양우진 선생님의 석사학위논문 전문입니다.
장애영유아의 생후 6개월 이전부터의 보이타치료의 중요성이 잘 나타나 있습니다.
보이타치료뿐 아니라 모든 초조기교육 (생후6개월이전부터 이루어지는)은 매우 중요합니다.
이학석사 학위논문
영유아 뇌성 운동발달 장애아에 대한 보이타치료법 조기적용의 효과
재활과학과
양 우 진
지도교수 김 중 선
2000년 6월
대구대학교 재활과학대학원
영유아 뇌성 운동발달 장애아에 대한 보이타치료법 조기적용의 효과
이 논문을 이학석사 학위논문으로 제출함
재활과학과
양 우 진
지도교수 김 중 선
양우진의 이학석사 학위논문을 인준함.
2000년 6월
심사위원장
심 사 위 원
심 사 위 원
대구대학교 재활과학대학원
목 차
I. 서 론 1
Ⅱ. 연 구 방 법 5
1. 연 구 대 상 5
2. 연 구 방 법 7
3. 분 석 방 법 7
4. 연구의 제한점 7
Ⅲ. 연 구 결 과 8
1. 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 보이타치료법
실시후의 운동 발달 단계의 비교 8
2. 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 보이타치료법
실시후의 자세 반응검사 결과의 비교 10
3. 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 보이타치료
기간의 비교 12
Ⅳ. 고 찰 14
Ⅴ. 결 론 17
참 고 문 헌 18
영 문 초 록 23
List of tables
<Table 1> Characteristic of subjects 5
<Table 2> Comparement of motor development after treatment 8
<Table 3> Comparement of posture reaction after treatment 10
<Table 4> Comparement of treatment duration
(pre-6mos vs. post-6mos) 12
List of figures
<Fig. 1> Comparement of motor development
(pre-6mos vs. post-6mos) 9
<Fig. 2> Comparement of postural reaction
(pre-6mos vs. post 6mos) 11
<Fig. 3> Comparement of treatment duration
(pre-6mos vs. post-6mos) 13
Ⅰ. 서 론
영유아 뇌성 운동발달 장애아란 '중추성 협동운동 장애아' 라고 하기도 하는데, 중추성 협동운동 장애(central coordination disturbance ; CCD)는 가진단명으로 장래에 뇌성마비가 될 수 있는 과도기적 형태이며 중추신경계의 무질서를 나타내는 임시 상태를 일컫는 말이다(V jta, 1965a, 1986b). 家森百合子 등(1997)은 중추성 협동운동 장애가 이상적(理想的)인 정상발달(正常發達)과 전형적인 이상발달(異常發達) 사이를 네단계로 나누며, 한번 결정되면 일생동안 고정적으로 붙어 다니는 진단명이 아닌 발달경과중에 바뀔 수 있는 역동적인 진단명이며, 중추에서의 자세나 운동을 통합하는 일이 장애를 받고 있는 상태라고 하였다.
1974년 V jta는 뇌성마비의 조기진단과 치료를 목적으로 7가지 자세반응 검사를 조사하여 중추성 협동운동 장애라는 개념을 도입하여 그 정도에 따라 분류하고 치료의 기준으로 삼았는데, 자세반응이란 신체자세를 일정하게 변화시킴으로써 유발되는 반사적 자세와 동작을 말한다고 하였다(V jta, 1986).
V jta(1986)는 장애 및 뇌성마비의 위험이 있는 영유아 뇌성운동 발달 장애아를 대상으로, 자세반응의 결과로 나온 비정상 판정 정도에 따라 매우 경미한 중추성 협동운동 장애(very light CCD, 1-3개 비정상), 경미한 중추성 협동운동 장애(light CCD, 4-5개 비정상), 중등도의 중추성 협동운동 장애(moderate CCD), 심한 중추성 협동운동 장애(severe CCD, 7개 모두 비정상)로 분류하여 조기 진단함으로써 생후 1-2개월에서도 뇌성마비의 가능성을 알아내어 조기치료가 가능하도록 하였다. 그리고 중추성 뇌성운동 장애아를 치료하지 않고 그냥 놔두었을 때, 각 단계별로 5%, 25%, 40-50%, 90%가 뇌성마비가 되었다고 보고하였다(家森百合子 외, 1997).
