[스크랩] 사구체 신염 식이요법

[동그라미]

      *급성 사구체신염

        급성 사구체신염은 주로 세균이나 바이러스 감염으로 인하여 발병하며 혈뇨, 부종, 고혈압, 요독증의 증상이 나타난다. 주로 소아에게 많이 발병되나 성인에서도 발병이 되고 이 중 약 10%정도는 완전히 치료되지 않고 만성사구체 신염으로 이행하여 만성신부전증을 유발시킬 수 있으므로 조기 발견하여 치료를 하는 것이 중요하다.

  식사요법의 원칙

 염분을 제한한다.
지방이 포함된 모든 음식에는 스테롤이라는 성분이 있는데 특히 우리가 섭취하는 동물성지방 식품에 있는 것을 식이콜레스테롤이라 한다. 이러한 식이콜레스테롤을 다량 섭취하면 혈액내 콜레스테롤치를 올린다.

 단백질은 환자의 상태에 따라 조절한다.
신장기능의 저하가 없는 경우에는 성인의 권장량인 60～70g이 적절하다. 신장기능이 저하되어 있는 경우에는 신장기능 정도에 따라 30-40g/1일정도의 제한이 필요하나, 신장기능 회복정도에 따라 점차 단백질 섭취량을 늘려 1일 70g까지 섭취하도록 한다.

 열량을 충분히 섭취한다.
단백질을 제한할 경우 열량이 부족될 수 있으므로 당질 및 기름 등을 사용하여 1일 필요열량을 충분히 섭취하도록 한다.

 증상에 따라 수분을 제한한다.
일반적으로 수분량을 제한하지는 않으나 부종 및 핍뇨(1일 소변량이 500ml 이하)가 있는 경우에는 섭취하는 수분량을 전일 소변량 + 500ml로 제한한다.

우리가 섭취하는 수분의 종류로는

 실온에서 액체 상태인 것(음료수, 우유, 국국물, 얼음, 아이스크림 등)
 과일이나 채소 등 식품자체에 들어있는 수분
 식품이 체내에서 대사되면서 생성되는 수분 등 이다.
 두번째와 세번째를 합한 수분의 양은 체내 불감수분 손실량(대변, 호흡, 땀 등으로 손실되는 수분량)
    과 거의 일치하므로 허용수분 섭취량(전일소변량+500ml)은 상온에서 액체상태인 수분으로 계산하면
    된다.
 예) 전일 소변량이 300cc 인 경우 허용수분섭취량은 800cc 가 되므로 이때 마실 수 있는 수분으로는
    우유 1컵 200cc, 약먹을 때 물 1회 100cc×3회(300cc), 국국물 1회 100cc×3회(300cc)이다.

  만성사구체 신염

만성 사구체 신염은 급성 사구체신염이 완전히 치유되지 않고 만성 사구체 신염으로 진행된 경우와 분명하게 발병시기를 모르고 단백뇨, 혈뇨, 고혈압, 부종 등의 신염 증상이 1년 이상 지속되는 경우가 있다.

만성신염은 증상에 따라 4가지로 다음과 같이 분류될 수 있다.

 1단백질이 소변으로 1일 1g 이하로 빠져 나오고, 혈압이 정상이며 자각증상이 없는 경우
 혈뇨, 단백뇨와 함께 혈압이 상승되고, 혈압강하제를 사용해도 혈압이 잘 조절되지 않는 경우
 단백질이 소변으로 1일 3g 이상 빠져 나오고 혈액 중의 단백질도 저하되며,
    부종이 심하고, 고혈압이 합병된 경우
 신장의 기능이 약 50%정도로 저하되고 만성신부전의 증상이 나타나는 경우

  치료방법

만성사구체 신염의 치료방법으로는 안정요법, 식사요법, 약물요법이 있으며, 병의 상태에 따라 치료방법이 달라진다.

증상 분류 중 1)에 해당하는 경우에는 테니스 및 등산 등과 같은 심한 운동이나 과로는 피하는 것이 좋지만, 그외 일상생활을 규제할 필요는 없고 부종 및 고혈압이 있거나 신장기능이 떨어진 경우는 식사요법이 필요하나, 증상이 없는 잠재형의 경우에는 특별한 식사요법이 필요하지 않다.

증상 분류 중 2) 3) 4)에 해당하는 신염의 경우 치료방법으로는 단백뇨 및 혈뇨를 줄이기 위한 치료제, 혈압강하제, 부종을 개선시키기 위한 이뇨제 등을 사용하지만 실제적으로 만성사구체 신염을 근본적으로 치료할 수 있는 약이 없기 때문에 식사요법이 가장 유력한 치료방법 중의 하나이다.

만성사구체 신염이라고 진단을 받으면 바로 염분 및 수분을 제한하는 등 식사요법을 실시하는 경우가 있는데, 환자의 상태에 따라서는 특별한 식사요법을 필요로 하지 않는 경우도 있다.

  식사요법의 원칙

 단백질 섭취량을 환자의 신장기능에 따라 적절하게 조절한다.

단백질 섭취량 60-70g/1일	고기 40g(탁구공 1개 크기 생선 40g(소 1토막) 두부 80g(1/6모) 계란 50g(1개)	1끼에 1-2가지 선택하여 섭취
단백질 섭취량 30-40g/1일		1끼에 1-2가지 선택하여 섭취

신장기능이 "정상"인 경우에는 성인의 영양권장량(60～70g) + 소변으로 배설되는 단백질량 정도 섭취

하는 것이 적절하나, 신장기능이 "정상 이하"로 떨어진 경우에는 신장기능에 따라 단백질을 제한한다
(1일 30-40g).

