방실블록 (Atrioventricular block, AV block) [I44]
●동의어
- 방실 차단, 방실전도장애, Heart block
●정의
정상인의 심박동은 우측 심방내에 위치해 있는 동결절에서 최초로 발생한 전기 자극에 의하여 시작된다. 동결절에서 만들어진 전기자극이 심장내의 자극전도계를 통하여 심장근육에 전도됨으로써 심장은 박동을 만들어내고 신선한 혈액을 우리 몸에 전달한다. 전도장애는 심장내 자극전도계의 여러 부위에 발생할 수 있으나 가장 흔한 전도장애는 심방에서 심실로 전도되는 방실결절 부위의 차단이다.
●원인
방실차단은 정상인에서 발생되기도 하나 대부분 동맥경화성 심장병, 고혈압, 판막질환, 심근증, 약물중독(항 부정맥제) 등과 관련되어 발생된다. 연령이 증가함에 따라 심장의 자극전도계에 퇴행성 변화가 일어나 방실차단이 발생하기도 하며 소아에서 발생하는 방실차단은 대부분 선천성이다.
●분류
①1도 방실차단 : 심방의 전기자극이 심실로 느리게 전도됨
②2도 방실차단 : 전도가 가끔 차단됨
모비츠 I형-심방의 전기자극이 심실로 점점 느리게 전도 되다가 한번씩 차단됨
모비츠 II형-심방의 전기자극이 심실로 일정하게 전도되다가 갑자기 한번씩 차단됨
③3도 혹은 완전 방실차단 : 심방의 전기자극이 심실로 전도가 완전히 되지 않음
●증상
불완전블록과 간헐적인 방실블록은 대개 증상이 없다. 심박동이 더 느려지면 전신쇠약이나 피로를 동반하고, 실신하는 경우는 드물다.
●합병증
1도 방실차단이나 2도 방실차단이 점차 심해져 3도(완전) 방실차단으로 진행할 수 있음.
심박동의 정지
●진단
심전도,활동중 심전도(홀터기록), 심전기 생리학적 검사
●치료
원인에 따른 치료가 이루어지며 불완전 블록인 경우 약물치료 시행
방실차단이 계속되어 서맥 증상이 있거나 돌연심장사의 위험성이 있는 방실차단환자는 영구형 심박동기 (인공심박조율기) 이식
●예후
1도 방실차단이나 모비츠 I형 방실차단은 대부분 증상이 없고 실신을 일으킬 위험이 낮아 예후가 좋은편에 속하나 모비츠 II형 2도 방실차단이나 3도 방실차단은 대부분 증상이 있고 돌연사의 위험이 높아 예후가 불량하다.
●심사시 주의점
발병연령
선행 질환여부
블럭의 유형, 간격 (type and duration)
증상, 치료내용
심장기능 검사결과 등