V jta는 영유아를 평가함에 있어서 운동발달 과정을 10단계(stage 0 - stage 9)로 나누어서 평가하였는데, 1단계(stage 0)는 어떠한 접촉도 인식하지 못하는 상태이며, 2단계(stage 1)는 어떤 대상을 향하여 회전의 시도를 보여주는 상태이며, 3단계(stage 2)는 손바닥 지탱 상태, 4단계(stage 3)는 배밀이, 5단계(stage 4)는 토끼뜀 뛰기, 6단계(stage 5)는 네발기기, 7단계(stage 6)는 잡고 걷기, 8단계(stage 7)는 혼자서 걷기, 9단계(stage 8)는 한발 서기, 10단계(stage 9)는 양발 교대로 서기 상태라고 하였다(V jta, 1986a, 1987b).
Imamura 등(1983)은 매우 경미한 중추성 협동운동 장애에서는 92.5%가 치료를 받지 않아도 정상화되었으나, 중증의 중추성 협동운동 장애에서는 83.3%가 뇌성마비나 다른 신경학적 이상을 보였다고 하였다. 그러나 V jta(1987)는 이를 조기치료하면 중증의 중추성 협동운동 장애가 있는 영유아의 54.28%만이 뇌성마비나 다른 신경학적 이상을 보였다고 하였으며, 보이타 자세반응 검사를 이용하여 조기진단을 하여 조기치료를 함으로써 뇌성마비로의 이행률을 저하시킬 수 있다고 보고하였다.
Tomi Masao(1979)는 일본의 Suita시에서 출생한 모든 신생아를 파악하여 자세반응 검사를 실시하여 중등도의 중추성 협동운동 장애아와 심한 중추성 협동운동 장애아 모두를 치료하게 했는데, 5,485명의 영아 중 1.44%에서 치료가 필요한 것으로 나타났다. 보이타치료법을 실시한 후 치료가 필요했던 영아 중 6개월이전에 적절히 치료받은 영아의 95%이상이 정상화되었다. 따라서 조기에 진단하여 6개월이전에 치료를 한다면 뇌성마비로의 이행률을 줄일 수가 있다고 하였다.
뇌성마비를 조기진단하고 조기치료를 함으로써 증상을 완화하며 장애를 예방 또는 최소화 시키고 정상발달을 촉진하는 것이 매우 중요한데(K ng, 1966; Bobath, 1967; Dubowitz, 1970; 신정순, 1973; V jta, 1974), 운동발달 장애가 있는 1세 이하의 영유아기에 뇌성마비의 진단을 내리는 것은 매우 어려운 일이다 (Collis, 1953; Illingworth, 1966; K ng, 1966; Hoffer와 Koffman, 1980; Ellenberg와 Nelson, 1984). 그렇지만 뇌성마비의 치료에서 조기진단과 조기치료는 소아과학 분야에서 중요한 관심사가 되어왔다(Tidy, 1976).
V jta(1987)에 의하면 뇌성마비는 처음부터 뇌성마비가 아닌 신생아기에 있어서 이상이 그대로 고정해서 뇌성마비로 발전되는 것이라고 하였는데, 일반적으로 0세(출생에서 12개월)에서 이상을 발견하고 치료를 시작하는 것이 조기진단, 조기치료라고 하였다(富雅男, 1984).
Illingworth(1966)와 Solomons(1963)은 경직성 뇌성마비아가 영유아기에는 현저한 경직을 보이지 않는다고 하였고, K ng(1966)은 영유아기의 뇌성마비를 진단하는 것은 어려우며 뇌성마비의 의심이 가는 영유아에 대한 정기적인 추적관찰을 통하여서만 뇌성마비의 진단이 가능하다고 하였다.
