Re:많은도움주시는 김일철교수님께 질문해 봅니다~

[김일철9회]

어찌할 바 몰라서 걱정이 많으시네요.
그러나 먼저 아셔야 하는 것은 이 림프종은 저위험이고 생존율이 아주 높아서 급한 마음으로 염려하시기 보다는 먼저 어떤 상황인지 알고 천천히 엉킨 실타래 풀어 나가셔야 합니다. 정확한 분석에는 조직검사 소견 CT 등 소견이 필요한데 올리신 글에는 없어서 전체적으로 설명 드립니다. 그래도 도움이 된다면 좋겠습니다.

변연부 림프종 (Marginal Zone Lymphoma)은 원래 림프절안의 소포의 바깥부분(변연부) 에서 기원하는 림프구에서 발생합니다.
종류가 3가지가 있어요.
1. 림프절에 생기면 ‘림프절 변연부 림프종’,
2. 변연부 림프종암세포가 림프절에서 나와, 림프절외 위장, 눈, 갑상선, 침샘,폐 등, 다른곳의 림프조직에 가서 생기는 수가 더 많은데, 이를 ‘림프절외 변연부 림프종’이라 하는데, 또 이를 ‘MALT 림프종’ 이라고 부릅니다. 한국 의학서적에 ‘말트 림프종’ 이라고 써있던데 사실은 ‘몰트 림프종’ 이 정확한 발음입니다. 하트 님의 병명도 ‘MALT 림프종’ 입니다.
3. 비장(Spleen) 에도 림프절 처럼 소포들이 있어요. 그 소포 바깥부분 (변연부) 에서 발생하면 ‘비장 변연부 림프종’ 이라고 합니다. 아래 유튜브 강의에 설명 있습니다. 림프절 안 동그란 소포 (follicle) 그림도 있어요.

https://m.youtube.com/watch?v=cfrPYwjjaWg

https://m.youtube.com/watch?v=65WO7WGBSpk&t=421s

하트 님의 림프종은 어디서 발견되었어요? 올리신 글에서 부정확 합니다. 침샘? 침샘도 여러군데 있는데 어느쪽? 갑상선?
보통 뭐가 발견되면 간단히 조그만 조직으로 조직검사 하는데 너무 작으면 정확한 진단이 안될 수 있습니다. 그래서 더 큰 조직을 떼 내려 수술할 경우도 있습니다. 그러나 병변 부위가 큰 문제없이 절제할 수 있으면 수술로 다 제거하면 좋겠지만 원래 수술이 어려운 부위가 많아 보통 수술은 일반적인 치료법이 아닙니다. 가령 주위에 있는 안면신경을 다치면 평생 얼굴이 비대칭이 될 수 있어요. 그래서 저용량 방사선 치료가 주된 치료법입니다. 그러나 위장 몰트림프종은 H.pylori 치료로 80% 소멸되므로 제균이 우선이고 안되면 방사선치료 합니다.
일단 몰트림프종이 조직검사에 나왔다면 림프종 병기 판정을 위해 CT 나 MRI 합니다. PET/CT 도 하기도 하지만 몰트림프종 암세포는 PET 에 쓰는 당분을 그리 좋아하지 않아서 잘 나타나지 않을 수가 제법 있어요. 그래서 조영제 CT, MRI가 더 정확합니다. 물론 피 LDH, 한쪽 골수검사도 합니다.
1,2 기는 방사선치료 하고 (거의 대부분 완치 됩니다), 방사선 치료가 곤란하거나, 더 진행된 3,4 기는 방사선 치료 하기 너무 퍼져있으니 리툭시맵 단일치료, 혹은 R-CVP 정도 가볍게 치료합니다. R-CHOP 같은 더 독성이 강한 항암치료는 추천하지 않습니다. 리툭시맵 단일 치료라도 아주 좋습니다. 일주에 한번씩 4 번으로 한달안에 끝납니다. 5 년 생존율 약 90% 입니다. 그러나 재발 할 수 있어서 리툭시맵으로 유지요법을 하기도 하지만 효과가 확실하지 않고 전체 생존율은 하나 안하나 마찬가지라서 표준치료법은 아닙니다.

예후는 아주 좋아요.
보통 MALT-IPI (예후인자 점수) 로 추측하는데,
70세 이상 1점
3,4 기 일 경우 1점
LDH 높을때 1점

0 점 이면 5년 생존율 99%
1점이면 92%
2점 이상 64% 입니다.

