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작성자 김일철9회 작성시간20.10.02 더블표현 DLBCL 입니다.
더블히트 아닌지 FISH 검사 결과등 좀더 검사 정보가 필요합니다. GCB 아형이 아니고 ABC 아형 인 것 같네요. ABC 아형도 R-CHOP 에 잘 안듣습니다. 그러나 새로운 약들이 많이 나와있어요.
1. 어디서 발견? 위? 장간막? 림프절? 간? 비장?
2. 어디서 조직검사? 골수검사?
3. PET/CT 처음 것, 그후 찍은 것
4. 조직검사로 FISH 검사 소견: MYC 변형, BCL2 변형, BCL6 변형
5. 피검사 LDH 수치
아래 유튜브에 더블표현 더블히트 림프종 설명이 있어요. 또한 GCB, Non-GCB (ABC) 아형 설명도 있으니 주의깊게 2-3 번 시청하세요.
https://m.youtube.com/watch?v=65WO7WGBSpk
더블표현 특히 더블히트 아형은 R-CHOP, R-DHAP,R-ICE 가 별 효과없습니다.
이전에 올린 글 중에 설명이 있습니다. -
답댓글 작성자 *황금* 작성자 본인 여부 작성자 작성시간20.10.02 위벽에서 발견이 되었습니다.
처음에는 EGD에서 볼수있었는데 현재는 EUS로 조직검사를 새로했어요
골수검사는 처음에만 했는데 전이소견없고 이상이없어서
다음 f/u 검사는 없었습니다..
이번에 새로 한 조직검사로 MYC변형,BCL2변형,BCL6변형검사를 했는지 체크해봐야겠네요 감사합니다.
만약 더블히트아형이면 현재 항암은 소용이 없겠네요 맙소사...
친절한 설명 감사드립니다.
PET -CT결과가 현재 다른집에 있어서 첨부를 다시찾아서 해야할것같습니다.
유투브로 우선 주의깊게 봐야겠어요 감사합니다 교수님 ..! 빠른답변도 정말 감사드려요
ps:교수님 바로 유투브 영상을보는 궁금증이 생겨서요.. 저희아버지는 EUS-FNA검사로 했는데 FNA검사는 지대로 조직을볼수없어 정확한 진단이 어렵다고 나와있는데 그럼 이 방법이 과연 옳은 방법일까요... 제대로 보려면 수술로 open surgery가 필요한건데 안하는걸까요..? -
작성자 김일철9회 작성시간20.10.02 그러면 원발성 위 림프종 DLBCL 이군요.
1. 병기가 1,2기 인 경우 보통 R-CHOP 3 회 후 방사선 치료를 합니다 (다른데 퍼지지 않고 위와 그 주변 림프절에 있는 경우)
요새 미국에서는 일반 DLBCL 에 항암치료 후 방사선치료 추가 합니다. 완치율이 항암치료만 하는 것 보다 높다는 임상시험 결과가 있어요. 그러나 원발성 위 DLBCL 는 드문 병이라 확실 하지는 않지만 2 차 3 차 독한 항암치료하기 먼저 방사선치료를 선행해야 한다고 생각합니다. 비록 첫 R-CHOP 으로 완전관해 안 왔더라도요. 많은 경우 항암치료후 좋은 효과 못 봤어도 방사선치료로 완전관해가 됩니다. PET/CT 소견이 위 근처에만 더 자랐다면 당연히 방사선 치료 필요하겠습니다.
2. H.pylori 양성인지 알아보시고 양성이면 즉시 치료하세요. 몰트림프종이 아니지만 위 DLBCL 에서도 제균하면 3-6 개월 안에 소멸 된 경우가 가끔있어요. 그러니 다른 치료 병행하며 제균 치료 하세요.
3. 위림프종은 수술로 조직검사 할 필요없고 재발시 위내시경 + EUS FNA 병행하면 70-80% 거의 확실 합니다
4. 더블히트시 레날리도마이드, 벨케이드, 이중항체 임상 -
답댓글 작성자 *황금* 작성자 본인 여부 작성자 작성시간20.10.02 1. 처음에 2기라고 말을 들었었는데
R-CHOP 6회 후 다 안없어지면 방사선을해야한다고했지만
3차후 PET-CT상 사이즈가 줄어서 반응이있어 6차 R-CHOP후 사이즈가 처음6-7cm보다 커져 RCHOP 치료 후 악화 된상태로 현재 상태가 좋지않다고 들었습니다
방사선 치료얘기는 더 안꺼내더라구요...
2. H-pylori 양성이였던거같은데....!!
항암이나 자가조혈모세포이식중에도 병행을 할수있을까요
이런 설명은 전혀없었어요 ...
당장 시행해야할 사항같습니다 감사합니다
-현재 당장 다음주 2차 ICE항암 후 3주뒤 자가 조혈모세포 채집 예정인데
제가 현재 담당교수님한테 방사선치료에 대해 요구한다면 무리한 요구가 아닌가 걱정또한 되요
4. 더블히트시 레날리도마이드, 벨케이드, 이중항체 임상은 더블히트시엔 이런 임상시험이있다는 말씀해주시는거 맞을까요!!
5.교수님은 자가조혈모세포이식은 언급을 안하신 이유가 있으신지 조심스레 여쭤봅니다 -
작성자 김일철9회 작성시간20.10.02 원발성 위 DLBCL 는 초기 (1,2기) 인 경우 5 년 생존율이 약 90% 되기 때문에 자가조혈모이식이 대부분 필요하지 않아서 그런거지 2,3 차 항암치료 불응이면 당연히 고려해야 합니다.
2 기 환자에서 처음 3 회 R-CHOP 후 좋은 부분관해 왔을 때 방사선치료를 했어야 하는데 하는 아쉬움이 있네요. 지금이라도 담당의사와 상의해서 독성이 별로 없는 방사선 치료를 먼저 해야겠지요. 좋은 의사들은 환자를 위해서 존재합니다. 의사를 두려워하면 곤란합니다. 동생을 위해 보름 달까지 가서라도 치료약 가져와야 하는 것 아닙니까?
H.pylori 양성이라니 희소식 입니다. 항암 하는 중에라도 빨리 치료하세요. 뭐든지 환자에게 쉽고 독성없는 치료를 먼저 하는 것이랍니다.
바라건대 방사선치료와 제균치료로 완치되면 좋겠습니다.