뇌성마비의 확정진단은 정상적인 운동발달 지연, 이상한 자발운동 패턴, 신생아 또는 유아초기의 원시반사를 기준으로 하여 6개월이후가 되어야 비로소 가능하다. 생후 6개월은 동기부여를 동반한 유아의 합목적적 운동이 급속하게 높아지는 시기이고, 그 이후의 운동발달의 기초가 되는 손바닥 지지와 뒤집기가 획득된다. 만약 외부에 대한 운동반응이 급속하게 높아지는 이와같은 시기에 바른 운동패턴을 획득하고 있지 않으면, 유아는 신생아 또는 유아기의 초기에 존재하고 있는 긴장성 반사에 의한 운동패턴을 유일한 운동패턴으로 이용하고, 이와같은 이상한 운동패턴을 마치 정상적인 운동패턴으로 착각하고 합목적적 운동에 이용하고 고정화한다(富雅男, 1984).
보이타치료법의 기본개념은 소통체계로서의 반사적 이동동작인데(V jta, 1977), 조직 해부학적으로는 뇌손상을 입었음에도 불구하고 치료를 하면 소통체계에 의해 뇌손상을 극복하여 기능적으로는 새로운 능력을 획득할 수 있다는 것이다. 소통체계는 신경생리학에서는 가소성이라는 말로 표현하는데, 신경세포가 이미 갖고 있던 기능을 잃지 않으면서 계속적으로 새로운 기능을 획득하는 것을 의미한다. 그리고 뇌의 가소성은 뇌손상 직후 또는 생후 6개월이전에 가장 왕성하기 때문에 조기치료를 하는 것이 가장 효과적이라 할 수 있다(박경희 외, 1989).
보이타 치료법의 치료방법은 일정한 자세에서 지체나 몸통의 일정한 유발점을 자극하여 중추신경계로 적당한 자극이나 근신장의 자극을 주게하여 손, 발을 포함한 전신의 자세나 운동패턴이 나타나게 하는 것이다. 즉 정상적인 운동발달의 패턴을 반복하여 대뇌에 주입시켜 전신에 복합협조적인 운동을 일으키게 하는 것이다(富雅男 외, 1977).
보이타치료법을 시행하면 치료를 받으면서 비정상적인 형태 대신에 정상적인 형태의 운동이 자리잡게 되는 것을 관찰할 수 있는데, 이같은 현상은 중추신경계가 보유하고 있는 정상적인 형태에 치료전에는 접근할 수 없던 것이 치료에 의하여 통로가 생겼기 때문에 나타나는데, 이것을 소통(facilitation)체계라는 말로 표현한다(渡 隆, 1986).
보이타치료법의 소통체계는 신경생리학에서의 가소성과 비슷한 의미인데, 박경희와 안용팔(1989)은 가소성은 신경세포 또는 신경세포 집단이 이미 갖고 있던 기능을 계속적으로 새로운 기능을 획득하는 것을 의미하며, 가소성의 원리를 이용하면 어른보다 어린아이의 뇌손상이 있을 때 기능회복이 빠르고 영아뇌성마비의 경우에도 생후초기에 치료하는 것이 효과적이라고 하였다.
본 연구에서 실시한 보이타치료법은 일정한 유발점을 자극하여 정상운동을 뇌에 반복하여 기억시킴으로써 병적운동의 발달을 억제시키고 정상적인 운동발달을 유도시키는데, 松本隆之(1992)은 반사적 기기(reflex creeping)와 반사적 뒤집기(reflex turning)의 협조성 복합운동은 태생기부터 중추신경계안에서 발달하여 프로그래밍 되어진 기초적인 운동기능이라고 하였고, 그것에는 협조성 네발기기, 협조성 보행, 협조성 파악기능, 섭식기능 등 일상생활 동작에 필요한 근결합 기능, 관절운동 느낌의 전부가 포함되어져 있다고 하였다. 그리고 富雅男(1984)은 보이타치료법은 뇌성마비아에게 팔꿈치지지, 네발기기, 손바닥지지, 파악동작 등 특정한 기능훈련을 행하는 것이 아니라, 반사성 이동운동(Reflex locomotion)에 의한 기본적인 운동패턴을 획득하게 하여, 자세발달중에서 그들의 운동패턴이 필요에 따라 합목적적 운동으로 만들어가는 것이라고 하였다.
