1. 발달배경
- 이론적 바탕 : 일반체계이론과 사이버네틱스에 근거한 의사소통 및 상호작용주의
- 가족의 문제는 가족원의 개별적 문제가 아닌 가족 전체의 역기능적 상호과정과 위계에서 발생
1) MRI 상호작용모델
- 베이트슨, 잭슨, 파출라비크 등의 MRI 가족연구팀. 파괴적이고 영속적인 가족 상호작용에 주시
- 잘못된 의사소통 과정이 문제를 유지시킨다고 봄
- 문제해결중심의 단기전략적 접근모델, 역설적 접근
- 정적 피드백 고리 확인 → 가족규칙 파악 → 가족규칙을 변화시킬 수 있는 전략 찾기
2) 헤일리 전략적 구조주의 모델
- 헤일리의 권력과 통제 + 에릭슨의 임상적 방식 → 전략적 구조주의 모델 개발
- 증상을 유지시키는 가족의 위계와 조직의 문제에 관심
- 이중구속, 역설적 방법 등의 개념
3) 밀란 체계적 모델
-셀비니 - 파라졸리, 사이버네틱스의 영향으로 가족규칙과 항상성에 대한 체계적 모델을 발전시킴
- 베이트슨의 순환적 인식론에 가장 일치한 접근 → 체계적 가족치료모델
- 게임규칙 파악, 장시간 단기치료, 가족 신념체계의 변화, 순환질문 등
2. 주요개념
1) MRI 상호작용모델
(1) 의사소통의 공리
- 모든 행동은 어느 수준에서 의사소통임
- 모든 의사소통은 내용(보고)과 지시(관계)의 측면을 가짐
- 의사소통이 이루어지는 관계는 대칭적이거나 보완적 관계임
- 상위의사소통은 의사소통에 대한 의사소통임 → 메타 커뮤니케이션 (Meta communication)
(2) 가족항상성
- 피드백 고리를 통한 자기규제
- 부적 피드백 : 체계의 일탈을 최소화, 체계환원적 단서
- 정적 피드백 : 체계의 변화 유도, 체계일탈적 단서
(3) 이중구속
- 의사소통의 수준이 불일치하는 모순된 메세지
(4) 피드백 고리
- 가족은 피드백을 통해 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장함
- 일차적 변화 : 행동의 변화
- 이차적 변화 : 규칙의 변화
(5) 가족규칙
- 명시적 규칙(Explicit rules)과 암묵적 규칙(Implicit rules)
- 상위규칙(Meta rule) : '규칙을 총괄하는 규칙', 역기능적 가족은 갖고 있지 않고, 경직된 가족은 언급하거나 변경할 수 없다고 함
2) 헤일리 전략적 구조주의 모델
(1) 권력과 통제
- 모든 대인간 상호교류는 관계를 정의하기 위한 권력투쟁
- 권력과 통제 관계 파악 후, 명확한 치료목표 설정과 구체적인 개입방식 계획
(2) 위계
- 명확한 경계, 각각의 위치 구조적으로 유지
- 메더네스 : 보호와 관심의 측면
→ 권력과 돌봄의 균형 필요
(3) 역설적 지시
- '증상처방'을 통해 내담자의 통제 밖에 있다고 포기했던 문제행동을 내담자의 통제 안으로 끌어들임
- 치료적 이중구속 상황 → 증상행동 포기
3) 밀란 체계적 모델
(1) 가족게임
- 가족 규칙 유지하기 위한 복잡한 가족 상호작용
- 역기능적 가족은 서로 힘을 얻기 위해 끝없는 게임을 함
- 승자도 패자도 없는 이 게임은 순환적인 연쇄과정을 이루기 때문에 원인과 결과를 정확하게 구분할 수 없음
(2) 가설설정
- 치료자가 지속적으로 가족기능에 관해 추측하고 가정하는 행위
- 체계적 면접과 정보의 조직화 촉진 가능
(3) 순환 질문
- 각 가족원에게 돌아가면서 가족 상호작용이나 가족관계에 대해 이야기하게 하는 대화기법
(4) 중립성
- 치료자의 순수한 호기심
- 가족체계에 대한 여러 가지 가설에 대해 개방적인 태도 갖기
3. 치료목표
- 제시된 문제의 해결 (행동의 변화인 일차적 변화 + 가족체계의 변화인 이차적 변화)
- 치료목표의 설정은 매우 구체적으로 이루어짐
- 내담자 가족뿐 아니라 사회관계망까지 치료과정에 포함
- 가족의 발달단계별 과업과 전환기에서의 위기에 관심
4. 치료과정
- 구조화 된 방식 : 문제 정의 → 증상제거를 위한 목표 설정 → 치료적 개입
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MRI 상호작용 모델 |
헤일리 전략적 구조주의 모델 |
밀란 체계적 모델 |
