정맥 주사의 목적
- 신속한 약물효과 기대시
- 경구 투여 불가능할 경우 수액과 영양제 투여
- 정맥주사 이외의 방법으로 투여시 조직손상이 예상되는 경우
혈관계 해부 생리
-말초정맥 주사에 적합한 혈관
1) 지정맥(Digital vein): 수액 주입 시 최후에 선택하는 혈관 .
손가락의 외측 고정을 잘 해야 하며 작은 카테터가 적당.
2) 중수정맥(Metacarpal vein): Digital vein이 합쳐져서 혈관을 형성.
- 정맥주사시에 흔히 사용.
- 첫 수액주입시 이곳부터 사용.
- 노인은 부적절한 조직과 피부 로 인해
일혈 발생이 쉽기 때문에 사용시주의.
3) 요측피정맥(Cephalic vein): Metacarpal vein에 의해 형성.손등의 요골을 크기와 위치 때문에 수혈 에 가장 좋은 혈관, 큰 카테터 사용에 적합.
- 부요측피정맥(Accessory cephalic vein):Elbow 밑에서 cephalic vein과 합쳐지 는 전완의 안쪽에 위치한 혈관. 큰 카테터를 사용할 수 있고 수혈에 적 합.
4) 척측피정맥(Basilic vein): 손등에서 시작하여 전완 안쪽의 척골을 따라 올라간다.눈에 잘 띄지 안 기 때문에 정맥주사시 자주 놓치는 혈관이다.팔을 굽 히고 팔목을 안쪽으로 오므리면 잘 보인다.
5) 정중정맥(Median vein)
정중전완정맥(Median antebrachial vein):손바닥에 있는 정맥총으로부터 시작하여 전박 앞쪽의 척측 을 따라 상행하여 척측피정맥이나 정중주피정맥으로 합쳐진다. 잘 보일 경우에만 수액주입에 적당하며 자주 변하기 때문에 항상 좋은 혈관은 아니다.
-정중요측피정맥(Median cephalic vein)과 정중척측피정맥(median basilic vein):전 주와에 있어 채혈 에 주로 사용한다.크고 표면에 위치하기 때문에 쉽게 정맥천자에 사용하며 큰 카테터 사용이 가능하다.특별히 이 혈관은 상완에서 상완동맥(brachial artery) 과 교차하기 때문에 동맥천자하지 않도록 주의해야 한다.
정맥주사 선택시 고려점
1) 수액의 특성: 많은 양의 수액, 340mOm 이상의 고농도 수액, 항생제와 potassium chloride 같이혈관자극이 심한 약물주입시는 전완에 있는 커다랗고 굵은 정맥 을 선택한다.
장기간 사용시 가장 좋은, 제일 말초부위의 혈관부터 선택한다.
2) IV therapy의 기간: 기간이 길어질수록 말초의 혈관부터 사용한다.
- 다음 주입시는 이전보다proximal을 사용하거나 다른 팔을 사용한다.
- 최소한 72시간동안 주사가 유지될수 있는 혈관을 선택한다.
- 자극을 주지 않는 수액일 경우에만 손등에서 시작한다.
장기간의 약물/수액 주입이 필요할 경우 혈관 유지는 필수적이다.
<금기> Catheter 크기에 비해 너무 작은 혈관
3) 정맥의 상태: 부드러우면서 직선의 혈관이 가장 좋은 혈관이다. 손가락 끝으로 혈관 을 위아래로 살피면서 촉진한다.
-노인환자들은 dorsal metacarpal vein을 사용 시 혈종(hematoma)이 쉽게 일어나므로 좋지 않다.
- Hypovolemic peripheral vein collapse 가 큰 혈관보다 훨씬 빨리 일어난다.
<금기> 멍든 혈관, 빨갛게 부은 혈관, 이전에 감염된 근처의 혈관,직전까지 사용하 던 혈관근처 작고 얇은 정맥, 정맥주변 지지조직이 적은 곳, 딱딱하게 경화 된 혈관
4) 하지정맥 사용제한: 심부정맥과 표재정맥이 연결되어 있어 혈전
형성하여 폐색전 (pulmonary embolism) 가능성이 높다.
