Chapter 6. 배설요구(1)

[타잔김°³о♡]

Chapter 6. 배설요구(1)

6.1 배뇨

6.2 배변

6.1 배뇨

1. 비뇨기계 구조와 기능

- consists of two kidneys, two ureters, an urinary bladder, and an urethra.

- a kidney

- an urinary bladder

- Urination

■ 자율신경, 특히 부교감신경에 의해 배뇨반사 자극

■ 방광에 250-450cc소변이 모이면 요의 느낌(성인)

- 배뇨에 영향을 미치는 요인

■ 노화: 방광수축력 감소

■ 식이: 고염분 식이는 소변생성을 감소

■ 약물: 일부 진통제, 진정제는 중추신경계를 억제하여 신경반사 효과를 감소시켜 배뇨를 방해함. 항콜린성 제제는 부교감신경 말단에서 작용하는 아세틸콜린의 활동을 방해함으로써 배뇨반사를 감소시킴.

■ 신경계 손상: 척수손상 시 배뇨의 수의적 조절 상실(반사적 배뇨는 가능).

2. 소변의 특성

특성	정상	비정상	원인
amount	1.5-2L/day	< 0.4L > 3L	oliguria polyuria
color	yellowish	amber brown redish	dehydration liver/gall... hematuria
turbidity	clear	turbid	UTI
smell	light	strong	infection dehydation specific food

3. Reference Range of Urinary Analysis

항목	reference range	해석
pH	4.6 – 8.0	산·염기 평형
protein	(-)	사구체막 손상, 신장질환 여부
glucose	(-)	당뇨(고농도 포도당 재흡수 어려워 배출)
ketone body	(-)	대사증후군(당뇨) 기아, 탈수, 아스피린 과다복용
blood cell	0-2	사구체, 세뇨관 손상, 하부 요로계 손상 여부
gravity	1.01–1.03	높음: 농축된 소변(탈수) 낮음: 희석된 소변 (수분과다, ADH 부적절 증후군)

4. 배뇨와 관련된 비정상 소견

분류	증상	정의
소변량	Anuria	< 100ml/24hr
	Oliguria	100–400ml/24hr or <30ml/hr
	Polyuria	>3000ml/24hr
소변 성상	Hematuria	색의 변화(redish brown)
	Myoglobinuria	색의 변화(redish brown)
	Pyuria	turbid, stinky
	Proteinuria	protein 검출, bubble
	Glucouria	glucose 검출
배뇨 장애	Dysuria	burning sensation, pain during urination
	Urinary retention	소변이 생성되나 방광으로부터 배설되지 않음 치골결합부위 위로 압박감↑, or 배설 직후 remain>30cc
	Frequency	10회 이상/day or 1회 이상/2hr
	Urgency	요의를 긴박하게 느낌
	Nocturia	수면 주기 동안 2회 이상 깨어 소변을 보러감
	Hesitency	배뇨시작이 지연
	Incontinence	소변이 불수의적으로 배출
	Enuresis (유뇨증)	4-5세가 지나도 소변을 가리지 못함

5. 배설장애 관련 진단검사

① 신장·요관·방광(KUB) 단순 방사선촬영

② 정맥신우조영술(IVP: Intravenous pyelography)

③ 방광경(Cystoscopy)

④ 신장 스캔(Renal scanning)

⑤ 신장 생검(Renal biopsy)

① 신장·요관·방광(KUB) 단순 방사선촬영

② 정맥신우조영술(IVP: Intravenous pyelography)

③ 방광경(Cystoscopy)

④ 신장 스캔(Renal scanning)

⑤ 신장 생검(Renal biopsy)

6. 요실금

※ 3대 영향요인: 임신, 출산, 노화

① 임신

임신 중에는 태아의 무게로 방광이 눌려 소변이 잦거나 요실금이 나타남(복압성 요실금)

② 출산

자연분만을 하는 과정에서 골반이 벌어지고 자궁경부, 질 등을 포함한 회음근육이 늘어나는데, 자궁 바로 위에 위치한 방광을 지지하고 있는 인대나 요도 괄약근에 손상이 가해지면서 요실금 발생할 수 있음(복압성- 요도 괄약근의 허약)

③ 노화

나이가 들면 질세포와 신경 기능이 약해지면서 요도 괄약근도 약해짐

+ 기타 요인:

비만, 만성 변비, 카페인 및 알콜 섭취, 요로감염 등

종류	병태생리	치료
복압성 stress	● 복압상승 시 실금(coughing, laughing, or sneezing) ● 요도 괄약근 허약 ● insufficient strength of the pelvic floor muscles ● 여성(폐경기, 다산부)	케겔 운동 비만▶체중조절
긴박성 urge	불수의적 방광수축▶ 강한 요의, 다량 실금 운동신경장애(억제성 배뇨근 조절 장애) ● Overactive bladder muscles that contract too often ● Problems with the nerves that send signals to the bladder.	원인치료 케겔 운동 방광 훈련
역리성 over -flow	● Steady loss of small amounts of urine when the bladder does not empty all the way during voiding. ● an underactive bladder, blockage of urethra	원인질환 치료 인공 도뇨 valsalva 수기 Crede’s maneuver
기능성 func -tional	● 화장실 가는데 필요한 시간 동안 괄약근 조절 불가능 ● A person recognizes the need to urinate but cannot make it to the bathroom ● 신체제한, 지남력상실	이동보조기구 방광훈련 간이 소변기
반사성 reflex	● 배뇨행위 억제 불가 ● 배뇨반자자극 시 즉시 배뇨 ● 흉추 10번 위쪽 병소	원인질환치료 방광훈련 체외 소변 수집 기구

7. 배뇨 관련 간호

1. 소변 검체물 수집

 1) 자연배뇨 검체물

 2) 청결수집 검체물(중간소변)

 3) 도뇨관을 이용한 소변 수집

 4) 24시간 소변 수집

2. 배뇨장애 간호: 정상 배뇨를 증진하기 위한 간호

 1) 수분섭취 증가

 2) 정상 배뇨습관유지

 3) 배뇨 촉진법(배뇨 반사 자극)

 4) 방광조절 훈련

 5) Kegel exercise

 6) Crede’s maneuver

 7) 도뇨관 삽입

3. 인공배뇨: 정상 배뇨가 불가능 할 때

 1) 단순도뇨(simple catheterization, Nelaton cath.)

 2) 유치도뇨(Foley catheterization)

 3) 치골상 도뇨

 4) 콘돔 도뇨

 5) 간헐적 자가 도뇨

 6) 요로 전환술

 7) 방광 세척(blaader irrigation)

4. 요실금 관리

1. 소변 검체물 수집

 1) 자연배뇨 검체물

 : 아침에 일어나 가장 먼저 배뇨된 소변 수집▶ 1시간 이내로 보냄(∵밤 동안 축적된 소변 내 물질 보유)

 2) 청결수집 검체물(중간소변)

 : 요도구 및 주변 소독 후, 처음 소변 버린 후 중간소변 수집 – 소변배양검사 정확도를 높이기 위해

 (∵비교적 깨끗한 소변 채취)

 3) 도뇨관을 이용한 소변 수집

 : 단순도뇨관, 유치도뇨관

단순도뇨관	유치도뇨관
● 멸균뇨 수집 ● 잔뇨량 측정(배뇨 직후 측정, 50ml 이상 시 유치도뇨관 고려)	● 소변수집부위(entry port) 소독 ● 2-3cc: 배양 ● 20-30cc: 일반소변검사

 4) 24시간 소변 수집

● 목적:

- 신장기능 사정

- 포도당 대사기능 장애 사정

- 특정성분(Cr, Urobilinogen, estriol, etc) 수준 측정

● 방법:

- 화학보존제가 들어있는 용기에 수집(시간 지남에 따라 소변내용물 분해되므로)

- 첫 소변은 버리고, 24시간 지난 후 마지막 소변까지 수집

2. 배뇨장애 간호

 1) 수분섭취 증가

- 1,500~2,000cc/day 유지

- 부동, 신결석 예방: 2,000~3,000cc/day

 2) 정상 배뇨습관유지

- 정상적인 배뇨자세(중력 이용)

- 프라이버시 유지

 3) 배뇨 촉진법(배뇨 반사 자극)

- 요의 느낄 때 즉시 화장실 가도록

- 정상 배뇨 체위 유지 및 프라이버시

- 물소리 들려주기

- 회음부에 더운물 부어주기

- 손 따뜻한 물에 담그기

- 대리 대퇴부를 가볍게 두드려주기

- 방광 위를 부드럽게 눌러주기

 4) 방광조절 훈련

- waking hour: 1-2시간마다 배뇨 시도

- sleeping hour: 4시간마다 배뇨 시도

- 요의 느끼지 못해도 시간에 맞춰 배뇨 시도

- 배뇨 조절 잘하면 간격 늘림

 5) Kegel exercise

- 골반 근육의 긴장도 증가

- 직장, 요도, 질을 안쪽 위로 잡아당겨 10초 유지

- rep: 10회, set: 5회/일

 6) Crede’s maneuver

- 의사 처방에 의해 시행

- 방광 이완상태에서 방광 부위를 손으로 압박

 7) 도뇨관 삽입

- 종류: 단순도뇨관(nelaton), 유치도뇨관(foley)