 열량을 충분히 섭취한다.
정상적인 체중을 유지하고, 활력과 건강을 유지하기 위해 정상 성인에 필요한 만큼 섭취가 권장된다. 그러나 신장기능이 정상이하여서 단백질을 제한할 경우에는 체내 단백질이 분해되는 것을 막고 식사로 섭취한 단백질이 열량원으로 사용되는 것을 막기 위해 충분한 열량의 섭취가 권장된다.

 증상에 따라 염분을 제한한다.
부종이 있거나 혈압이 높을 경우에는 하루 소금 5g(나트륨 2000mg)이하로 섭취를 줄이도록 한다.

  증상에 따라 수분을 제한한다.
일반적으로 수분량을 제한하지는 않으나 부종 및 핍뇨(1일 소변량이 500ml 이하)가 있는 경우에는 섭취하는 수분량을 전일 소변량 + 500ml로 제한한다.

우리가 섭취하는 수분의 종류로는

 실온에서 액체 상태인 것(음료수, 우유, 국국물, 얼음, 아이스크림 등)
 과일이나 채소 등 식품자체에 들어있는 수분
 식품이 체내에서 대사되면서 생성되는 수분 등 이다.
 두번째와 세번째를 합한 수분의 양은 체내 불감수분 손실량(대변, 호흡, 땀 등으로 손실되는 수분량)
    과 거의 일치하므로 허용수분 섭취량(전일소변량+500ml)은 상온에서 액체상태인 수분으로 계산하면
    된다.
 예) 전일 소변량이 300cc 인 경우 허용수분섭취량은 800cc 가 되므로 이때 마실 수 있는 수분으로는
    우유 1컵 200cc, 약먹을 때 물 1회 100cc×3회(300cc), 국국물 1회 100cc×3회(300cc)이다.

예) 전일 소변량이 300cc 인 경우 허용수분섭취량은 800cc 가 되므로 이때 마실 수 있는 수분으로는
우유 1컵 200cc, 약먹을 때 물 1회 100cc×3회(300cc), 국국물 1회 100cc×3회(300cc)이다.

  염분제한시 고려사항

 염분이 다량 함유되어 있어 염분제한시 가급적 피해야 할 식품

 김치류, 젓갈류, 장아찌 등의 염장식품
 화학조미료, 베이킹파우더가 많이 들어간 음식
 치즈, 베이컨, 햄, 통조림 등의 가공식품
 인스턴트 식품

 염분은 적게, 음식은 맛있게 조리하는 요령

 허용된 양념(후추, 고추, 마늘, 생강, 양파, 카레가루)을 사용하여 싱거운 맛에 변화를 주도록 한다.
 신맛과 단맛(설탕, 식초, 레몬즙)을 적절하게 이용하여 소금을 넣지 않아도 먹을 수 있도록 조리한다.
 식물성 기름(참기름, 식용유 등)을 사용하여 튀기거나 볶아서 고소한 맛과 열량을 증진시키도록 한다.
 허용된 소금(간장)을 한 가지 음식에만 넣어 조리하는 것이 좋다.
 식사 바로 전에 간을 하여 짠맛을 더 느낄 수 있도록 한다.

 염분 섭취를 줄이는 방법

 조리할 때 소금, 간장, 된장, 고추장 등을 줄여 넣는다.
 식탁에서 소금을 더 넣지 않는다.
 짜게 조미된 김치, 장아찌, 젓갈, 가공된 소시지 및 햄, 런천미트, 치즈, 생선 통조림 등의 섭취를
     피하도록 한다.
 음식 조리시 화학조미료는 사용하지 않는다.
 하루종일 먹을 수 있는 김치의 양은 김치나 깍두기 4-5쪽 정도이다.
 생선을 조리할 때는 소금을 뿌리지 말고 굽거나 식물성유에 튀긴다.
 물미역, 파래 등은 생것으로 먹지 않도록 하고 조리시 소금기를 미지근한 물에서 충분히 빼도록 한다.  김에는 소금을 뿌리지 말고 들기름이나 참기름을 발라 굽는다.
 된장찌개, 김치찌개와 짠 국국물은 먹지 않도록 하고 조리시에도 싱겁게 간을 맞춘다.
 다음 표에 따라 식품을 선택한다.

저염식사의 허용식품과 제한 식품

식품	허용식품	제한식품
곡류	쌀,보리,옥수수,감자, 고구마 등 소금을 넣지 않은 곡류	소금을 넣고 조리한 곡류
빵류	제한 식품이외의 모든 식품	소금,베이킹파우더, 소다를 넣고 만든 빵
고기, 생선류	소고기,돼지고기,간, 신선한 생선,소금을 안뿌리고 말린 생선등	통조림,소금에 절인 고기나 생선,베이컨,햄,장조림,졸인 생선이나 치즈등
달걀류	제한식품이외의 모든 식품	소금을 넣은 달걀요리
채소류	소금을 넣지 않고 조리한 신선한 채소류	김치, 깍두기, 장아찌, 통조림,채소,해조류
지방류	참기름,식물성 기름	버터, 마가린
과일류	신선한 과일 모두	과일통조림
당류 및 후식류	흰설탕,흑설탕,잼, 젤리,커스터드 푸딩	케이크,베이킹파우더, 소다를 넣은 과자
음료수	우유,과즙,보리차, 홍차,커피, 탄산음료수	통조림에 들어있는 채소즙(채소주스,토마토주스)
기 타	고추,후추가루,식초, 겨자등의 양념을 사용한 것	마요네즈(소금을 넣은 것), 화학조미료

※자연식품 중에서 염분 함량이 많은 식품은 소의 콩팥, 심장, 뇌 등의 내장류와 조개, 새우, 게, 해삼 등의 해산물이다.