wound-drainage-dressing

[타잔김°³о♡]

wound-drainage-dressing

Ⅰ. 창상 종류

wound
찰과상(abrasion)	피부나 점막이 마찰에 의해 벗겨져 생기는 상처. 출혈은 적으나 감염되기 쉽다.
절상(incision)	날카로운 것에 베어진 상처. 출혈이 심하지만 세균감염 위험성은 비교적 적다.
열상(laceration)	피부과 근육이 찢어진 상처. 감염 위험성이 높다.
자상(stab wound)	찔린 상처. 큰 출혈은 없으나 상처가 깊으면 소독이 쉽지 않아 세균 감염의 위험성이 높다.(파상풍)
좌상(contusion)	짖찧은 상처. 환부가 으스러진 상태로 상처가 크고 감염의 위험성도 높다.

Ⅱ. 상처치유 단계

상피세포화 : 상처를 채우거나 덮고 봉하는 과정	⇨ 조직이 형성
수축 : 상처가 줄어드는 과정

1. 염증기(inflammatory pahse) : 상처 발생 후 즉시

지혈 반응 + 염증 반응

짧은 기간 혈관 수축 후에 이완되어 모세혈관 투과성 증가됨. effusion으로 swelling, pain, 관류량의 증가로 redness 등 보이고, colt 생성.

5대 염증반응 - redness, heat, swelling, pain, loss of function + WBC증가

2. 증식기(proliferative phase) : 2-3일 ~ 2-3주

상처공간을 채우기 위해 fibroblast의 collagen 합성 및 분비를 통해 상피세포의 수와 운동을 증가시킨다. (성장인자 생산하는 결합조직), 전신증상 소실

영양과 산소 공급에 주의하고 봉합선이 팽팽해지지 않도록 하는 것이 중요하다.

3. 성숙기(maturation phase) 3주~

교원질이 상처를 인접한 조직처럼 강하게 하고 주위 조직과 비슷한 조직으로 만들어 간다. scar(땀도 나지 않고, 털도 자라지 않으며, 햇볕에 그을리지도 않는 무혈관성 교원질 조직)

Ⅲ. Complication

1. Infection

상처가 붓고 검붉은 색

촉진 시 작열감

배액이 증가, 농양 생기고 악취가 발생할 수 있음.

상처의 가장자리가 분리되어 있으면 열개가 시작하는 것.

2. Hemorrhage

3. Dehiscence & Evisceration ; 열개와 장기적출(내부 압력 상승, 외적 당김 등에 의해)

POST-OP 4-5, 장액혈액성의 체액이 증가하는 것은 열개의 징후임.

⇨N/S에 적신 멸균 거즈로 상처부위를 덮고, 즉시 Dr. notify. (op요구하는 emergency)

4. Fistula

수술부위 상처의 배액으로 인해 자주 발생. 상처 치유를 지연시킴.

5. Pain

Ⅳ. Drainage

effusion
장액성(serous)	혈장	맑음	맑고 수분이 많음
혈액성(sanguineous)	적혈구	혈액처럼 보임	직전 - 선홍색 오래 - 암적색
장액혈액성 (serosanguinenous)	혈장, 적혈구	혈액보다 연하고 묽음	대부분 수술로 인한 상처에서 보임
농액성(purulent)	백혈구, 죽은 조직	어두운 노란색, 녹색(원인 균에 따라)	진하고 역겨운 냄새

Drainage tube
Penrose	누관 제공	복부 op시, 절개 후 사용. 농배액
T-tube	담즙 배액	담낭 수술 후
J-P(잭슨 프랫)	배액을 보아 사강(dead space)을 없앰	유방절제 후, 복부 수술 후
Hemovac	배액을 보아 사강(dead space)을 없앰	복부 수술, 정형외과 수술 후
거즈, 요오드폼 거즈 (iodoform gauze)	상처의 기저부부터 아물게 함	감염된 상처, 치질 제거술 후

