< Total Hip Replacement : THR 고관절 전치환술 & Total Knee Replacement : TKR 슬관절 전치환술

[체형연구소장]

< Total Hip Replacement : THR 고관절 전치환술 

 & Total Knee Replacement : TKR 슬관절 전치환술 >

◆ Total Hip Replacement

어떤 원인으로 인하여 고관절이 찌그러지거나 관절 내 연골이 닳아 없어질 때, 혹은 관절이 변형되거나 대퇴골 경부가 부러지는 경우에, 비골이나 대퇴두부가 파괴된 상태에서, 엉덩이 관절 부분을 인공 삽입물로 바꿔주는 것

 수술 후 석고붕대 등에 의한 고정이 없으므로 수술 후 단기간 내에 보행이 가능하고 그 밖의 동작과 운동이 가능한 것에 의해 환자들에게 만족을 얻어 널리 사용되어 왔다.

▷방법

-시멘트형 인공관절 : 인공 뼈를 특이한 시멘트를 사용하여 고정

-일반 인공관절 : 인공 뼈가 본인의 뼈에 자라 들어가게 함. 시멘트 사용 안함

▷소재

기본적인 재질은 티타늄 합금과 코발트 합금의 특수제품이 가장 많이 사용

⇒독성 작용 없이 반영구적으로 사용할 수 있는 강도

  인체와의 화학반응을 일으키지 않아야 함

최근 인공 관절의 마모가 큰 문제로 대두되어 이의 해결 방법으로 좀 더 개선된 특수 플라스틱 또는 세라믹 제품, 또는 특수 금속합금 등이 개발되어 사용 중

▷적응증

 류마티스성 관절염

 골성 관절염

 무혈성 괘사증

 대퇴골 경부 골절 불 유합

 화농성 결핵성 관절염 후유증

 강직성 척추염

 고관절 유합술후 상태

 골종양

▷금기증

 전신성 감염증

 국소 감염증(화농성 관절염, 골수염)