본 연구에서는 7가지 보이타 자세반응 검사에서 중등도의 중추성 협동운동 장애라고 판정받은 영유아를 대상으로 6개월이전 치료군과 6개월이후 치료군으로 나누어 보이타치료법을 적용시켰을 때, 6개월이전 치료군과 6개월이후 치료군의 보이타치료법 실시후의 운동 발달 단계를 비교하고, 6개월이전 치료군과 6개월이후 치료군의 보이타치료법 실시후의 자세반응 검사 결과를 비교하고, 6개월이전 치료군과 6개월이후 치료군의 치료기간을 비교하였다.
Ⅱ. 연구방법
1. 연구대상
1998년 본 연구를 시작하기 위해 연구대상을 선정함에 있어서, 1995년 1월부터 1999년 5월까지 부산광역시 소재 ○○○에서 보이타치료법을 1일 2회 시행했던 영유아 뇌성 운동발달 장애아들의 물리치료 기록지를 수집하여 치료과정을 분석하였는데, 치료시작시의 상태가 보이타 자세반응 검사법으로 중등도의 중추성 협동운동 장애로 판정을 받은 영유아 20명을 선정하였다. 연구대상의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 1).
<Table 1> Chracteristic of subjects
Mean ± Std. Deviation
Moderate CCD : moderate Central Coordination Disturbance
(중등도의 중추성 협동운동 장애)
Stage 1 : 어떤 대상을 향하여 회전의 시도를 보여주는 상태
2. 연구방법
선정된 중등도의 중추성 협동운동 장애아들 중에서 운동발달 단계가 2단계(stage 1)에 해당하는 대상자들을 6개월령이전 치료군 10례와 6개월령이후 치료군 10례로 구분하였다.
보이타치료법의 실시전과 실시후의 운동발달 단계, 보이타치료법의 실시전과 실시후의 자세반응 검사의 결과, 보이타치료법을 시행한 치료기간에 대해 구분된 각 치료군의 물리치료 기록지의 치료경과와 진단을 분석하였다.
3. 분석방법
통계 분석의 자료는 SPSS 8.0 for WINDOWS를 이용하였다. 6개월이전 치료군과 6개월이후 치료군에서 보이타치료법을 시행한 후의 차이점을 알아보기 위해 t-test를 이용하여 통계학적 유의성을 검증하였다.
4. 연구의 제한점
본 연구는 연구대상을 선정함에 있어서 재활원에 있는 영유아를 대상으로 하였기 때문에, 의료시설에서의 진단장비에 의한 진단법을 고려하지 못하고 보이타치료법의 진단방법으로만 영유아를 진단하였다는 한계가 있다.
Ⅲ. 연구결과
1. 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 보이타 치료법 실시후의 운동 발달 단계의 비교
6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군에서 보이타치료법을 시행하였을 때, 실시전과 실시후의 운동 발달 단계를 비교하였는데, 6개월령이전 치료군에서는 7명이 거의 정상화되어 독립보행이 가능하게 되었으며, 1명은 잡고 걷는 것이 가능하게 되었고, 2명은 치료후 좋은 경과를 보이지 않았다. 6개월령이후 치료군에서는 2명이 거의 정상화되어 독립보행이 가능하게 되었으며, 4명은 네발기기를 하게되었고, 4명은 치료경과가 좋지 않았다.
