TNBC stage IV regimen은 전이성 삼중음성 유방암(Triple-Negative Breast Cancer, Stage IV) 환자에게 사용하는 치료요법(regimen)을 말합니다.
TNBC는 ER(에스트로겐 수용체), PR(프로게스테론 수용체), HER2가 모두 음성인 유방암으로, 치료 선택이 다른 유방암보다 제한적입니다.
현재 전이성 TNBC의 주요 치료는 다음과 같습니다.
1. 면역항암제 + 항암화학요법
PD-L1 양성인 경우 Pembrolizumab + 화학요법 Atezolizumab + 화학요법 (일부 국가)
화학요법 예:nab-paclitaxel paclitaxel gemcitabine + carboplatin
2. 항체-약물 접합체(ADC) 전이성 TNBC에서 매우 중요한 치료입니다.
Sacituzumab Govitecan (트로델비) 이전 치료 후 진행한 경우 표준 치료 중 하나입니다.
3. BRCA 변이 양성인 경우
Olaparib Talazoparib
4. 일반 항암화학요법
paclitaxel docetaxel capecitabine eribulin vinorelbine gemcitabine carboplatin cisplatin
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환자의 치료 이력이
AC (Adriamycin + Cyclophosphamide) CMF (Cyclophosphamide + Methotrexate + 5-FU) Paclitaxel + Carboplatin
까지 진행된 상태라면, 다음 치료 선택은 생체표지자 결과에 크게 좌우됩니다.
가장 먼저 고려되는 약제 Sacituzumab Govitecan (트로델비)
현재 전이성 TNBC에서 가장 강력한 후속 치료 옵션 중 하나입니다.
특히 안트라사이클린 사용 탁산 사용 백금계 사용 이후 진행한 환자에서 우선 고려됩니다.
ASCENT 연구에서는 기존 단독항암제 대비
무진행생존기간(PFS) 전체생존기간(OS) 모두 유의하게 향상되었습니다.
반드시 확인해야 할 바이오마커
1. PD-L1 CPS
PD-L1 CPS ≥10이면 Pembrolizumab 기반 치료가 중요합니다.
다만 이미 전이성 단계에서 여러 차례 항암 후 진행한 경우에는 최초 치료만큼의 근거는 강하지 않습니다.
2. Germline BRCA1/2
BRCA 변이가 있으면 Olaparib Talazoparib 사용 가능합니다.
특히 HER2 음성 전이성 유방암에서 의미가 있습니다.
3. HER2-low 여부
최근에는 HER2 음성이어도 IHC 1+ 또는 IHC 2+/ISH 음성 이면 HER2-low로 분류합니다.
이 경우 Trastuzumab Deruxtecan 사용 가능성이 있습니다.
ADC 순서
현재 실제 임상에서는 트로델비 엔허투(HER2-low인 경우) 순으로 사용하는 경우가 많습니다.
다만 아직 최적의 순서를 확정한 연구는 부족합니다.
ADC 사용이 어려운 경우
다음 단독항암제를 순차적으로 사용합니다.
Eribulin Capecitabine Vinorelbine Gemcitabine
일반적으로는 병용항암보다 단독항암을 선호합니다.
예외는 간부전 위험, 폐전이로 인한 호흡부전 등 visceral crisis(장기위기) 상황입니다.
질문하신 증례라면
AC → CMF → Paclitaxel/Carboplatin 이후 진행한 TNBC라면,
- Trodelvy 사용 가능 여부 확인
- BRCA 검사 확인
- PD-L1 CPS 확인
- HER2-low 여부 재확인
이 순서가 가장 현실적입니다.