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치료과정에 대한 소개 문제에 대한 질문과 정의 문제를 유지하는 행동평가 치료목표의 설정 행동적 개입의 선택과 실행 |
친화단계 문제규명의 단계 상호작용 단계 목표설정 단계 개입의 선택과 실행 |
치료 전 단계 치료 단계 치료 간 단계 개입 단계 치료 후 논의 단계 |
(1) 초기면접 : 모든 가족원이 참석하도록, 내담자에게 문제에 대한 구체적인 정의를 해주도록 요구
- 친화단계 : 개개인 소개, 가족치료에 대한 의견 → 가족의 상호작용 및 세대간 위계관계 관찰
- 문제규명 단계 : 문제에 대한 정보 얻기 → 비해석적, 무비판적으로 사실과 의견에 대한 정보 수집
- 상호작용 단계 : 가족원이 서로 문제에 대한 관점을 교환함
→ 의사소통방식, 연합, 삼각관계, 권력, 위계 등을 관찰, 제시된 문제를 치료실에서 재현해보도록 요구하고 가족들의 반응을 관찰
- 목표설정 단계 : 해결하기 원하는 문제에 대해 치료자와 가족이 명확하게 정하기
(2) 사정 및 가설설정 : 가족의 상호작용 관찰, 증상이 가족원을 어떻게 통제하는지 평가, 예비가설을 정하고 잘못되었을 시 수정
(3) 개입하기 : 역기능적 연쇄과정을 수정할 수 있는 의미 있는 개입을 계획, 맞춤형 전략, 과제부여
5. 치료자 역할
- 전략가 : 가족들의 변화에 대한 직접적인 책임을 지님
1) 전략적 기술 : 내담자의 문제해결을 위해 합리적인 전략을 세울 수 있는 기술
2) 활동성과 강한 책임감 : 활동적이며 강한 책임감 + 변화에 대한 강한 의지
3) 통제와 권위 유지 : 치료 상황에 대한 통제를 잃지 않고, 내담자에게 권위를 가져야 함
4) 팀 접근 : 전략적 개입의 지시, 관찰 팀이 치료자 및 내담자 가족과 공개적으로 상호작용
5) 밀란모델-중립성 : 중립적인 위치에서 가족이 스스로 신념체계를 검토, 해결책 찾도록 도움
6. 치료기법
1) MRI 상호작용 모델의 기법
- 첫 면담이 치료의 열쇠. 첫 만남에서 가족 체계와, 가족 내에서 가장 어려움을 겪고 있는 사람을 파악.
치료과정에서는 재정의, 증상처방, 역설적 개입 등을 자주 사용
2) 헤일리 전략적 구조주의 모델의 기법
(1) 역설적 개입
- 저항을 조장하기 위하여 변하지 말 것을 격려하는 치료기법.
- 변화시켜야 할 증상을 계속 유지하라는 지시를 함으로써 내담자를 '치료적 이중구속' 상황에 빠지게 하는 것
→ 치료자에 대한 내담자의 신뢰가 부족하다면 성공하기 어려움
- 재정의 , 처방, 제지의 세 단계를 거침
재정의 : 문제에 대한 가족의 생각을 변화시키기 위하여 증상을 긍정적 의미로 재명명
처방 : 증상을 유지하도록 역설적으로 처방
제지 : 내담자에게 천천히 변하라는 메세지를 줌으로써 너무 빠른 변화로 인한 내담자의 저항을 막고 시작된 변화를 견고히 하는 것
ⓐ 증상 처방 (처방)
- 내담자에게 증상 행동을 계속하도록 지시하거나 과제를 주는 기법
- 그 결과로 내담자가 치료자의 지시를 거부하고 증상을 버리던지, 혹은 지시에 순종하여 증상이 본인의 통제권 하에 있음을 인정하게 함
ⓑ 고된 체험 기법 (시련 기법)
- 증상이 나타날 때마다 내담자가 괴로워하는 일을 수행하도록 지시하는 기법
- 내담자는 증상을 포기하는 것보다 유지하는 것이 더 고통스럽다는 것을 알게 되어 증상을 포기함
ⓒ 위장 기법 (가정 기법)
- 내담자가 증상을 가지고 있는 '척하고' 가족들에게는 내담자를 도와주는 '척하도록' 행동하게 함
- 위장기법은 가족의 저항을 활용하지 않으면서 가족의 저항을 다루는 효과적인 기법
- 위장기법을 통해 가족이 통제할 수 없다고 믿는 증상에 대해 자벌적으로 통제하는 상황을 연출해 봄
→ 내담자의 문제 행동을 은연중에 조장했던 가족들의 행동이 변화함
→ 내담자는 지금까지 가족을 보호하기 위하여 수행했던 문제 행동을 포기하게 됨
ⓓ 은유 기법
- 가족이 자신들의 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 말하기 꺼려할 때 비유나 이야기를 통해 변화를 유도하는 기법
- 가족의 행동 목표를 정한 후, 그 행동과 유사하되 좀 더 쉬운 행동(은유적 행동)을 실행하도록 함.
