관절의 가동범위(Range of Motion)
-인체분절의 운동은 근 수축 또는 외부 힘에 의해 뼈가 움직임으로써 일어난다. 뼈는 관절을 중심으로 움직이며 관절의 구조는 관절을 지나는 연부조직의 유연성(flexibility)과 완전성(integrity) 뿐만 아니라 두 뼈 사이에 일어날 수 있는 모든 운동에 영향을 주는데, 이때 일어나는 완전한 운동을 ROM이라 한다.
-정상적인 가동범위를 유지하기 위해서 그 인체분절은 가능한 관절가동범위와 근육범위가 주기적으로 움직여야 한다.
-가동범위를 감소시키는 많은 요소가 있는데 전신질환, 관절질환, 신경학적 질환, 근육질환, 수술 혹은 외상으로 인한 고정 혹은 무 활동(inactivity) 등이다.
-운동치료학적으로 가동범위 활동들은 관절과 연부조직의 운동성을 관리하는 것이며 구축형성을 최소화 하는 것이다.
Ⅰ. 관절가동범위 운동의 정의(Definitions of ROM Exercises)
1. 수동(passive) : 능동적인 근육의 수축은 전혀 없으며, 외력에 의해서 신체분절이 제한을 받지 않는 ROM운동이다.
2. 능동(active) : 관절을 지나는 근육의 능동적인 수축에 의해 생산되는 제한받지 않은 ROM운동이다.
3. 능동보조(active-assistive) : 주동근이 완전한 가동범위 운동을 위해 보조가 필요하기 때문에 도수와 기계에 의한 외력을 제공하여 보조를 받는 능동 ROM의 형태이다.
Ⅱ. 가동범위 운동의 적응과 목표(Indications and Goals for ROM)
1. 수동가동범위(passive ROM)
환자가 아무것도 할 수 없거나 혹은 신체분절의 능동운동을 제시할 수 없을 때, 즉 혼수상태(comatose), 마비(paralyzed), 완전한 침상휴식, 염증성 반응과 능동 ROM이 통증을 유발할 때 조절된 수동 ROM은 고정화와 같은 합병증을 감소시키기 위해 다음과 같은 목적으로 적용한다.
①관절과 연부조직의 완전성을 유지하기 위해
②구축 형성을 최소화하기 위해
③근육의 기계적인 탄력성 유지를 위해
④순환을 보조하고 혈관의 역동성(dynamics)을 보조하기 위해
⑤연골영양과 관절 내 물질의 확산을 위한 활막 운동의 강화를 위해
⑥손상 혹은 수술 후 치유과정을 돕기 위해
⑦손상 혹은 수술 후 치유과정을 돕기 위해
⑧환자의 운동자각 유지를 돕기 위해
2. 능동 ․ 능동보조 ROM(active and active-assistive ROM)
환자가 자신의 근육을 능동적으로 수축할 수 있고, 보조 없이 또는 보조를 해주어 분절을 움직일 수 있을 때, 이와 같은 운동 시 금기증이 없을 때에 능동 ROM을 적용한다.
①수동 ROM과 같은 목적도 달성하고 근 수축으로부터 일어나는 장점을 얻는다.
②수축에 참여하는 근육들의 생리적인 탄력성과 수축성을 유지한다.
③수축 근으로부터 감각피드백(sensory feedback)이 제공된다.
④뼈와 관절조직의 완전성(integrity)을 위해 자극을 제공한다.
⑤순환을 증진시키고 혈전 형성을 예방한다.
⑥협응성과 기능적인 활동을 위한 운동기술(motor skill)을 발전시킨다.
환자가 유산소 컨디셔닝 프로그램(aerobic conditioning program) 상황일 때 능동-보조와 능동 ROM은 심장혈관계와 호흡기계를 향상시키는데 적용이 되며, 만약 ROM을 여러 번 반복해 수행했다면 그 결과를 주시해야 된다.
3. 주요고려사항
⑴인체분절이 일정기간 동안 고정되었을 때, 고정된 부분의 아래쪽과 위쪽 관절의 ROM운동 적용은 다음과 같은 장점이 있다.
①고정된 부분을 가능하면 정상적인 조건을 유지하게 한다.
②목발보행과 같은 새로운 활동(activities)을 준비하게 한다.
⑵환자가 병상에서 안정할 때, ROM적용은 순환감소의 합병증, 뼈의 무기질 소실(demineralization), 심장과 호흡기능의 감소를 예방한다.
Ⅲ. 가동범위의 제한(Limitations of ROM)
1. 수동운동의 한계(limitations of passive motion)
-순수한 이완 수동운동은 환자가 의식이 있거나 혹은 정상적인 근육일 때는 하기가 어렵다
-수동운동은 다음과 같은 역할을 할 수 없다.
①근위축의 예방
②근력과 지구력의 증가
③능동 ․ 수의적인 근 수축에 의한 순환계 보조
2. 능동 ROM의 제한점(limitation of active ROM)
-강한 근육을 위해서 근력을 더 강하게 하거나 혹은 유지할 수는 없다.
-능동운동으로 적용된 운동패턴을 제외하고 기교, 기술 또는 협응력을 발전시킬 수 없다.
Ⅳ. ROM에 대한 주의사항과 금기증(Precautions and Contraindications to ROM)
1. 수동과 능동 ROM 양쪽 모두가 고정으로 인한 유착 혹은 구축형성, 느린 순환, 회복시간이 지연되고 치유과정을 분열시키는 운동일 때는 금기증이다. 역사적으로 ROM은 급성 열상, 골절, 수술 후에는 금기증으로 되어 있으나 조절된 운동의 장점으로 통증이 감소되었으며 회복률도 증가되었다. 초기의 조절된 운동(CONTROLLED MOTION)은 환자의 내성(tolerance)이 통제(monitored)되는 한도 내에서 하는 것이 필수적이다. 그 부분의 부가적인 손상은 금기증이다. 너무 과하거나 잘못된 운동은 통증의 증가와 염증(부종, 열, 발적이 더 심해진다.)변화를 포함한다.
2. 대개 상지의 능동 ROM과 침대 부근으로 제한된 걷기 운동이 심근경색, 관상동맥우회수술(coronary artery bypass surgery) 혹은 경피의 반투명성 관상동맥 혈관형성술(percutaneous transluminal angioplasty) 이후의 조기운동으로 가능하다. 증상과 인지력과 혈압에 대한 주의 깊은 감독이 필요하다. 만약 환자의 반응 혹은 상태가 생명을 위협하면 정맥울혈과 혈전형성을 방지하기 위해 발과 발목관절의 약한 능동 ROM과 함께 주요관절의 수동 ROM을 조심스럽게 시작한다. 개별화된 활동을 시작하고 환자의 지구력(tolerates)에 따라 점차 증가시킨다.