제 25장 녹내장 PK3조 12034425 박정진
I.개요
‐녹내장의 특징: 안압 상승, 시신경 유두 함몰, 시야 결손 실명의 주요 원인 / 치료 방법X 예방
‐원발성 개방각 녹내장 : 후천성 or 유전성/양안성‐단안성/서서히 진행/급성 개방각 녹내장‐동양인
‐녹내장의 치료 : 안압 낮추고 근본적 원인 치료(속발녹내장)
‐치료의 필요성 및 효과 평가 : 정기적인 안압 측정, 시신경 유두검사 및 시야 검사
세 이상에서 시신경 유두 검사 및 안압 측정은 일상적 검사 가족력(+)시 더욱 중요
II.진단 : 녹내장은 일찍 발견하여 치료해야 시기능장애 최소화 / 조기 진단이 중요.
III. 진단과 치료
1. 고안압증: 안압 ≥21mmHg& 정상 시신경 유두와 정상시야,전신적 이상X
40세 이상에서 4% / 10%미안에서 녹내장 시야 결손
Tx: 예방적 치료 효과X / 안압≥30mmHg에서 치료 시작‐축동제,epinephrine, β‐blocker
F/U: 고안압증=녹재장의증 , 1년에 한번~세번: 시신경 유두검사, 안압측정, 시야 검사
2.원발 개방각 녹내장: 안압≥21mmHg& 녹내장성 시신경 손상 및 시야 결손, 전방각:정상
가장 흔한 유형/40세이상 0.5%, 70세이상 2%‐>전체 녹내장 60%/유전적 경향
Sx: 자각증상 거의 없고, 양안성 질환으로 늦게 발견, 안압↑시신경 유두 및 시야변화 시신경 손상(시야 결손전에 생김): 조기진단, 유두함몰비 ≥0.5(의심),양안차이≥0.2(손상) 시신경 유두 함몰 의심시 반드시 시야 검사 (특징적 시야 결손 주변시야 협착)
Dx: 안압 상승, 시신경 유두 함몰, 시야변화 & 전방각경 검사확진 /의심시 주기적 검사Tx: 안압 15mmHg이하 조절 (약물치료 레이져 치료, 여과수술) 방수생성 억제(베타교감신경 차단제,아드레날린성 약제, 탄살탈수효소 억제제) & 방수유츨 증가(축동제,프로스타글란딘) 병용시 단일약의 효과 누적X 약물 치료 효과X: 레이져 섬유주성형술,섬유주절제술
Px: 안압 조절이 되어도 시야결손 진행가능, 정기적 검진 필요, 현상태 유지가 중요.
3.정상 안압 녹내장: 녹내장선 시신경 유두 함몰과 시야 결손(+),안압≤21mmHg,
전방각 개방개방각 녹내장 20% / 60세 이상 고령층에 호발/혈류역학 위기Hx: 심한 출혈,부정맥..
Sx: 안압 상승이 없다는 것이외에 원발 개방 녹내장과 유사
Dx : 자세한 문진(과거의 안압 상승, 안외상, 염증,약물사용, 독극물의 노출, 혈류역학 위기) 시신경 유두 관찰이 중요 / 선자세와 누운 자세의 안압 필히 측정
Tx: 시신경 유두와 시야 변화 나타나면 실시 /빈혈,부정맥,울혈성 심부전의 치료는 필수 약물치료(탄산탈수효소 선호) 레이저 섬유주성형술 여과수술전층여과술,myCFU
4.원발 폐쇄각 녹내장‐급성(응급)/아급성/만성/고원홍채
1> 급성 : 전면 접촉방수 흐름 장애(후방압↑)전방각 폐쇄: 48hr이내 안압조절 해야 가족력 경향, 나이가 증가하며 증가(50대,여성)
Sx: 갑작스런 발작 심한 시력저하, 심한 동통, 오심, 구토 NS/IM Dz의심가능
Dx: 병력,안압 상승, 심한 동통, 각막부종, 산동, 모양체 충혈
Ddx: 급성홍채염(눈부심), 급성 결막염(통증,시력저하X), 각막궤양
Cx: 초기처치X / 아급성기 반복 만성: 홍채/모양체 위축, 수포각막병증,유두 함몰/위축
Tx: 응급! 1)OP전 안압낮추기(mannitol20% IV OR glycerol 1cc/kg 50% PO), Acetazolamide 500mg PO / 250mg Q6hr pilocarpine 4% 15분간격 1시간 점안 Epinephrine이용X(악화) 2)안압 낮춘후 : 전방각경검사 : 유착↓:레이져 홍채절개술,주변홍채절개술 유착↑: 섬유주절제술
Prevention : 40세 이상의 전방이 얕은 사람 교육필요, 발작경험(+): 레이저 홍채절개술 한쪽눈 급성발작 반대 얖은 전방 : 예방적 레이저 홍채 절개술
2> 아급성 : 안압상승 기간이 짧고 재발 / 한쪽 눈에 동총,충혈,시력저하등 단기간 재발/밤 Tx: 원발 폐쇄각 녹내장과 같다.