- 감염관리간호

 ① 손 씻기, 장갑 착용

 ② 회음부 간호 2회/일, 요도구 근처 깨끗히

 ③ 2,000ml 이상 수분섭취 격려

 ④ 산성 소변 유지: 크렌베리주스 등 섭취

 ⑤ 소변 배액주머니 비울 시 배액구 오염 조심

 ⑥ 필요할 때에만 유치도뇨관 교환

 ⑦ 감염징후 보고: 작열감, 탁한 소변, 강한 냄새, fever, chilling 등

3. 인공배뇨

 1) 단순도뇨(simple catheterization, Nelaton cath.)

- 목적:

① 급성 방광팽만의 즉각적인 완화

② 방광기능 장애 대상자들의 장기간 관리를 위해

③ 무균적인 소변 검사물을 얻기 위해

④ 배뇨 후 잔뇨량의 측정을 위해 (30ml이상▶noti.)

 2) 유치도뇨(Foley catheterization)

- 목적:

① 소변 배출의 폐쇄(전립선 비대, 요도 협착)

② 요도 및 요도주위조직의 외과적 수술 시

③ 요도 폐쇄 방지(방광종양, 요도 외과적 수술)

④ 중환자의 지속적 소변량 측정

⑤ 실금하는 혼수환자

⑥ 계속적이거나 간헐적 방광세척을 위해

- 방법: (첨부1)

- 유의사항:

① cath. size: F(14-16), M(18-20)

② 회음부 소독: 대음순→소음순→요도구/ 위→아래

③ urine bag: 바닥에 닿지 않게, 방광보다 아래에, 튜브 꼬이지 않도록 함

※ cath. size

F: 14-16

L-tube: 16-18

M: 18-20

- 유치도뇨관 제거 시 유의사항:

① 제거 후 4시간 이내에 스스로 배뇨해야 함

 3) 치골상 도뇨(Suprapubic catheterization)

- 치골 결합(pubic symphasis) 상부의 복부를 통해 방광에 경피적으로 삽입

- 장점:

① 요로 감염률이 낮음

② 대상자 편안감

③ 잔뇨 평가 쉬움

④ 대상자의 정상 배뇨 능력 파악이 유치도뇨 시보다 용이함(요도에 직접 카테터 설치하지 않기 때문)

 4) 콘돔 도뇨

- 남성 대상자들의 소변 배설을 위한 안전한 방법

- 대상: 실금하거나 의식이 저하된 남성 대상자

 5) 간헐적 자가 도뇨(intermittent self cath.)

- 척수 손상과 같은 신경성 방광기능 상실이 있는 대상자에게서 이용

- 대상자 스스로 외과적 무균법을 적용해 단순도뇨 시행할 수 있도록 교육

 6) 요로 전환술

- 소변배출통로를 외과적으로 만들어 줌

 7) 방광세척(bladder irrigation)

- 방광을 세척하거나 약물을 주입하기 위해 실시

개방체계	2-way foley cath. 사용 감염 위험성이 상대적으로 높음
폐쇄체계	3-way foley cath. 사용 감염 위험성이 상대적으로 낮음

지속적 세척

수일간 cath. 내로 중력을 이용해 세척액을 주입 전립선op. 등 비뇨기계 수술 후 적용

※ 요로 전환술

4. 요실금 관리

 1) 배뇨양상 기록

 2) 방광훈련: 규칙적으로 변기에 앉도록 교육

 3) 침대 패드 O, 기저귀 X

 4) 유치카테터 삽입 X

 5) 적절한 수분 섭취(2-2.5L/day), 저녁에 수분제한

 6) 카페인 제한

 7) Kegel’s exercise

 8) 피부간호: 건조하게 유지

8. 배뇨장애 관련 진단

 [Category: Elimination and Exchange]

■ Functional urinary incontinence

■ Overflow urinary incontinence

■ Reflex urinary incontinence

■ Stress urinary incontinence

■ Urge urinary incontinence

■ Risk for urge urinary incontinence

■ Impaired urinary elimination

■ Readiness for enhanced urinary elimination

■ Urinary retention

 [기타]

■ Risk for infection: 유치도뇨관의 잘못된 관리와 관련된

■ Risk for impaired skin integrity: 요실금과 관련된