보이타치료법 실시후의 운동 발달 단계를 비교한 결과, 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군을 비교하였을 때 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).
<Table 2> Comparement of motor development after treatment
*p<.05
6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 운동 발달 단계를 비교해 보면, 6개월령이전 치료군은 stage 1-stage 3에서 2명, stage 4-stage 6에서 1명, stage 7-stage 9에서 7명으로 나타났고, 6개월령이후 치료군은 stage 1-stage 3에서 4명, stage 4-stage 7에서 4명, stage7-9에서 2명으로 나타났다(Fig. 1).
(V jta, 1986a, 1987b)
Stage 0(어떠한 접촉도 인식하지 못하는 상태)
Stage 1(대상을 향하여 회전의 시도를 보여주는 상태)
Stage 2(손바닥 지탱) Stage 3(배밀이)
Stage 4(토끼뜀 뛰기) Stage 5(네발기기)
Stage 6(잡고 걷기) Stage 7(혼자서 걷기)
Stage 8(한발 서기) Stage 9(양발 교대로 서기)
2. 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 보이타 치료법 실시후의 자세 반응검사 결과의 비교
보이타치료법 실시후의 자세 반응검사 결과에서 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 보이타치료법 실시후의 자세 반응검사의 결과를 비교해보면 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 3).
<Table 3> Comparement of posture reaction after treatment
*p<.05
6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군에서 보이타치료법을 시행하였을 때, 실시전과 실시후의 자세반응 검사결과를 비교해 보면, 치료시작시에 각각의 단계에서 모두 중등도의 중추성 협동운동 장애를 가지고 있었는데, 보이타치료법을 시행한 후 6개월령이전 치료군에서 6명이 정상화되었으며, 1명이 매우 경미한 중추성 협동운동 장애였으며, 3명은 경과가 좋지않아서 중등도의 중추성 협동운동 장애로 남았다. 6개월령이후 치료군에서 보이타치료법을 시행한 후 1명이 정상화 되었으며, 1명이 매우 경미한 중추성 협동운동 장애였으며, 1명이 경미한 중추성 협동운동 장애였으며, 7명은 큰 변화가 없었다(Fig. 2).
(V jta, 1974)
Normalization (정상화)
Very light CCD (매우 경미한 중추성 협동운동 장애)
Light CCD (경미한 중추성 협동운동 장애)
Moderate CCD (중등도의 중추성 협동운동 장애)
Severe CCD (심한 중추성 협동운동 장애)
3. 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 보이타 치 료기간의 비교
6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 치료기간을 비교해본 결과, 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 치료기간을 비교했을 때 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4).
<Table 4> Comparement of treatment duration
(pre-6mos vs. post-6mos)
*p<.01
보이타치료법을 6개월령이전에 시행한 치료군과 6개월령이후에 시행한 치료군의 치료기간을 비교하면, 6개월령이전 치료군에서는 치료기간이 6개월이하가 5명이고, 7-21개월이 5명으로 나타났으며, 6개월령이후 치료군에서는 치료기간이 7-21개월이 9명, 21개월이후가 1명으로 나타났다(Fig. 3).