<금기> 성인의 경우 하지의 혈관
5) 환자연령: 신생아는 지방이 적기 때문에 삽입부위가 제한적이다. 주로 scalp, 손, 발 과 전완에사용한다.
6) 환자의 활동: Crutch나 walker를 사용하는 환자들은 손대신에 손목 위 부분에 삽입 한다.
7) 기타 부위는 피한다
- 중요인접부위
- 굴절부위
- Arterio-Venous fistular나 shunt한 팔
- Dominant hand
- 질병이나 이전에 수술한 부위: 심한 흉터자리는 collagen fiber가 형성되어 있기 때문에 이 부위는 피한다.
- 유방절제술 환자: 임파정체와 임파절 절제로 인해 감염에 민감하기 때문에 피하 며, 만약 다른 팔도 사용할 수 없을 때 이 팔을 사용한다.
카테터 선택시 고려점
Hemodilution이 중요하다. 가능한한 작은 것을 사용한다.
크기는 수액의 점도 (viscosity) 에 따라 좌 우된다.
1) 카테터의 굵기: 혈관보다 가는 것을 선택한다.
2) 주입약물: 고장액과 colloidal 용액은 작은 캐뉼라를 막으므로 커다란 카테터를 선 택한다.
3) 환자의 나이: 노인과 어린이는 가는바늘로 침윤을 최소화한다.
4) 주입 목적:
★주사침 - 20∼18G:RBC수혈,CT,수술
- 21∼22G:수액,약물,혈소판,혈장 수혈
- 23∼24G:소아,노인
★테잎 - 면역 기능 저하 환자:멸균 거즈,필름 테이프
일반 환자:실크.종이 테잎
王 주사 방법
- 주사 부위를 심장보다 낮춘 자세를 취해준다.
- Fist clenching: 환자가 주먹을 쥐었다 폈다 하거나 rubber ball을 굴린다.
- Tapping: 엄지와 검지로 혈관을 톡톡치면 피부밑에 히스타민이 분비 되어 혈관이 확장한다.
- Torniquet를 주사 부위 상방 20cm에 묶고 주먹을 가볍게 쥐도록 한다.
- 70％알콜솜으로 안에서 밖으로 지름이 5cm되도록 소독하고 건조
- 테이프위에 삽입 날짜와 시간, gauge를 기록한다.
- 너무 많은 테이프를 사용하면 수액세트 교환시 많은 조작을 하게 되어 카테터가 이동할 수 있다.
- 주사 부위와 수액 세트는 72시간을 초과 하지 않도록함
■ 정맥염(phlebitis)
1.tenderness:정맥염의 첫 증상,내막에 자극이 온 상태
2.redness:정맥을 따라 피부색이 붉은 색을 띄며,jdaor의 중막,외막과 진피,표피까지 자극이 진행된상태
3.cordike vein:마지막 단계에서 나타나며 정맥이 단단하게 촉진되 는 상태임
■ 기타 상식
1.수액 유리병: 모든 약에 안전하다.(고무마개-열로 팽창되어 감염성이 높다)
2.플라스틱 백 :약 흡착이 많다.
-insulin or nytroglycerin mix시 흡착
-특수약 혼합시 발암 물질 유발 .
3.IM은 주사로서 일시적 효과만 있다.
4. Ample:수 많은 유리 알갱이(cutting시 주의 요)
5. 냉장고 보관 약물이나 수액은 주입 전 30분이상 실온에서 보관(vaso spasm 예방)
6.수액세트는 48∼72시간마다 교체한다.
7.플라스틱 수액 백은 내려서 연결할 것
(음압 상태가 아니어서 공기 들어 갈 우려 있 음).
8.수액 연결 부위 출혈 있어도 공기는 들어감.
-검색하다가..퍼왔습니다^^ 읽어보시면 좋을듯 해서..