몰트림프종도 소포형 처럼 고위험림프종으로 변형이 아주 드물게 생길 수 있어요. 그러나 주로 IPI 점수가 2,3 일 경우입니다.

하트 님은 먼저 조직검사에서 확실한 진단이 필요합니다. 그리고 나서 병기판정 하시고요. 올리신 것 보니 초기인 것 같은데 무얼하셔도 저위험이고 장기생존 하시기 때문에 너무 급하게 독성이 강한 항암치료나 수술이 무슨 수술인지 모르겠지만 합병증 위험 수술은 피하셔야 합니다.
그래서 삼성병원에서는 그 조직검사가 확실하다고 판정하였고 병변이 아주 조그만하고 증상도 없으니 너무 서두르지 말고 기다리자 하신것 같아요. 아주 신중한 좋은 의사셔요.

그러나 서울대 에서는 이전 조직검사가 조직이 너무 작아 확실히 하기위해 좀더 조직을 떼 내려고 한다면 그런 수술이야 큰 수술이 아니고 확실한 진단에 중요하므로 하셔야 합니다. 혹시 고위험이 아닌가 확실히 하려면 당연히 하셔야 합니다. 그러니 서울대 병원 의사님도 아주 신중한 분 같네요. 그리고 저위험이라면 이왕 수술하는 김에 크게 어려움 없이 다 절제할 수만 있다면 좋겠죠. 그러나 신경, 동맥 같은 주변 조직 다칠 위험 무릅쓰고 완전 절제 수술은 추천하지 않습니다.

그러므로, 두 병원 다 일리가 있습니다.
즉, 처음 조직검사가 얼마나 신빙성 있나에 따라서 치료방향이 결정되므로입니다. 그래서 수술은 무슨 수술인가 확실히 아셔야 겠습니다.

[lsdss3280]

하트님글을 읽는 동안 저까지 속이시원하네요~^^
치료방향을 올바로 잡아주신 김일철교수님께도 감사인사를 드립니다~

[김일철9회]

림프종 치료는 급하지 않으므로 예방주사 맞을 것 모두 맞으시고 치과치료 하시고, 혹시 모르니까 H.pylori 요소호흡검사, B,C 형 간염검사 하시고 양성이면 즉시 치료 하십시오. 완쾌를 빕니다

[하트]

교수님께서 저에게 확실한 길을 주셨습니다.정말 감사 합니다^^
말씀대로 치료 잘받고 좋은소식 전해 드리겠습니다~
환절기 감기조심하시고 늘~건강하세여^^

[푸른하늘사랑]

교수님 감사합니다 저도같은아형인데 자세한말씀 넘 힘이됩니다 항암 알씨브이피로 5차 8일인데 호중구 800이라 걱정이네요 6차까지라말씀하셨어요 갑상선 검사중발견되구요 17년에 1기 방사선15회하고 20년에 재발 4기되 항암중이에요 교수님 감사합니다 자세한글 주셨서요 까페 환우분들께서도 힘내시고 치료 잘 받아 완치 하시길 기도합니다 감사함니다

[wonderful88]

@와이프,점막관련 림프모양조직의 림프절외 변연부 B세포 malt 림프종(목 갑상선부분) 급히 질문드립니다.

안녕하세요. 와이프가 림프절외 변연부 B세포 malt 림프종(목 갑상선) 진단을 받았고(ㄱㄴㅅㅅ병원), 약 2주후 지방에서 가야해서 입원신청후 정밀검사(전이여부 체크,병기) 및 치료방법 상담을 앞두고 있습니다.
(현재증상: 목 중앙부 계란정도의 결절, 온몸이 가려워 얼음찜질 팩, 약복용중)

급한 마음에 박사님께 질문드릴 사항은...
1) 본 림프종의 경우 저도 위험성이고 진행이 느리다고는 하는데, 관해/완치까지가 가능한 병인지요? (저도위험성 일수록 평생을 함께 해야되고, 다른 곳으로의 전이 위험도 있을 수있다고 하는 얘기도 들려서요)
2) 물론 담당 교수님을 믿고 열심히 치료를 해야하지만, 목 부위(갑상선)만 림프종이 관찰된다면 보통 어떤 치료방법으로 얼마동안의 기간을 치료를 해야 하는지요?
3) 치료 전,중,후의 건강 식품(홍삼,오메가3,갱년기 보조 식품 등...) 복용은 가능한 자제 함이 좋을까요? 치료시 효과 감소예상
4) 해당 기간중의 몸관리(운동) 는 동네 걷기(약6km) 정도는 괜찮을런지요? 두서없는 질문드려 죄송합니다.