- 은유적 행동에 대한 내담자의 사고방식을 이야기하도록 하고, 그에 과제를 줌
ⓔ 제지 기법
- 치료의 효과를 증진시키기 위해 재발을 경고하거나, 변화의 속도가 지나치게 빠르다고 지적하여 변화의 속도를 통제하는 기법
- 역설적 개입에서 상담자는 제지 기법을 사용하여 내담자의 변화에 대해 염려하고 비판적으로 반응하여 내담자가 재발예측에 도전하고, 치료자가 틀렸다는 것을 입증하기 위해 변화유지 노력을 계속하게 됨
- 제지 기법의 연장선상에 상담자는 재발을 처방하기도 하는데 이렇게 함으로써 내담자는 증상 행동을 역겹고 지겹게 느끼게 됨
(2) 지시 기법
- 회기의 종결 이전에 가족이 수행할 수 있는 과제를 부여
- 치료자가 사용하는 직설적 지시로는 충고, 직접적 제안, 코칭, 시련의 행동 부과 등이 있으며 억ㅇ양, 몸짓, 침묵 등의 비언어적 의사소통을 통하여 지시할 수도 있음
- 지시기법은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 하나는 다르게 행동하도록 지시하는 것이고, 다른 하나는 계속해서 똑같이 행동하도록 지시하는 것임
- 어떤 행동과제를 부여할 때 중요한 것은 치료시간 중에, 전체 가족에게 과제를 주는 것임
3) 밀란 체계적 모델의 기법
(1) 긍정적 의미 부여
- 내담자의 증상이나 그것에 반응한 가족들의 행동을 긍정적으로 재정의, 재해석 하는 기법
- 가족이 가족게임에 대한 인식을 증가시키고 증상이 자발적인 것임을 알게 도와주며, 가족들이 서로를 긍정적으로 바라볼 수 있게 돕고, 상담자가 자신을 이해하고 있다고 느끼게 되며 변화에 대한 저항을 줄임
(2) 의식 (가족의식)
- 가족들이 하는 게임의 규칙을 변경시키기 위해 말이 아닌 실행에 옮기는 방법
- 가족에게 일정한 의식을 만들어 게임을 하게 함으로써, 가족 게임을 과장되게 인식하도록 하는 기법
- 의식은 결과에 상관없이 가족체계 내에 새로운 정보를 제공해주기 때문에 실험적이고 상징적인 의미를 지니며, 가족 게임을 변화시키기 위한 대항게임이 됨
(3) 불변의 처방 (처방)
- 역기능적 가족게임을 중단시키기 위해 모든 가족에게 적용할 수 있는 보편적인 처방
- 부모의 동맹을 강화하고 다른 가족 연합을 해체함으로써 가족의 경직되고 파괴적인 상호작용에서 벗어나도록 유도
- 불변의 처방은 아래와 같은 정신분열증 및 거식증 가족에서 일어나는 보편적인 여섯 단계에 근거함
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1. 부부관계에서 교착상태가 계속된다. 2. 부모가 자녀를 끌어들인다. 3. 가족게임에 끌려 들어간 자녀는 약한 쪽의 부모 편을 들어 강한 쪽 부모를 통제하기 위해 증상을 발달시킨다. 4. 약한 부모는 자녀와 한편이 되는 대신 강한 부모의 편을 든다. 5. 자녀는 배신당했다고 느껴 증상을 더 심하게 함으로써 강한 쪽 부모를 파멸시키기로 하고 약학 쪽 부모에게 어떻게해야 하는지를 보여준다. 6. 결과적으로 가족체계는 증상행동을 중심으로 안정화된다. |
(4) 순환적 질문
- 개인의 증상보다는 가족체계의 하위체계간의 관계에 초점을 두고 가족들에게 돌아가면서 가족상호작용 유형이나 가족관계에 대해 질문하는 기법
- 두 사람 사이의 관계에 대해 제삼자에게 질문함으로써 가족간의 관계나 사건에 대한 지각차이를 분명히 하여 가족관계, 가족규칙, 가족게임 등에 대한 가족들의 통찰을 증진시키고 치료자가 가설과 개입전략을 수립하는데 중요한 정보를 제공함
7. 이론의 공헌 및 한계
- 전략적 접근의 특징은 문제 해결을 위해 새롭고 기발한 전략을 고안하는 것이며, 단순하고 실용적임
- I.P를 새로운 차원에서 규정
- 치료자가 지도적 위치에서 결정하고 조작적이고 결과에 대해 책임을 짐
- 권력다툼 개념은 가족구조, 의사소통 파악에는 유용하지만 학국사회에서는 부적절함
- 역설적 개입은 저항을 다루는데 효과적, 가족들이 속임수임을 알게 되면 효과 상실
8. REFERENCE
정문자 외 3명, 2007, 학지사, 가족치료의 이해
김유숙, 1998, 학지사, 가족치료 - 이론과 실제
김용태, 2000, 학지사, 가족치료 이론
사회복지학과, 이화여대, 가족치료총론
송성자, 법문사, 가족과 가족치료