- 신속한 약물효과 기대시
- 경구 투여 불가능할 경우 수액과 영양제 투여
- 정맥주사 이외의 방법으로 투여시 조직손상이 예상되는 경우
혈관계 해부 생리
-말초정맥 주사에 적합한 혈관
1) 지정맥(Digital vein): 수액 주입 시 최후에 선택하는 혈관 .
손가락의 외측 고정을 잘 해야 하며 작은 카테터가 적당.
2) 중수정맥(Metacarpal vein): Digital vein이 합쳐져서 혈관을 형성.
- 정맥주사시에 흔히 사용.
- 첫 수액주입시 이곳부터 사용.
- 노인은 부적절한 조직과 피부 로 인해
일혈 발생이 쉽기 때문에 사용시주의.
3) 요측피정맥(Cephalic vein): Metacarpal vein에 의해 형성.손등의 요골을 크기와 위치 때문에 수혈 에 가장 좋은 혈관, 큰 카테터 사용에 적합.
- 부요측피정맥(Accessory cephalic vein):Elbow 밑에서 cephalic vein과 합쳐지 는 전완의 안쪽에 위치한 혈관. 큰 카테터를 사용할 수 있고 수혈에 적 합.
4) 척측피정맥(Basilic vein): 손등에서 시작하여 전완 안쪽의 척골을 따라 올라간다.눈에 잘 띄지 안 기 때문에 정맥주사시 자주 놓치는 혈관이다.팔을 굽 히고 팔목을 안쪽으로 오므리면 잘 보인다.
5) 정중정맥(Median vein)
정중전완정맥(Median antebrachial vein):손바닥에 있는 정맥총으로부터 시작하여 전박 앞쪽의 척측 을 따라 상행하여 척측피정맥이나 정중주피정맥으로 합쳐진다. 잘 보일 경우에만 수액주입에 적당하며 자주 변하기 때문에 항상 좋은 혈관은 아니다.
-정중요측피정맥(Median cephalic vein)과 정중척측피정맥(median basilic vein):전 주와에 있어 채혈 에 주로 사용한다.크고 표면에 위치하기 때문에 쉽게 정맥천자에 사용하며 큰 카테터 사용이 가능하다.특별히 이 혈관은 상완에서 상완동맥(brachial artery) 과 교차하기 때문에 동맥천자하지 않도록 주의해야 한다.
정맥주사 선택시 고려점
1) 수액의 특성: 많은 양의 수액, 340mOm 이상의 고농도 수액, 항생제와 potassium chloride 같이혈관자극이 심한 약물주입시는 전완에 있는 커다랗고 굵은 정맥 을 선택한다.
장기간 사용시 가장 좋은, 제일 말초부위의 혈관부터 선택한다.
2) IV therapy의 기간: 기간이 길어질수록 말초의 혈관부터 사용한다.
- 다음 주입시는 이전보다proximal을 사용하거나 다른 팔을 사용한다.
- 최소한 72시간동안 주사가 유지될수 있는 혈관을 선택한다.
- 자극을 주지 않는 수액일 경우에만 손등에서 시작한다.
장기간의 약물/수액 주입이 필요할 경우 혈관 유지는 필수적이다.
<금기> Catheter 크기에 비해 너무 작은 혈관
3) 정맥의 상태: 부드러우면서 직선의 혈관이 가장 좋은 혈관이다. 손가락 끝으로 혈관 을 위아래로 살피면서 촉진한다.
-노인환자들은 dorsal metacarpal vein을 사용 시 혈종(hematoma)이 쉽게 일어나므로 좋지 않다.
- Hypovolemic peripheral vein collapse 가 큰 혈관보다 훨씬 빨리 일어난다.
<금기> 멍든 혈관, 빨갛게 부은 혈관, 이전에 감염된 근처의 혈관,직전까지 사용하 던 혈관근처 작고 얇은 정맥, 정맥주변 지지조직이 적은 곳, 딱딱하게 경화 된 혈관
4) 하지정맥 사용제한: 심부정맥과 표재정맥이 연결되어 있어 혈전
형성하여 폐색전 (pulmonary embolism) 가능성이 높다.