Ⅴ. Dressing

1. 드레싱의 목적

1)기계적인 손상,미생물의 오염으로부터 상처 보호

2)상처부위를 고정함으로 손상으로부터 보호

3)상처치유를 위한 습기 유지

4)상처부위의 체열방출을 차단함으로 치유 촉진

5)상처부위의 삼출물 흡수와 괴사조직 제거

6)압박붕대와 탄력붕대의 적용으로 출혈예방

2. 드레싱의 종류

Dressing 종류
종류	특징	목적	적응증	제품
투명필름드레싱 (transparent film)	한 면이 접착력을 가진 반침투성드레싱. 수분(-), 산소(+)는 얇고 투명한 막.	삼출액이 적은 상처의 1st dressing으로 사용. 상처주위의 깨끗한 부위의 마찰과 오염예방(드레싱 제거 시 주위 조직의 손상 없음.) 상피세포가 재생하도록 적절한 습도 유지, 상처사정 용이	정맥주사부위 드레싱 중심정맥라인 드레싱 표재성 상처 1단계 욕창	Tegaderm Bioclusive Op-site
청결흡수아크릴 (clear absorbent acrylic)	상처부위에 5-7일간 부착하는 투명한 흡수성 웨이퍼로 아크릴 면은 삼출물을 흡수하고 투명막의 과도한 증발 방지	상처사정이 용이하고 감염으로부터 상처 보호, 치유를 위한 습한 환경 유지, 깊은 상처의 팩킹 시 알지네이트 제재와 함께 사용	욕창 티눈 정맥울혈궤양 수술상처 잠식성 상처 화학적 괴사조직 제거	Tegaderm
하이드로콜로이드 (hydrocolloids)	접착력있는 젤성분 흡수성 폐쇄드레싱-산소가 상처기저부로 들어가지 못하게 하여 상처를 저산소증 상태로 만들어 신생혈관 형성을 자극. 상처부위에 7일간 부착해두면 삼출물이 gel형태로 변화되면서 육아조직과 상피 조직이 재생된다. 겔이 누런 고름과 같이 보일 수 있고 냄새가 좋지 않은 단점이 있다.	상처를 덮는데 사용 삼출물 흡수 오염원으로부터 상처 보호 gel: 치유를 돕기위한 습한 환경을 유지하고 쿠션으로 상처 보호	2-4단계 욕창 흉터 자가괴사 제거 부분적 얇은 상처 부위 감염이있거나 감염의 위험성이 있는 부위는 금기.	Tegasorb, Duoderm, Comefeel, Restore, Replicare
거즈 (gauze)	침투성드레싱 상처에 거의 자극이 없다. gauze는 짜임, 모양, 크기, 길이가 다양하다. 상처에 맞게 사용할 수 있다.	보통 정도의 배액 흡수, 깊은 상처 및 침식과 터널이 있는 상처 packing	배액이 적은 상처 조직제거가 필요한 상처 감염으로 괴사된 상처	Gauze
포화비접착성제재 (impregnated non adherent)	샐라인, 아연-샐라인, 항균물질 등이포함된 솜이나 합성물질형태의 제재로 상처보호와 습윤환경을 제공한다. 상처를 보호하는 2차 드레싱이 필요하다.	삼출물이 없는 상처를 보호하고 진정시키고 덮는데 사용	수술 후 드레싱 봉합부위 위 표재성화상 부위	Adaptic, Carrasyn, Xeroform dressing
하이드로겔 (hydrogels)	gel이나 시트로 이용 물(96%) + 폴리에틸렌 옥사이드(4%) 상처 진정 효과 2차 드레싱 필요 과다사용은 연화( weaken)를 유발	삼출물 흡수 괴사조직이나 부유물 용해 상처기저부위에 수분제공(1-3일 동안 상처에 습기 유지)하고 사강을 채움 신경말단을 촉촉하게 하여 통증완화	욕창 티눈 부분적 얇은 상처 부위	Curosol Tegaderm Hydrogel Elastogel Vigilon IntraSite gel Purilon gel
폴리우레탄 폼 (polyurethane foams)	압축된 포말패드 외부는 반투과성 필름이고 내부는 폴리우렡탄 폼으로 구성 접착성(2차드레싱 필요), 비접착성 공기(+), 물(-) 므로 상처의 건조를 예방	상처표면에 수분제공 딱지형성을 방지하고 상처손상을 최소화 기포재가 완충효과와 편안한 제공	삼출물이 분비되는 상처 욕창 티눈 정맥울혈궤양 수술상처 잠식성상처 화학적 괴사조직 제거	Tegaderm foam Medifoam Lyofoam Allevyn Felzxan Vigifoam Polymem
알지네이트 (alginate)	갈색해조류의 세포벽에 있는 다당류로 만든 제품으로 삼출물흡수가 탁월 2차드레싱 필요 건조한 상처나 괴사조직이 덮힌 상처는 부적합	삼출물 흡수제 겔형성으로 상처의 표면 습기 유지 상처의 사강을 줄이기 위해 팩킹재료로 사용 지혈성분 함유로 출혈 시 상처 지혈 촉진	욕창 티눈 정맥울혈궤양 수술상처 잠식성상처 화학적 괴사조직 제거	Debrisan Sorban Kaltostat Algiderm

3. 드레싱 고정

테이프, 붕대, 탄력붕대, 바인더 등