Ⅳ. 고 찰
영유아를 평가하는데에 사용되어진 진단방법은 7가지 보이타 자세반응 검사법인데, 이 검사법은 1974년 보이타에 의해 만들어졌다(V jta, 1986). 자세반응 검사의 결과로 나온 비정상 판정 정도에 따라 매우 경미한 중추성 협동운동 장애(very light CCD, 1-3개 비정상), 경미한 중추성 협동운동 장애(light CCD, 4-5 비정상), 중등도의 중추성 협동운동 장애(moderate CCD, 6-7개 비정상), 심한 중추성 협동운동 장애(severe CCD, 7개 모두 비정상)로 분류하여 조기진단하였다. 자세반응 검사에서 첫째, 1개의 비정상적인 자세패턴을 가진 아기들은 90% 이상이 정상화되고 모든 자세반응에서 자세적 반응성이 장애된 아기들은 대부분이 뇌성마비의 가능성을 갖는다. 둘째, 최고 3개의 자세반응이 비정상이고 나머지 4개의 반응이 정상이면 장애가 아주 경하다. 이 아기들의 90% 이상이 저절로 정상화된다. 셋째, 4-5개의 자세반응이 비정상이고 나머지 2-3개의 반응이 정상이면 이 장애는 경하며 아기들의 3/4정도가 저절로 정상화된다. 이들은 단지 조건에 따라 치료가 필요한데, 대부분이 장래의 자세장애 때문이다. 넷째, 6-7개의 자세반응이 비정상이면 장애가 아주 심하며 치료를 꼭 받아야한다. 다섯째, 모든 자세반응이 비정상이고 심한 근긴장 장애가 있으면 운동과 지능발달에 심한 위협이 있으리라 생각된다. 이 아기들은 모두 치료를 받아야한다(V jta, 1986).
보이타 자세반응 검사는 아이가 버둥거리지 않고 울지 않는 조용한 상태에서 견인반응(Traction reaction), 란다우반응(Landau reaction), 겨드랑이 걸치기 반응(Axillary hanger reaction), 보이타 측방 전위 반응(V jta reaction), 콜리스 수평 현수 반응(Horizontal-Collis reaction), 파이퍼 역수직 반응(Peiper-Isbert reaction), 콜리스 역수직 반응(Vertical -Collis reaction) 순으로 실시하였다.
V jta(1972a, 1984b)는 조기진단을 위한 7가지 보이타 자세반응 검사법을 이용하면 출생후 1년까지 기다리지 않아도 생후 1-2개월에서 장차 뇌성마비의 가능성이 있는 중추성 협동운동 장애의 진단이 가능하며 조기치료에 적용할 수 있다고 하였으며, 자세반응의 이상은 말초에서 중추로 오는 자극을 중추에서 처리하는 협동운동의 혼란을 나타내며 비정상적인 자세는 중추에 비정상적인 자극을 보내어 더욱 비정상적인 양상으로 고정된다고 하였으며, 이러한 비정상적인 양상이 고정되기 전에 최소한 6개월령이전부터 보이타치료법을 시행하면 정상발달에 가까워질 수 있으며 치료시작 연령이 빠를수록 호전도가 높다고 하였다.
본 연구에서 보이타에 의한 진단법으로 대상자들을 평가함에 있어서 6개월령이전의 영아에서 이상을 발견하여 중추성 협동운동 장애아라고 진단하기가 어려웠는데, 원시반사와 자발운동의 이상유무를 평가하여 최종적으로 보이타의 7가지 자세반응 검사법으로 진단한 것을 기준으로 하였다. 그리고 대상자들을 선정할 때 6개월령이전에 치료했던 대상자들이 상대적으로 부족하여 좀 더 많은 사례들을 연구하지 못했다는 제한점이 있으며 조기진단에 의한 조기치료가 아직 활성화되지 못했다는 것을 알 수가 있었다.
K ng(1966)은 증상적인 위험아에서 조기진단과 조기치료에 대해서 보고하였는데, 104명의 증상적인 위험아를 치료한 결과 35명은 짧은 기간후에 정상화 되었으며, 16명이 운동장애로 남는 반면, 53명은 약간의 장애를 가지고 치료가 종결되었다고 하였다. Suzuki 등(1981)은 신생아기에 어떤 문제가 있거나 운동발달 장애가 있는 377례의 영아를 대상으로 보이타 자세반응 검사를 실시하여 356례의 중추성 협동운동장애를 진단하고 분류한후 보이타치료법을 시행하고 1-2년간 추적관찰 하였다. 그 결과 정상화된 경우는 매우 경미한 중추성 협동운동장애에서 74.4%, 경미한 중추성 협동운동장애에서 58.8%, 중등도 및 중증의 중추성 협동운동장애에서 23.9%로 초진시 중추성 협동운동장애의 정도가 경할수록 정상이 되는 경우가 많았다고 하였다. 박동식(1989)은 연령이 적은 군일수록 추적관찰시 정상화로 되는 경우가 많았고, 연령이 많은 군일수록 뇌성마비로 되는 경우가 많으며, 치료를 시작한 연령을 크게 6개월을 기준으로 분류할 때, 연령이 6개월령이전에 치료를 시작한 경우에는 32례중 12례가 뇌성마비로 되었고, 6개월령이후에 치료를 시작한 경우에는 31례중 28례가 뇌성마비가 되었다고 하였다.