<금기> 성인의 경우 하지의 혈관
5) 환자연령: 신생아는 지방이 적기 때문에 삽입부위가 제한적이다. 주로 scalp, 손, 발 과 전완에사용한다.
6) 환자의 활동: Crutch나 walker를 사용하는 환자들은 손대신에 손목 위 부분에 삽입 한다.
7) 기타 부위는 피한다
- 중요인접부위
- 굴절부위
- Arterio-Venous fistular나 shunt한 팔
- Dominant hand
- 질병이나 이전에 수술한 부위: 심한 흉터자리는 collagen fiber가 형성되어 있기 때문에 이 부위는 피한다.
- 유방절제술 환자: 임파정체와 임파절 절제로 인해 감염에 민감하기 때문에 피하 며, 만약 다른 팔도 사용할 수 없을 때 이 팔을 사용한다.
카테터 선택시 고려점
Hemodilution이 중요하다. 가능한한 작은 것을 사용한다.
크기는 수액의 점도 (viscosity) 에 따라 좌 우된다.
1) 카테터의 굵기: 혈관보다 가는 것을 선택한다.
2) 주입약물: 고장액과 colloidal 용액은 작은 캐뉼라를 막으므로 커다란 카테터를 선 택한다.
3) 환자의 나이: 노인과 어린이는 가는바늘로 침윤을 최소화한다.
4) 주입 목적:
★주사침 - 20∼18G:RBC수혈,CT,수술
- 21∼22G:수액,약물,혈소판,혈장 수혈
- 23∼24G:소아,노인
★테잎 - 면역 기능 저하 환자:멸균 거즈,필름 테이프
일반 환자:실크.종이 테잎
王 주사 방법
- 주사 부위를 심장보다 낮춘 자세를 취해준다.
- Fist clenching: 환자가 주먹을 쥐었다 폈다 하거나 rubber ball을 굴린다.
- Tapping: 엄지와 검지로 혈관을 톡톡치면 피부밑에 히스타민이 분비 되어 혈관이 확장한다.
- Torniquet를 주사 부위 상방 20cm에 묶고 주먹을 가볍게 쥐도록 한다.
- 70％알콜솜으로 안에서 밖으로 지름이 5cm되도록 소독하고 건조
- 테이프위에 삽입 날짜와 시간, gauge를 기록한다.
- 너무 많은 테이프를 사용하면 수액세트 교환시 많은 조작을 하게 되어 카테터가 이동할 수 있다.
- 주사 부위와 수액 세트는 72시간을 초과 하지 않도록함
■ 정맥염(phlebitis)
1.tenderness:정맥염의 첫 증상,내막에 자극이 온 상태
2.redness:정맥을 따라 피부색이 붉은 색을 띄며,jdaor의 중막,외막과 진피,표피까지 자극이 진행된상태
3.cordike vein:마지막 단계에서 나타나며 정맥이 단단하게 촉진되 는 상태임
■ 기타 상식
1.수액 유리병: 모든 약에 안전하다.(고무마개-열로 팽창되어 감염성이 높다)
2.플라스틱 백 :약 흡착이 많다.
-insulin or nytroglycerin mix시 흡착
-특수약 혼합시 발암 물질 유발 .
3.IM은 주사로서 일시적 효과만 있다.
4. Ample:수 많은 유리 알갱이(cutting시 주의 요)
5. 냉장고 보관 약물이나 수액은 주입 전 30분이상 실온에서 보관(vaso spasm 예방)
6.수액세트는 48∼72시간마다 교체한다.
7.플라스틱 수액 백은 내려서 연결할 것
(음압 상태가 아니어서 공기 들어 갈 우려 있 음).
8.수액 연결 부위 출혈 있어도 공기는 들어감.
-검색하다가..퍼왔습니다^^ 읽어보시면 좋을듯 해서..
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