* 유사암 진단비와 대장용종
유사암=경계성 종양, 제자리암, 기타 피부암, 갑상선암
1. 건강검진 중 대장에 용종이 발견되어 용종 제거술을 시행하고 주변 동료들이 보험금을 청구하여 유사암 진단비를 받으라고 해서 청구하게 되었습니다.
-청구서류
진단서, 조직병리검사지
2. 보험금 청구결과
- k63.59 코드 불일치로 면책
- 인터넷 검사결과 D코드로 진단서(D12.6) 재발급하여 재청구 했으나 면책
- 진단서와 병리검사결과지를 갖고 전문가와 면담한 결과 담당주치의 소견서를 징구하여 재재 청구하여 보험회사로부터 보험금을 수령(부책).
3. High와 Low의 차이
1) High=유사암 진단비 가능성?사례
High grade dysplasia=HGD
2) Low=유사암 진단비=면책
Low grade dysplasia=LGD
High grade dysplasia의 병리검사지 결과를 토대로 담당주치의 원장을 면담하여 소견서를 징구 후 재 청구하여 보험금을 수령한 사례.
4.High grade dysplasia
=HGD
=고도 이형성
1) 고도의 이형성
조기암 또는 유사암과 혼동하기 쉬운데, 이러한 기준을 충족하지 않은 병변에 상용한다.
2) 경계성 종양[고도의 이형성]
3) 경계성 종양
- 조직학적으로 암에 해당되지 않는 상태
- 양성과 악성의 경계에 있는 종양
- 악성인지 양성인지 정확한 구분이 불가능한 상태
- 한국표준질병사인 분류상 D37-D48
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