키는 것, 관계체계
를 확대, 축소 그리고 재편성하는 것
가족생활주기의 단계 이행에 동반된 특징적 원리
발달과정에 의해서 일어나는
가족 안에서의 이차적인 변화
1. 가족과 가족 사
이의 중간적 존재
어떤 가족에게도
소속되 지 않은
젊은 성인
부모로부터의
분리
a. 가족과의 관계에서 자기확립
b. 친밀한 또래관계의 발달
c. 직업상의 정체감 확립
2. 결혼에 의한 가
족 결합-새로운
신혼
커플의 탄생
새로운
가족체계의 출발
a. 부부체계의 형성
b. 확대가족이나 친구들이 배우자를
수용
3. 어린 자녀를 둔
가족
가족체계 내의 새로운 구
성원 수용
a. 자녀를 포함한 부부체계의 재구성
b. 부모로서의 역할수행
c. 부모 또는 조부모의 역할을 포함
d. 부모 또는 조부모의 역할을 포함
하는 확대가족 관계회복
<표 1> 가족생활주기의 단계
4.사춘기
의 자녀
를 둔
가족
자녀의 자립을
인정해주는 가
족경계의 확대
a. 사춘기 자녀가 가족체계 안과 밖을 자유롭게 드나 드
는 것을 허용하는 형태로 부모자녀관계가 이행
b. 중년의 부부문제나 직업 등의 발달과제에 대한 재인식
c. 노년세대에 대해 배려하는 방향으로 관심의 이행
5.자립하
는 자
녀를
둔 가
족
가족체계 밖에
서 생활하거나
가족체계에 새
롭게 참가하는
가족의 다양화
현상
a. 둘만의 부부체계의 새로운 협력
b. 성장한 자녀와 부모 사이의 관계가 성인과 성인 이 맺
는 관계로 이행
c. 자녀의 배우자와 손자를 포함한 형태의 가족관계 회복
d. 부모 또는 조부모의 신체적․정신적 장애나 죽음 에 대
한 대처
6.노년기
를 보
내는
가족
세대에 따른 역
할변화의 수용
a. 자신 또는 부부의 기능 유지와 육체적 쇠약에 대 한 관
심
b. 새로운 가족관계 또는 사회적인 역할탐색
c. 중년세대가 보다 중심적인 역할을 하도록지지
d. 연장자의 지혜와 경험을 가족체계 속에서 살리는 기회
형성
e. 배우자, 형제, 동료의 상실에 대응, 자신의 죽음 을 준
비, 인생의 통합
2. 평가도구에 의한 가족사정
가족사정의 기준을 가지고 가족을 정확히 사정할 때 자신들이 만나는 가족을
보다 잘 이해할 수 있게 됨. 사정은 임의적인 것보다는 치료자의 길잡이가 될
모형을 가지고 있는 것이 바람직함.
가족치료 분야에서 많이 사용되는 객관적 사정도구
①서컴플렉스 모델
②맥매스터 모델(circumplex model: olson, 1979)
③비버즈 모델(Beavers model: Beavers, 1981)
3. 서컴플렉스 모델
올슨(D. H. Olson), 가족응집력과 적응력을 가족진단에 사용
현실가족:‘가족이 현재 가족을 어떻게 인식하고 있느냐’
이상적 가족: ‘가족이 어떻게 되었으면 좋겠다고 생각하는가’라는
자기보고식 질문기법으로 이루어 짐.
적응성과 응집력은 각각 4개의 수준으로 구성
적응성: 혼돈된 가족, 유연한 가족, 구조화된 가족
가족의 변화를 허용하는 정도, 균형을 유지하려고 하는 정도를 말함
응집성: 격리된 가족, 분리된 가족, 융해된 가족
가족성원 사이의 정서적 결합의 정도를 나타냄
4. 비버스 & 맥매스터 모델
가족기능을 문제해결, 의사소통, 가족의 역할, 정서적 반응성, 정서적 관여,
행동통제의 여섯가지 측면에서 고려함.
35강
가족치료의 단계 2
1. 치료과정의 재구조화
가족치료자는 가족에 대한 사정을 끝내면 앞으로 이끌어갈 치료과정을 어떻게
운영할 것인가에 대한 나름대로의 지침을 가지고 있어야 한다.
치료자가 치료과정을 구조화시키면 치료에 대해 느끼는 치료자의 불안이 감소
되고, 치료에 대해 느끼는 치료자의 불안이 감소되어 바람직한 치료자와 가족
의 관계를 형성할 수 있을 것이다.
2.치료자 자신에 대한 이해
치료자는 비교적 적극적인 역할을 하여야 함.
적극적 가족의 변화를 이끌기 위한 치료자의 중요한 성격 요인
1)강력하고 카리스마적 인물이며 자신의 성격을 최대한 활용.
2)다양한 기법을 학습하고, 유능한 슈퍼바이저에게서 훈련을 받아 자신감을 얻
게 되면 어떤 기법도 유용하게 사용할 수 있어야 함.
3)개인적 투사보다 치료자의 역전이가 일어날 수 있음에 유의할 것.
4)치료자 자신의 가족에 대한 이해와 미해결과제를 해결하는 것이 선작업.
3. 가족체계의 명료화
치료자가 수동적으로 가족의 왜곡된 이해에서 비롯된 요구를 받아들인다면 치료
가 성공할 가능성은 낮아진다. 반면에 가족의 견해를 처음부터 부정하고 정면으
로 대립하면 그들은 치료에 오지 않게 될 것이다.
치료 초기에는 치료자가 현재 무엇이 일어나는지를 상실하지 않는 범위 내에서
다소는 가족의 관점에 따라가는 것이 좋을 것이다.
치료자는 초기면담 시 가족치료의 과정과 목적을 설명함으로써 가족이 가지고 있
는 두려움을 없애주고 가족을 안심시키는 것이 중요하다.
치료의 중기에는 같은 개념이 증상이나 가족문제를 재명명하기 위하여 사용된다.
종결단계에서는 가족 내에서 무엇이 변했는지를 명료화하는데 있어 가족체계의
개념은 도움이 된다.
4. 치료에 참가하는 가족의 범위
비협조적인 이유로 면담에 오지 않을 경우, 다음의 4가지 방법을 사용하여 변
화유도를 해 봄.
첫째, 가족치료자가 ‘당신 가족을 도와 달라’와 같은 개인적으로 참가를 요
청한다.
둘째, 일단 다른 가족과 치료를 시작하여 어떻게 하면 비협조적인 가족성원을
변화시킬 수 있을지에 대해 집중적으로 이야기한다.
셋째, 협조적인 가족을 선택하여 비협조적인 가족성원에게 가족치료에 대해 설
명할 수 있는 기술과 협조를 요청하는 방법 등을 교육시킨다.
넷째, 협조적인 가족과 면담을 하는 도중에 비협조적인 가족성원에게 전화를
건다.
면담참석이 어려운 가족을 위한 고려
참석하지 못한 사람의 상징적인 자리로 빈 의자를 준비.
녹음이나 편지나 전화, 비디오테입 등으로 전달.
초기면담은 가족 전원을 만나는 것이 유용하다는 것과 그 면담 이후 누가 출석
할 것인가 등의 치료과정에 대하여 서로 이야기할 수 있다는 것을 알린다.
자녀를 가족치료에 끌어넣으면 면담의 내용은 물론 가족의 교류패턴과 현재의
대인관계를 파악하는데도 도움이 된다.