상완신경총 마비(brachial plexus injuries)
상완신경총(brachial plexus) 해부학
1. 정의
상완신경총 손상은 분만시에 머리는 나오고 몸이 산도에 걸린 상태에서 고개가 과신전되어
경추 신경근과 신경들이 견인되어 발생하는 것으로 마비된 신경근의 부위에 따라 증상이 다르게 나타난다.
2. 증상
손상된 부위에 따라 상위 상지형(upper arm type), 하위 상지형(lower arm type), 전체 상지형(whole arm type) 마비로 나눈다.
상위상지형 마비는 Erb's Palsy라고도 부르며, 가장 많은 형태이다.
제 5~6 경추 신경근이나, 이들이 만나는 Erb's point 근처의 손상 때문에 발생한다.
어깨관절을 옆으로 들어올리거나, 팔꿈치 관절을 구부리기가 불가능하고, 팔을 밖으로 돌리는 기능에 심각한 장애를 나타낸다.
하위 상지형 마비는 Klumpke's palsy라고 부르는데,
경추 제 8번 신경과 흉추 제 1번 신경이나 이들이 만나는 간부의 손상으로 발생한다.
수부 고유근(intrinsic m.)의 마비를 보이며 기타 여러 근육의 약화가 동반될 수 있다.
제 5지와 전완부 척측에 감각 마비가 있을 수 있으며, 교감 신경의 이완으로 눈꺼풀이 처지거나,
안구가 함몰되거나, 동공이 축소되는 호너(Honor) 증후군이 발생할 수도 있다.
전체 상지형 마비는 상위 상지형 보다는 훨씬 드물지만, 하위 상지형보다는 빈도가 높다.
상지는 거의 완전한 운동 마비 상태가 되고, 심한 감각 소실도 보이며, 교감 신경 증세도 나타날 수 있다.
3. 원인
태아의 체중이 과다한 경우, 지연 분만, 둔위 태위 등과 같은 난산의 경우에 발생한다.
4. 진단
이학적 검사, 단순 방사선 검사, 근전도 검사로 진단한다.
5. 경과, 예후
신생아는 편측 상지의 마비를 보이거나, 다른 상지나 하지에서 일시적인 경련을 보일 때도 있다. 성인의 손상보다는 예후가 양호하다.
출생 후 몇 개월이 지나면 아무런 치료를 시행하지 않더라도 신경 마비의 대부분은 자연적으로 호전된다. 예후는 하부 상지형이 상부 상지형보다 더 나쁘다.
Erb’s Palsy:
Site of injury: The region of the upper trunk of the brachial plexus is called Erb’s point. 6 nerves meet here and injury to the upper trunk causes Erb’s paralysis.
Causes: Undue separation of the head from the shoulder commonly encountered in:
a. birth injury
b. fall of the shoulder
c. During anaesthesia
Nerve roots involved: Mainly C5 and oartly C6
Muscles paralysed: Mainly biceps, deltoid, brachialis and brachioradials. Partly supraspinatus, infraspinatus and supinator.
Deformity (Position of the limb): The deformity is known as ‘policeman’s tip hand’ or ‘porter’s tip hand’.
a. Arm: hangs by the side; it is adducted and medially rotated
b. Forearm: extended and pronated
Disability:
a. Abduction and lateral rotation of the arm
b. Flexion and supination of the forearm
c. Biceps and supinator jerks are lost
d. Sensations are lost over a small area over the lower part of deltoid.
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Klumpke’s Paralysis:
Site of injury: Lower trunk of the brachial plexus.
Cause of injury: Undue abduction of the arm, as in clutching something with hands after a fall from a height, or sometimes in birth injury.
Nerve roots involved: Mainly T1 and partly C8.
Muscles Paralysed:
a. Intrinsic muscle of the hand (T1).
b. Ulnar flexors of the wrist and fingers (C8).
Deformity (position of the hand):
a. Claw hand due to the unopposed action of the long flexors and extensors of the fingers.
b. In a claw hand there is hyperextension and the metacarpopharyngeal joints and flexion at the interphalangeal joints.
Disability:
Claw hand.
- Cutaneous anaesthesia and analgesia in a narrow zone along the ulnar border of the forearm and hand.
- Horner’s syndrome: ptosis, mitosis, anhydrosis, enopthalmos, and loss of ciliospinal reflex- may be associated. This is because of injury to sympathetic fibers to the head and neck that leave the spinal cord through nerve T1.
- Vasomotor changes: The skin areas with sensory loss is warmer due to arteriolar dilation. It is also due to the absence of sweating as there is loss of symphatetic activity.
- Trophic changes: Long-standing case of paralysis leads to dry and scaly skin. The nails crack asily with atrophy of the pulp of fingers.
6. 치료
손상 초기 치료는 보존적 요법을 시행하는 것이 좋다.
태어난 즉시 마비가 발견되면 이후 약 3주까지는 더 이상의 손상을 방지하기 위해서라도 반드시 보호해야 한다.
약 3주가 지나면, 상지의 변형을 막기 위한 노력이 필요하다.
현재까지 치료의 주류는 보존적 치료(전기적 자극요법, 관절운동)를 시행한 뒤 남아 있는 마비는 재건수술을 시행하는 것이다.
구체적인 치료의 내용은 물리치료의 형태로 팔 관절운동을 시켜주고 전기 자극 치료를 통해 마비된 근육에 오는
이차 위축과 주변의 부종 등을 막아주는 효과를 기대하는 것이다. 이외에 보조기를 사용할 수 있다.
보조기는 어깨관절의 굴곡 수축을 막기 위한 보조 부목과 주관절의 굴곡 수축을 막기 위한 동적신전 부목 등이 있다.
또한 신경재생이 진행됨에 따라 능동적인 운동과 양측 손을 사용하는 동작 등을 시켜서 손상된 팔근육의 회복을 돕는다.
특히 영유아기에는 발달의 단계에 있으므로 상지 사용을 못하게 되면 고개 가누기, 엎드리기,
일어나 앉는 자세 취하기 등의 대근육 운동 발달에도 영향을 미칠 수 있으므로
상완신경총 마비에 대한 물리치료와 함께 주기적 운동발달 평가 및 전반적 발달 평가가 이루어지도록 해야 한다.
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