 신경병성 관절증

 심혈관계 중증 질환의 합병

 60세 이하로 다른 방법으로 치료 가능한 고관절증

▷고관절 전치환술 후 재활

-수술 후 첫째 날과 두 번째 날

환자는 깊은 호흡과 기침을 하고 등장성 둔근, 대퇴사두근 운동

종아리 펌핑 운동 : 혈전성 정맥염의 위험성을 낮춤

하지는 부목으로 회외전 상태를 유지

능동보조 운동에서 약한 저항 운동까지 침범되지 않은 관절과 지부에 처방을 내림

-수술 후 3일째

환자는 고관절과 슬관절에서 능동보조 운동을 시작

고관절 굴곡은 80⁰로 제한하고 신전은 자연상태로 제한

환자는 적절한 이동 기교를 배우고 도움을 받아서 침대에서 나와 일어나는 법을 15분 동안 시행

-수술 후 4일째와 5일째

환자는 대퇴사두근을 짧은 아치 모양으로 만드는 증강 운동

점진적으로 서고 이동, 보행을 시작

평행봉에서 첫 번째 보행 훈련은 부분적 체중지탱과 고유수용감각의 피드백을 제공

보행 중에 환자의 다리에 길이 불일치를 평가

환자가 견딜 수 있으면 부분 체중 지탱에서 전체 체중 지탱으로 진행

-수술 후 6일에서 10일 경

고관절의 능동적인 굴곡, 신전, 회외전을 추가

점진적인 보행은 환자가 보조적인 기구를 사용하지 않고 보행을 할 수 있을 때까지 지속

그리고 나서 환자는 감독 없이 보조기기를 사용하여 걸음

-수술 후 10일부터 퇴원할 때까지

환자는 지속적으로 근육 증강운동과 관절운동을

고관절 외전근과 대퇴 사두근 운동을 점진적 저항 운동으로 진행

-퇴원할 무렵

집에서는 지침서를 가지고 가서 고관절 굴곡의 제한을 보상하는 기구를 사용

: 목욕통 좌석, 높인 화장실 좌석, 긴 구두 주걱

환자가 아프지 않으면 엉덩이 근육의 강도를 증강시키는 등장성 운동을 추가

금지되는 동작 : 고관절의 과도한 굴곡, 내전, 내회전, 50lbs 이상의 물건을 드는 것

-퇴원한 지 6주에서 8주 정도

보호해야 할 관절 반대편 손에 지팡이를 사용

능동적인 고관절 신전 운동은 6주 내지 8주 후 추가

◆ Total Knee Replacement

-인공 슬관절 전치환술은 무릎 관절을 형성하는 손상된 골을 제거하고 특수 합금과 고분자 물질로 구성된 인공 관절을 고정함으로써 변형이 교정되어 무릎 관절의 통증이 없는 동작이 가능해 지면서 보행을 포함한 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술

-위쪽 허벅지 뼈에는 정상적인 사람의 뼈와 거의 흡사한 모양을 가진 금속구성물(대퇴골 구성물)로을 이용해서 표면을 대신함

-아래쪽 정강이뼈에는 평평한 모양을 한 금속 구성물(경골 구성물)로 대체하게 되고, 연골기능을 대신하도록 만들어진 플라스틱판을 끼워 넣어서 관절이 부드럽게 움직일 수 있도록 함

▷적응증

퇴행성관절염

유행성 관절염

외상성 관절염

매일 통증을 호소하는 경우

통증이 일상적인 생활 및 직장생활 등에 제한을 주는 경우

슬관절에 심한 경직(stiffness)을 갖는 경우

lock-knee 혹은 bow legs와 같은 변형을 가지고 있는 경우

▷금기증

골소공증

심한 골결손

대퇴사두근의 심한 근위축 및 염증이 있을 경우

▷슬관절 전치환술 후 재활

: 슬관절 전치환술 후 보통 통증이 재활 시작 프로그램의 제한 요소가 됨

-수술 후 첫째 날

운동을 제한

종아리 펌핑은 순환을 증진 시키고 깊은 호흡과 기침으로 호흡기 합병증을 예방

-수술 후 2일째

등장성 둔근-대퇴사두근 운동을 하고 다리를 올리는 운동을 추가

환자는 수술 후 며칠 뒤 의자로 이동하는 법을 배움

-수술 후 3일 째

드레싱과 부목이 무릎의 고정 보조기로 교체 된 후 보통 능동보조 관절운동을 시작

능동운동기계를 꾸준히 사용하는 것이 관절 운동 범위를 증진 시키고 수술 후 통증을 감소, 정형외과적인 수기의 필요성을 피하는데 도움을 줌

-수술 후 4일과 5일 째

능동 보조 관절 운동이 물리치료 부분에서 지속

환자는 오랫동안 서 잇는 것, 이동하는 것, 평행봉에서 보행하는 것, 체중의 부분적인 지탱에서 전체로 진행을 시작

-수술 후 6일에서 14일 까지

환자는 능동 관절 운동을 실행

무릎은 90⁰ 혹은 그 이상 굴곡을 한 뒤 완전 시전에 도달하기 위한 노력을 지속

힘을 가한 수동운동이나 수기는 피해야 함

환자는 점진적으로 보행기, 목발, 지팡이에 의존하지 않고 걸을 수 있게 됨

-무릎고정 보조기

환자가 대퇴사두근을 적적히 조절할 수 있게 되면 제거

6주~8주 가량은 무릎의 신전을 위해서 밤에 착용

적절한 무릎의 굴곡이 가능해지면 정상적인 보행 패턴을 유지하

환자의 무릎이 적어도 90⁰정도 굴곡을 할 수 있으면 퇴원준비

수술 후 열흘 뒤에도 70⁰에 이르지 못하면 관절을 마취 하에서 조작