본 연구에서는 보이타치료법을 실시한 월령을 기준으로 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군으로 구분하여 치료실시전과 실시후의 운동발달 단계의 변화에 대해서 연구하였다. 치료시작시의 운동발달 단계는 모두 1로 하였고 각치료군은 10명으로 하였는데, 6개월령이전 치료군에서는 치료후 2이하인 경우는 1례였고, 7이상은 7례였으며, 6개월령이후 치료군에서는 치료후 2이하인 경우는 2례였고, 7이상은 2례였다. 이와같은 결과로 보아 치료를 시작하는 월령과 치료예후가 상관관계가 있을것으로 생각된다.
Suzuki 등(1981)과 Imamura 등(1983)은 보이타치료법을 시행한 기간을 뚜렷하게 명시하지 않았는데, V jta(1986)는 한발로 3초이상 서 있을 수 있을 때까지 치료를 계속한다고 하였다. 박동식(1989)은 환자가 성장하여 치료시 일정한 자세를 유지하기 힘들어하고 치료사와 보호자가 힘이들어 치료를 계속하기 어려울 때 중단하였고, 대개 환자가 독립적으로 가구 또는 물건을 잡고 설 수 있는 시기까지 치료를 계속 하였다고 하였다.
본 연구에서는 초진시 중등도의 중추성 협동운동 장애라고 진단받은 대상자들 중에서 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군으로 구분하여 보이타치료법 실시후의 보이타 자세반응 검사의 결과를 비교하여 조기적용의 효과를 연구하였다. 각 대상자는 10명으로 하였는데 6개월령이전 치료군에서는 치료후 6례가 정상화되었고, 1례가 매우 경미한 중추성 협동운동 장애로 진단되었고, 3례는 변화가 없었다. 6개월령이후 치료군에서는 치료후 1례가 정상화되었고, 1례는 매우 경미한 중추성 협동운동장애, 1례는 경미한 중추성 협동운동 장애로 진단되었으며, 7례는 변화가 없었다. 이상의 결과로 보아 치료시작 월령과 치료후의 자세반응 검사 결과의 변화는 상관관계가 있다는 것을 알 수 있었다.
본 연구에서는 치료시작 단계를 중등도의 중추성 협동운동 장애로 제한하여 연구를 하였는데, 각 단계별로 나누어서 연구를 한다면
좀 더 구체적인 연구결과가 나올것으로 생각된다.
V jta(1986a, 1987b)는 328례의 뇌성마비를 대상으로 1년이상 치료한 결과, 초진시 운동발달 단계가 2이하인 경우는 167례(52.1%)이었으나 치료후 2이하인 경우는 51례(15.5%)이었고, 초진시 독립보행을 할 수 있는 운동발달 단계인 7이상의 수준은 59례(18.0%)이었으나 치료후 147례(44.8%)로 치료효과를 보고하였다.
마지막으로, 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 치료기간에 대해서 연구를 하였는데, 대상아가 혼자서 독립적으로 물건을 잡고 설 수 있는 시기까지 치료를 계속하는 것을 기준으로 하였으며, 보이타치료법을 1년정도 실시하여도 치료효과가 없거나 대상아와 보호자가 치료를 계속하기 힘들어할 때 중단하였다.