3> 만성 : 급하게 안압상승X 진행성 광범위한 주변홍채앞 유착 안압이 서서히 올라 원발 개방성 녹내장 같은 증상 안압상승, 다양항 범위 주변 홍채앞 유착, 시신경 변화
Tx: 주변홍채절개술(Laser는 심한 안압상승) 약물치료(안압 조절) 광법위한 주변 홍채앞 유착 여과수술 필요 *Epinephrine& 강축동제 은 전방각 악화시켜 주편홍채절개술(‐)시 사용X
5.스테로이드 녹내장: 스테로이드 점안, 안구주위 주사
원발 개방각 녹내장 유사 녹내장약물 중단후 안압은 수일‐수주내에 정상화 /오래 이용시 영구손상/스테로이드점안+항녹내장
IV. 녹내장의 약물치료
1) 방수생산 억제:
베타교감신경차단제: Timolol, befunolol, levobunolol, carteolol & metipranolol
녹내장 치료에 널리 이용, 하루 1회 점안,전신적 금기: 만성 폐쇄 폐질환 및신전도 결함, S/E: 우울증, 혼란, 피로감
알파 2‐아드레날린 작용제: Apraclodine /방수 유출에 영향X 방수생산 억제/1%OP 0.5%2ndL
탄산탈수효소 억제제: 점안용(Dorzolamide)‐병용시 효과↑,경구용(Acetazolamide)‐ 급성 녹내장(높은 안압 조절), 만성 녹내장(점안 약제 효과X) / S/E: 손발저림, 신결석, K+저하증, 설사, 소화장애 장기간 사용 제한
2) 방수유출 증가:
부교감신경작동제(축동제): pilocarpine=carbachol,방수유출 제한↓,축동에 의하여 백내장 환자에서는 시력 감소 & 젊은 환자(근시와 모양체 경련두통, 안통 or 일시적 근시),Prostagalndin F2α유사물: Latanoprost, 방수의 포도막공막 유출↑, 하루 한번 저녁, 홍채 색소 침착
Epinephrine: 하루 한번 or 두번 점안, 방수유출↑, S/E: 결막혈관 확장, 색소침착, 과민 반응
*전방각이 좁으면 epinephrine 사용하지 말아야.
3) 유리체 용적 감소: 경구용 glycerin 50%용액 kg/1ml 투여/당뇨병 환자 주의요망(탈수)
V. 레이져 치료와 수술
주변부홍채절개술과 홍채절제술 / 레이저섬유주성형술 /녹내장 여과수술(감소 추세)/모양체 파괴술*레이저섬유주성형술 : 여러 유형의 개방각 녹내장에 시술/약물 줄이고 녹내장 수술 늦춰
VI. 관리 원칙 및 주의 사항
1) 개방각 녹내장: 안압 하강(약 30%)에 시신경 손상 및 시야 결손 방지(약물/수술)
Initial Tx : 약물‐ 단안치료시도(약의 효력 및 적합성 결정)+충분한 격려 및 교육 중요수술 : 섬유주절제술 (최대 약물요법으로도 시신경 손상 및 경손 방지X) / 위험율
치료의 Point: 목표 안압(20%의 안압강하 15mmHg 정도) 설정*최적의 최초 요법은 위첨과 이익을 고려하여 가장 적합한 안압 하강 방법 선택
2) 폐쇄각 녹내장: 동공 차단 제거하고 여과각을 열어 안압 강하 시신경 손상 방지(수술)TOC: 홍채절개술(Laser) *약물: 수술 전 안압 하강 및 수술 후 안압 조절
3) 주의사항
1. 안과의사에게 소개해야 할 경우(다음 중 하나 또는 그 이상)
1>안압 ?mmHg 2> 안압 상승X:양안 안압 차이 mmHg 3> 유두 함몰비 .5 4> 양안 유두 함몰비 차 .2 5> 녹내장 FHx 6> 급성 녹내장 증상.2.
환자에게 알려줄 일반적인 주의 사항 : 병에 대한 신경과민X, 정기적 F/U
1> 의사의 지시대로 정기적 검진 및 꾸준히 치료(증상이 없다해도) 2> 의사의 지시에 따른 점안약을 정해진 횟수와 시간에 맞춰 점안 및 약 복용. 3> 한꺼번에 많은 물, 커피 마시지 않는다. 4> 폐쇄각 녹내장 환자(홍채절제술X): 어두운 곳에서 너무 오랜 시간 영화감상, TV시청, 독서 삼가. 5> 될 수 있는 대로 목이 편한 복장. 6> 편안한 기분과 유쾌한 생활을 갖도록 한다
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