본 연구에서는 6개월령이전 치료군에서는 치료기간이 1-6개월이 5례, 7-15개월이 4례, 16-24개월이 1례였으며, 6개월령이후 치료군에서는 7-15개월이 6례, 16-24개월이 3례, 25-30개월이 1례로 나타났다. 이상의 결과로 보아 6개월령이전에 치료를 시작하면 치료기간이 단축될 수 있을것이라고 생각한다.
본 연구는 보이타치료법의 조기치료의 효과에 대해서 알고자 하였는데, 특히 뇌성마비로 확정진단을 받기전에 영유아 뇌성 운동발달 장애아를 6개령이전과 6개월령이후 치료군으로 구분하여 조기진단하여 조기치료를 하였을 때 효과가 있는지에 대해서 알아보았다. 연구결과로 미루어보아 조기진단하여 보이타치료법을 6개월령이전에 치료를 하면 6개월령이후에 치료를 하는것보다 좀 더 나은 효과가 있다는 것을 알 수가 있었다.
Ⅴ. 결 론
본 연구에서는 보이타치료법을 영유아 뇌성 운동발달 장애아에게 실시할 경우 조기에 적용시켰을때의 치료효과를 알기위해서 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군으로 구분하여, 운동발달 단계와 자세반응 검사, 치료기간을 비교하였다. 1995년 1월부터 1999년 5월까지 부산광역시 소재 ○○○에서 치료시작시에 중등도의 중추성 협동운동 장애로 진단을 받아 보이타치료법을 시행한 영유아 뇌성 운동발달 장애아들의 기록지를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 보이타치료법 실시후의 운동 발달 단계를 비교하였을 때, 6개월령이전 치료군에서는 stage 7이상이 7명이고, 6개월령이후 치료군에서는 2명으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
2. 보이타치료법 실시후의 자세반응 검사 결과를 비교했을 때, 6개월령이전 치료군에서는 6례가 정상화되었고, 6개월령이후 치료군에서는 1례가 정상화되었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
3. 6개월령이전 치료군과 6개월령이후 치료군의 치료기간을 비교 하였을 때, 6개월령이전 치료군에서는 치료기간이 1-6개월이 5례, 7-15개월이 4례, 16-24개월이 3례였으며, 6개월령이후 치료군에서는 7-15개월이 6례, 16-24개월이 3례, 25-30개월이 1례로 나타났으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.01).
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The Effects of the Early Intervention of V jta Therapy for the Infant with Central Coordination Disturbance
Yang, Eu-Jin
Department of Physical Therapy
Graduate School of Rehabilitation Science
Taegu University
Supervised by prof. Kim, Chung-Sun
(Abstract)
The purpose of this study was to examine the effect of treatment when the V jta therapy applied to the infant with central coordination disturbance in early stage.
The subject were 10 cases ; each one with the V jta therapy applied to the group of the infants before 6 months old and the group of the infants over 6 months old.
When the V jta therapy was applied I analized the papper which was written about the infants who were diagnosed as moderate CCD and divided two groups which were the infants before 6 months old and the infants over 6 months old. These collected data were analyzed by using t-test.
The results of study were as follow ;
1. When I compared the locomotion stage after the V jta therapy, t-test showed significant differences. The group of infants before 6 months old had the result 7 to over stage 7 and the group of infants over 6 months old had the result 2(p<.05).
2. When I compared the result of the postural reaction after the V jta therapy, t-test showed significant differences. The group of infants before 6 months old had 6 cases was normalizes and the group of infants over 6 months old had 1 case was normalized(p<.05).
3. When I compared the duration of the V jta therapy between the group of infants before 6 months old and the group of infants over 6 months old, t-test showed significant differences. The group of the infants before 6 months old had 5 cases for 1-6 months and 4 cases for 7-15 months , 3 cases for 16-24 months and the group of infants over 6 months old had 6 cases for 7-15 months and 3 cases for 16-24 months, 1 case for 25-30 months(p<.01).